Առողջ երիկամները արյան զտիչն են։ Դրա ամբողջ ծավալը օրական ավելի քան 1000 անգամ անցնում է երիկամային ֆիլտրով։ 1 լիտր արյունը մաքրվում է 1 րոպեում։ Կարճ ժամանակահատվածում երիկամները՝ մեր բնական ֆիլտրը, վերցնում են օրգանիզմի համար թունավոր նյութերի մոլեկուլները և արյունից ավելորդ ջուրը, որոնք մտնում են միզուղիներ և դուրս գալիս օրգանիզմից։ Արյան մեջ շրջանառվող օգտակար նյութերը վերադարձվում են արյան հոսք։
Ցավոք, տարբեր պատճառներով երիկամները կարող են վնասվել և կորցնել իրենց գործառույթները, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում թունավոր նյութերի պահպանմանը։ Եթե արյունը չմաքրեք տոքսիններից, ապա մարդ կմահանա ինքնաթունավորումից։ Մոտ 50 տարի առաջ երիկամային անբավարարությամբ մարդիկ մահանում էին երիտասարդ տարիքում: Թե որքան երկար են մարդիկ ապրում ներկայումս հեմոդիալիզով, կախված է համապատասխան սարքավորումների առկայությունից, բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմից, ուղեկցող հիվանդություններից, բայց ավելի շատ կախված է հենց անձից, նրա ապրելակերպից և նրա առողջությանը համարժեք վերաբերմունքից։
Արհեստական երիկամզտիչ
18-րդ դարի կեսերին, կիրառելով ֆիզիկայի օրենքները, Շոտլանդիայից մի գիտնական մշակեց արյան մաքրման համակարգ: Նա ուսումնասիրել է այն երիկամից զրկված շների վրա։ Սարքը չարդարացրեց սպասելիքները՝ բազմաթիվ բարդությունների զարգացման պատճառով։
Մարդկանց դիալիզի առաջին պրոցեդուրան իրականացվել է գերմանացի բժշկի կողմից 19-րդ դարի սկզբին: 15 պրոցեդուրա է կատարվել տարբեր մարդկանց վրա, որոնք դրանից հետո երկար չեն ապրել։ Դա պայմանավորված է թրոմբոէմբոլիայի զարգացմամբ: Նրանք օգտագործել են տզրուկի հիրուդինը՝ արյունը նոսրացնող սպիտակուցը, որն արագորեն չեզոքացվել է հիվանդների իմունային համակարգի կողմից և արյունը թանձրացել է արյան մակարդուկների առաջացմամբ։ Դրական արդյունք է ձեռք բերվել 1927 թվականին հեպարինային պրոցեդուրայով, սակայն հիվանդը, այնուամենայնիվ, մահացել է։
1945 թվականի աշնանը հոլանդացի բժիշկը կատարելագործեց այն ժամանակ օգտագործվող ապարատը և հաջողությամբ դուրս բերեց հիվանդին ուրեմիկ վիճակից՝ վերջապես ապացուցելով հեմոդիալիզի արդյունավետությունը։ 1946 թվականին բժիշկը հրատարակեց ձեռնարկ հեմոդիալիզով ուրեմիայով հիվանդների բուժման վերաբերյալ։
Կախարդական ֆիլտրի մեխանիզմ
Հեմոդիալիզը արյան մաքրման համակարգ է՝ առանց երիկամների ներգրավման: Գործընթացը պահանջում է մուտք դեպի երակ և զարկերակ: Համակարգերը ներմուծվում են այս անոթների մեջ և ձևավորում են շունտեր, որոնք կցվում են հեմոդիալիզատորին։ Զարկերակային շանթից արյունը մտնում է ապարատ, որտեղ կան կիսաթափանցիկ թաղանթներով մազանոթներ։ Մազանոթը շրջապատված է դիալիզի հեղուկով խոռոչով, որտեղ, ըստ օսմոսի օրենքի, վնասակար մոլեկուլները թողնում են արյունը։ Կյանքի համար անհրաժեշտ նյութերը դիալիզատից գալիս են մազանոթև մտնել հիվանդի արյան մեջ: Թրոմբոզը կանխելու համար համակարգ է ներմուծվում հակակոագուլանտ։ Վերամշակված դիալիզատը հեռացվում է և մաքրված արյունը վերադարձվում է հիվանդին: Ժամանակային առումով պրոցեդուրան տևում է 4-ից 12 ժամ և կրկնվում է շաբաթական 3 անգամ, իսկ որոշ դեպքերում՝ ամեն օր։
