Էքսուդատիվ էքսուդատիվ պերիկարդիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է պերիկարդիալ պարկի ներքին մակերեսը պատող թաղանթի բորբոքումով։ Ընթացքի բնույթով էֆուզիոն պերիկարդիտը սուր կամ քրոնիկ է:
Հիվանդությունը կարող է լինել շիճուկ, հեմոռագիկ, թարախային, ֆիբրինոզ և շիճուկ-հեմոռագիկ։ Ֆիբրինային էքսուդատիվ պերիկարդիտի դեպքում ֆիբրինային թելերը կուտակվում են պերիկարդի վրա, իսկ որոշ հեղուկ կուտակվում է պերիկարդի խոռոչում: Սովորաբար, պերիկարդի խոռոչը պարունակում է մոտ 20-40 մլ էքսուդատ:
Սուր պերիկարդիտի ժամանակ բջջային ռեակցիան ուղեկցվում է արյան հեղուկ ֆրակցիայի ավելացած արտազատմամբ դեպի պերիկարդի խոռոչ։ Հաճախակի են լինում դեպքեր, երբ բորբոքային պրոցեսը կարող է տեղափոխվել ենթաբեկարդիալ շերտ, ինչը կտրուկ վատթարացնում է նրա ֆունկցիան։
կարդիոգեն շոկ
Հաճախ պերիկարդի խոռոչում հեղուկի հանկարծակի կուտակումը կարող է առաջացնել սրտի թամպոնադ, որն ունի կարդիոգեն շոկի ախտանշանային նշաններ.
- պալպիտացիա;
- շնչառության խանգարում ըստ շնչառության տեսակի;
- ճնշման բարձրացում փոքր և մեծ շրջանառության երակային համակարգում;
- նվազում սիստոլիկ արյան ճնշման.
Հնարավոր բարդություններ
Երբ էքսուդատիվ հեղուկը ներծծվում է, կարող է ձևավորվել ֆիբրինից բաղկացած սպի հյուսվածք, որն իր հերթին կարող է հանգեցնել պերիկարդի խոռոչի մասնակի կամ ամբողջական վարակի։ Սովորաբար սպին առաջանում է նախասրտերի շրջանում՝ վերին և ներքևի խոռոչ երակների միախառնման վայրում, նախասրտերի խոռոչի մոտ։
Այս բնավորության դեպքում սուր էքսուդատիվ պերիկարդիտը կարող է հանգեցնել ահավոր բարդության, որը կոչվում է «կեղևային սիրտ»՝ պերիկարդի կալցիֆիկացման հետևանքով։ Էքսուդատիվ պերիկարդիտի պաթոլոգիական գործընթացում կարևոր կետ է արյան դիաստոլիկ վերադարձի խախտումը դեպի սրտի փորոքներ: Պերիկարդի խոռոչում կուտակված էքսուդատը կամ կծկվող պերիկարդիտի առկայությունը հանգեցնում են գագաթային հատվածում ենթապիկարդիալ և ենթենդոկարդիալ շերտերի խախտման։ Հազվագյուտ դեպքերում պերիկարդի ֆիբրոզը կարող է թողնել ընդլայնվող տարածք, որի պատճառով փորոքի ուռչումը դիաստոլի ժամանակ թույլ է տալիս նորմալ արյուն հասցնել սիրտ:
Այս երեւույթը կոչվում է fenestration («բաց պատուհանի» էֆեկտ): Շրջանաձև մկանային շերտով ապահովված սիստոլիկ փուլը սովորաբար չի ազդում: Սրտի երակային վերադարձի երկարատև խախտմամբ, արյան լճացումը տեղի է ունենում թոքային զարկերակների համակարգում: Արյան շրջանառության մեծ շրջանի համակարգում երակային լճացումովտեղի է ունենում հեղուկի արտազատում շրջակա հյուսվածքների մեջ:
Էքսուդատիվ պերիկարդիտ. պատճառները (էթիոլոգիական գործոններ)
Էքսուդատիվ պերիկարդիտի ամենատարածված պատճառներից են ՌՆԹ պարունակող վիրուսները (A և B), ECHO, գրիպը A և B, տարբեր բնույթի բակտերիալ վարակները (պնևմոկոկի, ստաֆիլոկոկի, streptococci, mycobacterium tuberculosis և fungi):
Նշված հիվանդությունը կարող է բարդացնել համակարգային հիվանդությունների ընթացքը (SLE կամ Liebman-Sachs հիվանդություն, հոդերի ռևմատիկ վնաս, ռևմատիզմ, համակարգային սկլերոդերմա) և միզասեռական համակարգի հիվանդությունների (ուրեմիկ պերիկարդիտ): KSD-ի էքսուդատիվ պերիկարդիտը կարող է լինել հետպերիկարդիալ համախտանիշի դրսևորում, որը զարգանում է պերիկարդիոտոմիայից հետո կամ որպես սրտամկանի ինֆարկտից հետո վաղ բարդություն, որը կոչվում է Դրեսլերի համախտանիշ: Սովորաբար այս բարդությունն առաջանում է խիստ սահմանված ժամկետում, այն է՝ 15 օրից մինչև 2 ամիս։
Երբեմն էքսուդատիվ-կպչուն պերիկարդիտ կարող է առաջանալ որոշ դեղամիջոցների ընդունման պատճառով՝ հիդրալիզինի, ֆենիտոինի, հակակոագուլանտների, պրոկաինամիդի հաճախակի օգտագործման, ճառագայթային թերապիայի պատճառով: Այն դեպքերում, երբ մեծ քանակությամբ էֆուզիոն հայտնաբերվում է էքսուդատիվ պերիկարդիտի ժամանակ, պատճառը պետք է փնտրել ուռուցքների մետաստազներում՝ կրծքագեղձի քաղցկեղ, թոքերի քաղցկեղ, սարկոմաներ, լիմֆոմաներ։ Այս դեպքերում էքսուդատը սովորաբար հեմոռագիկ է, հազվադեպ՝ շիճուկ:
Գոյություն ունի էքսուդատիվ պերիկարդիտի հատուկ տեսակ, որը կոչվում է hemopericardium: Այս վիճակը տեղի է ունենումսրտի պրոյեկցիայում կրծքավանդակի հատվածում թափանցող վերքերով, ինչպես նաև սրտամկանի պատռվածքներով՝ սրտամկանի ինֆարկտ ստացած հիվանդների մոտ կամ դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմաներով, որոնց արդյունքում արյունը լցվում է պերիկարդի խոռոչը։ Եթե հիվանդությունն առաջացել է անհասկանալի էթոլոգիական գործոնների պատճառով, ապա այն դասակարգվում է որպես ոչ սպեցիֆիկ կամ իդիոպաթիկ:
Բացի այդ, երեխաների մոտ երբեմն տեղի է ունենում նաև էքսուդատիվ պերիկարդիտ: Դրա պատճառներն են՝ ստրեպտոկոկային և ստաֆիլոկոկային վարակները, տուբերկուլյոզը, ՄԻԱՎ վարակը, չվերահսկվող դեղորայքը, քաղցկեղային ուռուցքները, սրտի մոտ վնասվածքները, երիկամային անբավարարությունը, սրտի վիրահատությունը։
Էքսուդատիվ պերիկարդիտ. ախտորոշում և կլինիկական առանձնահատկություններ
Պերիկարդի խոռոչում կուտակված էքսուդատը դրսևորվում է սրտի շրջանից ձանձրալի և ցավոտ բնույթի ցավերով, պաթոլոգիական շնչառությամբ՝ ըստ շնչահեղձության տեսակի, որը նվազում է նստած դիրքում, սրտխփոց։ Հեղուկի ճնշումը շնչափողի և բրոնխների վրա առաջացնում է չոր հազ։
Հիվանդների ընդհանուր վիճակը կախված է պերիկարդի պարկի մեջ հեղուկ բաղադրիչի առաջացման արագությունից, դանդաղ տեմպերով` վիճակը բավարար է, արագ տեմպերով` միջին և ծանր:
Հիվանդին զննելիս կարելի է հայտնաբերել էքսուդատիվ պերիկարդիտի հետևյալ նշանները՝ գունատ մաշկ, շուրթերի լորձաթաղանթի ցիանոզ, ստորին վերջույթների այտուց, ակրոցյանոզ։
Կրծքավանդակի հատվածը հետազոտելիս կարող է հայտնաբերվել անհամաչափություն, ձախ կողմը կարող էավելացվի, դա հնարավոր է միայն 1 լիտրից ավելի ծավալով էքսուդատի կուտակման դեպքում: Պալպացիայի ժամանակ Ժարդենի նշանը կարող է հայտնաբերվել, երբ գագաթային իմպուլսը շարժվում է դեպի վեր և ներս՝ ներսում կուտակված հեղուկի ճնշման պատճառով:
Հարվածային գործիքները կարող են հայտնաբերել սրտի հարաբերական բթության սահմանների ընդլայնումը բոլոր ուղղություններով՝ դեպի ձախ-ներքև (ներքևի հատվածներում) մինչև առաջի կամ մինչև միջնապատային գիծ, երկրորդ և երրորդ միջքաղաքային հատվածում։ բացատներ դեպի միջին կլավիկուլային գիծ, դեպի աջ՝ ստորին հատվածներում, դեպի աջ ՍԿԼ (միջին կլավիկուլային գիծ), մինչդեռ նորմայում ուղիղի փոխարեն բութ անկյուն կազմելով, դեպի լյարդի սահմանի անցում։ բթություն. Այս ամենը կարող է ցույց տալ, որ հիվանդը ունի էքսուդատիվ պերիկարդիտ:
Ասկուլտացիոն պատկեր. սրտի հնչյունների կտրուկ թուլացում սրտի գագաթային հատվածում, Բոտկին-Էրբ կետում և սիֆոիդ պրոցեսում: Սրտի հիմքի շրջանում լսվում են բարձր հնչերանգներ՝ կապված այն բանի հետ, որ սիրտը էքսուդատիվ հեղուկով տեղաշարժվում է դեպի վեր և հետ: Պերիկարդի շփման շփումը, որպես կանոն, ոչ մի կերպ չի արտահայտվում լսողության ժամանակ։ Արյան ճնշման մակարդակը նվազում է սրտի արտադրանքի նվազման ֆոնին։
Եթե էքսուդատի կուտակումը ժամանակի ընթացքում դանդաղ է տեղի ունենում, ապա սրտի մեխանիկական աշխատանքը երկար ժամանակ չի խախտվում այն պատճառով, որ այս դեպքում պերիկարդը դանդաղ է ձգվում։ Պերիկարդի շրջանում հեղուկի արագ կուտակման և էֆուզիայի դեպքում միանում է տախիկարդիա՝ սրտի անբավարարության կլինիկա՝ շրջանառության մեջ արյան լճացման ախտանիշներով (մեծ և փոքր).
Միացված էԷքսուդատիվ պերիկարդիտի ԷՍԳ վերլուծության տվյալների հիման վրա բնորոշ է հետևյալը. Էքսուդատիվ հեղուկի կուտակմամբ լրացուցիչ հաշվարկվում է QRS համալիրի լարման նվազումը և փորոքային համալիրների էլեկտրական փոփոխությունը։ Ռադիոլոգիական առումով նկատվում է սրտի շրջանի ստվերի ավելացում և եզրագծի թուլացած պուլսացիա։ Անոթային կապոցը չի կրճատվել: Երբեմն ձախ պլևրալ խոռոչում կարող է հայտնաբերվել էֆուզիոն:
ԷԿԳ արձագանք. պերիկարդի խոռոչում նկատվում է էֆուզիոն հեղուկի կուտակում սրտի ձախ փորոքի հետևում, նրա հետևի պատի շրջանում: Էֆուզիվ հեղուկի մեծ ծավալներով այն հայտնաբերվում է սրտի աջ փորոքի դիմաց։ Պերիկարդի պարկի մեջ կուտակված հեղուկի քանակը դատվում է էպիկարդիից և պերիկարդից արտացոլվող արձագանքների միջև ընդմիջումից:
Հիվանդության պատճառած գործոնի բացահայտում
Պերիկարդիտի էքսուդատիվ ձևին հանգեցրած էթիոլոգիական գործոնը պարզելու համար կատարվում է վիրուսաբանական հետազոտություն, որոշակի հակամարմինների (ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ) առկայության թեստեր, կենսաբանական նյութի (օրինակ՝ արյան) ցանում ըստ կարգի. բացառել էքսուդատիվ պերիկարդիտի վարակիչ բնույթը, մաշկի տուբերկուլինային նմուշը, սնկային վարակի սերոլոգիական թեստերը։
Իրականացվում են նաև իմունաբանական հետազոտություններ շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների դեպքում, պարզում են հակամիջուկային հակամարմինների, ռևմատոիդ գործոնների, հակաստրեպտոլիզին-Օ տիտրի, սառը ագլյուտինինների առկայությունը՝ միկոպլազմայի վարակով, ուրեմիայով, ուսումնասիրվում են. շիճուկի կրեատինինի մակարդակը ևմիզանյութ.
Էքսուդատիվ պերիկարդիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Էքսուդատիվ պերիկարդիտը տարբերվում է հետևյալ նոզոլոգիական միավորներով՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտ, վազոգեն ցավ, միտրալ փականի պրոլապս, չոր պլերիտ։
Սրտամկանի սուր ինֆարկտի ժամանակ ցավային սինդրոմը առաջանում է սրտի մկանում (սրտամկանի) նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակումից: Սրտամկանի ինֆարկտի ցավային սինդրոմը ուղեկցվում է մի շարք կլինիկական և լաբորատոր նշաններով, որոնք դրսևորվում են որպես կենտրոնական հեմոդինամիկայի գործընթացների խախտում, սրտի առիթմիա, սրտամկանի անցկացման գործընթացներ, թոքային շրջանառության լճացում, սրտամկանին բնորոշ ԷՍԳ պարամետրերի փոփոխություններ: ինֆարկտ. Սրտամկանի ինֆարկտի կենսաքիմիական անալիզը ցույց է տալիս սրտի իզոֆերմենտների ակտիվությունը:
Չոր պլերիտի դեպքում մեծ նշանակություն ունի ցավային համախտանիշի առկայության փաստը և դրա առանձնահատկությունները՝ կապված շնչառության, հազի, մարմնի դիրքի, լսողական հետազոտության ժամանակ պլևրալ շփման աղմուկի հետ, բացի վերը նշվածից, պետք է նշել. որ չոր պլերիտի դեպքում էլեկտրասրտագրության թաղանթում փոփոխություններ չկան: Աորտայի անևրիզմայի և էքսուդատիվ պերիկարդիտի միջև տարբերությունն այն է, որ այն առաջանում է գենետիկ հիվանդությամբ՝ Մարֆանի սինդրոմով կամ նրա ներքին թաղանթի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքով։ Որոշ դեպքերում կարող է ձևավորվել քրոնիկ էքսուդատիվ պերիկարդիտ:
Սիմպտոմատիկորեն աորտայի անևրիզման դրսևորվում է հետևյալ կերպ.կրծքավանդակի վերին հատվածի համախտանիշ՝ առանց ճառագայթման, դիսֆագիա, խռպոտ ձայն, շնչառության շեղում, հազ՝ առաջացած միջաստինի սեղմումից։ Աորտայի անևրիզման ախտորոշվում է կրծքավանդակի ռենտգեն, էխոկարդիոգրաֆիա և աորտոգրաֆիա:
Հատվող աորտայի անևրիզմայի դեպքում ցավն անսպասելիորեն հայտնվում է կրծքավանդակում և հակված է տարածվել աորտայի երկայնքով: Այս դեպքում հիվանդները գտնվում են ծանր վիճակում, հաճախ մեծ զարկերակի վրա նկատվում է պուլսացիայի անհետացում։ Աուսկուլտացիան բացահայտում է աորտայի փականի անբավարարությունը։ Աորտայի անևրիզմայի հերձման ախտորոշիչ միջոցառումները կլինեն՝ տրանսէզոֆագեալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը և կրծքավանդակի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիան։
Ինչին ուշադրություն դարձնել
Շատ կարևոր է տարբերակել էքսուդատիվ պերիկարդիտ ICD 10-ը ցրված միոկարդիտից, որն ուղեկցվում է սրտի խոռոչի ընդլայնմամբ՝ շրջանառության անբավարարության ախտանիշներով: Սիմպտոմատիկորեն միոկարդիտը դրսևորվում է հետևյալ կերպ. դա կարող է լինել անգինա պեկտորիս ցավ, ծանրության զգացում սրտի հատվածում և սրտի ռիթմի խանգարում։
Աուսկուլտացիայի ժամանակ լսվում են սրտի խուլ ձայներ, սրտի առաջին և չորրորդ ձայները կարող են երկատվել, էլեկտրասրտագրությունը նկարագրելիս կարող են հայտնաբերվել հետևյալ հատկանիշները՝ դեֆորմացված P ալիք, R ալիքի լարման փոփոխություն, T ալիքը կարող է լինել։ հարթեցված. Էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ ուշադրություն է հրավիրվում սրտի խցիկների ընդլայնման և պատերի կծկման նվազման վրա։
Բուժական միջոցառումներ էքսուդատիվ պերիկարդիտի բուժման մեջ
Սուր էքսուդատիվ պերիկարդիտի կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է շտապ հոսպիտալացնել հիվանդանոց: Եթե առկա է ընդգծված ցավային համախտանիշ, ապա պարտադիր է ասպիրին նշանակել հաբերի տեսքով՝ մեկ գրամ բանավոր դեղաչափով, յուրաքանչյուր երեք-չորս ժամը մեկ։ Ինդոմետասին 25-50 մգ հաբեր կարելի է ավելացնել ասպիրինին ջրի հետ յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ ընդմիջումներով:
Եթե կան ցուցումներ, ապա լրացուցիչ նշանակեք 50%-անոց անալգինի լուծույթ՝ 2 մլ միջմկանային ներարկման համար կամ թմրամիջոց անալգետիկ (մորֆին)՝ 1%, մեկ կամ մեկուկես միլիլիտր դեղաչափով, յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ: Առաջացած վիճակի կամ անքնության ֆոնին հոգեմետորական գրգռվածության դեպքում «Սիբազոն» («Ռելանիում») նշանակվում է բանավոր՝ 5-10 մգ դեղաչափով օրական երեք-չորս անգամ։
Բորբոքային պրոցեսները վերացնելու համար պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվում է «Պրեդնիզոլոն»՝ օրական 20-80 մգ դեղաչափով։ մի քանի քայլով: Բարձր չափաբաժիններով գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններով թերապիան իրականացվում է 7-10 օրվա ընթացքում, այն յուրահատկությամբ, որ հետագայում դեղաչափը պետք է աստիճանաբար նվազեցնել՝ օրական երկուսուկես միլիգրամ։
Բուժման շրջան
![], էքսուդատիվ պերիկարդիտի նշաններ](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], էքսուդատիվ պերիկարդիտի նշաններ")
Որքա՞ն ժամանակ է բուժվում էքսուդատիվ պերիկարդիտը: Բուժումը տևում է մոտավորապես երկու-երեք շաբաթ, երբեմն այն պետք է երկարացվի մինչև մի քանի ամիս՝ խիստ համապատասխանվկայություն. Բուժման առանձնահատկությունները կախված են էթոլոգիական գործոնից, որն առաջացրել է էքսուդատիվ պերիկարդիտ:
Երբ հայտնաբերվում է վիրուսային էթիոլոգիա, նշանակում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, հորմոններ չեն նշանակում։ Streptococcus pneumonia-ով առաջացած պերիկարդիտը տարբեր կերպ է վերաբերվում. նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ բենզիլպենիցիլին 200000 միավոր/կգ/օր դեղաչափով: ներերակային այս դեղաչափը բաժանվում է վեց ներարկումների, բուժման տևողությունը առնվազն տասը օր է։
Լրացուցիչ թեստեր
Ի թիվս այլ բաների, եթե ախտորոշվում է էքսուդատիվ պերիկարդիտ, ապա պետք է կատարվի պերիկարդիոցենտեզ (թերապևտիկ և ախտորոշիչ բնույթի պրոցեդուրա, որի ժամանակ հատուկ ասեղ է ծակվում պերիկարդի պարկի մեջ՝ հեղուկ վերցնելու համար անալիզների համար): Դրանից հետո էքսուդատը ցանում է այս հիվանդության որոշակի տեսակի հարուցիչ հայտնաբերելու համար, կարևոր է որոշել հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ դրա զգայունության վերլուծությունը: Եթե հայտնաբերվել է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ, ապա «Վանկոմիցին» դեղը սովորաբար նշանակվում է ներերակային մեկ գրամ դեղաչափով, տասներկու ժամը մեկ, թերապևտիկ ընթացքը տևում է 14-ից մինչև 21 օր։
Երբեմն սնկային վարակը կարող է առաջացնել էքսուդատիվ պերիկարդիտ: Բուժումն այս դեպքում իրականացվում է «Amphotericin»-ով։ Նախնական դոզան 1 մգ է, այն կիրառվում է պարենտերալ (երակի միջոցով) 5 տոկոս տոկոսադրույքով գլյուկոզայի լուծույթում և հիսուն միլիլիտր ծավալով, կաթելով 30 րոպե: Եթե հիվանդին տրվում է դեղըլավ է հանդուրժում, ապա դեղաչափի ռեժիմը փոխվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն՝ 0,2 մգ/կգ մեկ ժամվա ընթացքում: Այնուհետև դեղաչափը աստիճանաբար ավելանում է մինչև մեկուկես կամ մեկ մկգ/օր: դրական էֆեկտի սկզբից երեք-չորս ժամ առաջ։
«Ամֆոտերիցինի» կողմնակի ազդեցությունը, որի վրա արժե ուշադրություն դարձնել, նեֆրոտոքսիկ է, դրա հետ կապված՝ անհրաժեշտ է երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ։ Եթե էքսուդատիվ պերիկարդիտը առաջացել է դեղորայք ընդունելու պատճառով, ապա այս դեպքում բուժման մարտավարությունը նպատակաուղղված կլինի ապահովելու, որ այդ դեղերի հետագա օգտագործումը դադարեցվի և լրացուցիչ նշանակվեն ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր՝ կորտիկոստերոիդների հետ համատեղ, դրանք միասին կհանգեցնեն. արագ ապաքինում, հատկապես, եթե դրանք նշանակվել են հիվանդության սկզբի առաջին օրերից։
