Երիկամային սուր անբավարարությունը (ՀԱՖ) պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում առկա է երիկամների աշխատանքի խախտում։ Հիվանդությունը շատ վտանգավոր է, քանի որ դրա զարգացման համար կան բազմաթիվ պատճառներ, և ախտանշանները հայտնվում են անսպասելիորեն, ինչը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն։ Թե ինչ գործոններ են նպաստում պաթոլոգիայի զարգացմանը և որն է երիկամային սուր անբավարարության բուժումը, կվերլուծենք հոդվածում։
Ինչ է OPN
Պարզ բառերով ասած՝ երիկամների սուր անբավարարությունը երիկամների՝ օրգանիզմից թունավոր նյութերը, ավելորդ հեղուկը և կալիումը հեռացնելու ունակության հանկարծակի կորուստն է: Այս առումով նկատվում է ջրային աղի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում, խախտվում է ընդհանուր նյութափոխանակությունը։ Այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում մարմնի բոլոր համակարգերի աշխատանքի վրա։
AKI-ն զարգանում է հանկարծակի: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում մի քանի ժամից կամ օրվա ընթացքում և պահանջում է անհապաղ բժշկական գործողություն:
Հիմնականում ժամանակինՍուր երիկամային անբավարարության բուժման ժամանակ օրգանների գործառույթը կարող է ամբողջությամբ վերականգնվել: Այս հիվանդության պատճառով մահացու ելքերը հազվադեպ են և առաջանում են առաջադեմ փուլերում՝ բժշկական թերապիայի բացակայության դեպքում: Հիվանդությունը հիմնականում ազդում է տարեցների վրա։
Հիվանդության փուլեր
Զարգացող, սուր երիկամային անբավարարությունն անցնում է մի քանի փուլով:
- Առաջին փուլը բնութագրվում է երիկամների աշխատանքի աննշան փոփոխություններով։ Արտազատվող մեզի քանակը փոքր-ինչ նվազում է: Այս փուլն աննկատ է անցնում, քանի որ գործնականում հիվանդության ակնհայտ նշաններ չկան։
- Երկրորդ փուլում երիկամների աշխատանքը վատանում է, մեզի ծավալը զգալիորեն նվազում է։ Արյան թեստը կարող է ցույց տալ կրեատինինի ավելացված արժեք: Իսկ օրգանիզմում հեղուկի կուտակման պատճառով հիվանդի մոտ առաջանում է այտուցվածություն և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարում։
- Երրորդ փուլում նեֆրոնները սկսում են մահանալ, իսկ միզուղիները լցվում են արյան պլազմայով։ Մարդը զարգացնում է տախիկարդիա, չոր մաշկ, թունավորման նշաններ։ Լինում են դեպքեր, երբ այս փուլում գտնվող մարդն ընկնում է կոմայի մեջ։
- Հաջորդ փուլը գալիս է միայն արդյունավետ թերապիայի հետ: Մեծանում է մեզի ծավալը, նեֆրոններում վերականգնվում է ֆիլտրացիան։
Պատճառներ
Քանի որ երիկամային սուր անբավարարության առաջացման բազմաթիվ պատճառներ կան, դրանք սովորաբար բաժանվում են մի քանի խմբերի՝ կախված սադրիչ գործոններից:
Պրենալ (ոչ երիկամային): Նրանք կազմում են հիվանդության բոլոր դեպքերի մինչև 80% -ը: Առաջանում է երիկամների արյան մատակարարման խանգարման և նվազման հետևանքովֆիլտրման արագություն. Սադրիչ գործոնները կարող են լինել՝
- երիկամային հիպոպերֆուզիա;
- արյունահոսություն;
- հեղուկի մեծ կորուստ, օրինակ՝ ծանր փսխում կամ փորլուծություն;
- այրվածքներ;
- հեմոլիզ;
- լյարդի անբավարարություն;
- սրտի պաթոլոգիա;
- վարակ.
Երիկամային. Դրանք կազմում են երիկամային սուր անբավարարության դեպքերի մինչև 40%-ը։ Պատճառները կլինեն հենց երիկամների վնասվածքները, որոնք կարող են առաջանալ բորբոքային պրոցեսների, տոքսինների և դեղամիջոցների գործողության կամ օրգանում տեղակայված անոթների պաթոլոգիայի պատճառով: Հիվանդությունը առաջացնող գործոններն են՝.
- թունավորում դեղերով, թունավոր նյութերով, կենդանիների խայթոցներով, ծանր մետաղներով, ալկոհոլով;
- պիելոնեֆրիտ;
- գլոմերուլոնեֆրիտ;
- թրոմբոզ;
- աթերոսկլերոզ;
- անևրիզմա;
- երիկամի վնասվածք.
Պոստրենալ. Առաջանում են պաթոլոգիաների պատճառով, որոնք խախտում են մեզի բնականոն արտահոսքը: Բայց երիկամների ֆունկցիան պահպանվում է։ Նրանք կազմում են բոլոր դեպքերի մինչև 10% -ը: Միզուղիների խցանումն առաջանում է հետևյալ պատճառներով՝
- ուրոլիտիազ;
- միզածորանի վնասվածք;
- ուռուցքային պրոցեսներ;
- բորբոքային պրոցեսներ;
- հեմատոմա;
- միզապարկի սփինտերի սպազմ;
- շագանակագեղձի հիպերպլազիա.
Ռիսկի գործոններ
Սովորաբար, երիկամների սուր անբավարարությունը կարող է առաջանալ այնպիսի հիվանդությունների պատճառով, ինչպիսիք են՝
- շաքարային դիաբետ;
- երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա;
- սրտանոթային հիվանդություն;
- հիպերտոնիա;
- ծերություն;
- ծայրամասային անոթների պաթոլոգիա.
Սիմպտոմներ
Սուր երիկամային անբավարարության ախտանշանները կախված կլինեն դրա փուլից և հիվանդության հրահրողից:
- Մարդը սկզբում զգում է ընդհանուր թուլություն, ախորժակի կորուստ, քնկոտություն, թունավորման ախտանիշներ։
- Այնուհետև, մեզի քանակությունը նվազում է և դրա գույնը փոխվում է՝ դառնալով ավելի մուգ։
- Կարող է առաջացնել հալյուցինացիաներ, ցնցումներ, սրտխառնոց, փսխում:
- Մաշկը գունատվում է և կարող է կապտուկ լինել:
- Հիվանդը շատ այտուցված է.
- Տախիկարդիայի նշաններ.
- Աթոռի խախտում.
- Փքվածություն.
- Քնի խանգարումներ.
- Գունատ մաշկ.
Դուք կարող եք նաև ունենալ բերանի տհաճ հոտ և ցան:
Ախտորոշում
Երիկամների վնասվածքի ճշգրիտ ախտորոշումն ու աստիճանը պարզելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներ, որոնք կնշանակեն թերապևտը կամ նեղ մասնագիտության բժիշկը՝ նեֆրոլոգը։
Առաջին հերթին հավաքագրվում է հիվանդության անամնեզը, ճշտվում են ժառանգական գործոնները և քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը։ Այնուհետև կարող են նշանակվել հետևյալ ընթացակարգերը՝
- կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան անալիզներ, որոնցում հատուկ ուշադրություն է դարձվում արյան կարմիր բջիջների մակարդակին, հեմոգլոբինին, միզանյութի և կրեատինի առկայությանը;
- մեզի անալիզ, ներառյալ դրա հատուկ ամենօրյա ծանրության և մանրէաբանական ուսումնասիրությունները;
- իմունոլոգիական հետազոտություն;
- արյան ճնշման որոշում;
- ԷՍԳ;
- երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- MRI կամ CT;
- էնդոսկոպիկ հետազոտություն;
- երիկամային հյուսվածքի նմուշ վերցնել բիոպսիայի համար:
Պաթոլոգիայի բուժում
Քանի որ այս հիվանդությունը զարգանում է հանկարծակի և արագ զարգանում, երիկամային սուր անբավարարության բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Թերապիայի տևողությունը կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից, հիվանդի վիճակից և նրա մարմնի արձագանքից ընթացող թերապևտիկ մանիպուլյացիաներին: Սուր երիկամային անբավարարության բուժման հիմնական սկզբունքը պաթոլոգիայի պատճառած պատճառների բացահայտումն ու վերացումն է։
Դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես վարվեք հիվանդի հետ մինչև շտապօգնության ժամանումը: Պահանջվում է՝
- փորձեք հանգստացնել մարդուն;
- այն դրեք հարթ մակերեսի վրա՝ մի փոքր բարձրացնելով ձեր ոտքերը;
- ապահովեք մաքուր օդի հոսքը և ազատվեք ավելորդ հագուստից։
