Մարմնի ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքը ղեկավարվում է ոչ միայն կենտրոնական նյարդային համակարգով՝ կենտրոնական նյարդային համակարգով, այլև ANS-ով (վեգետատիվ նյարդային համակարգ): Սրտի աշխատանքը նույնպես փոխազդում է ANS-ի հետ սերտ կապով: Սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ բաժանումներով։
Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալության դրսևորումներ
Սրտանոթային համակարգի գործունեության կարևոր ցուցիչներ՝ զարկերակային կամ սրտի հաճախություն և դրա փոփոխությունները տարբեր հանգամանքներում, սրտի արտանետում և արյան ճնշում։
ANS-ի սիմպաթիկ բաժանումը ներկայացված է կրծքային և արգանդի վզիկի հանգույցների մանրաթելերով: Այն տոնայնացնում է ամբողջ մարմինը. այն բարձրացնում է արյան ճնշումը (BP), արագացնում և ուժեղացնում է սրտի բաբախյունը, կարգավորում է սրտի արտահոսքը դեպի աորտա, լայնացնում է աշակերտը, արագացնում է շնչառությունը, առաջացնում է արյան հոսք դեպի մաշկ և այլն:
ANS-ի պարասիմպաթիկ բաժանումը գործում է ճիշտ հակառակը՝ զարկերակը դանդաղում է, ճնշումը նվազում է, իսկ սրտի ելքը՝ նվազում: Այս բաժանմունքի ազդեցությունը պայմանավորված է թափառող նյարդով` վագուսով: անհավասարակշռության դեպքումANS-ի այս բաժանմունքները զարգացնում են VVD (վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա): Նրա բազմաթիվ դրսեւորումների թվում են սրտի առիթմիաները։ Նեյրոգեն ծագմամբ դրանք սինուսային և վերփորոքային են։ Այս համակարգերի անհավասարակշռությունը գնահատելու համար օգտագործվում են տարբեր ֆունկցիոնալ թեստեր:
Ինչ է սա?
Ֆունկցիոնալ թեստը համալիրում բժշկական հսկողության անբաժանելի մասն է: Դա կարող է ցույց տալ պաթոլոգիաների առկայությունը նույնիսկ մինչև կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալը։ Այս թեստերը ներառում են Աշների թեստը՝ աչք-սրտի ռեֆլեքս:
Թեստի էությունը փակ ակնագնդերի վրա որոշակի ժամանակով ավելացող ճնշումն է, որն առաջացնում է ANS-ի պարասիմպաթիկ բաժանման ռեֆլեքսային գրգռում, մասնավորապես՝ թափառող։ Այն ազդում է անոթների և սրտի վրա, այդ իսկ պատճառով թեստը կոչվում է ռեֆլեքս։ Դիմումը կարող է լինել ախտորոշիչ: Բայց նույնիսկ բուժման մեջ Աշների թեստն անփոխարինելի է, օրինակ՝ սրտի բաբախյունը։ Այս թեստն օգտագործելիս պարոքսիզմալ տախիկարդիայի հարձակումները դադարում են: Հիվանդն ինքը կարող է կիրառել այս թեստը՝ լինելով վերապատրաստված բժիշկ։ Նա իր բութ մատներով ճնշում է գործադրում աչքի խոռոչների վրա։
Աշների թեստ - ախտանիշներ և բուժում
Գրասենյակում 15 րոպե հիվանդը նախ հանգստանում է բազմոցին պառկած: Այնուհետև նրա ԷՍԳ-ն գրանցվում է 1 րոպեի ընթացքում՝ հանգստի ժամանակ, սրտի միջին հաճախականության (սրտի հաճախության) որոշմամբ: Նախնական ԷՍԳ-ից հետո որոշվում է նաև հիվանդի զարկերակը։ Առանց ԷՍԳ-ի ձայնագրումը դադարեցնելու,մատների ծայրերով 15-25 վայրկյան ճնշում է գործադրվում աչքերի խնձորների վրա մինչև թեթև անհարմարության զգացում առաջանա։
I. Ի. Ռուսեցկին խորհուրդ է տալիս բթամատը և ցուցամատը սեղմել ակնագնդի կողային մակերեսին, ոչ թե առջևի: Աչքերը փակ են։ Մատների փոխարեն ճնշում կարող է առաջանալ 30-40 գ կշռող կշիռներով, ճնշման ավարտից 20 վայրկյան հետո զարկերակային միջին արագությունը որոշվում է ևս 15 վայրկյան: Դրանից հետո հիվանդը կարող է ազատվել։
Աշների թեստը ֆունկցիոնալ թեստ է։ Այն հիմնված է այն փաստի վրա, որ վագուսի տոնուսը ռեֆլեքսորեն բարձրանում է, և դրա պատճառը դառնում է ակնագնդերի վրա ճնշումը։ Հետևաբար, նման թեստը զգուշություն է պահանջում, քանի որ վագուսի ռեֆլեքսային գրգռումը կարող է հանգեցնել ռիթմի խանգարումների՝ դառնալ ատրիոփորոքային, կարող է առաջանալ էքստրասիստոլիա, իսկ որոշ դեպքերում՝ սրտի կանգ՝ 30 և ավելի վայրկյան:
Դագնինի-Աշների թեստը (ակնաբուժական ռեֆլեքս) կարևոր է բժիշկների համար, քանի որ այն կարող է ցույց տալ ռևմատիկ պրոցեսի փուլի ակտիվությունը սրտի ռևմատիկ հիվանդության դեպքում, նույնիսկ եթե կլինիկական ախտանիշները չեն նկատվում: Թեստը չի կիրառվում երեխաների մոտ։
Արդյունքների մեկնաբանում
Արդյունքները գործնականում գնահատում են սրտի վրա նյարդային ազդեցության տեսակը, և ցանկը հետևյալն է.
- Նորմոտոնիկ տեսակ - ռիթմը դանդաղում է միայն 4-10 զարկ/րոպեով: Նման Աշների թեստը կոչվում է դրական։
- Վագոտոնիկ տեսակ՝ ռիթմի դանդաղեցում ավելի քան 10 զարկ/րոպե։
- Սիմպաթիկոտոնիկ տեսակ՝ ռիթմարագացնելով, բայց ոչ դանդաղեցնելով: Հաջորդ կետը տախիկարդիայի տեսակը պարզաբանելն է։ Սա կատարվում է ԷՍԳ-ի հիման վրա: Սինուսային տախիկարդիայի դեպքում ռիթմի դանդաղումն աննշան է։
- Փորոքային տախիկարդիայի դեպքում ռիթմը ընդհանրապես չի փոխվում։
- Վերփորոքային - ռիթմը կամ վերադառնում է նորմալ, կամ չի փոխվում: Շրջված կամ այլասերված ռեակցիա - զարկերակն արագանում է ավելի քան 4-6 զարկ: Սա համակրելի բաժանմունքի աճ է։ Աշների այս թեստը կոչվում է բացասական։
Բուժական նպատակով թեստը կկոչվի արդյունավետ, եթե սրտի ռիթմը ԷՍԳ-ում կամ սուբյեկտիվորեն ճիշտ է դարձել: Թեստն առաջարկվել է միաժամանակ Դանինիի և Աշների կողմից 1908 թվականին, ուստի այն կոչվում է Դանինի-Աշներ աչք-սրտի թեստ։
Մեխանիզմ
Ռեֆլեքսային աղեղն այս դեպքում սկսվում է եռանկյուն նյարդի ակնաբուժական ճյուղի մանրաթելերից, որոնք գրգռվում են ճնշումից։ Իմպուլսները փոխանցվում են ուղեղ, որտեղ անցնում են թափառող կենտրոններ։ Եվ արդեն նա իմպուլսներ է ուղարկում դեպի սրտի մկան, ինչը հանգեցնում է սրտի զարկերի նվազմանը, արյան ճնշման և սրտի արտանետումների նվազմանը։
Սրտի հաշվումը ճնշման ավարտից հետո մի քանի վայրկյան նորմալանալուց հետո: Սա նորմալ է։ Հակառակ դեպքում հիվանդը լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունի: Հետաքրքիր փաստ է, որ Աշների ռեֆլեքսը երեխաների մոտ առաջանում է միայն կյանքի 7-9-րդ օրը և այն ունի նորմալ կամ սիմպաթիկոտոնիկ ազդեցություն։
Անցկացման ցուցումներ
Աշների թեստը հաճախ օգտագործվում է ոչ միայն սրտաբանների և թերապևտների, այլև նյարդաբանների կողմից:Այն օգտագործվում է.
- Հայտնաբերելով ANS-ի ցանկացած բաժանմունքի տոնայնության գերակշռությունը, ինչպես նշվեց վերևում, դրանք կարող են լինել 2 բաժանմունքի ազդեցությունը:
- Տախիկարդիայի տիպի դիֆերենցիալ ախտորոշում.
- Ընդունելությունը կարող է օգտագործվել նաև թերապևտիկ նպատակներով՝ տախիկարդիան թեթևացնելու համար: Այնուհետև այն կարող է կատարել ինքը՝ հիվանդը, վերփորոքային տախիկարդիայի ախտորոշումը պարզելուց հետո։
Հակացուցումներ Աշների թեստի համար
Աշների թեստը չի կարող իրականացվել հետևյալ հասցեով՝
- դեփոխհատուցված սրտի արատներ;
- դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն;
- ինսուլտ և սրտի կաթված;
- սուր առիթմիա;
- PE (թոքային էմբոլիա);
- աորտայի անևրիզմա;
- հիպերտոնիկ ճգնաժամ;
- ընդհանուր ծանր վիճակ;
- սուր վարակներ ջերմությամբ և արյունահոսությամբ;
- մարմնի ներքին համակարգերի սուր պաթոլոգիաներ;
- թրոմբոֆլեբիտ;
- աթերոսկլերոզ.
Նաև Աշների ընդունելությունը չի կատարվում, եթե տախիկարդիան ուղեկցվում է լրացուցիչ գլխապտույտով, ուշագնացությամբ, կրծքավանդակի ցավով, շնչահեղձությամբ և արյան ճնշման անկմամբ։ Այդ դեպքում պարզապես անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։
Աշների թեստը անցանկալի է տարեց հիվանդներին դիմելու վտանգի պատճառով, քանի որ նրանք հաճախ ունենում են ուղեղի կամ սրտի շրջանառության խախտում։ Բացի այդ, թեստը հակացուցված է կարճատեսության և աչքի պաթոլոգիաների դեպքում:
