Պլեվրիտը (թոքերի թարախ) ամենավտանգավոր և տարածված հիվանդությունն է։ 15% դեպքերում այս հիվանդությունից հետո բարդություններ են առաջանում։ Գործնականում պաթոլոգիան, որպես անկախ և առանձին հիվանդություն, կարելի է հանդիպել բավականին հազվադեպ: Շատ հաճախ դա առաջանում է ծանր բարդությունների փոխանցման արդյունքում։ Այս ախտանիշի ի հայտ գալու առաջին կասկածանքով պետք է անհապաղ դիմել կլինիկայում որակավորված բժշկական օգնություն:
Հիվանդության էթիոլոգիա
Պետք է հասկանալ, թե ինչ է այս հիվանդությունը և ինչի արդյունքում է այն հայտնվում։ Պլերիտը բորբոքային պրոցես է, որը ձևավորվում է թոքերը շրջապատող թաղանթների վրա: Հիվանդությունն ինքնին զարգանում է շատ անհատական: Ինֆեկցիոն պրոցեսները, որոնք ուղեկցվում են թոքերում թարախի ձևավորմամբ, իրենց պատճառաբանությամբ բազմազան են։
Եթե բորբոքումն ունի էքսուդատիվ բնույթ, ապա պլևրալ բլթերի միջև որոշակի քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում։ Բժշկության մեջ այս հիվանդությունը կոչվում է պլեվրային էմպիեմա։ Եթե հեղուկ չկա, ապա ֆիբրինը (սպիտակուցը) սկսում է նստել մակերեսին։ Որոշ դեպքերում թարախի կուտակում է նկատվում օրգանի թերթիկների խոռոչների միջեւ։ Կան այլ պաթոլոգիաներ, որոնք բնութագրվում են վարակիչ գոյացությունների առկայությամբ: Առաջին հերթին դա գանգրենա կամ թոքերի թարախակույտ է, որոնք ունեն մեկ ընդհանուր անուն՝ սուր թոքային suppuration։ Դրանք բավականին ծանր են և կարող են հանգեցնել վտանգավոր հետևանքների, օրինակ՝ թոքերի հյուսվածքի փլուզմանը, իսկ դա արդեն վտանգավոր է մարդու կյանքի համար։ Ամենից հաճախ նման հիվանդությունն արթնանում է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի պատճառով, սակայն որպես հարուցիչ կարող են հանդես գալ նաև այլ միկրոօրգանիզմներ և էնտերոբակտերիաներ։
Թարախի պատճառները
Թոքերում թարախի պատճառները, ինչպես նաև հետևանքները տարբեր են.
- եթե մարդու օրգանիզմ են մտել պաթոգեն օտար մարմիններ;
- թոքերի բորբոքում, որն առաջացել է անաէրոբների կամ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի առաջացման արդյունքում;
- փոքր օրգանիզմներ, որոնք մարդու մոտ առաջացել են հեմատոգեն ճանապարհով կամ պրոստատիտի հետևանքով, ինչպես նաև վերին շրթունքի վրա թարախակալման առկայությամբ։
Թոքերի գանգրենայի պատճառները
Գանգրենայի հարուցիչը փտած վարակ է, որը ներթափանցում է օրգանիզմ բրոնխոգեն ճանապարհով: Որո՞նք են զարգացման պատճառներըգանգրենա:
- սուր թոքաբորբի դեպքում;
- բրոնխէկտազիայի համար;
- եթե կա ուռուցք;
- բրոնխներում օտար մարմինների առկայություն;
- վերք թոքերի վրա.
Սկզբում հիվանդությունը դրսևորվում է որպես թոքերի պարենխիմայի նեկրոզ: Հետագայում կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի մանրէաբանական ֆլորա է ներդրվել՝ տեղի է ունենում նեկրոտիկ մասի անջատում, թե թարախը հալվում է և զարգանում է թոքի ծանր ցրտահարություն։
Ինչպե՞ս որոշել, արդյոք թոքերի վրա թարախային գոյացություններ կան:
Նման հիվանդության հիմնական նշաններն են՝ ուժեղ ցավը, ծանրության զգացումը, կողքի անհարմարությունը, ծանր շնչառությունը։ Հիվանդի մոտ առաջանում է հազ և շնչահեղձություն, մարմնի ջերմաստիճանը նորմայից բարձր է, հիվանդը չի թողնում թուլության զգացումը։ Երբ թարախն ավելի ու ավելի է դառնում, ցավը կամաց-կամաց թուլանում է։ Եթե կա հազ, այն սովորաբար չոր է։ Բորբոքման բարդության հետևանքով առաջացած այս հիվանդության ռեցիդիվով թարախի հետ մեկտեղ առաջանում է առատ կեղտոտ խորք։ Պատահում է, որ հազը դառնում է պարզապես անտանելի, և նույնիսկ գալիս է նոպաների, հատկապես գիշերը։ Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ 39 աստիճանից, ինչը շատ վտանգավոր է կյանքի համար: Այն կարող է պահել առանց ընկնելու, կամ որոշ ժամանակ անց բարձրանալ: Բացի այդ, մարդու սրտի հաճախությունը նույնպես մեծանում է։ Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ թարախը հարբած է և միևնույն ժամանակ սիրտը շարժվում է դեպի կողմը։
Թոքերի թարախի հետևանքները
Եթե մարդուն ժամանակին որակյալ օգնություն չտրամադրվի, թարախը կարող է գնալ նաև պլևրալ խոռոչ։Սրա հետ մեկտեղ նրա մեջ նաեւ օդ է կուտակվում։ Արդյունքում հիվանդը սկսում է շնչահեղձություն և սուր ցավ: Երբ հիվանդությունն անցնում է խորացված փուլից, թոքերի վրա սկսում են սպիներ առաջանալ և բրոնխեկտազիա է զարգանում։ Բորբոքումները սկսում են պարբերաբար կրկնվել և պարբերաբար լրջորեն սրվում։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը սկսվում է տեսողական զննումից, կրծքավանդակը լսվում և թակում են, անամնեզ է հավաքվում, սակայն միայն հիվանդի պնդումների հիման վրա ճշմարիտ ախտորոշումը չի աշխատի: Պարզաբանման համար անհրաժեշտ են լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ։ Որպես կանոն, հիվանդությունը ախտորոշելու համար նշանակվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, ռենտգեն և կրծքավանդակի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Հաճախ պահանջվում է պլեվրալ տարածքի հեղուկը վերցնել հետազոտության՝ դրա բնույթը որակելու համար: Այս ամենի համար պունկցիա է կատարվում ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Եթե ենթադրություն կա, որ հիվանդությունն առաջացել է պլևրայի ուռուցքի պատճառով, կատարվում է բիոպսիա՝ հատուկ զոնդով նրանից առանձնացվում է մի փոքր հատված, որն այնուհետև ուղարկվում է հետազոտության։ Բիոպսիան կատարվում է նաև տեղային անզգայացման պայմաններում։ Նման հիվանդության հայտնաբերման հիմնական դժվարություններն այն են, որ դրա ախտանիշները բավականին հմտորեն քողարկված են որպես մեկ այլ հիվանդություն: Իրավիճակը սրվում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ հիվանդը չի կարողանում կանոնավոր մոնիտորինգ սահմանել։ Մեկ այլ թերություն այն է, որ հիվանդությունը գրեթե անհնար է հայտնաբերել սկզբնական փուլերում։
Հիվանդությունն ախտորոշելու համար բժիշկը շատ բան պետք է անիգործողությունների քանակը՝ հետագայում համատեղելով բոլոր արդյունքները։
Պարտադիր մեթոդներ
Պացիենտի հետազոտման պարտադիր մեթոդները ներառում են՝
- ուշադիր զրույց բողոքների մասին, լսել հիվանդին ցանկացած հիվանդության մասին և պարզել անհրաժեշտ հարցերը;
- տեսողական զննում;
- լաբորատոր հետազոտություն;
- անհրաժեշտ է նշանակել անհրաժեշտ լրացուցիչ հետազոտություններ;
- օգտագործել մանրէաբանական մեթոդներ՝ պունկցիայի ժամանակ ստացված խորխի և հեղուկի ուսումնասիրության համար;
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- անել ուլտրաձայնային;
- կատարել համակարգչային տոմոգրաֆիա;
- անհրաժեշտության դեպքում կատարեք նաև թոքերի թոքոսկոպիա։
Հիվանդի արտաքին տեսքի փոփոխություններ
Անպայման ուշադրություն դարձրեք հիվանդի մաշկի գույնին, գունատության աստիճանին և շուրթերի վիճակին։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հիվանդը շնչառության սահմանափակում ունի կրծքավանդակի այն հատվածում, որն ազդում է հիվանդության հետևանքով: Համոզվեք, որ սեղմեք հեշտին: Այս բոլոր մեթոդները կօգնեն բժշկին գրեթե ճշգրտությամբ հասկանալ, թե որքան է հիվանդությունը ազդել հիվանդի վրա, և ինչպիսին է պաթոլոգիայի բնույթը։ Եթե հնչում են հարվածային գործիքներ, ապա այն վայրերում, որտեղ թարախային կուտակումներ կան, ձայնն ամենից շատ կխեղդվի։ Այն դեպքերում, երբ լսումն իրականացվում է պլավրիտի մեծ ծավալով, հիվանդի թոքերի ստորին հատվածում շնչառությունը կարող է իսպառ բացակայել։
Բուժում
Հիվանդությունը կարելի է բուժել վիրաբուժական միջամտությունների միջոցով. Պահանջվում է միայն ծանր դեպքերում։ Դեղերի հիմքըԵրեխայի թոքերում թարախի բուժումը հիմնված է մանրէասպան նյութերի վրա: Սկզբում նշանակվում են արդյունավետության լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ, իսկ հետագայում, ըստ անալիզների արդյունքների, ընտրվում են «կետային գործողության» նյութեր։ Հակաբիոտիկներին զուգահեռ պետք է նշանակվեն հակաբորբոքային և անզգայացնող նյութեր։
Եթե պլերիտը համարվում է ուռուցքային պրոցեսի հետևանք, ապա ներսում ներարկվում են գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ և նորագոյացությունների աճը դանդաղեցնող նյութեր։ Երբեմն նշանակվում են նաև միզամուղներ, հազի դեմ դեղամիջոցներ և դեղագործական միջոցներ՝ անոթների նորմալ աշխատանքին օգնելու համար: Դեղորայքային թերապիան նոսրացվում է ֆիզիոթերապիայի հետ, մասնավորապես, դրանք բոլոր տեսակի տաքացումներ են։ Այնուամենայնիվ, սահմանափակ բուժումը միշտ չէ, որ բերում է դրական արդյունքների։
Երբ ջուրը մեծ քանակությամբ է կուտակվում, այն բացասաբար է ազդում այլ օրգանների վրա։ Երբեմն գործողությունը պետք է կատարվի մեկից ավելի անգամ, քանի որ դրա իրականացման ընթացքում հնարավոր է դուրս մղել ոչ ավելի, քան մեկ լիտր ջուր: Հակառակ դեպքում ներքին օրգանների վնասման վտանգ կա։
Ինչպե՞ս հեռացնել թարախը թոքերից այլ մեթոդներով. Հաճախ հիվանդը պարբերաբար արտահոսքի կարիք ունի, և նման վիրահատության հաճախակի կրկնությունը վտանգավոր է։ Այս դեպքում նպատակահարմար է վերցնել պլեվրային պորտ համակարգի սարքը, որը վերացնում է կրկնակի վիրահատությունների անհրաժեշտությունը։ Հիվանդի մեջ մաշկի տակ կառուցված է հատուկ պորտ՝ զուգակցված դրենաժային խողովակի հետ, որը մտցվում է պլևրալ խոռոչ։ Եթե պլեւրալ արտահոսք է տեղի ունենում, դուք կարող եք միայնծակել պորտի թաղանթը և հեռացնել հեղուկը։
Պլեուրալ պորտի ևս մեկ առավելությունն այն է, որ քիմիաթերապիան իրականացնելու հնարավորությունն է՝ անմիջապես այս սարքի միջոցով նյութեր ներարկելով տուժած տարածք: Այս պարամետրը թույլ է տալիս երկար ժամանակ կառավարել դեղերը: Այժմ միջպլերալ պորտային համակարգը պլևրալ հեղուկի լճացումից ազատվելու հանրաճանաչ ոչ վտանգավոր միջոցներից մեկն է։
