Դեպքի պատմության կառուցվածքը թերապիայի միջոցով տարբեր երկրների մասնագետների երկարամյա ջանքերի արդյունքն է: Այս բժշկական փաստաթուղթը ներառում է բազմաթիվ բաժիններ: Ավելին, ներկայումս կա թերապիայի համընդհանուր բժշկական պատմություն: Բրոնխիտ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, գաստրիտ - այս բոլոր հիվանդություններով հիվանդների համար այսօր սկսվում է նույն ձևաչափի պատմությունը: Սա մեծապես հեշտացնում է բժիշկների աշխատանքը և նվազեցնում ծախսվող նյութերի գնման ծախսերը:
«Առջևի» կողմ
Այստեղ նշվում են հիվանդի տվյալները, ինչպիսիք են ազգանունը, անունը և հայրանունը: Բացի այդ, այստեղ մուտքագրվում է նաև տեղեկություն, թե որ բաժանմունքում է նա տեղափոխվել, ինչպես նաև այն օրը, երբ անձը ընդունվել և դուրս է գրվել հիվանդանոցից։
Նաև, շատ հիվանդանոցներում, առջևի մասում, նրանք նշում են, թե ինչպես է հիվանդը ընդունվել (ինքնուրույն է դիմել կամ ծնվել է շտապօգնության մեքենայով) և արդյոք ուղղորդող կազմակերպության (կլինիկաներ, շտապօգնության խմբեր) ախտորոշումը համընկնում է. վերջինը։
Անձնագրի մաս
Յուրաքանչյուր դեպքի զեկույցի կառուցվածքն ըստ թերապիայի ներառում է այս բաժինը: Հիվանդի մասին ավելի մանրամասն տեղեկատվություն գրանցված է այստեղ։ Այստեղ մուտքագրված են նրա անձնագրային տվյալները, այդ թվում՝ «լրիվ անուն-ազգանունը», անձնական համարը, գրանցման և իրական բնակության հասցեն, մերձավոր ազգականներից մեկի հեռախոսահամարը։ Բացի այդ, այստեղ նշվում է նաև ուղարկող կազմակերպության անվանումը։
Պացիենտների բողոքներ
Ահա այն սուբյեկտիվ ախտանիշները, որոնք բարձրաձայնում է հենց ինքը՝ հիվանդանոց ընդունվելիս։ Հաճախ այս կետը ոչ տեղեկատվական է: Սակայն պատահում է նաև, որ այն ավելի օգտակար է, քան մյուսները։ Ուստի ընդունված է հատուկ ուշադրություն դարձնել նրան։
Ներկայիս հիվանդության պատմություն
Այստեղ անհրաժեշտ է մուտքագրել տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչպես է մարդը հիվանդացել, ինչն է նպաստել դրան: Շատ դեպքերում հնարավոր է ճիշտ ախտորոշում հաստատել արդեն այս մեկ կետի հիման վրա՝ նախորդի հետ համատեղ։ Միևնույն ժամանակ, դուք չպետք է սահմանափակվեք միայն այս երկու բաժիններով։
Կյանքի պատմություն
Այստեղ անհրաժեշտ է համառոտ նկարագրել այն պայմանները, որոնցում տեղի է ունեցել մարդու զարգացումը։ Հիվանդի ներկայիս կենսապայմանների մասին տեղեկատվությունը նույնպես կարող է շատ օգտակար լինել:
Գլխավոր տեսչություն
Այս տարրը ամենակարևորներից և ընդարձակներից է: Սա նկարագրում է, թե ինչպես է հիվանդը հետազոտվել: Ավելին, անհրաժեշտ է կատարել մարդու օրգանների բոլոր համակարգերի ուսումնասիրություն (եթե իհարկե հնարավոր է): Ցավոք,շատ մասնագետներ (հաճախ նույնիսկ փորձառուները) պատշաճ ուշադրություն չեն դարձնում ընդհանուր հետազոտությանը, կենտրոնանալով միայն այն խնդրի վրա, որից բողոքում է ինքը՝ հիվանդը։ Այս մոտեցումը միշտ չէ, որ ճիշտ է, քանի որ հաճախ մարդն ունենում է ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք դեռևս լուրջ ծանրություն չունեն, բայց բուժման բացակայության դեպքում դրանք կարող են առաջընթաց ունենալ։
Լաբորատոր տվյալներ
Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար թերապիայի բժշկական պատմության այս կետը առանձնահատուկ նշանակություն ունի: Փաստն այն է, որ բազմաթիվ հիվանդությունների առկայության փաստը կարելի է հաստատել միայն լաբորատոր տվյալների հիման վրա։
Ախտորոշման հիմնավորում
Սահմանվում է բողոքների, անամնեզի, լաբորատոր տվյալների և ընդհանուր հետազոտության հիման վրա։ Այսինքն՝ միայն հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտումից հետո։
Բուժում
Ահա այն գործողությունները, որոնք, բժշկի կարծիքով, կազատվեն առկա հիվանդությունից։
Օրագրեր
Այս պարբերությունում համառոտ նշվում են հիվանդի պարբերական հետազոտությունների տվյալները՝ նշելով նրա վիճակը և բուժման ընթացքում նկատված դինամիկան։
Դուրս գրման ամփոփագիր
Թերապիայի համար պատրաստի բժշկական պատմությունը ներառում է նման բաժին: Դուրս գրված ամփոփագիրը գրված է, որպեսզի մյուս բժշկական հաստատությունները, երբ հիվանդն այցելում է իրենց, իմանան, որ անձը տառապել է որոշակի հիվանդությամբ: Այս բաժինը թերապիայի միջոցով ամբողջ բժշկական պատմության ամփոփումն է: Պետք է լինի նաև մանրամասն տեղեկատվություն հիվանդի մասին՝ լրիվ անվանումը,քանի տարեկան է նա, ինչպես և ինչ գանգատներով է մտել հիվանդանոց, ի՞նչ առանձնահատկություններ ունի նրա անամնեզը։ Բացի այդ, էպիկրիզը գրանցում է հիմնական լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների և ընթացիկ բուժման տվյալները, վերջնական ախտորոշում և ցույց է տալիս, թե երբ և ինչ վիճակում է հիվանդը դուրս գրվել։
