Ժամանակակից աշխարհում ուռուցքաբանությունը մարդկության հիմնական հիվանդություններից մեկն է: Ամեն տարի աշխարհը կորցնում է մոտ 8 միլիոն մարդ, ովքեր չեն կարողացել հաղթահարել այս նենգ հիվանդությունը։ Թոքերի քաղցկեղը բավականին ագրեսիվ է, քանի որ այն զարգանում է արագ տեմպերով։
Տխուր վիճակագրություն
Տարածվածության առումով թոքերի քաղցկեղն առաջին տեղն է զբաղեցնում բոլոր մյուս չարորակ հիվանդությունների շարքում։ Այսպիսով, ամեն տարի այս ախտորոշումը կատարվում է մեկ միլիոն մարդու մոտ, որոնց 60%-ը մահանում է։ Ռուսաստանում այս պաթոլոգիան կազմում է քաղցկեղի դեպքերի ընդհանուր թվի մոտ 12%-ը։ Քաղցկեղից մահացածների 15%-ը մահանում է թոքերի քաղցկեղից։
Բացի այդ, արական սեռի պոպուլյացիայի շրջանում հիվանդությունը տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ։ Ուռուցքաբանությամբ տառապող յուրաքանչյուր չորրորդ տղամարդը տառապում է այս հիվանդությամբ, մինչդեռ կանանց մոտ՝ միայն յուրաքանչյուր տասներկուերորդը։
Թոքերի քաղցկեղի պատճառները
Իհարկե, այս պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոնը մարդու ծխելու կախվածությունն է։ Վիճակագրությունը ասում է, որ քաղցկեղով հիվանդ բոլոր հիվանդների 80%-ըթոքը երկար ժամանակ ծխում էր. Ծխախոտը պարունակում է հսկայական քանակությամբ վնասակար նյութեր, որոնցից մոտ 60-ն ունեն քաղցկեղածին ազդեցություն (քաղցկեղ առաջացնելու հատկություն):
Նիկոտինամոլների մոտ քսան անգամ ավելի հավանական է քաղցկեղով հիվանդանալ, քան չծխողները: Քանի տարի ծխելուց հետո թոքերի քաղցկեղ է զարգանում, դժվար է ասել։ Բանն այն է, որ հիվանդության զարգացման վտանգը ուղղակիորեն կախված է ծխելու տևողությունից, ծխախոտի օրական քանակից, ինչպես նաև դրանցում նիկոտինի և այլ քաղցկեղածինների տոկոսից։
Մարդը որքան ուժեղ ծխախոտ է ծխում, որքան հաճախ և ավելի երկար է դա անում, այնքան ավելի է ենթարկվում թոքերի չարորակ պրոցեսների զարգացման վտանգի։
Նույնը վերաբերում է պասիվ ծխողներին, ովքեր իրենց կամքին հակառակ դառնում են ծխախոտի ծխի զոհ։ 1977 թվականին գիտնականները պարզեցին, որ ծխախոտից կախվածություն ունեցողների կանայք և երեխաները երեք անգամ ավելի շատ են հիվանդանալու քաղցկեղով, քան չծխողների մոտ: Թե որքան ժամանակ է թոքերի քաղցկեղը զարգանում այս կենսակերպով, բոլորը ենթադրում են, սակայն պրակտիկան ցույց է տալիս, որ երբեմն 5-10 տարին բավական է։
Բացի այդ, հետպատերազմյան շրջանում երկրներում կտրուկ աճել է ծխողների թիվը, ինչի արդյունքում ընդամենը 10 տարվա ընթացքում թոքերի քաղցկեղով հիվանդների թիվը գրեթե կրկնապատկվել է։.
Թոքերի քաղցկեղի տարածման ևս մեկ պատճառ է մի շարք երկրներում տիրող բարդ բնապահպանական իրավիճակը։ Արդյունաբերության լայնածավալ զարգացմամբ և բնության ոչնչացմամբ օդում մշտապես հայտնվում են մի շարք վտանգավոր նյութեր, որոնք.նստել վերին շնչուղիներում՝ առաջացնելով բջիջների աննորմալ բաժանում։
Մարդու շնչառական համակարգի վրա վնասակար նյութերի (ասբեստի փոշին, քլորոմեթիլի եթերային գոլորշիները և այլն) հաճախակի և երկարատև ազդեցությունը կարող է հրահրող գործոն լինել: Սա հատկապես ճիշտ է շինարարության արդյունաբերության, քիմիական և դեղամիջոցների արտադրության աշխատողների համար:
Խրոնիկ շնչառական հիվանդություններով կամ թոքային ֆիբրոզով տառապող մարդիկ նույնպես վտանգի տակ են։
Մի մոռացեք այնպիսի նշանակալի սադրիչ գործոնի մասին, ինչպիսին է ժառանգականությունը։ Դժվար է ասել, թե որքանով է թոքերի քաղցկեղը զարգանում այն մարդկանց մոտ, ովքեր արյունակից հարազատներ ունեն թոքային ուռուցքաբանությամբ։ Բայց, որպես կանոն, նման հիվանդների մոտ հիվանդության ընթացքն ավելի արագ է ընթանում, քան մյուսների մոտ։
Ուստի մարդկանց այս խումբը պետք է հատկապես ուշադիր հետևի թոքերի վիճակին։ Դա անելու համար դուք պետք է ամբողջությամբ դադարեցնեք ծխելը, ներշնչեք ցանկացած այլ վնասակար նյութ և պարբերաբար անցնեք կանխարգելիչ հետազոտություններ
Հիվանդության փուլեր
Ինչպես ցանկացած այլ ուռուցքաբանական պրոցես, թոքերի քաղցկեղն էլ ընթանում է մի քանի փուլով։ Նրանք միմյանցից տարբերվում են ախտանիշների ծանրությամբ, ուռուցքի չափով, մետաստազների առկայությամբ և դրանց քանակով։
Որքան շուտ ախտորոշվի ուռուցքը և ձեռնարկվեն համապատասխան միջոցներ, այնքան մեծ կլինի հիվանդի ապաքինման և կյանքը երկարացնելու հնարավորությունները։
Զրոյական փուլ
Բնութագրվում է որևէ ախտանիշի բացակայությամբ, ուռուցքի փոքր չափերով, ախտորոշման բարդությամբ։Այսպիսով, օրինակ, ֆտորոգրաֆիան հաճախ չի կարողանում նկատել փոքրիկ գոյացություն:
Սիմպտոմատիկները կա՛մ շատ մեղմ են, կա՛մ բացակայում են:
Առաջին փուլ
Ուռուցքի չափը չի գերազանցում երեք սանտիմետրը։ Պլևրային հյուսվածքը և ավշային հանգույցները դեռ չեն տուժել: Ախտորոշումը հնարավոր է, սակայն գործնականում այս փուլում նորագոյացություն ունի հիվանդների միայն տասը տոկոսը։ Առաջին փուլում բուժումը սկսելու դեպքում կանխատեսումը շատ բարենպաստ է՝ առաջիկա հինգ տարիների ընթացքում գոյատևման մակարդակը կազմում է 95%։։
Ուռուցքի փոքր չափի պատճառով չկան հատուկ ախտանիշներ, բայց կարող են լինել ընդհանուր վատության նշաններ, այն է՝
- մշտական թուլություն և անտարբերություն;
- ապաթիայի զգացում;
- ընդհանուր տոնայնության նվազում;
- ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ արժեքներ՝ առանց մրսածության նշանների։
Երկրորդ փուլ
Այս փուլում չարորակ նորագոյացությունն ունի երեքից հինգ սանտիմետր տրամագիծ, մինչդեռ բրոնխիալ ավշային հանգույցներում կարելի է նշել մետաստազների տեսք։
Ախտորոշիչ մեթոդներն արդեն հեշտությամբ հայտնաբերում են նորագոյացությունները. Բոլոր դեպքերի մոտավորապես մեկ երրորդը հայտնաբերվում է բժիշկների կողմից այս փուլում:
Թոքերի քաղցկեղում մետաստազների արագ զարգացումը կախված է ուռուցքաբանության տեսակից: Փոքր բջջային քաղցկեղով հիվանդների մոտ ամենակարճ ժամանակում դրանք ձևավորվում և տարածվում են ամբողջ մարմնով։ Երկրորդ փուլի բնորոշ առանձնահատկությունն արտահայտված տեսքն էհիվանդության ախտանիշները.
Թոքերի քաղցկեղի զարգացման տարբեր նշաններ կան: Ախտանիշները կարող են ներառել՝
- անբացատրելի հազ, առանց վիրուսային կամ բակտերիալ վարակի այլ նշանների;
- Ցավ խորը շունչ քաշելիս;
- խռպոտ ձայն;
- կրճատում կամ ախորժակի բացակայություն;
- քաշի կորուստ;
- շնչառության տեսք.
Մեկ այլ տագնապալի «զանգ» կարող է լինել բրոնխիտի և թոքաբորբի չափազանց հաճախակի հայտնվելը:
Երրորդ փուլ
Կախված նրանից, թե որքան արագ է զարգանում թոքերի քաղցկեղը, այս փուլը բաժանվում է երկու փուլի՝
Փուլ 3ա. Ուռուցքի տրամագիծը ավելի քան հինգ սանտիմետր է։ Նշվում է պլևրայի և կրծքավանդակի պատի վնաս: Մետաստազները հասնում են բրոնխային և ավշային հանգույցներին: Կանխատեսումը բարենպաստ է միայն հիվանդների 30%-ի մոտ։ Թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի ավելի քան 50%-ը ախտորոշվում է այս փուլում։
Փուլ 3b. Քանի որ թոքերի քաղցկեղը զարգանում է, ուռուցքի չափը մեծանում է: Այս փուլի հիմնական առանձնահատկությունը գործընթացում անոթային մեքենայի, կերակրափողի, սրտի և ողնաշարի ներգրավումն է։
Հիմնականում վատ հեռանկարներ.
Որքան ժամանակ է պահանջվում թոքերի քաղցկեղի զարգացման համար այս փուլում, անհնար է պատասխանել: Սակայն գրեթե միշտ այս փուլում ի հայտ է գալիս գործընթացի վառ սիմպտոմատոլոգիան։ Հիվանդը կարող է զգալ՝
- ցավոտ, մշտական հազ արյունոտ կամ թարախային խորխով;
- մշտական ցավկրծքավանդակի հատվածներ, որոնք մեծանում են ինհալացիայով;
- ուժեղ քաշի կորուստ;
- ախորժակի լիակատար կորուստ;
- մշտական շնչառություն, որն առաջանում է նույնիսկ ամենափոքր ջանքերի դեպքում;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- կանոնավոր բրոնխիտ և թոքաբորբ;
- լսելիս թոքերում սուլոց է հայտնվում;
- ցավ ուսի գոտում;
- մատների ծայրերի թմրություն;
- գլխապտույտի և գլխացավի կանոնավոր առաջացում;
- տեսողությունը և լսողությունը կարող են խանգարված լինել:
Երբ քաղցկեղը հայտնաբերվում է այս փուլում, հիվանդի ապաքինման հնարավորությունները զգալիորեն նվազում են:
Չորրորդ փուլ
Որքա՞ն ժամանակ է թոքերի քաղցկեղը զարգանում մինչև այս փուլը՝ յուրաքանչյուր առանձին դեպքի համար առանձին: Այնուամենայնիվ, նրանք բոլորն ունեն մեկ ընդհանուր բան՝ չվերահսկվող ուռուցքային մետաստազիա: Մետաստազները տարածվում են ամբողջ մարմնում՝ տեղավորվելով ուղեղի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և այլ օրգանների հյուսվածքներում։ Այս փուլում հիվանդների համար ուռուցքաբանները հիասթափեցնող կանխատեսումներ են տալիս: Հիվանդության գրեթե 100%-ը մահացու է։
Թոքերի քաղցկեղի վերջին փուլում ախտանշանները հատկապես արտահայտված են։ Հիվանդը տառապում է այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են՝
- բռնի, խեղդող հազ արյունոտ թուքով;
- կրծքավանդակի ցավը կարող է լինել ինտենսիվ;
- շնչառություն նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
- թուլություն;
- հրաժարվում է ուտել;
- անգինա;
- մարսողության խանգարում.
