Պոնսեթի մեթոդը, որն օգտագործվում է փոքր երեխաների բնածին սրածայր ոտնաթաթի բուժման ժամանակ, այսօր համարվում է ամենաարդյունավետն ու խնայողությունը երեխայի առողջության համար: Աշխարհում այն ընդունված է որպես «ոսկե ստանդարտ» սրածայր ոտնաթաթի բուժման մեջ։
Բնածին սրածայր ոտնաթաթի սահմանում
Բնածին սրածայր ոտնաթաթը ոտնաթաթի և ստորին ոտքի կառուցվածքի և ֆունկցիայի բարդ խանգարում է: Անոմալիաները առկա են ոչ միայն ոսկորների, հոդերի և մկանների, այլ նաև ջլերի, նյարդերի վերջավորության կամ արյունատար անոթների մեջ։
Վիճակագրության համաձայն՝ նորածինների 5%-ի մոտ հայտնաբերվում է կողաթաթաթություն։ Ոտնաթաթը ձևավորվում է հղիության սկզբնական շաբաթներին, դրա պատճառը դեռ պարզված չէ։ Ըստ որոշ ենթադրությունների՝ դա պայմանավորված է վատ ժառանգականությամբ, քանի որ եթե ծնողներից մեկն ունի նման հիվանդություն, ապա հիվանդության զարգացման հավանականությունը մեծանում է 4%-ով։։
Բնածին կողաթաթաթությունը միակողմանի կամ երկկողմանի է և ավելի հաճախ հանդիպում է տղաների մոտ: Հիվանդության հիմքում ընկած է շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիական բազմացումը, ինչի պատճառով էլ առաջանում է ոտքի դեֆորմացիա։ Միևնույն ժամանակ, մկանները կրճատվում են, տեղի է ունենում մերձեցում և փաթաթում դեպի ներս։ոտքի հետևի և ներքին մակերեսը: Երեխան երբեք չի կարողանա ինքնուրույն ոտքը դնել նորմալ դիրքի։
Ստանդարտ բուժում սրածայր ոտնաթաթի համար
Ավելի վաղ, մինչ Պոնսեթիի մեթոդի կիրառումը, սրածայր ոտնաթաթը շտկվում էր ուղղիչ գիպսային վիրակապերով, իսկ հետո վիրահատություն արեցին ոտքի վրա, որի ժամանակ երկարացվեցին և կարվեցին մի քանի մկանների ջլերը՝ ոտքի կապանները։ խաչվել են, հոդը բացվել է. Վիրահատության ընթացքում հաճախակի են եղել ոտքի ոսկորների ախտահարման դեպքեր։
Բուժման սովորական բուժումը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- բուժումը սկսել 1 շաբաթականից;
- մերսման սեանսներն անցկացվում են առաջինը (1-2 շաբաթ);
- Գիպսային ձուլվածքների և պարաֆինային քսումների փոփոխություն, որոնք կատարվում են երկար ժամանակ՝ մի քանի ամսից մինչև 2 տարի՝ կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից;
- վերջնական դերասանական կազմ 5 ամսով;
- բուժման փոքր արդյունավետությամբ 2 տարեկանում երեխան ենթարկվում է վիրահատական վիրահատության (Աքիլես ջիլ Z-աձեւ պլաստիկ):
Ըստ վիճակագրության՝ ստանդարտ մեթոդով բուժման արդյունավետությունը կազմում է 58%..
Ինչ է Ponseti մեթոդը
Իգնասիո Պոնսետին ականավոր ամերիկացի օրթոպեդ է, ով 1950-ական և 60-ական թվականներին մշակել է սրածայր ոտնաթաթի բուժման նոր մեթոդ: Այն հիմնված է երեխայի ոտնաթաթի կառուցվածքի և դրա պաթոլոգիական փոփոխությունների մանրամասն ուսումնասիրության վրա։ Ի տարբերություն բուժման ավանդական մեթոդների, այս մեթոդը թույլ է տալիս բավականին արագ ուղղում կատարել. ամբողջականության համար հատկացվում է 1,5-2 ամիսուղղում, սակայն ենթակա է սվաղման ժամանակին մեկնարկին։
Ponseti մեթոդը թույլ է տալիս պահպանողական եղանակով շտկել ոտնաթաթի դեֆորմացիան՝ խուսափելով հոդերի ցիկատրիկ փոփոխություններից, օգնում է պահպանել ոտքի և մկանների շարժիչ հնարավորությունները։
Այս տեխնիկայի բարձր արդյունավետության ամենակարեւոր պայմանը հիվանդության վաղ ախտորոշումն է (կյանքի առաջին շաբաթում), մինչդեռ երեխայի հոդերն ու մկանները ունեն բարձր առաձգականություն։ Բուժումը պետք է սկսել երեխայի կյանքի 1-2 շաբաթականից, անպայման սկսեք քայլել։
Եթե դեֆորմացիան ավելի ուշ հայտնաբերվի, ապա հնարավոր է նաև Պոնսետի բուժում, սակայն թերության շտկումը ժամանակի ընթացքում շատ ավելի երկար կլինի։
Ponseti բուժման քայլեր
Ոտքի բուժումը Պոնսեթի մեթոդով բաղկացած է բուժման մի քանի հաջորդական փուլերից.