Քանի՞սն է ապրում հեմոդիալիզով: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս՝ միջինը 15 տարի, սակայն պատմության մեջ ապացույցներ կան, որ եղել են հիվանդներ, ովքեր ապրել են 40 տարի։ Ռուսական ռեկորդների գիրքը նկարագրում է մի կնոջ, ով 30 տարի անցկացրել է դիալիզի վրա։
Արյան արտամարմնային մաքրման մեթոդը բազմաթիվ ծախսեր է պահանջում։ Մեկ անձի համար տարեկան ծախսվում է ավելի քան մեկ միլիոն ռուբլի: Ներկայումս գործում է պետական ծրագիր, որի շնորհիվ ծախսերը վճարում է պետությունը։ Գիտնականները փորձում են իրենք կատարելագործել սարքերը, որպեսզի մոտ ապագայում այս պրոցեդուրան հասանելի դառնա երիկամային անբավարարությամբ տառապող բոլորին։ Մտածեք, թե ինչ տեսակի հեմոդիալիզի մեքենաներ կան։
Ըստ ֆունկցիոնալության
- Դասական - փոքր թաղանթով ապարատ: Զտիչով անցնում են միայն փոքր մոլեկուլներ։ Արյան հոսքը մինչև 300 մլ/րոպե: Պրոցեդուրան տևում է 4 ժամ։
- Բարձր արդյունավետ: Կիսաթափանց թաղանթի մակերեսը 1,5 - 2,2 քմ է։ Արագացնում է արյան հոսքը մինչև 500 մլ/րոպե, ինչը նվազեցնում է ընթացակարգի տևողությունը մինչև 3 ժամ: Դիալիզատը շարժվում է արյան հակառակ ուղղությամբ, արագությունը մինչև 800 մլ/րոպե։
- Բարձր հոսք. Թույլ է տալիս մաքրել արյունը ցանկացած բանից, նույնիսկ բաց է թողնումմեծ մոլեկուլներ.
Ըստ դիալիզատորների տեսակի
- Մազանոթ. Ամենամոտը առողջ երիկամի ֆիզիոլոգիայի հետ:
- Սկավառակ (շերտավոր).
Դյուրակիր սարքեր
Գոյություն ունեն շարժական արյուն մաքրող սարքեր: Դրանք տարածված են արևմտյան երկրներում։ CKD հիվանդների կեսից ավելին օգտագործում է այս սարքերը: Սարքավորումը թանկ է, գնահատվում է 20000 դոլար։ Դյուրակիր սարքերն ունեն իրենց առավելությունները.
- հերթ չկա;
- բացառվում է արյան հետ շփման վարակների (հեպատիտ, ՄԻԱՎ) վարակվելու հնարավորությունը;
- դուք կարող եք ազատորեն շարժվել նրանց հետ ընթացակարգի ընթացքում:
Նման սարքերի թերությունն այն է, որ կարող է անկանխատեսելի ռեակցիա առաջանալ, և շտապ օգնություն է պահանջվում:
Պերիտոնեալ դիալիզ
Հեղուկ (դիալիզատ) ներարկվում է որովայնի խոռոչ՝ որովայնի առաջային պատի ծակման միջոցով։ Ծավալը մոտ 2 լիտր է։ Խողովակի մի ծայրը գտնվում է որովայնում, իսկ մյուսը փակ է։ Դիալիզատոր չի պահանջվում: Թաղանթն այս դեպքում պերիտոնան է, որի միջով թունավոր նյութերը անցնում են դիալիզատի լուծույթ։ Հեղուկի ազդեցությունը 4-5 ժամ է, որից հետո հեղուկը հեռացվում է կաթետերի միջոցով, իսկ մաքուր լուծույթը կրկին լցվում է նույն ծավալով։ Կա որովայնի բորբոքման վտանգ, որը կարող է հանգեցնել բուժման լրացուցիչ մեթոդների՝ ընդհուպ մինչև շտապ վիրահատություն։ Ցանկացած տեսակի հեմոդիալիզ կատարելիս անհրաժեշտ էպահպանել ստերիլության կանոնները. Այս պրոցեդուրան հակացուցված է ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց (որովայնային գիրության տեսակ) և սոսինձային հիվանդություն ունեցող մարդկանց:
Որո՞նք են դիալիզի պատճառները
Այս պրոցեդուրան միակ փրկությունն է դարձել հազարավոր հիվանդների համար, որոնց երիկամները չեն կատարել իրենց գործառույթները։
Հեմոդիալիզը նշանակվում է հետևյալ առողջական խնդիրներ ունեցող մարդկանց.
1. Սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարություն (ՀՅԴ և CRF): Այն բնութագրվում է փոքր օրական մեզի արտանետմամբ, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության (SLE) լաբորատոր հաստատված նվազմամբ: Որքան երկար են նրանք ապրում երիկամների հեմոդիալիզի վրա, կախված է ընթացակարգի հանդուրժողականությունից և հիվանդի կողմից բժշկի առաջարկություններին համապատասխանությունից: Դիալիզն իրականացվում է երիկամների ամբողջությամբ կորցրած ֆունկցիան փոխարինելու և երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում ազոտային թափոնները հեռացնելու նպատակով։ Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզը կատարվում է օրգանիզմից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար, որոնք առաջացրել են երիկամային սուր անբավարարություն, և ավելորդ հեղուկը ազատելու համար:
2. դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Դա շաքարային դիաբետի ուշ անոթային բարդություն է։ Երիկամային ֆիլտրերի մազանոթները սկլերոզվում են գլյուկոզայի մշտական բարձր մակարդակի պատճառով: Արյան գլյուկոզայի երիկամային շեմը 10 մմոլ/լ է։ Երբ շաքարի մակարդակը այս ցուցանիշից բարձր է, գլյուկոզան սկսում է զտվել մեզի մեջ: Մոլեկուլները մեծ են և վնասում են մազանոթների նուրբ պատերը։ Որքան ժամանակ կարող եք ապրել հեմոդիալիզով շաքարային դիաբետով, կախված է պաթոլոգիայի փոխհատուցման աստիճանից, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակից և այլ ծանր բարդությունների առկայությունից:70 տարեկանից բարձր դիաբետիկների համար հեմոդիալիզը հակացուցված է։
3. Ալկոհոլային թունավորում (մեթիլ կամ էթիլ): Որոշ սպիրտների մետաբոլիտները առաջացնում են բյուրեղների ձևավորում, որոնք վնասում են երիկամների հյուսվածքը և առաջացնում երիկամային սուր անբավարարություն: Թունավորումից հետո որքան երկար են ապրում հեմոդիալիզի վրա, կախված է երիկամների հյուսվածքի վնասման աստիճանից: Հնարավորություն կա, որ երիկամների ֆունկցիան կվերականգնվի, և հեմոդիալիզի կարիքն այլևս չի լինի։
4. Դեղերի թունավոր ազդեցությունը և թունավորումը թունավորումներով. Երիկամների վրա ուղղակի վնասակար ազդեցություն կա: Հեմոդիալիզը կատարվում է մարմնից թույնի և թմրամիջոցների մետաբոլիտների հեռացման համար: Եթե օրգանիզմն ի վիճակի է դիմանալ, ապա հեմոդիալիզ են անում, քանի դեռ երիկամների ֆունկցիան չի վերականգնվել։ Որքան երկար են նրանք ապրում երիկամների հեմոդիալիզով այս իրավիճակում կախված է վնասող նյութի տեսակից և քանակից:
5. Գերհիդրացիոն վիճակ, երբ օրգանիզմը պարունակում է մեծ քանակությամբ ջուր («ջրային թունավորում») և կա ուղեղի և թոքային այտուցի առաջացման վտանգ։ Պրոցեդուրայի նպատակն է լինելու հեռացնել ավելորդ ջուրը, նվազեցնել արյան ճնշումը և նվազեցնել այտուցը։
6. Օրգանիզմում էլեկտրոլիտների հարաբերակցության խախտում. Առաջանում է հեղուկի կորստով հաճախակի փսխումով, փորլուծությամբ, աղիների խանգարմամբ, երկարատև ջերմությամբ։ Դրանք փոխարինելու կամ հեռացնելու համար օգտագործեք հատուկ դիալիզատորներ՝ անհրաժեշտ էլեկտրոլիտներով: Կատարեք մինչև էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը վերականգնվի։
7. Երիկամների փոխպատվաստում. Քանի դեռ փոխպատվաստված երիկամը չի սկսվել, այն աջակցվում է: Որքա՞ն են նրանք ապրում հեմոդիալիզի վրա երիկամի մերժումից հետո:Այնքան, որքան կապրեին առանց փոխպատվաստման։ Մոտ 20 տարեկան։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Որոշ ցուցիչներ, որոնց համար նշվում է «արհեստական երիկամը»:
- Օրական մեզի արտանետումը 500 մլ-ից պակաս: Նորմալ - 1,5-2,0 լ.
- Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազեցում 15 մլ/րոպեից ցածր: Նորմալ արժեքը 80-120 մլ/րոպե է։
- Կրեատինինի արժեքը 1 մմոլ/լ-ից բարձր է։
- Միզի մակարդակ - 35 մմոլ/լ։
- Կալիում 6 մմոլ/լ-ից բարձր:
- Բիկարբոնատ 20 մմոլ/լ-ից ցածր՝ մետաբոլիկ թթվով:
- Ուղեղի, թոքերի, սրտի այտուցների ավելացում, ստանդարտ թերապիայի նկատմամբ կայուն:
Հեմոդիալիզի հակացուցումներ
- Վարակիչ գործընթաց. Միկրոօրգանիզմները շրջանառվում են արյան մեջ: Հեմոդիալիզի պրոցեդուրան ուժեղացնում է արյան հոսքը ամբողջ մարմնում, և մեծ վտանգ կա, որ պաթոգեն ֆլորան ներթափանցի սիրտ, որը կարող է առաջացնել բորբոքում: Սեպսիսի վտանգավոր զարգացում.
- Ուղեղի անոթների սուր վթար. Պրոցեդուրան կարող է բարձրացնել արյան ճնշման մակարդակը և վատթարացնել իրավիճակը։
- Հոգեկան խանգարումներ և էպիլեպսիա. Հեմոդիալիզը սթրես է օրգանիզմի համար։ Արյան ճնշման աննշան փոփոխությունը կարող է առաջացնել գլխացավ և հոգեկան հիվանդության կամ նոպաներ: Որակյալ թերապիայի համար անհրաժեշտ է հանգստացնել հիվանդին և կատարել դիալիզի կենտրոնի աշխատող անձնակազմի բժշկական պահանջները պրոցեդուրաների ընթացքում։
- Տուբերկուլյոզի բռնկումները Հայաստանումմարմինը. Հիվանդների այս տեսակը վարակի աղբյուր է և չի կարող այցելել հեմոդիալիզի կենտրոններ։ Նույնիսկ եթե դուք ստեղծեք մասնագիտացված դիալիզի բաժանմունք, օրգանիզմը վարակվելու վտանգ կա Mycobacterium tuberculosis-ով:
- Չարորակ ուռուցքներ. Մետաստազների վտանգավոր տարածում.
- Սրտի քրոնիկ անբավարարություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ և դրանից հետո առաջին օրը. Հեմոդիալիզը ազդում է էլեկտրոլիտների հարաբերակցության վրա, և դրա ցանկացած փոփոխություն կարող է հանգեցնել սրտի ռիթմի խանգարման՝ ընդհուպ մինչև սրտի կանգ։ Սրտի քրոնիկ հիվանդության դեպքում արյունը հոսում է անոթային հունով ավելի դանդաղ արագությամբ, և կան խտացման տարածքներ, և դիալիզի պրոցեդուրան կարող է հրահրել արյան թրոմբի շարժում և զարկերակի արգելափակում:
- Ծանր զարկերակային գերճնշում. Գոյություն ունի հիպերտոնիկ ճգնաժամի վտանգ։
- 80 տարեկանից բարձր տարիք. Պատճառն այն է, որ ծերացող հիվանդների սրտանոթային համակարգը ենթարկվում է ինվոլյուցիայի։ Երակները և զարկերակները դառնում են փխրուն, ինչը դժվարացնում է հեմոդիալիզի հասանելիությունը: Նշվում է, որ 60 տարեկանից հետո մարդիկ ապրում են հեմոդիալիզով, քանի դեռ նրանց սրտանոթային համակարգի հնարավորությունները թույլ են տալիս։
- Արյան հիվանդություններ. Հեպարինի ներմուծումը կարող է խորացնել արյունահոսության խանգարումները, իսկ հեմոդիալիզի պրոցեդուրան կարող է ոչնչացնել արյան կարմիր բջիջների մի մասը, ինչը վատթարանում է անեմիայի ընթացքը։
Հեմոդիալիզի բարդություններ
Տեղական՝
- Բորբոքում և թարախային բարդություններ անոթային մուտքի տեղամասում։
- Ցավ և մկանային անհանգստություն.
- Կոնտակտային դերմատիտ.
Համակարգ՝
- Ընդհանուր վիճակի խախտում թուլության, գլխացավի, տհաճության, սրտխառնոցի, մկանային ցավի տեսքով։
- Ընդհանրացված ալերգիկ ռեակցիա թաղանթային բաղադրիչներին:
- Արյան ճնշման մակարդակի խախտում (նվազում կամ բարձրացում):
- Օդային էմբոլիա.
- սեպսիս. Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ թուլացած իմունիտետի ֆոնի վրա ասեպտիկ կանոնները չպահպանելու դեպքում։
- Iatrogeny - վարակ վիրուսային հեպատիտով և ՄԻԱՎ-ով: Պահանջվում է ստերիլիզացման բարձր աստիճան: Հիվանդների մեծ հոսքի և սարքավորումների փոքր քանակության պայմաններում հնարավոր է համակարգի մշակման անբավարար մակարդակ։ Ամեն ինչ կախված է բուժանձնակազմի աշխատանքից։
Ով է դա անում
Հեմոդիալիզի պրոցեդուրան հիվանդանոցում պետք է իրականացնեն միայն բուժաշխատողները: Վերջին տարիներին տարածվել է տնային պայմաններում հեմոդիալիզ կատարելու պրակտիկան։ Հիվանդի համար դա շատ ավելի հարմար է, քանի որ նա մնում է իր հարազատների շրջապատում։ Տանը ընթացակարգը կարող է իրականացնել ցանկացած անձ (ոչ բուժաշխատող), ով վերապատրաստվել է: Միջինում քանի մարդ է ապրում հեմոդիալիզով, այս դեպքում կախված է նրանից, թե որքանով է ստերիլ պրոցեդուրա կատարողը։ Եթե նա բավականաչափ մանրակրկիտ չի լվանում ձեռքերը (դա պետք է արվի նախ օճառով, հետո ախտահանիչ լուծույթով, օրինակ՝ Բետադին), հիվանդի մարմնին ֆիստուլի ներարկման տեղում վիրակապ կիրառելիս չի նկատում ստերիլություն։, հիվանդի օրգանիզմ ներթափանցած վարակը կարող է սպանել նրան հաշված ամիսների ընթացքում։ Եթե ամեն ինչ ճիշտ արվի, հիվանդը կապրի այնքան, որքան այն մարդը, ով երիկամների հետ կապված խնդիրներ չունի։
Դիետահեմոդիալիզի համար
Որքան կարող եք ապրել հեմոդիալիզով, մեծապես կախված է նրանից, թե ինչպես է հիվանդը հոգում իր առողջության մասին: Նա չպետք է խմի, ծխի, չուտի ապխտած միս, թթու վարունգ, մարինադներ, ալյուրով քաղցրավենիք, տապակած ուտելիքներ։ Նման մարդու ճաշացանկը պետք է բաղկացած լինի վիտամիններ և սպիտակուցներ պարունակող թարմ բարձրորակ մթերքներից (հավ, նապաստակ, տավարի անյուղ միս, խաշած ձու): Սահմանափակեք ձեզ այնպիսի մթերքներով, ինչպիսիք են կաթը, լոբիները, ընկույզները, պանիրը:
