Յուրաքանչյուր ծնող իր կյանքում բախվել է մի իրավիճակի, երբ պետք է երեխային հակավիրուսային դեղամիջոց տա: Պարզելու համար, թե կոնկրետ ինչ պետք է օգտագործել, դեղերի առատության մեջ ընտրելով ճիշտը, պետք է իմանաք երեխաների մոտ հազի առաջացման պատճառներն ու մեխանիզմները։
Երեխաների մոտ հազի պատճառները
Դեղերի համար դեղատուն վազելուց առաջ անհրաժեշտ է խորհրդակցել և դիմել բժշկի, որպեսզի մասնագետը, ելնելով պատճառից, նշանակի հենց երեխային հարմար հակախորշային դեղամիջոցը։
Կախված պատճառից՝ հազը կարող է ունենալ վարակիչ, ալերգիկ, մեխանիկական կամ նևրոտիկ ծագում։
Հազի վարակիչ բնույթը բոլոր թվարկվածներից ամենատարածվածն է: Նազոֆարինգի և շնչառական ուղիների վարակների պատճառ են հանդիսանում՝.
- վիրուսներ (գրիպ, պարագրիպ, էնտերովիրուսներ, ադենովիրուսներ և այլն),
- բակտերիաներ (ստաֆիլոկոկ, streptococcus, pneumococcus, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis ևուրիշներ),
- ամենապարզը,
- սնկային միկրոֆլորա.
Այս վնասակար միկրոօրգանիզմները առաջացնում են բորբոքային ռեակտիվ պրոցեսներ երեխայի քթանցքի և շնչառական ուղիների լորձաթաղանթում, ինչը հանգեցնում է այդ օրգանների հիվանդությունների։ Արդյունքում երեխաները սկսում են հազալ։
Ալերգիկ պատճառը կապված է օրգանիզմ ալերգենի ներթափանցման հետ, որը շնչառական համակարգի լորձաթաղանթներում առաջացնում է զգայունության ռեակցիաներ՝ այտուցի, սպազմի և հազի տեսքով։
Շնչառական ուղիների մեխանիկական գրգռում օտար մարմինների կողմից, որոնք պատահաբար ներթափանցում են երեխայի օրգանիզմ և ռեֆլեքսային կերպով հեռացվում են հազի միջոցով։ Դա կարող է լինել փետուրներ, բծեր, խաղալիքների մանր մասնիկներ, գնդիկներ և այլն։ Վիճակը վտանգավոր է և կարող է առաջացնել շնչառական անբավարարություն: Երբեմն բրոնխոսկոպիա է անհրաժեշտ՝ պարզելու համար, թե ինչն է առաջացնում հազի ռեֆլեքսը:
Հազի նևրոտիկ բնույթը հաստատվում է միայն թոքային համակարգի համակարգված հետազոտությունից և պատճառահետևանքային այլ մեխանիզմների բացառումից հետո։
Չոր և թաց հազի մեխանիզմ
Հազը կարելի է բաժանել չոր և թաց, ինչը կազդի երեխայի համար հակավիրուսային դեղամիջոցի նշանակման վրա։
Հազալի մեխանիզմը կապված է շնչուղիների պատերի ընկալիչ բջիջների գրգռման հետ բորբոքային պրոցեսներով և խորխով։ Այս ընկալիչները տեղակայված են անհավասարաչափ, ուստի հազը տեղի է ունենում, երբ վարակը տեղայնացված է էպիգլոտտում, կոկորդում, ձայնալարերում և դրանցից ներքև, ինչպես նաև շնչափողում՝ այն վայրում, որտեղ բրոնխները ճյուղավորվում են։պլեվրալ թաղանթ. Որքան փոքր է շնչուղիները, այնքան քիչ են այնտեղ ընկալիչները:
Չոր հազը անարդյունավետ է, քանի որ այն խորք չի առաջացնում: Նման հազը կարող է լինել հետևի ֆարինգիտի պատի (ֆարինգիտ), կոկորդի (լարինգիտ), պլևրայի (պլևրիտ) բորբոքման դեպքում՝ թոքաբորբի սկզբնական փուլում։ Վիրուսային բնույթի վարակը դրսևորվում է հենց չոր հազով։ Գրիպն առաջացնում է թուլացնող հազ, որը «պատռում է» շնչափողն ու բրոնխները՝ առաջացնելով կրծքավանդակի ցավ։ Parainfluenza վիրուսը հաճախ ազդում է կոկորդի վրա, որն ուղեկցվում է հաչացող չոր հազով։ Պլևրային մեմբրանի բորբոքումով, առանց էքսուդատիվ արտահոսքի ձևավորման, հազը ոչ միայն չոր է, այլև շատ ցավոտ: Պերտուսի հարուցիչները նաև առաջացնում են չոր հազ՝ բրոնխոսպազմով:
Երբ բակտերիալ վարակն ավելի շատ թուք է արտադրում, որը բրոնխներ արտազատելով՝ առաջացնում է հազ՝ այն թոքերից դուրս հանելու համար։ Եթե խորխը մածուցիկ է, ապա այն վատ է դուրս գալիս կամ ընդհանրապես չի առանձնանում, ինչը հանգեցնում է անարդյունավետ հազի։
Երբ հազի նոպաների ժամանակ խորխի արտադրություն է առաջանում, հազը կոչվում է թաց և արդյունավետ: Նման հազից հետո վիճակը լավանում է, քանի որ բորբոքային գաղտնիքի մի մասը դուրս է եկել օրգանիզմից։
Երեխաներ, նեղ բրոնխների կառուցվածքի և կրծքավանդակի մկանների թուլության պատճառով շատ դժվար է հազում, ուստի նրանց հազը հաճախ անարդյունավետ է լինում։ Փոքր երեխաները կարող են ճշգրիտ չհասկանալ, թե ինչպես պետք է հազալ խորխը: Ուստի երեխայի համար հակավիրուսային միջոցը պետք է ոչ միայն նոսրացնի խորխը։ Հիմնականներից մեկըԳործառույթները՝ օգնել բրոնխների էպիթելին դուրս հանել այն օրգանիզմից։
Մանկական չոր հազի հակաբուսական միջոցներ
Չոր հազով թոքային համակարգի հիվանդություններով տառապող փոքրիկ հիվանդի ճակատագիրը մեղմելու համար օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ. Դրանց թվում են՝
- Մանկական օշարակ «Պանատուս»-ը վերաբերում է կենտրոնական հակավիրուսային միջոցներին, այսինքն՝ ազդում է գլխուղեղի հյուսվածքի հազի կենտրոնի վրա։ Ակտիվ բաղադրիչ բութամիրատը ընդլայնում է բրոնխները, հեռացնում խորխը, թեթևացնում է բորբոքումը։
- Հազի օշարակ «Sinekod» (երեխաների օգտագործման հրահանգում խորհուրդ է տրվում երեք տարեկանից) ունի նաև ակտիվ բաղադրիչ բութամիրատ: Դրա գործողությունը նման կլինի վերը նկարագրված դեղամիջոցին։
- Հազի օշարակ «Գլիկոդին» (չորս տարեկան երեխաների համար) վերաբերում է համակցված միջոցին։ Կազմը պարունակում է դեքստրոմետորֆան, որն արգելափակում է հազը մեդուլլա երկարավուն մակարդակի վրա։ Տերպինհիդրատը օգնում է բրոնխներից հեռացնել խորխը, նվազեցնելով դրա մածուցիկությունը և մեծացնելով դրա քանակը: Հակասպազմոդիկ գործողությունը ապահովում է լևոմենտոլ:
- «Stoptussin»-ը համակցված դեղամիջոց է բաղադրության մեջ բութամիրատի և գուայֆենեզինի հետ։ Վերջինս նվազեցնում է թուքի մածուցիկությունը դրա արտազատման ավելացմամբ, ինչը պաշտպանում է բրոնխի պատը հազի վնասվածքներից։
- Ալեքս պլյուս լոզենզները պարունակում են դեքստրոմեթորֆան, որը գործում է հազի վրա կենտրոնական ռեֆլեքսային կողմից, ինչպես նաև տերպինհիդրատ, որը հեռացնում է թուքը։ Դեղամիջոցի ձևը թույլ է տալիս օգտագործել այն ֆարինգիտի պատճառով անարդյունավետ հազով: Ցուցադրված է վեց տարեկանից։
Մանկական չոր հազի դեմ հակաբուսական միջոցները պետք է օգտագործվեն միայն մանկաբույժի նշանակմամբ՝ հաշվի առնելով տարիքը, հակացուցումները և կողմնակի ազդեցությունները։
Հակաբուսական միջոցներ թաց հազի համար երեխաների համար
Թաց հազով խորխի արագ հեռացման համար երեխաների համար հակավիրուսային դեղամիջոցների ցանկը ներառում է.
- «Ամբրոքսոլը» օշարակի մեջ մինչև 12 տարեկան երեխաների համար ունի մուկոլիտիկ և խորխաբեր ազդեցություն՝ հեռացնում է խորքի ավելացած քանակությունը, նվազեցնում դրա մածուցիկությունը, ակտիվացնում բրոնխի էպիթելի բջիջները։
- «Բրոմհեքսինը» հաբերում կիրառելի է երեք տարեկանից երեխաների մոտ և վերաբերում է մուկոլիտիկներին, որոնք մեծացնում են թոքերից խորխի արտազատումը, օգնում են ձևավորել բրոնխիալ ծառի պատերը պաշտպանող մակերևութային ակտիվ նյութ։
- «ACC»-ն օշարակի և հատիկների մեջ օգտագործվում է մանկական պրակտիկայում երկու տարեկանից և որպես ակտիվ բաղադրիչ պարունակում է ացետիլցիստեին, որն օգնում է դուրս հանել խորխը, նոսրացող լորձը, ունի հակաօքսիդանտ ազդեցություն էպիթելի բջիջների վրա, ինչը կարևոր է բորբոքային պրոցեսի դեմ պայքարի համար։
- Erespal օշարակը որպես հիմք պարունակում է ֆենսպիրիդ, որն օգնում է նրան պայքարել բրոնխոսպազմի դեմ և հակաբորբոքային ազդեցություն ունենալ: Ցուցադրված է երկու տարեկանից սկսած երեխաներին։
- «Մուկալթին»՝ մարշմելոուի արմատի էքստրակտ պարունակող դեղաբույսերի պատրաստուկ, որը թեթևացնում է բորբոքումները, օգնում խորխի արտանետմանը, պարուրում է բրոնխի լորձաթաղանթը` պաշտպանելով այն հազի ժամանակ վնասվելուց: Հաստատված է օգտագործման համար երկու տարեկանից՝ դեղահատը ջրի մեջ լուծելուց հետո։
Նորածինների համար
Հակաբուսական դեղամիջոցները մինչև 3 տարեկան երեխաների համար ներկայացված են հետևյալ դեղամիջոցներով.
- «Պանատուս»-ը կաթիլներով կարելի է օգտագործել երկու ամսից։ Այն արդյունավետորեն հեռացնում է խորխը և թեթևացնում չոր հազով երեխայի վիճակը։
- Նմանատիպ բաղադրությամբ «Սինեկոդ» կաթիլները երեխաներին նշանակվում են երկու ամսականից մինչև մեկ տարեկան, օրը 4 անգամ 10 կաթիլ։ Մեկ տարուց մինչև երեքը` 15 կաթիլ, երեք տարեկանից` 25 կաթիլ:
- «Stoptussin» կաթիլներով օգտագործվում է 6 ամսականից՝ կախված երեխայի քաշից։ Մինչև երկու տարեկան երեխաների համար օրական կաթիլների առավելագույն քանակը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 102:
- «Ամբրոքսոլ» օշարակի մեջ ընդունում են մինչև 12 տարեկան երեխաները։ Մինչև մեկ տարի դեղը կարելի է օգտագործել միայն բժշկի թույլտվությունից հետո։
- «ACC» - հակավիրուսային օշարակ երեխաների համար - ցուցադրվում է երկու տարեկանից։ Դեղը նոսրացնում է լորձը՝ օգնելով հազալուն։
- Օշարակ «Erespal»-ը թույլատրվում է օգտագործել երկու տարուց։ Թեթևացնում է տարբեր տրամագծերի բրոնխների սպազմերը, արդյունավետ ասթմայի և թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում:
- «Մուկալտին» հաբերը, ըստ որոշ աղբյուրների, կարող են ընդունել երեխաները՝ առանց տարիքային սահմանափակման, մյուսների կարծիքով՝ միայն 12 տարեկանից: Այս բուսական միջոցը երկար ժամանակ լավ է աշխատել։ Ուստի երկու տարեկանից կարելի է տալ՝ նոսրացնելով ընդունելուց անմիջապես առաջ։
Կիրառման եղանակները և դեղաքանակը
«Պանատուս» օշարակի մեջ օգտագործվում է սնունդ ընդունելուց առաջ, չափաբաժինը կախված է տարիքային կատեգորիայից։ Ինը տարեկանից հետոՕրական չորս անգամ նշանակվում է 15 մլ։ 6-ից 9 տարի `երեք անգամ: Երեքից վեց տարեկանից 10 մլ օրական երեք անգամ։ Պլանշետների տեսքով այն օգտագործվում է վեց տարեկանից հետո երեխաների մոտ, դրանք նշանակվում են օրական երկու անգամ դեղահատի վրա։ 12 տարեկանից բարձր երեխաները պետք է օրական երեք դեղամիջոց ընդունեն։
«Գլիկոդին» օշարակի մեջ տասներկու տարեկանից հետո երեխաների համար խորհուրդ է տրվում մեկ թեյի գդալ մինչև չորս անգամ: 7-ից 12-ը՝ կես թեյի գդալ 3-4 անգամ օրվա ընթացքում, չորսից յոթ տարեկանից՝ քառորդ թեյի գդալ օրը երեք անգամ։
Օգտագործման ցուցումների համաձայն՝ երեխաների համար «Սինեկոդ» հազի օշարակ նշանակվում է երեքից վեց տարեկանից 5 մլ՝ օրը երեք անգամ, 6-ից 12 տարեկան՝ տասը միլիլիտր, 12 տարեկանից՝ 15. մլ երեք անգամ։
«Stoptussin»-ը հաբերով օգտագործվում է 12 տարեկանից՝ կես դեղահատ օրը 4 անգամ։
Ալեքս Պլյուս 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար նախատեսված լոզենիները կարող են ընդունել օրական մինչև 12 կտոր (միջինը վեց): 6-ից 12 տարեկանից մինչև ութ օրական (միջինը 3): Նշանակեք լուծարել բերանում։
Հակաբուսային հաբերը երեխաների համար «Ամբրոքսոլ» 12 տարեկանից հետո ընդունվում է օրը երեք անգամ մեկ անգամ։ Երբ խորխը սկսում է հեռանալ, դոզան կարող է կրճատվել մինչև երկու դեղահատ: Մանկական օշարակ նշանակվում է 7,5 մգ օրական երկու անգամ մինչև վեց տարեկան, 15 մգ օրական մինչև երեք անգամ վեց տարեկանից հետո։
Բրոմհեքսինը պետք է ընդունվի սննդի հետ կամ առանց սննդի: 14 տարեկանից բարձր երեխաներին թույլատրվում է օրական 1-2 դեղահատ մինչև չորս անգամ, 6-ից 14 տարեկանը՝ կես դեղահատ օրական երեք անգամ, իսկ 3-ից:մինչև 5 տարի՝ պլանշետի չորրորդ մասը երեք անգամ։
«ACC»-ն գրանուլներում ցուցադրվում է կախված երեխայի տարիների քանակից: 6-ից 14 - 100 մգ երեք անգամ կամ 200 մգ օրական երկու անգամ: Երկուից վեց տարեկան, 100 մգ օրական մինչև երեք անգամ:
«Էրեսպալը» օշարակի մեջ նշանակվում է երկու տարեկանից սկսած երեխաների համար՝ կախված քաշից, օրական 4 մգ/կիլոգրամ դեղաչափով։ Դեղաչափը պետք է բաժանվի 2-3 մեկ դոզայի։
«Մուկալտին» ընդունվում է մինչև երկու հաբ՝ օրը 3-4 անգամ ուտելուց առաջ։ Նորածինների համար հաբերը լուծվում են հեղուկի մեջ։
Հակացուցումներ
Բոլոր հակավիրուսային միջոցները պետք է օգտագործվեն ըստ երեխայի տարիքի և ըստ բժշկի նշանակման: Յուրաքանչյուր դեղամիջոց կարող է ալերգիա առաջացնել, ուստի հազի հատուկ միջոցի նկատմամբ գերզգայուն ռեակցիաների հայտնի դեպքերում այն այլևս չի նշանակվում:
«Sinekod»-ը պարունակում է սորբիտոլ, ուստի այն հակացուցված է երեխաներին, ովքեր չեն հանդուրժում ֆրուկտոզա:
«Գլիկոդինը» չի կարող օգտագործվել բրոնխիալ ասթմայի դեպքում։ Պարունակում է սախարոզա և ֆրուկտոզա, որոնց մասին պետք է իմանաք, եթե դրանք անհանդուրժող են։
«Ալեքս Պլյուսը» հակացուցված է նրանց, ովքեր ընդունում են ֆուրազոլիդոն, պրոկարբազին, սելեգիլին, ինչպես նաև բրոնխիալ ասթմա ունեցող երեխաներին։
"Stoptussin"-ը չի նշանակվում myasthenia gravis-ի համար:
«Sinekod»-ը չի թույլատրվում նրանց, ովքեր չեն կարողանում հանդուրժել ֆրուկտոզա:
"Ambroxol"-ը արգելվում է օգտագործել ֆենիլկետոնուրիայի, գալակտոզայի անհանդուրժողականության (փրփրացող հաբեր) դեպքում:
Բրոմհեքսինը չպետք է ընդունվի սուր պեպտիկ խոցային հիվանդության դեպքում:
«ACC»-ն արգելված է հեմոպտիզի, թոքայինարյունահոսություն, խոցերի սրացում։
«Էրեսպալ»-ը օշարակի մեջ պարունակում է ֆրուկտոզա և սախարոզա, որոնք պետք է իմանալ դրանց անհանդուրժողականության, ինչպես նաև երեխայի մոտ շաքարախտի դեպքում։
Հազալի դեղերի կողմնակի ազդեցությունները
Բոլոր վերը նշված դեղամիջոցները կարող են անցանկալի ազդեցություն ունենալ երեխաների օրգանիզմի վրա:
Ալերգիկ ռեակցիաները կողմնակի ազդեցություն են, որոնք կարող են առաջանալ երեխայի համար ցանկացած հակավիրուսային միջոցի դեպքում:
Panatus, Sinekod, Glycodin, Stoptussin, Alex Plus, Ambroxol, Bromhexine, Erespal-ը ազդում են նյարդային համակարգի վրա՝ գլխապտույտի և քնկոտության տեսքով։
Գլխացավ կարող է առաջանալ Bromhexine, Stoptussin, Ambroxol, ACC ընդունման պատճառով:
Զնգոցը կարող է առաջացնել ACC-ի ընդունում:
Դիսպեպտիկ դրսևորումներ՝ կղանքի խանգարումների տեսքով՝ ըստ փորլուծության, սրտխառնոցի, փսխման տեսակի, բնորոշ են Պանատուսին, Սինեկոդին, Ստոպտուսսինին, Ալեքս Պլյուսին, Ամբրոքսոլին, Բրոմհեքսինին, ACC-ին, «Էրեսպալին»::
Ցավը որովայնում կարող է առաջանալ Stoptussin, Ambroxol, Bromhexine, ACC, Erespal. ընդունելուց հետո:
Չոր բերանը, դիզուրիան և փորկապությունը Ambroxol-ի կողմնակի ազդեցությունն են:
Ախորժակը կարող է նվազել Stoptussin-ի ընդունումից:
Այրոց, ջերմություն և ստոմատիտ հազվադեպ են նկատվում ACC-ով:
Շնչառական խանգարումների սրումը շնչառության և բրոնխային սպազմի տեսքով (ավելի հաճախ ասթմատիկ հիվանդների մոտ) հազվադեպ դեպքերում կարող է հրահրել ACC-ի օգտագործումը:
սրացումՊեպտիկ խոցը, ինչպես նաև արյան մեջ լյարդի ֆերմենտների ավելացումը հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ բրոմխեքսինից:
Սրտի աշխատանքի խանգարումները տախիկարդիայի տեսքով և արյան ճնշման անկում են առաջանում Erespal-ից և ACC-ից:
Ձևեր և գներ
«Պանատուս»-ը հասանելի է 20 մգ հաբերի տեսքով՝ հաստատված վեց տարեկանից երեխաների համար: Նաև երեք տարեկան երեխաների համար 7,5 մգ օշարակով 5 մլ-ի համար նախատեսված շշերի մեջ: Երկու ամսականից կաթիլ է 4 մգ 5 մլ-ին։ Դեղատներում արժեքը տատանվում է 138-ից մինչև 264 ռուբլի:
«Գլիկոդին» օշարակի մեջ 50 և 100 մլ շշերի մեջ, թույլատրվում է չորս տարեկանից երեխաների համար։ Դեղատների ցանցում գինը 69-ից 108 ռուբլի է։
«Սինեկոդ»-ը հասանելի է 100 և 200 մլ օշարակով երեք տարեկանից երեխաների համար նախատեսված շշով, 20 մլ կաթիլներով, հարմար է երկու ամսական երեխաներին բուժելու համար։ Դեղատների ցանցում այն արժե 194-ից մինչև 465 ռուբլի։
«Stoptussin» հաբերով 100/4 մգ ցուցված է 12 տարեկանից՝ կաթիլներով՝ 6 ամսականից։ Գինը կախված է թողարկման ձևից՝ 75-ից մինչև 399 ռուբլի:
«Ambroxol»-ը արտադրվում է տարբեր արտադրողների կողմից 12 տարեկանից երեխաների համար նախատեսված 30 միլիգրամանոց հաբերով: Օշարակ 15 մգ թույլատրվում է մինչև 12 տարեկան երեխաների համար։ Արժեքը, կախված ծագման երկրից և թողարկման ձևից, տատանվում է 13-ից մինչև 463 ռուբլի:
«Բրոմհեքսին» 8 մգ, 4 մգ հաբեր և օշարակի մեջ 4 մգ/մլ 60 մլ սրվակի մեջ երեք տարեկանից երեխաների համար։ Գինը 17-ից 243 ռուբլի:
«ACC»-ն երեխաների համար օգտագործվում է 100 և 200 մգ հատիկներ, 200 մգ փրփրացող հաբեր և 20 մգ/մլ օշարակ: Դեղերի արժեքը դեղատնային ցանցում տատանվում է32-ից մինչև 680 ռուբլի՝ կախված թողարկման ձևից։
«Erespal» օշարակով 2 մգ/մլ երկու տարեկան երեխաների համար արժե 224-ից 566 ռուբլի՝ կախված շշի չափից (150-250 մլ):
«Muk altin»-ը 50 մգ հաբերում արժե 6-ից 146 ռուբլի 10-ից 30 դեղահատի փաթեթի համար:
Կարծիքներ
Հաշվի առնելով մանկաբույժների, երեխաների բուժման մեջ ներգրավված ծնողների և հարազատների կարծիքը, կարելի է դասակարգել հազի դեմ դեղամիջոցները նվազման կարգով՝
- «Մուկալթին»-ը դրական է գնահատվում 81-ից 96%-ով՝ շնորհիվ բուսական պատրաստուկի լավ հանդուրժողականության և արդյունավետության:
- «ACC»-ն հավանության է արժանացել հարցվածների 80-ից 96%-ի կողմից, քանի որ դեղամիջոցն ապացուցել է, որ լավ է հազի համար դժվար թուքով:
- Գլիկոդինը օգնել է նրանց 86-92%-ին, ովքեր այն օգտագործել են թոքային պաթոլոգիայի բուժման համար:
- «Stoptussin» չոր հազից երեխաների համար, ըստ բժիշկների և ծնողների, լավ է 76-90% դեպքերում։
- Ambroxol-ը արդյունավետ է դեպքերի 74-90%-ում հազի բուժման համար, որը դժվար է առանձնացնել խորխով:
- «Բրոմհեքսինը» դրական է գնահատվում հարցվածների 70-90%-ի կողմից։
- Պանատուսը երեխաների մոտ հազի դեմ արդյունավետ է համարում այն օգտագործողների 80-86%-ը:
- Sinecode-ը հաստատված է օգտագործման համար մարդկանց 76-82%-ի կողմից:
- Ալեքս Պլյուս հազի կաթիլները գործել են ժամանակի 80%-ում:
- Erespal-ը ստացել է 70-78% դրական արձագանք բժիշկներից և հիվանդներից:
