Տուրետի համախտանիշը լուրջ նյարդաբանական խանգարում է: Այն սովորաբար տեղի է ունենում 20 տարեկանից փոքր երեխաների և դեռահասների մոտ: Տղաները շատ ավելի հաճախ են տառապում այս պաթոլոգիայից, քան աղջիկները: Հիվանդությունն ուղեկցվում է ակամա շարժումներով, տիկերով և լացով։ Հիվանդ մարդը միշտ չէ, որ կարողանում է վերահսկել այդ գործողությունները: Պաթոլոգիան չի ազդում երեխայի մտավոր զարգացման վրա, սակայն վարքի լուրջ շեղումները զգալիորեն խանգարում են նրա հաղորդակցությանը ուրիշների հետ։
պաթոգենեզ
Ի՞նչ հիվանդություն է Տուրետի համախտանիշը: Առաջին հայացքից պաթոլոգիայի դրսևորումները նման են վարքագծի տարօրինակությունների, իսկ երբեմն էլ՝ սովորական վատ բարքերի։ Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը նյարդային համակարգի և հոգեկանի լուրջ խանգարում է։
Ներկայումս տարբեր տեսություններ կան այս խանգարման զարգացման մեխանիզմի մասին։ Հաստատվել է, որ պաթոլոգիական գործընթացումներգրավված են ճակատային ենթակեղևի բազալային գանգլիաները: և ճակատային բլթեր: Սրանք ուղեղի այն հատվածներն են, որոնք պատասխանատու են շարժողական ֆունկցիայի համար: Հենց նրանց պարտությունն է հանգեցնում տիկերի և անվերահսկելի շարժումների ի հայտ գալուն։
Բացի այդ, Տուրետի համախտանիշ ունեցող մարդիկ ցույց են տալիս դոֆամինի արտադրության ավելացում: Այս նյութը համարվում է «հաճույքի հորմոն», այն պատասխանատու է մարդու տրամադրության համար։ Այնուամենայնիվ, դոֆամինի ավելցուկը հանգեցնում է ավելորդ նյարդային հուզմունքի: Հետեւաբար, այս հիվանդությամբ տառապող երեխաները հաճախ հիպերակտիվ են: Մեծահասակների մոտ Տուրետի համախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է իմպուլսիվության, դյուրագրգիռության, էմոցիոնալ անկայունության բարձրացմամբ:
Խանգարման պատճառները
Այս համախտանիշի ճշգրիտ պատճառաբանությունը հաստատված չէ: Կան միայն վարկածներ հիվանդության ծագման մասին։ Բժիշկների շրջանում առավել տարածված են հետևյալ ենթադրությունները պաթոլոգիայի հավանական պատճառների մասին.
- Գենետիկ գործոն. Հիվանդներին հաճախ հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք Tourette-ի համախտանիշը ժառանգական է: Հաստատվել է, որ եթե ծնողներից մեկը տառապում է այս հիվանդությամբ, ապա հիվանդ երեխա ունենալու հավանականությունը մոտ 50% է: Մինչ օրս սինդրոմի զարգացման համար պատասխանատու գենը չի հայտնաբերվել: Երբեմն պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ոչ թե ծնողների, այլ հիվանդ երեխաների այլ մերձավոր ազգականների մոտ։ Երբ գենը փոխանցվում է, երեխայի մոտ պարտադիր չէ, որ զարգանա Տուրետի համախտանիշ: Այնուամենայնիվ, երբ մարդը ծերանում է, կարող են զարգանալ տիկերի կամ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման այլ ձևեր:
- Աուտոիմունային պաթոլոգիաներ. Եթե մարդն ունի ժառանգական նախատրամադրվածություն այս հիվանդության նկատմամբ, ապա պատճառըTourette-ի համախտանիշը կարող է դառնալ փոխանցվող streptococcal վարակներ: Կարմիր տենդից կամ ֆարինգիտից հետո հաճախ առաջանում են աուտոիմուն բարդություններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում նյարդային համակարգի վրա և կարող են առաջացնել տիկեր։
- Հղիության ախտաբանական ընթացքը երեխայի մոր մոտ. Պտղի թթվածնային քաղցը, տոքսիկոզը և ծննդյան վնասվածքը կարող են հանգեցնել երեխայի մոտ Տուրետի համախտանիշի զարգացմանը: Երեխայի մոտ հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև, եթե ապագա մայրը հղիության վաղ փուլերում որոշակի դեղամիջոցներ ընդունի։
- Նյարդալեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործում. Հակահոգեբաններն ունեն տհաճ կողմնակի ազդեցություն, այդ դեղերը կարող են առաջացնել հիպերկինեզ՝ քաոսային ակամա շարժումներով ուղեկցվող վիճակներ: Այս համախտանիշը վերաբերում է նաև հիպերկինետիկ խանգարումներին։
ICD դասակարգում
Տասներորդ վերանայման Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման համաձայն՝ այս պաթոլոգիան վերաբերում է տզերին և նշվում է F95 ծածկագրով։ Տուրետի համախտանիշի ամբողջական ICD կոդը F95.2 է: Այս խումբը ներառում է հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են բազմաթիվ շարժիչ տիկերով՝ ձայնային խանգարումների (վոկալիզմների) հետ համատեղ։ Այս տեսակի պաթոլոգիայի նշանը հիվանդի մոտ մի քանի շարժիչ տիկերի և առնվազն մեկ վոկալիզմի առկայությունն է։
Շարժիչային խանգարումներ
Հիվանդության առաջին դրսեւորումները տեղի են ունենում 2-5 տարեկանում։ Հաճախ ծնողները և մյուսները ընդունում են այս ախտանիշները երեխայի վարքագծի առանձնահատկությունների համար: Ուշադրություն դարձրեք հետևյալ նշաններին.
- Երեխան հաճախ թարթում է աչքերը, ծամածռում, դեմքեր անում: Սրանքշարժումները անընդհատ կրկնվում են և լինում են ակամա։
- Երեխան հաճախ դուրս է հանում շրթունքները և ծալում դրանք խողովակի մեջ:
- Կան ուսերի և ձեռքերի հաճախակի և ակամա շարժումներ (ցնցում, ցնցում):
- Երեխան պարբերաբար խոժոռվում է, քորում, գլուխը թափահարում։
Նման շարժումները կոչվում են պարզ շարժիչ տիկ։ Սովորաբար դրանք ներառում են մեկ մկանային խումբ: Տիկերը պարբերաբար կրկնվում են նոպաների տեսքով: Շարժումները ստիպողական են, և փոքր երեխան չի կարող կամքի ուժով կանգնեցնել դրանք։
Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ մի քանի մկանային խմբեր ներգրավվում են պաթոլոգիական շարժումների մեջ: Նոպաները դառնում են ավելի ուժեղ: Առաջանում են բարդ շարժիչ տիկեր, որոնք ազդում են ոչ միայն դեմքի, այլև վերջույթների վրա:
- Երեխան սկսում է անընդհատ կծկվել։
- Երեխան հաճախ է ցատկում։
- Նշվում է ձեռքերի ծափ կամ զանազան առարկաների մոլուցքային մատով հպում։
- Ծանր տիկերի դեպքում երեխան գլուխը հարվածում է պատերին կամ կծում շրթունքները այնքան, մինչև արյունահոսում է:
Տուրետի համախտանիշը միշտ ուղեկցվում է երեխայի վարքագծի փոփոխություններով։ Երեխան դառնում է չափազանց զգացմունքային, անհանգիստ և քմահաճ: Նա խուսափում է հասակակիցների հետ շփումից։ Կան տրամադրության փոփոխություններ. Երեխան հաճախակի դեպրեսիաներ է ունենում, որոնք հետո փոխարինվում են էներգիայի ավելացմամբ և ագրեսիվությամբ: Երեխաները դառնում են անուշադիր, նրանց համար շատ դժվար է կենտրոնանալ տեղեկատվության ընկալման կամ դպրոցական առաջադրանքները կատարելու վրա։
Տառապող երեխաներայս սինդրոմը, հաճախ հոտոտում: Սա նույնպես տիկի տեսակ է, սակայն ծնողները կարող են հիվանդության այս նշանը շփոթել որպես մրսածության ախտանիշ:
Ձայնային խանգարումներ
Աակամ շարժումներին զուգահեռ նկատվում են նաև ձայնի խանգարումներ։ Նրանք նաև գալիս են նոպաների տեսքով։ Հանկարծ երեխան սկսում է արտառոց ձայներ հանել՝ ոռնոց, ֆշշոց, դղրդյուն, ցածրաձայն: Հաճախ երեխաները հարձակման ժամանակ անիմաստ բառեր են բղավում։
Ավելի մեծ տարիքում երեխաները ունենում են հետևյալ ձայնային խանգարումները.
- Էխոլալիա. Երեխան կրկնում է բառերի մասերը կամ ամբողջ բառերն ու նախադասությունները մյուսներից հետո:
- Պալիլալիա. Երեխաները նորից ու նորից կրկնում են իրենց սեփական արտահայտությունները։
- Coprolalia. Սա վիրավորանքների կամ հայհոյանքների ստիպողական բղավոց է։ Այս ախտանիշը մեծապես բարդացնում է հիվանդների կյանքը։ Շրջապատում ոչ բոլորը գիտեն, թե դա ինչ հիվանդություն է։ Տուրետի համախտանիշը խանգարում է նորմալ հաղորդակցությանը և հասարակության կյանքին: Կոպրոլալիան ամենից հաճախ ընկալվում է որպես կոպտություն և վատ վարքագիծ։ Այդ պատճառով հիվանդները հաճախ փակ են և խուսափում են մարդկանց հետ շփումից։ Այնուամենայնիվ, կոպրոլալիան հանդիպում է հիվանդների միայն 10%-ի մոտ:
Առավել հաճախ այս հիվանդության նշաններն անհետանում են 18-20 տարեկանում։ Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ այդպես է, երբեմն շարժիչի և ձայնի խանգարումները պահպանվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, մեծահասակների մոտ պաթոլոգիայի ծանր ձևերը հազվադեպ են, քանի որ տարիքի հետ հիվանդության դրսևորումները նվազում են։
Փուլերհիվանդություն
Բժշկության մեջ Տուրետի համախտանիշի մի քանի փուլ կա. Որքան քիչ է մարդը կարողանում կառավարել ակամա շարժումներն ու վոկալիզմը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդությունը:
- Տիկերը հիվանդության առաջին փուլում գրեթե անտեսանելի են: Մարդը կարողանում է կառավարել դրանք, երբ գտնվում է այլ մարդկանց շրջապատում։ Պաթոլոգիայի ախտանիշները կարող են որոշ ժամանակով բացակայել։
- Երկրորդ փուլում հիվանդը դեռ պահպանում է ինքնատիրապետման կարողությունը։ Բայց միշտ չէ, որ կամքի ճիգով է հաջողվում կասեցնել հիվանդության դրսեւորումները։ Ձայնային և շարժիչ տիկերը նկատելի են դառնում ուրիշների համար, նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածները կրճատվում են։
- Հիվանդության երրորդ փուլը բնութագրվում է հաճախակի նոպաներով։ Հիվանդը մեծ դժվարությամբ է կառավարում տիկերը։
- Չորրորդ փուլում հիվանդության նշանները հստակ արտահայտվում են, և մարդն ի վիճակի չէ դրանք ճնշել։
Հաճախ շրջապատի մարդկանց հետաքրքրում է հարցը. «Հիվանդը կարո՞ղ է ինքնուրույն դադարեցնել առաջացող տիկերը և լացը»: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, հիվանդի համար ավելի ու ավելի դժվար է դառնում վերահսկել իր գործողությունները: Սովորաբար, նոպայից առաջ հիվանդը զգում է անհարմար վիճակ՝ այս կամ այն շարժում անելու անդիմադրելի ցանկությամբ։ Սա կարելի է համեմատել քորի ժամանակ փռշտալու կամ մաշկը քորելու անհրաժեշտության հետ։
Ախտորոշում
Տուրետի համախտանիշը ախտորոշվում և բուժվում է նյարդաբանի կամ հոգեբույժի կողմից: Մասնագետը կարող է հիվանդության կասկածել հետևյալ նշաններով.
- տիկերի սկիզբը մինչև 18 տարեկանը;
- Ախտանիշներիտևողություն ամբողջ ընթացքումերկար ժամանակ (առնվազն 1 տարի);
- կլինիկական պատկերում առնվազն մեկ վոկալ տիզերի առկայություն:
Կարևոր է հիշել, որ ակամա շարժումներ են նկատվում նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքների դեպքում։ Ուստի կարևոր է Տուրետի համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնելը։ Այդ նպատակով նշանակվում են գլխուղեղի ՄՌՏ և ԿՏ։ Դուք նաև պետք է արյան թեստ անցնեք պղնձի պարունակության համար: Տիկերը կարող են դիտվել մարմնում այս տարրի պարունակության ավելացմամբ:
Հոգեթերապիա
Հոգեթերապիան մեծ դեր է խաղում Տուրետի համախտանիշի բուժման մեջ: Այս հիվանդությունից ամբողջությամբ ազատվելն անհնար է, սակայն դրա դրսևորումները կարելի է զգալիորեն մեղմացնել։
Հոգեթերապևտիկ սեանսները պետք է երկար ժամանակ անցկացնել. Կարևոր է պարզել, թե որ իրավիճակներում են ամենից հաճախ առաջանում նոպաները: Որպես կանոն, տիկերի առաջացմանը նախորդում է սթրեսը, անհանգստության և հուզմունքի զգացումը: Հոգեթերապևտի աշխատանքը պետք է ուղղված լինի հիվանդի հոգեկանը հանգստացնելուն։ Անհրաժեշտ է զարգացնել հիվանդի կարողությունը՝ հաղթահարելու անհանգստությունն ու հուզմունքը։
Հոգեթերապևտի խնդիրն է հիվանդի առավելագույն հարմարեցումը հասարակության կյանքին: Հաճախ հիվանդները զգում են մեղքի և ամոթի զգացում իրենց հիվանդության դրսևորումների համար: Սա մեծացնում է անհանգստությունը և հանգեցնում ախտանիշների սրման: Հոգեթերապևտիկ սեանսների ընթացքում մասնագետը հիվանդին սովորեցնում է ճիշտ վարքագիծը շարժիչ և վոկալ տիկերի ժամանակ։ Սովորաբար հիվանդը միշտ զգում է հարձակման մոտեցումը։ Այս պահին կարևոր է ձեր ուշադրությունը շեղելակամա շարժումներ մեկ այլ գործողության. Թեթև հիվանդության դեպքում սա օգնում է կանխել նոպաները:
Դեղորայքային բուժում
Խիստ դեպքերում միայն հոգեթերապիան բավարար չէ հիվանդի վիճակը բարելավելու համար։ Միջին և ծանր հիվանդության դեպքում դեղորայք է պահանջվում: Տուրետի համախտանիշի բուժման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալ դեղերը՝.
- նեյրոլեպտիկներ՝ հալոպերիդոլ, Տրուքսալ, Ռիսպոլիպտ;
- հակադեպրեսանտներ՝ ամիտրիպտիլին, ազաֆեն։
- հակիդոպամինային դեղամիջոցներ՝ Eglonil, Bromoprid, Metoclopramide.
Այս դեղամիջոցները հանգստացնում են կենտրոնական նյարդային համակարգը և նորմալացնում նյութափոխանակությունը ուղեղում։ Նման դեղամիջոցներ կարող է նշանակել միայն բժիշկը։ Այս բոլոր ապրանքները խիստ դեղատոմսով են և նախատեսված չեն անկախ օգտագործման համար:
Սովորեցնել հիվանդ երեխային
Եթե Տուրետի համախտանիշը թեթև է, ապա երեխան կարող է դպրոց գնալ առողջ հասակակիցների հետ։ Այնուամենայնիվ, ուսուցիչները պետք է նախազգուշացվեն դրա առանձնահատկությունների մասին: Տիկերը սովորաբար վատանում են հուզմունքով: Ակամա շարժումների հարձակումը կարող է տեղի ունենալ հենց այն պահին, երբ երեխան պատասխանում է գրատախտակի մոտ։ Հետևաբար, օգտակար է ուսանողի համար այցելել հոգեթերապևտ, որպեսզի սովորի, թե ինչպես հաղթահարել հուզմունքն ու անհանգստությունը:
Տուրետի համախտանիշի ծանր ձևերի համարՑուցադրվում է տնային ուսուցում: Շատ կարևոր է երեխային լավ հանգիստ ապահովել, հատկապես կեսօրին։ Հաճախ հարձակումները տեղի են ունենում գերբեռնվածությունից և ավելորդ հոգնածությունից հետո: Տիկ ունեցող երեխաները պետք է հատկապես պաշտպանված լինեն սթրեսից և ավելորդ մտավոր ծանրաբեռնվածությունից:
Կանխատեսում
Տուրետի համախտանիշը չի ազդում հիվանդի կյանքի տեւողության վրա: Ամենից հաճախ հիվանդության դրսեւորումները անհետանում կամ զգալիորեն նվազում են հետպուբերտատային շրջանում։ Եթե պաթոլոգիայի ախտանիշները պահպանվում են հասուն տարիքում, ապա դրանք չեն ազդում մտավոր ունակությունների վրա և չեն հանգեցնում ուղեղի օրգանական փոփոխությունների: Համարժեք բուժման և հոգեթերապիայի դեպքում հիվանդը կարող է լավ հարմարվել հասարակության կյանքին:
Կանխարգելում
Այս հիվանդության հատուկ կանխարգելում գոյություն չունի։ Անհնար է կանխել նորածնի մոտ պաթոլոգիայի առաջացումը, քանի որ այս համախտանիշը հրահրող թերի գեն չի հայտնաբերվել։
Դուք կարող եք միայն նվազեցնել հիվանդի մոտ նոպաներ ունենալու հավանականությունը: Դա անելու համար կատարեք հետևյալ քայլերը՝
- հնարավորինս վերացրեք սթրեսային իրավիճակները;
- հաճախել դասերի հոգեթերապևտի հետ;
- պահպանել առօրյան։
Հղիների համար կարևոր է ճիշտ սնվելը, դեղորայք ընդունելուց խուսափելը և մանկաբարձ-գինեկոլոգի մշտական հսկողությունը։ Սա կօգնի նվազեցնել նյարդաբանական խնդիրներ ունեցող երեխա ունենալու ռիսկը։
