Ամուսնության մեջ անզավակությունը սոցիալական ամենակարևոր խնդիրներից է: Գիտնականներն ապացուցել են պոտենցիալ ծնողներից յուրաքանչյուրի նույն դերն այս հարցի անհաջող լուծման գործում։ Սակայն երեխայի կրելն ու ծննդաբերությունն ընկնում են մոր ուսերին։ Միայն հասուն կանացի մարմինը կարող է կատարել այս խնդիրները: Վերջին մի քանի տարիներին նկատվում է անպտղության հրահրող վերարտադրողական օրգանների հիվանդությունների աճ։ Մեր երկրում առաջատար դիրքը զբաղեցնում է քրոնիկ էնդոմետիտը։ Դրա դրսեւորումներից է Աշերմանի համախտանիշը։ Հնարավո՞ր է հղիություն այս հիվանդությամբ:
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Աշերմանի համախտանիշը հասկացվում է որպես պաթոլոգիական վիճակ, որի արդյունքում արգանդում առաջանում են կպչունություն։ Դրանք հանգեցնում են նրա խոռոչի մասնակի կամ ամբողջական վարակի։ Հիվանդությունն իր անունը ստացել է գինեկոլոգ Ջոզեֆ Աշերմանի ազգանունից։ Համախտանիշն առաջին անգամ մանրամասն նկարագրվել է 1894 թվականին Հայնրիխ Ֆրիչի կողմից։ Բժշկական գրականության մեջ այս պաթոլոգիայի մի քանի անվանումներ կան՝ ներարգանդային սինեխիա, տրավմատիկ ատրոֆիա և էնդոմետրիումի սկլերոզ։
Աշերմանի համախտանիշը ախտորոշվում է կանանց մոտ՝ անկախ նրանց տարիքից և սոցիալական կարգավիճակից: Ներարգանդային սինեխիան շարակցական հյուսվածքի միաձուլումներ են, որոնք օրգանի պատերը կպչում են միմյանց և առաջացնում դրանց դեֆորմացիա։ Պաթոլոգիական գործընթացի արդյունքում զարգանում են տարատեսակ խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են դաշտանային ֆունկցիաների խաթարմանը։ Համախտանիշի հիմնական ախտանշաններն արտահայտվում են ինքնաբուխ աբորտների և անպտղության տեսքով։.
Ի՞նչ է ասում վիճակագրությունը այս հիվանդության տարածման մասին. Կուրետաժից հետո ծննդաբերած կանանց մոտ սինդրոմի զարգացման ռիսկը կազմում է 25%: Սառեցված հղիության դեպքում սոսնձման հավանականությունը մեծանում է և հասնում է դեպքերի մինչև 30% -ի: Սովորական վիժումը գործնականում չի սպառնում կնոջ առողջությանը։ Այս դեպքում հիվանդության ռիսկը հազիվ է գերազանցում 7%-ը։.
Հիմնական պատճառները
Արգանդը խոռոչ մկանային օրգան է։ Դրսում՝ ծածկված է որովայնի խոռոչով։ Ներսից այն պատված է էնդոմետրիումով, որը բաղկացած է երկու շերտից՝ ֆունկցիոնալ և բազալային։ Կախված դաշտանային ցիկլի փուլից և սեռական հորմոնների ազդեցության տակ էնդոմետրիումը ենթարկվում է ցիկլային փոփոխությունների։ Օվուլյացիայի ժամանակին ավելի մոտ, երբ երեխա հղիանալու հավանականությունը մեծ է, արգանդի լորձաթաղանթը խտանում է: Էնդոմետրիումի տարրերում առկա է կենսաբանական ակտիվ նյութերի ակտիվ արտադրություն։ Ձվի բեղմնավորումից հետո այն տեղափոխվում է արգանդ, որտեղ տեղի է ունենում իմպլանտացիա: Սաղմի թաղանթների շփումը առողջ էնդոմետրիումի հետ հաջող բեղմնավորման հիմնական պայմանն է։ Եթե բեղմնավորումը տեղի չի ունեցել, ապա ֆունկցիոնալ շերտըմերժվել է, ինչի մասին վկայում է դաշտանը: Յուրաքանչյուր ցիկլի սկզբի հետ էնդոմետրիումը նորովի է աճում։
Սինեխիան արգանդի ներքին շերտի առաջացումներ կամ կպչունություն է, որը խախտում է լորձաթաղանթի ֆիզիոլոգիան: Աշերմանի համախտանիշը զարգանում է գինեկոլոգիական պրոցեդուրաների ընթացքում էնդոմետրիումի բազալային շերտի վնասման կամ վնասվածքի արդյունքում։ Սա կարող է լինել կյուրետաժ աբորտից, կեսարյան հատումից կամ որևէ այլ վիրահատությունից հետո: Հիվանդության մեկ այլ ընդհանուր պատճառ էնդոմետիտ է: Սինեխիաները ձևավորվում են արգանդի լորձաթաղանթի վրա բորբոքման բազմաթիվ օջախների ֆոնին։
Սինդրոմի կլինիկական պատկեր
Հիվանդության ախտանշանները պայմանավորված են սոսնձման գործընթացով և դրա ազդեցությունով վերարտադրողական համակարգի աշխատանքի վրա: Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- դաշտանային ֆունկցիայի խանգարում (առատ/սակավ արտանետում, ուժեղ ցավ);
- վիժում;
- կրճատել դաշտանի քանակը և տևողությունը;
- երկրորդային անպտղություն;
- արյան սեկրեցների կուտակում արգանդի խոռոչում.
Ի՞նչ այլ ախտանիշներ ունի Աշերմանի համախտանիշը: Հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է տարբեր ծանրության էնդոմետրիոզով: Պաթոլոգիան բնութագրվում է էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտի էկտոպիկ աճով, որը տարածվում է արգանդի խոռոչից դուրս: Այս համակցությունը բացասաբար է անդրադառնում կանխատեսման և բուժման հեռանկարների վրա։
Խստության երեք աստիճան
Հաշվի առնելով էնդոմետրիումի բազալային շերտի վնասը՝ բժիշկներն առաջարկում ենԱշերմանի համախտանիշի հետևյալ դասակարգումը.
- թեթև աստիճան (կպչունությունը զբաղեցնում է արգանդի ծավալի ոչ ավելի, քան 25%-ը, հեշտությամբ քայքայվում է մեխանիկական վնասվածքից);
- միջին աստիճանի (միությունները սերտորեն կպչում են արգանդի լորձաթաղանթին);
- ծանր աստիճան (կպչունությունը բաղկացած է հիմնականում սկլերոզացված շարակցական հյուսվածքից՝ արգելափակելով արգանդի խողովակների բերանները և օրգանի հատակը):
Պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանի ժամանակին որոշումը թույլ է տալիս արագ բուժել Աշերմանի համախտանիշը։
Հնարավո՞ր է հղիություն:
Բժիշկների ակնարկները ցույց են տալիս, որ այս հիվանդությամբ երեխա հղիանալու հավանականությունը կախված է դրա պատճառներից և փուլից: Աշերմանի համախտանիշով վերարտադրողական համակարգը լրջորեն տուժում է: Արգանդի պատերը կպչում են իրար, խախտվում է խողովակների անցանելիությունը։ Արդյունքում սաղմը չի կարող իմպլանտացիա անել։ Բացի այդ, էնդոմետրիումը կորցնում է էստրոգենի մակարդակի փոփոխություններին արձագանքելու կարողությունը: Աստիճանաբար զարգանում է երկրորդական անպտղություն, դրա հետ մեկտեղ ամենորեա։ Արգանդի վզիկի շրջանում սոսնձումները հրահրում են դաշտանային հոսքի կուտակում և ուշացում: Ցիկլի խախտումը սովորաբար վկայում է պաթոլոգիայի ծանր աստիճանի մասին։ Բնական հղիությունը ընդունելի է, եթե Աշերմանի համախտանիշը ժամանակին բուժվի։
Հնարավո՞ր է IVF: Բժիշկների ակնարկները հաստատում են, որ արտամարմնային բեղմնավորումն իմաստ ունի, երբ հիվանդությունը գտնվում է զարգացման վաղ փուլում: Միևնույն ժամանակ, սոսնձումների քանակը չի կարող գերազանցել արգանդի ծավալի 25%-ը, դրանք պետք է տեղայնացվեն խոռոչի սահմանափակ տարածքում։
Անհնար է մեկ պատասխան տալ ներկայացված հարցերին, քանի որ յուրաքանչյուրգործը անհատական է. Կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից, հղիության ընթացքի մի քանի տարբերակ կա. Որոշ կանանց մոտ կրելը ուղեկցող խնդիրներ չի առաջացնում, իսկ մյուսների մոտ այն ուղեկցվում է բազմաթիվ բարդություններով։ Հնարավոր է նաեւ երրորդ տարբերակը՝ ինքնաբուխ աբորտներ, վիժումներ, երկրորդական անպտղություն։ Այդ իսկ պատճառով յուրաքանչյուր կին պետք է վերահսկի իր առողջությունը, պարբերաբար ենթարկվի գինեկոլոգի հետազոտությունների և ժամանակին բուժի բոլոր հիվանդությունները։
Բժշկական հետազոտություն
Հիվանդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում են գործիքային մեթոդներ՝ արգանդի խոռոչը պատկերացնելու համար։ Բժիշկն առանց ձախողման ուսումնասիրում է հիվանդի մանկաբարձական պատմությունը (հղիությունների թիվը, աբորտները, վիժումները և այլն): Ուլտրաձայնային հետազոտությունը համարվում է կոնքի օրգանների ախտորոշման առավել մատչելի և միևնույն ժամանակ նվազագույն ինվազիվ մեթոդը։ Աշերմանի համախտանիշը կարող է հաստատվել ուլտրաձայնի միջոցով, սակայն ցիկլի ընթացքում ընթացակարգը պետք է կրկնվի մի քանի անգամ՝ ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար։
Սինեխիայի հայտնաբերման ոսկե ստանդարտը հիստերոսկոպիան է: Արգանդի խոռոչի նման ուսումնասիրությունը ներառում է հատուկ սարքի օգտագործումը: Այն իրականացվում է արգանդի վզիկի ջրանցքով, որի շնորհիվ համակարգչի էկրանին հնարավոր է իրական ժամանակում գնահատել օրգանի վիճակը։ Հիստերոսկոպիան թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը, կպչունության չափը և տեղայնացումը: Հիվանդի ամբողջական հետազոտության արդյունքները պետք է զուգակցվեն մանկաբարձական պատմության և բուժման նախորդ փորձերի հետ: Այդպիսինմոտեցումը թույլ է տալիս կանխատեսել թերապիայի դրական դինամիկան:
Բուժման մեթոդներ
Թեթևից միջին ծանրության հիվանդությունը լավ է արձագանքում բուժմանը: Պաթոլոգիայի և հղիության առաջադեմ ձևերը անհամատեղելի են: Այս դեպքում օգնության է հասնում փոխնակ մայրությունը։ Երբ սոսնձումները տեղայնացվում են արգանդի խոռոչի սահմանափակ տարածքում, օգնում է IVF մեթոդը: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս դեպքում Աշերմանի համախտանիշով ախտորոշված ոչ բոլոր կանայք կարող են փորձել մայրության դերը։
Բուժումը ներառում է կպչունության հեռացում հիստերոսկոպիայի միջոցով: Վիրահատությունը չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում և չունի բարդություններ։ Տեխնիկապես սա բավականին բարդ ընթացակարգ է։ Սինեխիայի հեռացումն իրականացվում է միկրոմկրատով` կրկնակի վնասվածքի մեծ հավանականության պատճառով: Հետվիրահատական շրջանում նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում՝ վարակիչ բարդությունները կանխելու համար։ Դեղորայքային թերապիան պետք է համալրվի հորմոնալ թերապիայով։ Էստրոգենների և պրոգեստինների օգտագործումը ցուցված է էնդոմետրիումի աճը խթանելու համար:
Կանխատեսում
Պաթոլոգիական գործընթացի մեղմ աստիճանի և ժամանակին թերապիայի դեպքում հղիությունը դիտվում է հիվանդների 93%-ի մոտ, միջին աստիճանով՝ միայն 78%-ի մոտ։ Հիվանդության խորացված ձևով կանանց իրավասու բուժումը հնարավորություն է տալիս հղիանալ 57% դեպքերում: Սակայն Աշերմանի համախտանիշով հաջող հղիությունը չի երաշխավորում առանց պաթոլոգիաների երեխայի ծնունդ։ Հիվանդների տարիքը նույնպես հաշվի է առնվում կանխատեսման մեջ։ Օրինակ՝ ախտորոշված համախտանիշով 35 տարեկանից փոքր հիվանդների 66%-ըբեղմնավորման ունակ ծանր աստիճան: 35-ից բարձր կանանց համար այս ցուցանիշը հազիվ է գերազանցում 24%-ը։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Աշերմանի համախտանիշը կարելի՞ է կանխարգելել: Կյուրետաժ կամ վակուումային ասպիրացիա - մասնագետը այս երկու պրոցեդուրաները կատարում է գրեթե կուրորեն՝ հենվելով միայն սեփական փորձի վրա։ Հղիության ընթացքում էնդոմետրիալ հյուսվածքները փափուկ են, ուստի դրանք հեշտությամբ վիրավորվում են: Արդյունքում, ցանկացած ախտորոշիչ կամ բուժական կուրտաժ միշտ ուղեկցվում է բազալ շերտի վնասվածքով։
Այս վիժման ընթացակարգերի այլընտրանքը դեղորայքային աբորտն է: Այն ենթադրում է աշխատանքային գործունեության խթանում դեղերի օգտագործման միջոցով։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի արդյունավետությունը կազմում է ընդամենը 80%: 10% դեպքերում դեղորայքային աբորտից հետո նկատվում է թաղանթների վարակ, որը պահանջում է կուրտաժ։ Այսպիսով, հնարավոր է կանխարգելել Աշերմանի համախտանիշը, եթե դեղորայքային աբորտն ընտրվի բժշկական պատճառներով։ Մյուս կողմից, այս ընթացակարգը դրական արդյունքի 100% երաշխիք չի տալիս։