- Դեֆորմացիայի շտկում գիպսային կաղապարներով, որոնք պետք է փոխվեն 6-7 օրը մեկ։ Երեխայի ոտքը ամբողջությամբ ծեփված է՝ մատներից մինչև ազդրի վերին մասը։ Յուրաքանչյուր վիրակապ պատրաստված է որոշակի դիրքում, ինչը թույլ է տալիս հարմարեցնել ոտքի ձևը և նույնիսկ ոսկորները: Ընդհանուր առմամբ, ոտքը ծեփելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել 4-7 պրոցեդուրա, սակայն դրանց քանակն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ծանրությունից և երեխայի տարիքից։
- Հաջորդ քայլը աքիլեստոմիան է, այսինքն՝ աքիլեսյան ջիլի երկարացումը, որը միշտ կարճանում է սրածայր ոտնաթաթի ժամանակ: Ամենից հաճախ փակ վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ (մինչև 2 տարեկան երեխաների համար)։ Վիրահատությունից հետո արդյունքը ֆիքսելու համար 3 շաբաթ սվաղում են անում։
- Վերջին կարևոր քայլը ամրագոտիների օգտագործումն է, որը բաղկացած է երկու երկարաճիտ կոշիկներից, ամրացված հատուկ սահող ձողի վրա։
Այս հիվանդության բարձր արդյունավետության և բուժման երաշխիքի համար մեծ նշանակություն ունի պրոցեդուրա իրականացնող բժշկի բարձր որակավորումը։
Գիպսի տեխնիկա
Ponseti ձուլումն իրականացվում է շաբաթական, և յուրաքանչյուր հաջորդ գիպսի կիրառմամբ վերացվում է ոտնաթաթի որոշակի դեֆորմացիա։ Վիրակապ դնելիս մասնակցում է բժիշկը, ով ճիշտ է հարթեցնում ոտքը, և օգնականը, ով ուղղակիորեն կատարում է գիպսը։
Գիպսը կիրառվում է ոտքի ամբողջ երկարությամբ երկարաճիտքի տեսքով, միայն մատների ֆալանգներն են ազատ՝ վերահսկելու անոթների արյունամատակարարումը և դրանք գիպսով սեղմելուց խուսափելու համար։
Կան մի քանի պարտադիր կանոններ, որոնք պետք է խստորեն պահպանվեն բուժման մեջ սխալներից խուսափելու համար.
- առաջին գիպսը թույլ է տալիս վերականգնել ոտնաթաթի ադուկցիայի անկյունը և նրա ներքին պտույտը առջևի մասում (քավուս);
- Սվաղման ժամանակ ծնկահոդը ամրացվում է թեքված վիճակում, ինչը կկանխի վիրակապը տեղաշարժվելուց և կխուսափի երեխայի նուրբ մաշկը քսելուց;
- յուրաքանչյուր պրոցեդուրայով ոտքի անկյունը պետք է լինի 15 աստիճանից պակաս;
- գիպսը փոխելիս ոտքը չպետք է լինի ազատ դիրքում 1 ժամից ավելի;
- 2-4 պրոցեդուրաներն ուղղված են մատների ներս շեղումը (վարուսի դեֆորմացիան) շտկելուն և ոտնաթաթի վերացմանըծալել;
- 5-րդ քայլ - թույլ է տալիս շտկել թալուսի վերևում գտնվող կրունկի հափշտակումը, մինչդեռ բժիշկը շտկի միջոցով շտկում է նորմալ ոտնաթաթը ցանկալի դիրքում (բացառությամբ սրունքի չափից ավելի ճկման՝ կրճատվելու պատճառով: ջիլ).
Պրոցեդուրաների թիվը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 6: Լուսանկարը հիանալի կերպով ցույց է տալիս գիպսային ուղղիչ ձուլվածքների հաջորդականությունը և սխեման, որոնք հիմնված են Պոնսեթիի մեթոդի վրա:
Եթե ներկա բժիշկն ավելի շատ ընթացակարգեր անի, ապա սա արդեն ոչ ամերիկյան բուժում կլինի և կարող է վնասակար լինել: Հաջորդ փուլերում կատարվում է Աքիլեսը և կատարվում է բրեկետի ընտրություն։
Աքիլեոտոմիա
Բուժում Պոնսեթի մեթոդով, որոշ դեպքերում մինչև գիպսի 4-5-րդ փուլը կատարվում է աքիլոտոմիա, որի դեպքում՝.
- Կատարվում էկալկանեալ ջլի կապում (ենթամաշկային վիրահատություն);
- վնասված կապանների վերջավորությունների ամրացում;
- վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ;
- Վիրահատության ավարտին հաջորդ 3 շաբաթվա ընթացքում գիպս է պատրաստվում։
Այս վիրահատությունը սկզբունքորեն տարբերվում է ստանդարտ վիրահատությունից, որն իրականացվում է շտկման ստանդարտ մեթոդով։ Դրա ընթացքում երեխային չի տրվում ընդհանուր անզգայացում և դրանից հետո մեծ սպի չի առաջանում, ինչը հետագայում սովորաբար սահմանափակում է հիվանդի ոտքի շարժունակությունը։
Բրեկետի օգտագործում
Ponseti մեթոդը նախատեսում է կրելու վերջին փուլըբրեկետներ, հատուկ կոշիկներ, որոնք թույլ են տալիս ոտքերի և ոտքերի դիրքը ամրագոտի օգնությամբ ֆիքսել ցանկալի դիրքում, որպեսզի խուսափեք սրածայր ոտնաթաթի վերադարձից։ Կոշիկները ընտրվում և պատվիրվում են նախապես։
Բրեկետները պետք է կրել գրեթե շուրջօրյա 3 ամիս, հեռացնել միայն լողանալու կամ փոխելիս:
Ապագայում դրանք պետք է կրել միայն քնի ժամանակ (ցերեկը և գիշերը)՝ վերականգնման շրջանը տևում է 2-4 տարի՝ ռեցիդիվից խուսափելու համար։
Մեթոդի թերությունները
Համաձայն ծնողների ակնարկների, ովքեր օգտագործել են Ponseti մեթոդը երեխայի սրածայր ոտնաթաթի բուժման ժամանակ, թերությունները հետևյալն են.
- հատուկ կոշիկների բարձր արժեքը, որոնք սովորաբար ձեռք են բերվում Գերմանիայի կամ ԱՄՆ-ի արտադրողներից;
- այլ երկրներ դրա առաքման տևողությունը,
- կառուցվածքի հարաբերական փխրունություն.
Վերջին տարիներին «Մեդվեժոնոկ» ընկերությունը սկսել է հայրենական անալոգների արտադրություն, իսկ բրեկետների ձեռքբերման դեպքում հնարավոր է դրանք ձեռք բերել սոցիալական ապահովագրության հիմնադրամի միջոցով։
Մեթոդի առավելությունները
Ոտքի շտկման մեթոդի բարձր արդյունավետությունը ապացուցվել է Դոկտոր Պոնսեթիի մասնագիտացված կենտրոնում (Այովայի համալսարան, ԱՄՆ) 50 տարվա հետազոտությունների արդյունքներով, և տեխնիկան փորձարկվել է բազմաթիվ բժշկական հաստատություններում: ամբողջ աշխարհում։
Բնածին սրածայր ոտնաթաթի բուժման համար օգտագործվող բոլոր այլ մեթոդներից Պոնսեթի մեթոդը ամենաքիչ տրավմատիկն է, անվտանգը և կախված չէ դեֆորմացիայի ծանրությունից: Ժամանակըգիպսային գիպս կրելը շատ ավելի քիչ է, քան այլ մեթոդներով: Ոտնաթաթի դեֆորմացիան շտկելու արդյունավետությունը դեպքերի 95%-ում է։
Պատշաճ բուժման դեպքում երեխան այլևս չի ունենա կրկնվող դեֆորմացիաներ. նա կարող է կրել սովորական կոշիկներ, սպորտին և ֆիզիկական ակտիվությանը հակացուցումներ չկան։
Ponseti մեթոդ. ակնարկներ
Դատելով ծնողների ակնարկներից, ովքեր երեխաներին բուժել են բնածին սրածայր ոտնաթաթի համար ամերիկյան մեթոդով, ազդեցությունը դրական է գրեթե բոլորի համար։ Առանձնահատուկ ոգևորություն են արտահայտել այն մայրերը, ովքեր սկզբում փորձել են երեխաներին ստանդարտ կերպով վերաբերվել (մերսում + գիպս), ինչից հետո որոշ հիվանդներ գրեթե դարձել են հաշմանդամ։ Ավելի ուշ, երբ նրանք բժշկական կենտրոններ դիմեցին բժիշկներին, ովքեր պրոֆեսիոնալ կերպով օգտագործում են Պոնսեթիի մեթոդը սրածայր ոտնաթաթի բուժման համար, ծնողները կարողացան ամբողջությամբ բուժել իրենց երեխաների ոտքերը։
