Ինվազիսցիան պաթոլոգիա է, որի ժամանակ աղիքի մի հատվածը ներթափանցվում է մյուսի մեջ՝ առաջացնելով ստամոքս-աղիքային տրակտի խցանումը: Սա երեխայի կյանքի առաջին տարիներին ամենատարածված հիվանդությունն է: Որպես կանոն, երեխան դեռ չի կարող խոսել, և այդ պատճառով նա լաց է լինում, լաց է լինում, ճչում, չարաճճի է։ Եթե նա գոռում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի և ոտքերը ձգում է դեպի ստամոքսը, դա կարող է լինել հիվանդության առաջին նշանը և ազդանշան ծնողների համար: Ի՞նչ է այս հիվանդությունը, ի՞նչ ախտանշաններ ունի, ինչպե՞ս բուժել այն և ինչո՞ւ է այն վտանգավոր փոքրիկի առողջության համար։
Տերմինաբանություն. Հիվանդության ընդհանուր հասկացությունները
Հիվանդությունն առավել հաճախ նկատվում է նորածինների մոտ (ախտորոշված բոլոր դեպքերի 90%-ը): Կոդն ըստ հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD՝
Intussusception - K56.1
Առավել տարածված է 5-8 ամսական երեխաների մոտ: Երբ սննդակարգ մտցվում են հավելյալ սնունդ, նրանց աղիքները դեռ չեն վերակառուցվել և չեն հարմարվել նոր սննդին, ինչի արդյունքում զարգանում է այս պաթոլոգիան։ Հիվանդության տարածվածությունն է1000 նորածնի մոտ 3-4 դեպք է տեղի ունենում, իսկ տղաների մոտ այն շատ ավելի հաճախ է դրսևորվում։ Դրվագների մեծ մասը գրանցվել է կատարյալ առողջ երեխաների մոտ, ովքեր լավ սնվում են: Հիվանդության նկատմամբ հակված հաջորդ տարիքային խումբը 45-60 տարեկաններն են, երիտասարդները բավականին հազվադեպ են տառապում ինվազուսցիայից։
Փաստեր հիվանդության մասին
Աղիքների ներխուժումը օրգանի մի մասի ներմուծումն է մյուսին:
- Պաթոլոգիան զարգանում է հիմնականում նորածինների մոտ։
- Սովորաբար հիվանդությունը հանգեցնում է աղիքային խանգարման։
- Հիմնական ախտանշաններն են փսխումը և որովայնի ուժեղ ցավը։
- Հիվանդության բուժումը և վաղ ախտորոշումը կարևոր է հիվանդի աղիքներն ու կյանքը փրկելու համար։
- Երեխաների մոտ ինֆուզիցիան շատ հազվադեպ է 6 տարեկանից հետո։
Մարդիկ ինֆուզիցիան անվանում են «վոլվուլուս»՝ սա նորածինների որովայնի ամենատարածված և ամենավտանգավոր հիվանդությունն է: Հանգեցնում է երակների սեղմման, այտուցի և աղիների խցանման: Ներխուժման դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում այն հատվածում, որտեղ բարակ աղիքը մեծանում է:
Եթե հիվանդությունը հանձնվի պատահականության, ապա վիճակը կվատթարանա և վտանգի կենթարկի երեխայի կյանքը։ Ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը գրեթե միշտ շտկում են իրավիճակը։
Հիվանդության տեսակներ
Ներխուժումը կարող է լինել հետևյալ տեսակներից՝
- Առաջնային - դրա առաջացման պատճառները դեռ պարզված չեն։
- Միջնակարգ - զարգանում էաղիների տարբեր հիվանդությունների արդյունք։
Կախված նրանից, թե որտեղ է զարգանում հիվանդությունը, դրանք առանձնանում են՝
- բարակ աղիքների ինվագինացիա;
- կոլոն;
- խառը տեսակ (փոքր-հաստ և բարակ-աղիքային-ստամոքս).
Ներխուժումը կարող է ներառել աղիքի երկու կամ ավելի մասեր:
Ըստ հիվանդության ընթացքի՝ առանձնանում են սուր, կրկնվող և քրոնիկական ձևերը։ Այս դեպքում ամենից հաճախ առաջանում է սուր ձև, սակայն դրա հետևանքը աղիքային հանգույցի նեկրոզն է։
Պատճառներ
Բացատրեք, թե ինչու է աղիքի մի հատվածը ներմուծվում մյուսի մեջ, շատ բժիշկներ դա դժվարանում են: Գիտական գրականության մեջ ինվազուսցիայի բոլոր պատճառները բաժանվում են երկու խմբի՝ սննդային և մեխանիկական։ Որպես կանոն, մինչև 3 տարեկան երեխաների համար սննդի ընդունման հետ կապված հիվանդության պատճառները բնորոշ են, իսկ մի փոքր մեծ երեխաներին՝ մեխանիկական գործոններով։
Դիետիկ կամ սննդային գործոններ՝
- Կոմպլեմենտար սննդի սխալ ներմուծում.
- Երեխայի սննդակարգին չհետևելը (սնվելը ժամերից դուրս, կերակրման միջև չափազանց երկար ընդմիջումներով փոխարինելը):
- Ուտելիք չափազանց թանձր.
- Խիտ մանրաթելային սնունդ.
- Շտապեք ուտել։
- Սնունդը մեծ չծամած կտորներով կուլ տալը։
Մեխանիկական գործոնները ներառում են՝
- աղիքային պոլիպներ.
- Կիստոզ գոյացություններ.
- Ենթաստամոքսային գեղձի անտիպիկ տեղակայում.
- աղիքային ուռուցքներ.
Բարձրացնել պաթոլոգիայի ռիսկը.
- աղիքային ալերգիա.
- Վիրաբուժական միջամտություն.
- Վիրուսային աղիքային վարակներ.
- Տղամարդ.
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն.
Ներխուժումը հաճախ զարգանում է որպես հետևյալ հիվանդությունների բարդություն.
- Բակտերիալ և վիրուսային վնաս աղիներին.
- Կոլիտ, գաստրիտ, էնտերիտ.
- Աղիքների կամ որովայնի տուբերկուլյոզ.
- Պաթոլոգիա բարակ աղիքի պրոլապսի տեսքով.
Ինչպես է զարգանում հիվանդությունը
Ինչպիսին էլ լինեն հիվանդության պատճառները, այն ուղղակիորեն հրահրվում է աղիների պիստալտիկ գործունեության խախտմամբ։ Պերիստալտիկան դրսևորվում է քաոսային կերպով, աղիքի մի հատվածը, այսպես ասած, «բախվում է» հարևանին և ներմուծվում դրա մեջ։
Աղիքային պատի սեղմման պատճառով ներխուժված տարածքը չի վերադառնում իր սկզբնական դիրքին, ինչի հետևանքով այն փոխվում է, այսինքն՝ հյուսվածքային այտուց, որն առաջանում է ավշային, զարկերակային և երակային արյան լճացման պատճառով։ Այս այտուցը թույլ չի տալիս հատվածին ուղղել:
Զարկերակների կծկվելու պատճառով արյունը սկսում է ավելի վատ շրջանառվել, հյուսվածքները թթվածին չեն ստանում, սովամահ են լինում։ Սա իր հերթին հանգեցնում է աղիքային պատի նեկրոզին։ Կարող է զարգանալ տարբեր ինտենսիվության ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն։
Բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում նեկրոզի տեղում հնարավոր է աղիքի պերֆորացիա, որը կհանգեցնի պերիտոնիտի, որն իր հերթին.հերթով, կարող է ավարտվել հիվանդի մահով։
Սիմպտոմներ
Երեխաների մոտ ինֆուզիցցիայի ախտանշանները շատ նման են ստամոքսի ինվազիսցիայի ախտանիշներին: Սովորաբար նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- Երեխաները ունենում են հանկարծակի ընդհատվող սպազմ: Ցավն առաջանում է, երեխան անմխիթար ճչում է և ոտքերը թեքում դեպի փորը։ Հարձակումները տեղի են ունենում 20-25 րոպե ընդմիջումներով, սակայն ժամանակի ընթացքում դրանք դառնում են ավելի հաճախակի և ուժեղ:
- Հնարավոր է նկատվել փսխում, որի ժամանակ ժամանակի ընթացքում առաջանում են լեղու կեղտեր, և այն դառնում է դեղին կամ կանաչ:
- Երեխան կարող է իրեն նորմալ պահել ցավի նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում, այդ իսկ պատճառով սկզբնական ախտանշանները կարող են շփոթվել գաստրոէնտերիտի հետ:
Հիվանդության ընդհանուր նշաններն են՝
- Լորձով և արյունով կղանք (սա հյուսվածքի մահվան սկիզբի նշան է), կղանքը հիշեցնում է հաղարջի ժելե։
- Երեխան ուզում է անընդհատ զուգարան գնալ, բայց չի կարողանում։
- Փոքրիկում զգացվում է ուռուցք։
- Ճնշումը կտրուկ իջնում է.
- Տախիկարդիա է հայտնվում։
- Լետարգիա, քնկոտություն.
- Մշտական մոլուցքային ծարավ։
- Փորլուծություն.
- Տենդ, ջերմություն.
Բայց ոչ բոլոր ախտանշաններն են այդքան ակնհայտ և կարող են նկատվել երեխայի մոտ, որոշ նորածիններ ակնհայտ ցավ չունեն, մյուսները չեն փսխում, մյուսների մոտ կղանքում արյուն չկա: Ավելի մեծ երեխաները հաճախ ունենում են ցավ, բայց չունեն այլ ախտանիշներ:
Առաջին ցավոտ սպազմերից մի քանի ժամ անց երեխայի մոտ նկատվում են ջրազրկման նշաններ՝ ընկած աչքեր, չոր բերան,ճակատին կպչուն քրտինք, միզելու երկարատև բացակայություն։
Աղիքների կամ ստամոքսի ներխուժումը վտանգավոր պայման է, որը պահանջում է որակյալ բժշկական օգնություն: Որքան շուտ ախտորոշվի, այնքան լավ։
Մեծահասակների մոտ ինֆուզիցցիայի ախտանիշները հետևյալն են.
- որովայնային ցավ.
- Մեկ կամ կրկնվող փսխում.
- Արյունահոսություն կղանքում.
- Գլխապտույտ, թուլություն.
- Փքվածություն՝ մետեորիզմի ավելացման պատճառով (որից գազը դժվար է կամ անհնար է անցնել):
- Արյունահոսություն.
Հիվանդության սուր ձևը սովորաբար տեղի է ունենում, երբ հաստ աղիքը մտնում է բարակ աղիքներ: Այս դեպքում առաջանում է աղիների ամբողջական անանցանելիություն։ Խրոնիկական ձևը բնորոշ է հաստ աղիքի ինֆուզիցցիայի համար:
Բարդություններ
Հիվանդության ամենատարածված բարդություններն են՝
- աղիքային խանգարում.
- Աղիքների պատերի պերֆորացիա.
- Պերիտոնիտ.
- Աղիքների արյունահոսություն.
- Ներքին կպչունություն և ճողվածք.
- Աղիքների նեկրոզ.
Ախտորոշում
Որոշ հիվանդությունների ախտանշանները շատ նման են, ուստի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ են գործիքային, ֆիզիկական և լաբորատոր հետազոտություններ։
Ֆիզիկականը ֆոնենդոսկոպով որովայնի զննում, զոնդավորում, հարվածում և լսում է:
Աղիքային ինֆուզիսցիայի ախտորոշման գործիքային մեթոդներ.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային) - տարածքը որոշվում է,որտեղ տեղի է ունեցել հյուսվածքների սեղմում:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա - բացահայտում է ինվազուսցիայի զարգացման պատճառները.
Լաբորատոր մեթոդներ՝
- Ամբողջական արյան հաշվարկ.
- Կոծրագիր (կղանքի ուսումնասիրություն).
Բժիշկը անպայման կհարցնի առողջական վիճակի մասին, հատուկ ուշադրություն դարձրեք ստամոքսին, որը զգայուն ու ուռած կլինի։ Նա պետք է իմանա ալերգիաների և դեղերի մասին, որոնք երեխան պարբերաբար ընդունում է:
Եթե բժիշկը կասկածում է ինվազուսցիայի մասին, նա երեխային ուղարկում է շտապ օգնության սենյակ՝ մանկական վիրաբույժի մոտ։ Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կարող եք հաստատել «ինվազուսիցցիայի» ախտորոշումը։
Եթե երեխան շատ հիվանդ, թույլ տեսք ունի, և բժիշկը կասկածում է աղիների վնասման մասին, ապա անմիջապես ուղարկում է վիրահատարան։
Բուժում ինվազուսիցցիայի
Բոլոր հիվանդները ինվասուսիցցիայից ընդունվում են վիրաբուժական բաժանմունք։
Մինչև 3 տարեկան փոքր երեխաները բուժվում են կոնսերվատիվ մեթոդով, սակայն այս մեթոդը հնարավոր է, եթե հիվանդության սկզբից անցել է ոչ ավելի, քան 10 ժամ և չկան բարդություններ։
Պահպանողական բուժումը բաղկացած է Ռիչարդսոնի փուչիկի միջոցով աղիքներ օդ մտցնելուց: Օդը մղվում է այնքան ժամանակ, մինչև ինֆուզիցիան չվերանա: Երեխայից հետո գազի ելքի խողովակ են դնում՝ այդ օդը աղիքներից հեռացնելու համար։ Մեթոդի արդյունավետությունը բոլոր դեպքերի 60%-ն է։
Այլ դեպքերում (ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ) կատարվում է վիրահատություն՝ ինվազուսցիայի բուժման համար։ Դրա ընթացքում կատարվում է աղիքների մանրակրկիտ վերանայում՝ բացառելու համարլրացուցիչ պաթոլոգիաներ. Նեկրոզի բացակայության դեպքում մի հատվածը խնամքով հեռացվում է մյուսից: Եթե աղիների պատերի հյուսվածքում փոփոխություններ կան, ապա հատվածը հանվում է՝ գրավելով առողջ տարածքները։ Վիրահատության ժամանակ հեռացնում են նաև կույր աղիքը, նույնիսկ եթե այն առողջ է։
Ինվազիսցիայի վիրահատությունից հետո կատարվում է կոնսերվատիվ բուժում։ Վիրահատության պահից հաջորդ 2-3 շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է զգույշ լինել, որպեսզի ժամանակին նկատեք հնարավոր բարդությունները՝
- Փորլուծություն.
- Սրտխառնոց.
- Ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Լաց, անհանգստություն, անքնություն, դյուրագրգռություն, ապատիա, անտարբերություն:
- Փսխում.
Վիրահատությունից հետո պետք է հոգ տանել կարի մասին՝ պահպանել հիգիենան, ստուգել՝ արդյոք վերքը վարակվել է. հյուսվածքների այտուցվածություն, այս հատվածում ջերմաստիճանի բարձրացում, հյուսվածքների կարմրություն, ցավ տարածք։
Կանխարգելում
Մանկական հիվանդությունների կանխարգելման համար կարևոր է.
- ճիշտ և ըստ ժամանակացույցի ներմուծել հավելյալ սնունդ (այսինքն՝ ոչ շուտ, քան 6 ամսից);
- ներկայացրեք նոր ուտեստներ շատ ուշադիր և աստիճանաբար;
- դանդաղ ավելացրեք ուտեստների ծավալը;
- կյանքի առաջին տարում խորհուրդ է տրվում սնունդ տալ խյուսի տեսքով;.
- եթե երեխան ունի սուր աղիքային վարակ, դուք պետք է դիմեք բժշկի և սկսեք բուժել դրանք;
- երեխային ժամանակին բուժել որդերի դեմ;
- զննել երեխային (պարբերաբար) աղիներում կպչունության կամ նորագոյացությունների համար:
Մեծահասակների մոտ կանխարգելիչ միջոցառումներեն՝
- Համապատասխանություն սննդակարգին.
- Բացառում են կոպիտ սննդի դիետայից.
- Մանրակրկիտ ծամում.
- Մարսողական օրգանների պարբերական հետազոտություն.
Կանխատեսում
Ժամանակին բուժմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է։ Երեխաների մեծ մասը վերականգնվում է մեկ օրվա ընթացքում:
Բայց որոշ դեպքերում հնարավոր են ռեցիդիվներ: Դրանց հաճախականությունը 10%-ից պակաս է։ Ռեցիդիվների մեծ մասը տեղի է ունենում 72 ժամվա ընթացքում, սակայն ռեցիդիվները գրանցվել են մի քանի տարի անց: Ռեցիդիվները, որպես կանոն, ուղեկցվում են նույն նշանների ի հայտ գալով, ինչ հիվանդության առաջնային բնույթով։
Նաև, բարդությունների դեպքում կանխատեսումը միանշանակ չէ, իսկ փոքր հիվանդի կյանքի համար վտանգը ամեն ժամ ավելանում է։
Խորհուրդ ծնողներին
Բոլոր հիվանդությունները շատ ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան հետագայում բուժել: Խորհուրդ է տրվում ծնողներին՝
- Միշտ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո հնարավորինս շուտ դիմեք բժշկի:
- Ձեր երեխային որևէ դեղամիջոց մի տվեք։
- Մի ստիպեք ձեր երեխային ուտել։
Եզրակացության փոխարեն
Վաղ ախտորոշմամբ, համարժեք ժամանակին բուժմամբ, աղիքային ինֆուզիցիան ունեցող երեխաների մահացության մակարդակը 1%-ից պակաս է: Բայց եթե այս վիճակը չբուժվի, երեխայի մահը կարող է տեղի ունենալ 2-5 օրից։
Սա վտանգավոր հիվանդություն է, որի հաջող բուժումը կախված է փոքր մարդու առողջությունից և լիարժեք կյանքից։ Երեխաները, ովքեր հեռացնել են վնասված հատվածը, կարող ենկյանքը մարսողական խնդիրներ ունենալու համար. Բայց շատ դեպքերում ժամանակին բուժումն ու վիրահատությունը երեխայի համար անցնում են անհետևանք։