Հարկ է նշել, որ վերը նշվածփուլերը տեղին են միայն այնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի զարգացումը:
Գոյություն ունի նաև թոքերի մանր բջջային քաղցկեղ՝ բրոնխների էպիթելային բջիջներից առաջացող ուռուցքաբանական հիվանդություն։ Այս տեսակը բնութագրվում է չարորակության բարձր աստիճանով, ախտանիշների երկարատև բացակայությամբ և շատ արագ զարգացումով, հետևաբար ուռուցքաբանության մեջ առանձնանում են գործընթացի միայն երկու փուլ՝:
- Ուռուցքը գտնվում է նույն թոքերի և մոտակա հյուսվածքների ներսում:
- Ուռուցքը սկսում է մետաստազներ տալ և տարածվել ախտահարված թոքերի հյուսվածքից դուրս:
Ախտանիշները նման են ոչ մանր բջջային քաղցկեղի ախտանիշներին, սակայն դրանք ավելի քիչ արտահայտված են և երկար ժամանակ անտեսանելի են մնում: Փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում կանխատեսումն ավելի քիչ բարենպաստ է: Նույնիսկ վաղ միջամտության դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է ընդամենը 40%։
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում թոքերի քաղցկեղի զարգացման համար
Իհարկե, յուրաքանչյուր դեպք եզակի է, և հնարավոր չէ ճշգրիտ ժամանակ տալ։ Հետևաբար, հիվանդության արտահայտված ախտանիշները սկսելու համար այն կարող է տևել մեկ ամսից մինչև մի քանի տարի:
Գործնականում կան դեպքեր, երբ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի ամիս անց թոքերի քաղցկեղը խլել է հիվանդի կյանքը։ Դա տեղի է ունենում և հակառակը՝ մարդն ապրում է և երկար տարիներ ոչ մի ախտանիշ չի զգում։
Պատահում է, որ հիվանդը սկսում է ախտանիշներ ցույց տալ արդեն վերջին փուլում։ Նման մարդիկ շատ ուշ են դիմում բժշկի օգնությանը։ Իսկ ուռուցքաբանները չեն կարող ստույգ պատասխան տալ, թե քանի տարի է թոքերի քաղցկեղը զարգացելնման հիվանդ. Դա կարող է լինել մի քանի ամիս, կամ կարող է լինել շատ տարիներ:
Մարդիկ, ում հաջողվել է հաղթահարել հիվանդությունը, կարծիք են հայտնում թոքերի քաղցկեղի զարգացման մասին: Ոմանք պնդում են, որ երկար ժամանակ ոչ մի ախտանիշ չեն ունեցել։ Ուռուցքը ախտորոշվել է պատահականորեն՝ 1-ին կամ 2-րդ փուլում: Վիրահատությունից և քիմիաթերապիայի մի քանի կուրսերից հետո նրանց հաջողվել է հաղթել հիվանդությունը և ողջ մնալ։ Նրանցից այժմ միայն պահանջվում է պարբերաբար համապատասխան հետազոտություններ անցնել ու արյան անալիզ հանձնել։ Դա արվում է ուռուցքաբանության հնարավոր կրկնությունը վերահսկելու նպատակով։ Մյուս հիվանդներն արդեն առաջին փուլում իրենց թույլ և վատ են զգացել, որից հետո անմիջապես դիմել են բժշկական օգնության և դրանով իսկ փրկել իրենց կյանքը։
Հարկ է նշել, որ թոքերի քաղցկեղի արագ զարգացման վրա էական ազդեցություն ունի հիվանդի բարոյականությունը: Եթե մարդը նման ախտորոշում կատարելիս այն չի ընկալում որպես նախադասություն, չի կորցնում սիրտը և չի հանձնվում, ապա նրա հաջող ելքի հնարավորությունները զգալիորեն մեծանում են։ Եվ դա հաստատվում է հիվանդների ակնարկներով: Թե ինչպես է զարգանում թոքերի քաղցկեղը, կարելի է ասել, որ կախված է հենց հիվանդից:
Բացի այդ, ըստ վիճակագրության, շատ դեպքերում մարդուն սպանում է ոչ թե բուն ուռուցքը, այլ նրա մետաստազները։ Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել քաղցկեղը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել դրա բուժման համար։
Թոքերի քաղցկեղի բուժում
Վիրաբուժություն
Համապատասխան է միայն այն դեպքում, եթեոչ փոքր բջջային քաղցկեղ. Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում վիրաբույժը կատարում է կրծքավանդակի բացում, որից հետո ուռուցքն ամբողջությամբ կամ մասնակի կտրվում է։ Բժշկի հիմնական խնդիրն է հնարավորինս շատ չարորակ հյուսվածք հանել։ Որքան շատ է հեռացվում ուռուցքը, այնքան մեծ է հիվանդի ապաքինման հնարավորությունը: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ բուժման այս մեթոդը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Օրինակ՝ պրոցեսի 3-4 փուլերում գտնվող հիվանդների վիրահատությունը շատ դեպքերում տեղին չէ, քանի որ ուռուցքն արդեն աճում է դեպի հարևան հյուսվածքներ և մետաստազավորում։ Նման հիվանդի համար շատ դժվար կլինի վերականգնվել վիրահատությունից հետո։
Քիմիաթերապիա
Հաճախ օգտագործվում է որպես հիմնական մեթոդ: Քիմիաթերապիան հիվանդի բուժումն է հակաուռուցքային ակտիվություն ունեցող դեղամիջոցներով: Կախված նրանից, թե որքան արագ է զարգանում թոքերի քաղցկեղը, այս մեթոդը բաժանվում է մի քանի տեսակների՝
- Նեոադյուվանտ - նշանակվում է այն դեպքերում, երբ դեռ չկան մետաստազներ, և նախատեսվում է ուռուցքի հեռացման վիրահատություն։ Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է ոչնչացնել չարորակ բջիջները։
- Ադյուվանտ - նման քիմիաթերապիան իրականացվում է վիրահատությունից հետո։ Բուժման հիմնական նպատակը մնացած ուռուցքային բջիջների ոչնչացումն է։
- Համակարգային - օգտագործվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ուշ են վիրահատվել (քաղցկեղի վերջին փուլերում): Ուստի նման հիվանդների մոտ քիմիաթերապիան բուժման հիմնական մեթոդն է։
Ռադիոթերապիա
Բուժման մեթոդ, որի դեպքում չարորակ ուռուցքը ճառագայթվում է գամմա ճառագայթներով։ Այս ճառագայթները կործանարար ենազդեցություն քաղցկեղի բջիջների վրա, խանգարում է դրանց աճին և վերարտադրությանը: Ե՛վ ուռուցքը, և՛ մետաստազների հակված տեղանքները ենթարկվում են ճառագայթման: Մեթոդը կարող է օգտագործվել նաև ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում։
Քաղցկեղի բուժման այս ոլորտը երկար ճանապարհ է անցել: Վերջերս հայտնվել են ճառագայթման բազմաթիվ տարբերակներ, որոնք կարող են հնարավորինս ոչնչացնել ուռուցքը՝ նվազագույն վնաս հասցնելով առողջ հյուսվածքներին: Այսպիսով, նորագույն մեթոդներից մեկը բարձր դոզայով բրախիթերապիան է, երբ ճառագայթման աղբյուրը իմպլանտն է, որը վիրահատական ճանապարհով տեղադրվում է մարդու մարմնում՝ ուռուցքին մոտ և ոչնչացնում է այն։
Մյուս նորագույն մեթոդը IMRT RAPID Arc ռադիոակտիվ թերապիան է, որի ընթացքում ճառագայթման բացարձակապես ամբողջ չափաբաժինը ուղղվում է դեպի նորագոյացություն՝ չազդելով առողջ օրգանների վրա:
Վերոնշյալ 3 բուժումները հիմնականն են։ Այնուամենայնիվ, կան քաղցկեղի դեմ պայքարի մի շարք այլ մեթոդներ:
Թիրախային կամ նպատակային քաղցկեղի թերապիա
Բաղկացած է մի շարք հատուկ դեղամիջոցների օգտագործման մեջ («Էրլոտինիբ», «Գեֆիտինիբ» և այլն), որոնք ճանաչում են ուռուցքային բջիջների հատուկ նշանները և արգելակում դրանց աճն ու տարածումը։
Այս ֆոնդերն ունեն բարձր թերապևտիկ ակտիվություն։ Բացի այդ, նրանք կարողանում են խաթարել ուռուցքի արյունամատակարարման գործընթացները։ Բուժման այս մեթոդը կարող է օգտագործվել և՛ որպես հիմնական թերապիա, և՛ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների հետ համատեղ՝ դրանով իսկ մեծացնելով հիվանդի ապաքինման հնարավորությունները։
Պալիատիվ խնամք
Կիրառելի է, երբերբ կանխատեսումը վատ է. Բժիշկներին մնում է միայն սիմպտոմատիկ բուժում իրականացնել՝ հիվանդի տառապանքը մեղմելու և նրա կյանքը առավելագույնի հասցնելու համար։ Պալիատիվ խնամքի ամենատարածված ձևը ցավազրկող դեղամիջոցն է:
Եզրակացություն
Թոքերի քաղցկեղը արագ զարգացումով և բարձր մահացությամբ վտանգավոր հիվանդություն է։ Ոչ ոք հստակ չգիտի, թե կոնկրետ մարդու մոտ որքանով է զարգանում թոքերի քաղցկեղը։ Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդներն ունեցել են հիվանդության ֆուլմինանտ ընթացք։ Ուստի չափազանց կարևոր է պարբերաբար կանխարգելիչ բժշկական զննումներ և ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններ անցնելը։ Բացի այդ, դուք պետք է շատ պատասխանատու հոգ տանեք ձեր առողջության և ընդհանուր բարեկեցության մասին՝ հրաժարվելով վատ սովորություններից, հատկապես՝ ծխելուց։
Ինչպե՞ս է առաջացել թոքերի քաղցկեղը: Հիվանդների ցուցմունքներում նշվում էր, որ ամենադժվարը ախտորոշման մասին սովորելն ու այն ընդունել կարողանալն է: Գլխավորը բարոյականությունն ու ցանկությունն է պայքարելու այնպիսի ուժեղ թշնամու դեմ, ինչպիսին ուռուցքաբանությունն է։