Երիկամային սուր անբավարարության կլինիկայում ախտորոշելիս բուժումը նշանակվում է անհատական։ Թերապիայի արդյունավետությունը կախված է նրանից, թե որքան արագ են բացահայտվում այս վիճակի պատճառները:
Սուր երիկամային անբավարարության բուժումն ըստ փուլերի ամենաարդյունավետն է: Օրինակ՝ հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլը ախտորոշելիս հիմնական նպատակը լինելու է դրա առաջացման պատճառը վերացնելը։ Երկրորդ և երրորդ փուլերում անհրաժեշտ է վերականգնել երիկամների աշխատանքը և վերացնել բոլոր բարդությունները։
Եկեք ավելի մանրամասն դիտարկենք երիկամային սուր անբավարարության բուժման մեջ օգտագործվող թերապևտիկ մեթոդները։
- Նախ պետք է վերացնել պաթոլոգիայի առաջացման պատճառները՝ դադարեցնել ընդունումըդեղամիջոցներ, որոնք կարող են հրահրել հիվանդության զարգացումը, օրգանիզմից հեռացնել տոքսինները, թույները և այլն։
- Այնուհետև նշանակվեցին դեղամիջոցներ, որոնք վերականգնում են ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը: Եթե պաթոլոգիան հրահրվել է հեղուկի կտրուկ կորստով (օրինակ, արյունահոսության ժամանակ), ապա օգտագործվում է հատուկ լուծույթների ներերակային կառավարում: Եթե օրգանիզմում հեղուկի կուտակում է առաջանում, ապա նշանակվում են միզամուղներ։
- Եթե թեստի արդյունքները ցույց են տալիս կալիումի արժեքների ավելացում, ապա օգտագործվում են կալցիումի հավելումներ:
- Դեղորայք, որոնք կարող են նորմալացնել սրտի ռիթմը, խորհուրդ են տրվում սրտի ռիթմի խանգարումների դեպքում:
- Եթե հիվանդության պատճառը վարակիչ պրոցեսներն են, ապա երիկամային սուր անբավարարության բուժման կլինիկական չափանիշները պահանջում են բժշկի կողմից առաջարկվող հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործումը:
- Անեմիա ախտորոշվում է երկաթի հավելումների միջոցով։
- Եթե նկատվում են թունավորման ախտանիշներ, կարող են իրականացվել ստամոքսի լվացման պրոցեդուրաներ կամ սորբենտների ներմուծում։
- Արյան մեջ մեծ քանակությամբ թունավոր արտադրանքի առկայություն հայտնաբերելիս հիվանդը անցնում է հեմոդիալիզ։ Հատուկ սարքը մեխանիկորեն մղում է հիվանդի արյունը հատուկ ֆիլտրերի միջով, որոնք կանխում են ավելորդ նյութերի՝ տոքսինների, ավելորդ կալիումի և այլ նյութերի հակադարձ ներթափանցումը։
- Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է կիրառվել որոշ դեպքերում: Այս մեթոդը տեղին է մեզի արտահոսքի մեխանիկական խոչընդոտի առկայության դեպքում:
Գրականում բոլոր դեպքերում անցնում էերիկամային սուր անբավարարության բուժում ինտենսիվ թերապիայում:
Հիվանդության սուր ախտանիշների վերացումից հետո կարող են նշանակվել երիկամներում միկրոշրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցներ։
Դիետա
Վերոնշյալ թերապիայի հետ կապված ճիշտ սնուցումը կարևոր դեր է խաղում: Սուր երիկամային անբավարարության բուժման ընթացքում բժիշկների առաջարկությունները պարտադիր կերպով կներառեն հատուկ դիետայի պահպանում։ Այն լիովին վերացնում է երիկամների աշխատանքը ծանրաբեռնող մթերքների օգտագործումը։
Չնայած այն հանգամանքին, որ սնուցումն ընտրվում է անհատապես, այս ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդների դեպքում երիկամային սուր անբավարարության բուժման սկզբունքները նույնն են լինելու։
- Կալիումով հարուստ մթերքների ընդունման սահմանափակում. Օրինակ՝ բանան, կարտոֆիլ, լոլիկ։ Խնձորի, գազարի, ելակի առաջարկվող օգտագործումը։
- Սահմանափակեք աղի ընդունումը։
- Առանց սպիտակուցային դիետա (շատ դեպքերում նշանակվում է).
AKI երեխաների մոտ
Մանկության մեջ հիվանդության զարգացման պատճառները կլինեն նույնը, ինչ մեծահասակների մոտ. Բայց հնարավոր են նաև բնածին անոմալիաներ։ Դրանք կարող են լինել ժառանգական կամ առաջանալ պտղի հիպոքսիայի և ներարգանդային զարգացման խանգարումների պատճառով։ Նման պայմանները հազվադեպ են ախտորոշվում, բայց կարող են հանգեցնել անուղղելի հետևանքների։
Երիկամային սուր անբավարարության բուժումը երեխաների մոտ ուղղված կլինի հիվանդության պատճառի վերացմանը և օրգանի ֆունկցիոնալության վերականգնմանը։
Հիվանդության ախտանիշներ դրսևորած նորածին երեխային պետք է տեղավորել ինկուբատորում, որտեղ կպահպանվի ջերմաստիճանի ռեժիմը։ 2-3 ժամը մեկ փոխվում է երեխայի մարմնի դիրքը ևթեթև մերսում.
Հնարավոր բարդություններ
Առանց համապատասխան բուժման, հիվանդը կարող է զգալ լուրջ բարդություններ, որոնք սպառնում են դառնալ անդառնալի: Քանի որ երիկամները շատ կարեւոր դեր են խաղում օրգանիզմում, դրանցում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսները խաթարում են ողջ օրգանիզմի աշխատանքը։ Մարդիկ, ովքեր ունեն AKI օրգանների գործառույթի ամբողջական կորստով, կախված կլինեն հեմոդիալիզից իրենց ողջ կյանքի ընթացքում: Օրգանի գործունեությունը վերականգնելու մեկ այլ միջոց կլինի նրա ամբողջական փոխպատվաստումը։
Բայց հիվանդության ամենավատ հետևանքը մահն է։
Կանխարգելում
Երիկամային սուր անբավարարության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ։
Դրանք ներառում են հետևյալը։
- Պահպանելով նորմալ ջրի հավասարակշռությունը.
- Խուսափում ենք նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներից:
- Օգտագործեք բոլոր դեղամիջոցները միայն ձեր բժշկի նշանակմամբ: Սա հատկապես ճիշտ է այն մարդկանց համար, ովքեր հակված են AKI-ին (ժառանգականություն, երիկամների հիվանդության պատմություն):
- Երիկամների և միզուղիների հիվանդությունների բուժումը պետք է որոշի ներկա բժիշկը։ Պետք է պաթոլոգիան բուժել մինչև վերջ՝ թույլ չտալով, որ հիվանդությունը չվերածվի խրոնիկական ձևի։
- Ոչ շփում թունավոր նյութերի/թույների հետ։
- Քրոնիկ հիվանդությունների բուժում, հատկապես այն հիվանդությունների, որոնք կարող են ազդել երիկամների աշխատանքի վրա:
- Բժշկական հետազոտությունների ժամանակին ավարտում.
- Հղիության ընթացքում հետևեք բոլոր առաջարկություններինհաճախող բժշկի և ժամանակին անցնել սկրինինգային թեստեր: Երեխա ունենալու ընթացքում պետք է ճիշտ սնվել, հրաժարվել վատ սովորություններից և չընդունել այս վիճակում արգելված դեղամիջոցներ։
Բժիշկների կանխատեսում
Բժիշկների կանխատեսումները ուղղակիորեն կախված են բժշկական հաստատություն դիմելու ժամանակից։ Ժամանակին բժշկի դիմած հիվանդների մոտ կեսը երիկամների գործառույթն ամբողջությամբ վերականգնվում է։ Որոշ հիվանդների մոտ որոշակի պատճառներով (օրինակ՝ տարիքից, որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ անհանդուրժողականությունից) օրգանի ֆունկցիաները մասամբ վերականգնվում են։
Եթե չբուժվի, երիկամային սուր անբավարարությունը կարող է անցնել քրոնիկ փուլ, որը հղի է լուրջ բարդությունների զարգացմամբ, որոնք հնարավոր չէ բուժել: Այդ պատճառով կարող են զարգանալ այլ օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են մահացու լինել:
Եզրակացություն
Երիկամային սուր անբավարարությունը բարձր մահացու ելքով հիվանդություն է։ Հարկ է հիշել, որ բժշկի ժամանակին հասանելիության դեպքում լուրջ բարդությունների ռիսկը նվազագույնի է հասցվում: Երիկամների և մեջքի ստորին հատվածի ցանկացած ցավ, միզելու ժամանակ ցավ պատճառ է հանդիսանում որքան հնարավոր է շուտ այցելել հիվանդանոց և անցնել անհրաժեշտ անալիզներ։
