Պարբերական տենդի, աֆտոզ ստոմատիտի, ֆարինգիտի և արգանդի վզիկի լիմֆադենիտի համախտանիշը, որը նաև կոչվում է Մարշալի համախտանիշ, մանկության ամենահազվագյուտ և ամենաքիչ ուսումնասիրված հիվանդություններից է: Այն մասին, թե ինչ է Մարշալի համախտանիշը երեխաների մոտ և ինչպես է այն բուժվում, կքննարկվի այս հոդվածում:
Հիվանդության ծագումը
Մարշալի համախտանիշի բռնկման առաջին դեպքերը փաստագրվել են 1987 թվականին: Այդ ժամանակ բժշկությունը տեղեկություն ուներ տասներկու նման նախադեպերի մասին։ Բոլոր դեպքերում հիվանդության ընթացքը նույնն է եղել. որպես կանոն, դրանք եղել են ջերմության պարբերական նոպաներ, որոնց ժամանակ հիվանդների մոտ եղել է ստոմատիտ և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների այտուցվածություն։ Անգլերեն տարբերակում այս սինդրոմն ունի հիմնական ախտանշանների մեծատառերով ձևավորված անվանում։ Ֆրանսիայում նրան կոչել են Մարշալի անունով։ Համախտանիշը ստացել է նմանատիպ անվանում կենցաղային բժշկության մեջ։
Սիմպտոմներ
Ֆրանսիացի հետազոտողների կողմից այս հիվանդության ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ ամենից հաճախ այս հիվանդությունը հանդիպում է երեքից հինգ տարեկան երեխաներին:Հիվանդության հիմնական հայտնի դրսևորումները այժմկանոնավոր, բայց հազվադեպ, սովորաբար ամսական մեկ կամ երկու անգամ հաճախականությամբ, ջերմաստիճանի թռիչքներ: Միաժամանակ երեխայի մոտ նկատվում են մրսածության այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են պարանոցի և ստորին ծնոտի տակ գտնվող ավշային հանգույցների այտուցը, ինչպես նաև բերանի և կոկորդի բորբոքային պրոցեսները։ Պարզվել է, որ երեխաների մոտ այս հիվանդության ի հայտ գալը ոչ մի կերպ կապված չէ նրանց ազգության, սեռի կամ որևէ այլ պատկանելության հետ։ Համախտանիշի դրսևորումները նույնպես չունեն հստակ սահմանված աշխարհագրական ասպարեզ։
Փորձագետների կանխատեսում
Ամենից հաճախ ախտանիշները կարող են տևել չորսից ութ տարի, որի ընթացքում Մարշալի համախտանիշը պարբերաբար կրկնվում է իր բնորոշ դրսևորումներով: Հիվանդության ախտանշանները հիվանդության սուր ընթացքի ավարտից հետո սովորաբար անհետանում են առանց հետքի։ Երեխայի զարգացումը հիվանդության ընթացքում չի դադարում և չի դանդաղում։Բժիշկները նշում են, որ այս ախտորոշման ենթարկված երեխաների կանխատեսումը դրական է։ Ամբողջական ապաքինումից հետո նկատվում է ռեցիդիվների իսպառ բացակայություն և երեխայի հետագա նորմալ ֆիզիկական, մտավոր և նյարդաբանական զարգացում:
Ախտանիշների թեթևացում
Սինդրոմի ամենակարևոր նշաններից են շատ բարձր ջերմաստիճանի նոպաները։ Սովորաբար այն տատանվում է երեսունինը աստիճանից և բարձր: Երբեմն ջերմաչափի ցուցանիշները կարող են հասնել երեսունինը և հինգին, նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ քառասունից բարձր ցուցանիշներ: Համախտանիշը կարելի է դադարեցնելմիայն համալիր բուժմամբ։ Որպես կանոն, սա թերապիա է հորմոն պարունակող դեղամիջոցներով։
Կողմնակի ախտանիշներ
Բացի վերը նշված ջերմությունից, ցանկացած լուրջ հիվանդությանը բնորոշ ընդհանուր դեպրեսիան կարող է նաև ցույց տալ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է երեխաների մոտ Մարշալի համախտանիշը: Նորածինների մոտ ախտորոշումը դժվար է գիտությանը հայտնի ախտանիշների առատության պատճառով, որոնք նման են այլ մրսածության: Հիվանդները կարող են զգալ թուլություն, ագրեսիվության բարձրացում: Ավելին, շատ հաճախ երեխայի մոտ, բացի բարձր ջերմությունից, նկատվում է դող, մկանների, ոսկորների, հոդերի ցավեր։ Շատ հիվանդներ դժգոհում են նաև Մարշալի հիվանդության հետ կապված ուժեղ գլխացավից: Համախտանիշը կարող է նաև առաջացնել որովայնի ցավ, իսկ փսխումը նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է։
Չնայած այն հանգամանքին, որ Մարշալի համախտանիշի ախտանիշները շատ նման են մրսածության ախտանիշներին, սովորաբար վարակի այլ նշաններ չեն հայտնաբերվում: Երբեմն որոշ երեխաներ կարող են ունենալ աչքի լորձաթաղանթի գրգռում և կարմրություն, ինչպես նաև արցունքաբերություն, հազ, քթի գերբնակվածություն և դրանից արտահոսք: Նյարդային խանգարումներ և ալերգիկ ռեակցիաներ, ինչպես նաև այլ ախտանիշներ չեն նկատվել։
Սրացման հոսք
Ջենդը սովորաբար անհանգստացնում է երեխային մոտ երեքից հինգ օր: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ջերմության ժամանակ, ոչ բոլոր երեխաներ են զգում ախտանիշների այն ամբողջ համալիրը, որը բնորոշ է այս Մարշալի հիվանդությանը: Համախտանիշն ամենից հաճախ ազդում է պարանոցի լիմֆատիկ համակարգի վրա: Միեւնույն ժամանակ, հանգույցներըդրանք ուռչում են մինչև չորսից հինգ սանտիմետր, դառնում են խիտ և նույնիսկ մի փոքր ցավոտ։ Շատ դեպքերում հանգույցների այտուցը տեսանելի է դառնում անզեն աչքով, ինչը դառնում է բժիշկ այցելելու ամենատարածված պատճառը։ Սովորաբար, մարմնի այլ մասերում տեղակայված ավշային հանգույցները չեն ենթարկվում այս հիվանդության փոփոխության:
կապված ախտանիշներ
Որպես կանոն, բացի ավշային համակարգի ռեակցիաներից, երեխան ունենում է կոկորդի գրգռում, սովորաբար ֆարինգիտի կամ տոնզիլիտի տեսքով: Այն կարող է տեղի ունենալ թեթև ձևով, սակայն կան դեպքեր, երբ հիվանդությունը դրսևորվում է մեկ կամ երկու նշագեղձերի վրա առատ ափսեի տեսքով։ Բժշկական պրակտիկայում նույնիսկ հայտնի են այս հիվանդության հետ կապված նշագեղձերի հեռացման դեպքեր։ Հույն գիտնականների տվյալները խոսում են Մարշալի համախտանիշի ախտանիշներ ունեցող երեխաների երեսուն տոկոսի մասին, ովքեր անցել են այս պրոցեդուրան։ Միևնույն ժամանակ, նրանց ամերիկացի գործընկերները հայտնում են հարյուր տասնյոթ երեխաներից քսաներկուսի մասին, ովքեր վիրահատվել են մշտական տոնզիլիտով և Մարշալի այլ համախտանիշների առկայությամբ: Նրանցից հինգն ունեին գիտությանը հայտնի այս հիվանդության բոլոր ախտանիշները։ Բոլոր երեխաները, բացի բորբոքված նշագեղձերից, տառապում էին կոկորդի կարմրությամբ, սակայն տոնզիլիտի զարգացման աստիճանը տարբեր էր բոլորի մոտ, երեխաներ կային առանց մեծ ափսեի, բայց կային նաև այս հիվանդության ավելի ծանր ձևեր։ Որպես կանոն, սրացումից հետո նշագեղձերը փոքրանում են չափերով և այլևս չեն անհանգստացնում երեխային։ Բորբոքումը նույնպես ինքնըստինքյան անհետանում է։
Հազվադեպ, բացի ավշային հանգույցների և նշագեղձերի բորբոքումից երեխաների մոտ, առաջանում են բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի գրգռումներ։ Այն տեղի է ունենում տասը դեպքից երեքից յոթում:
Ախտորոշման դժվարություններ
Ախտորոշման հաստատման խնդիրը կապված է այնպիսի գործոնի հետ, որ փոքր երեխաների մոտ շատ դժվար է հայտնաբերել այնպիսի բարդ հիվանդության ախտորոշման համար անհրաժեշտ բոլոր նշանները, ինչպիսին Մարշալի համախտանիշն է: Ախտորոշումը հաճախ դժվար է, քանի որ երեքից հինգ տարեկան երեխան դժվար թե ծնողներին բողոքի գլխացավերի կամ նշագեղձերում անհանգստության մասին: Ավելին, երբեմն հիվանդության նշանները չեն ի հայտ գալիս միանգամից կամ որոշակի ժամանակ անց։
Լաբորատոր հետազոտությունները սովորաբար ցույց են տալիս հիվանդի արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների նստվածքի ավելացված մակարդակը, ինչպես նաև բորբոքային պրոցեսների հնարավոր արտացոլումը լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացման տեսքով: Հնարավոր են նաև պլազմայում սպիտակուցների տոկոսի այլ փոփոխություններ։ Որպես կանոն, արյան առանձին տարրերի նման թռիչքները արագ վերադառնում են նորմալ: Բացի պլազմայի կազմի վերը նշված փոփոխություններից, այս համախտանիշին բնորոշ այլ նշանակալից երևույթներ չեն հայտնաբերվել։
Բուժում
Գիտությունը դեռևս կոնսենսուս չունի Մարշալի համախտանիշով ախտորոշված երեխաների բուժման վերաբերյալ: Անհատական ախտանիշների բուժումը, ինչպիսիք են ջերմությունը, քթահոսը, ոչ մի ազդեցություն չունեն: Սովորաբար հակաջերմային դեղամիջոցներ են ընդունում՝ դադարեցնելու հիվանդությանը ծանոթ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, գլխացավըցավն ու ցրտերը բավարար չեն. Իր հերթին, վիճակագրությունը պնդում է, որ վերականգնման համար բավարար է նշագեղձերի հեռացումը։ Հետվիրահատական շրջանի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ տասից յոթ դեպքում էկտոմիան ամբողջությամբ դադարեցնում է հիվանդության ընթացքը։ Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հետազոտողները համաձայն են, որ նման թերապիան այդքան ուժեղ ազդեցություն ունի բուժման վրա
Համախտանիշի բուժման մեկ այլ միջոց է օգտագործել այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է ցիմետիդինը: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, այն ի վիճակի է վերականգնել T-helpers-ի հավասարակշռությունը, ինչպես նաև արգելափակել T-suppressors-ի ընկալիչները: Հիվանդների երեք քառորդը ապաքինվում է այս բուժումից, սակայն այն լայնորեն չի կիրառվում:Մեկ այլ բուժում ստերոիդներն են: Նման բուժումը ազդում է ցանկացած տարիքում, երբ ախտորոշվում է Մարշալի համախտանիշ: Երեխաների մոտ բուժումը բաղկացած է բեռնման դոզանից կամ մի քանի օրվա ընթացքից: Սովորաբար նման պրոցեդուրաներն օգնում են ազատվել ջերմությունից, սակայն չեն բացառում կրկնվող հարձակումները։ Չնայած գոյություն ունեցող հակառակ կարծիքին, որ հենց ստերոիդներն են կարող նվազեցնել ռեմիսիայի շրջանը, նման թերապիան առավել տարածված է մասնագետների շրջանում: Որպես բուժում, ընտրությունը ամենից հաճախ ընկնում է պրեդնիզոլինի դեղամիջոցի վրա, որը երեխային տրվում է 2 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի համար: Պետք է նկատի ունենալ, որ միայն բժիշկը պետք է զբաղվի ստերոիդի ընտրությամբ և դեղաչափի նշանակմամբ:
