Արյան փոխներարկման պրոցեդուրան (արյան փոխներարկում, պլազմա) չի կարելի անլուրջ վերաբերվել։ Որպեսզի մանիպուլյացիան բերի ակնկալվող թերապևտիկ օգուտը, կարևոր է ընտրել դոնորի ճիշտ նյութը և պատրաստել ստացողին:
Այս մանիպուլյացիայի հաջողությունը կախված է մի շարք անփոխարինելի գործոններից։ Զգալի դեր է խաղում հեմոտրանսֆուզիայի ցուցումների նախնական գնահատման մանրակրկիտությունը, վիրահատության ճիշտ փուլավորումը։ Չնայած ժամանակակից տրանսֆուզիոլոգիայի զարգացմանը, անհնար է բացարձակ վստահությամբ բացառել արյան պլազմայի փոխներարկման նման հետևանքի ռիսկը որպես մահացու ելքի։
Միպուլյացիայի համառոտ պատմություն
Մոսկվայում 1926 թվականից գործում է Ռուսաստանի առաջատար գիտական կենտրոնի՝ Արյունաբանության ազգային գիտահետազոտական կենտրոնը։ Պարզվում է, որ արյան փոխներարկման առաջին փորձերը գրանցվել են միջնադարում։ Նրանցից շատերը հաջողություն չեն ունեցել։ Դրա պատճառը կարելի է անվանել տրանսֆուզիոլոգիայի բնագավառում գիտական գիտելիքների գրեթե իսպառ բացակայությունը և խմբի և Rh պատկանելության հաստատման անհնարինությունը։
Անտիգենների անհամատեղելիության դեպքում արյան պլազմայի փոխներարկումը դատապարտված է ռեցիպիենտի մահվան, հետևաբար այսօր բժիշկները հրաժարվել են ամբողջական արյուն ներմուծելու պրակտիկայից՝ հօգուտ դրա առանձին բաղադրիչների իմպլանտացիայի։ Այս մեթոդը համարվում է ավելի անվտանգ և արդյունավետ։
Ռիսկեր ստացողի համար
Նույնիսկ եթե արյան փոխներարկումը որոշակիորեն նման է ֆիզիոլոգիական լուծույթի կամ դեղամիջոցների կաթիլային կիրառմանը, այս պրոցեդուրան ավելի բարդ է: Հեմոտրանսֆուզիան մանիպուլյացիա է, որը համարժեք է կենսաբանական կենդանի հյուսվածքի փոխպատվաստմանը: Ներմուծվող նյութերը, ներառյալ արյունը, պարունակում են բազմաթիվ տարասեռ բջջային բաղադրիչներ, որոնք կրում են օտար անտիգեններ, սպիտակուցներ և մոլեկուլներ: Կատարյալ համընկնող հյուսվածքը ոչ մի դեպքում նույնական չի լինի հիվանդի հյուսվածքների հետ, ուստի մերժման վտանգը միշտ առկա է: Եվ այս առումով արյան պլազմայի փոխներարկման հետևանքների պատասխանատվությունը միայն մասնագետի ուսերին է։
Ցանկացած միջամտություն իր մեջ պարունակում է ռիսկեր, որոնք կախված չեն բժշկի որակավորումից կամ ընթացակարգի նախնական նախապատրաստությունից: Միևնույն ժամանակ, պլազմայի փոխներարկման ցանկացած փուլում (նմուշ կամ ուղղակի ինֆուզիոն) անընդունելի է բուժանձնակազմի մակերեսային վերաբերմունքը աշխատանքին, շտապողականությունը կամ որակավորման բավարար մակարդակի բացակայությունը: Առաջին հերթին բժիշկը պետք է համոզվի, որ այս մանիպուլյացիան անփոխարինելի է։ Եթե առկա է պլազմայի փոխներարկման ցուցում, բժիշկը պետք է համոզված լինի, որ բոլոր այլընտրանքային բուժումները սպառված են:
Ո՞ւմ է անհրաժեշտ արյան փոխներարկում
Այս մանիպուլյացիան հստակ նպատակներ ունի. Շատ դեպքերումդոնորական նյութի ներարկումը պայմանավորված է լայնածավալ արյունահոսության դեպքում կորցրած արյունը համալրելու անհրաժեշտությամբ։ Նաև արյան փոխներարկումը կարող է լինել թրոմբոցիտների մակարդակը բարձրացնելու միակ միջոցը՝ մակարդման պարամետրերը բարելավելու համար: Դրա հիման վրա արյան պլազմայի փոխներարկման ցուցումներ են՝.
- մահացու արյան կորուստ;
- ցնցման վիճակ;
- ծանր անեմիա;
- նախապատրաստում պլանավորված վիրաբուժական միջամտության համար, որն իբր ուղեկցվում է տպավորիչ արյան կորստով և իրականացվում է արհեստական շրջանառության սարքերի միջոցով (սիրտ, անոթային վիրահատություն):
Այս ընթերցումները բացարձակ են: Դրանցից բացի արյան փոխներարկման պատճառ կարող են դառնալ սեպսիսը, արյան հիվանդությունները, օրգանիզմի քիմիական թունավորումները։
Տրանսֆուզիոն երեխաների համար
Արյան փոխներարկման տարիքային սահմանափակումներ չկան։ Եթե դա օբյեկտիվորեն անհրաժեշտ է, ապա նորածին կարող է նշանակվել նաեւ մանիպուլյացիա։ Նմանատիպ ցուցումներ ունի վաղ տարիքում պլազմայի փոխներարկումը։ Բացի այդ, բուժման մեթոդ ընտրելիս արյան փոխներարկման օգտին որոշում է կայացվում հիվանդության արագ առաջընթացի դեպքում։ Նորածինների մոտ արյան փոխներարկման պատճառը կարող է լինել դեղնախտը, լյարդի կամ փայծաղի մեծացումը կամ արյան կարմիր բջիջների ավելացումը:
Այս մանիպուլյացիայի օգտին հիմնական փաստարկը բիլիրուբինի ինդեքսն է: Օրինակ, եթե նորածնի մոտ այն գերազանցում է 50 մմոլ/լ-ը (վերցվում է հետազոտության համար նախատեսված նյութ.պորտալարի արյունից), նրանք սկսում են ուշադիր հետևել երեխայի վիճակին, քանի որ այս խախտումը ազդարարում է մոտ ապագայում դոնորային արյան ներդրման անհրաժեշտության մասին: Բժիշկները վերահսկում են ոչ միայն բիլիրուբինի ցուցանիշները, այլև դրա կուտակման արագությունը։ Եթե այն զգալիորեն գերազանցում է նորման, ապա երեխային նշանակվում է արյան փոխներարկում։
Հակացուցումներ
Հակացուցումների բացահայտումը նույնքան կարևոր քայլ է պրոցեդուրաներին նախապատրաստվելու գործընթացում: Արյան պլազմայի փոխներարկման կանոնների համաձայն՝ այս մանիպուլյացիայի հիմնական խոչընդոտները ներառում են՝
- սրտի անբավարարություն;
- սրտամկանի վերջին ինֆարկտ;
- սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
- բնածին սրտի արատներ;
- բակտերիալ էնդոկարդիտ;
- հիպերտոնիկ ճգնաժամ;
- սուր ուղեղային անոթային վթար;
- թրոմբոէմբոլիկ համախտանիշ;
- թոքային այտուց;
- գլոմերուլոնեֆրիտ սրացման փուլում;
- լյարդի և երիկամների անբավարարություն;
- Բազմաթիվ գրգռիչների նկատմամբ ալերգիկ լինելու միտում;
- բրոնխիալ ասթմա.
Որոշ դեպքերում, երբ փոխներարկումը հիվանդի կյանքը փրկելու միակ միջոցն է, անհատական հակացուցումները կարող են անտեսվել: Միևնույն ժամանակ, ստացողի և դոնորի հյուսվածքները պետք է բազմաթիվ հետազոտություններ անցնեն՝ համատեղելիությունը հաստատելու համար։ Պլազմայի փոխներարկմանը պետք է նախորդի նաև համապարփակ ախտորոշումը։
Դոնորական արյուն ալերգիայով տառապողների համար
Ալերգիկ ռեակցիաներով տառապող մարդու համար պլազմայի փոխներարկման համար կիրառվում են տարբեր կանոններ։ Անմիջապես առաջմանիպուլյացիա, հիվանդը պետք է անցնի դեզենսիտիզացնող թերապիայի կուրս: Դրա համար ներերակային ներարկվում է կալցիումի քլորիդ, ինչպես նաև հակահիստամիններ Սուպրաստին, Պիպոլֆեն և հորմոնալ պատրաստուկներ: Օտար կենսանյութի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի ռիսկը նվազեցնելու համար ստացողին ներարկվում է նվազագույն անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն: Այստեղ շեշտը դրվում է ոչ թե քանակական, այլ դրա որակական ցուցանիշների վրա։ Պլազմայում միայն այն բաղադրիչները, որոնք հիվանդին պակասում են, մնում են փոխներարկման համար։ Միաժամանակ հեղուկի ծավալը համալրվում է արյան փոխարինիչներով։
Կենսանյութ փոխներարկման համար
Որպես փոխներարկման հեղուկ կարող է օգտագործվել՝
- ամբողջական արյան դոնորություն, որը չափազանց հազվադեպ է;
- էրիթրոցիտային զանգված, որը պարունակում է չնչին քանակությամբ լեյկոցիտներ և թրոմբոցիտներ;
- թրոմբոցիտային զանգված, որը կարելի է պահել երեք օրից ոչ ավելի;
- թարմ սառեցված պլազմա (փոխներարկումն օգտագործվում է բարդ ստաֆիլոկոկային, տետանուսային վարակի, այրվածքների դեպքում);
- բաղադրիչներ մակարդման արդյունավետությունը բարելավելու համար:
Ամբողջ արյան ներմուծումը հաճախ անիրագործելի է կենսանյութերի մեծ սպառման և մերժման ամենաբարձր ռիսկի պատճառով: Բացի այդ, հիվանդին, որպես կանոն, անհրաժեշտ են հատուկ բացակայող բաղադրիչներ, իմաստ չունի նրան «բեռնել» լրացուցիչ օտար բջիջներով։ Ամբողջական արյունը փոխներարկվում է հիմնականում բաց սրտի վիրահատության ժամանակ, ինչպես նաև կյանքին սպառնացող արյան կորստով արտակարգ դեպքերում։Տրանսֆուզիոն միջավայրի ներդրումը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակով՝
- Արյան բացակայող բաղադրիչների ներերակային համալրում.
- Փոխանակում փոխներարկում - ստացողի արյան մի մասը փոխարինվում է դոնորային հեղուկ հյուսվածքով: Այս մեթոդը տեղին է թունավորումների, հեմոլիզով ուղեկցվող հիվանդությունների, երիկամային սուր անբավարարության դեպքում։ Ամենատարածված փոխներարկումը թարմ սառեցված պլազման է:
- Ավտոհեմոտրանսֆուզիա. Այն ներառում է հիվանդի սեփական արյան ներարկումը: Նման հեղուկը հավաքվում է արյունահոսության ժամանակ, որից հետո նյութը մաքրվում և պահպանվում է։ Արյան փոխներարկման այս տեսակը տեղին է հազվադեպ խմբի հիվանդների համար, որոնցում դոնոր գտնելու դժվարություններ կան:
Համատեղելիության մասին
Պլազմայի կամ ամբողջական արյան փոխներարկումը ներառում է նույն խմբի նյութերի օգտագործումը, որը համապատասխանում է Rh-ի պատկանելությանը: Բայց, ինչպես գիտեք, յուրաքանչյուր կանոն ունի բացառություն. Եթե չկա համապատասխան դոնորային հյուսվածք, արտակարգ իրավիճակներում IV խումբ ունեցող հիվանդներին թույլատրվում է ներարկել ցանկացած խմբի արյուն (պլազմա): Այս դեպքում կարևոր է դիտարկել միայն Rh գործոնների համատեղելիությունը: Մեկ այլ հետաքրքիր առանձնահատկություն վերաբերում է I խմբի արյանը՝ այն հիվանդների համար, ովքեր կարիք ունեն էրիթրոցիտների ծավալը համալրելու, այս հեղուկ հյուսվածքի 0,5 լ-ը կարող է փոխարինել 1 լիտր լվացված էրիթրոցիտներին։
Մինչ ընթացակարգը սկսելը անձնակազմը պետք է ապահովի փոխներարկման միջավայրի համապատասխանությունը, ստուգի նյութի պիտանելիության ժամկետը, պահպանման պայմանները և տարայի ամուրությունը: Կարևոր է նաև արյան (պլազմայի) տեսքի գնահատումը: Եթե հեղուկում առկա են փաթիլներ,տարօրինակ կեղտեր, ոլորումներ, թաղանթ մակերեսի վրա, անհնար է այն ներարկել ստացողի մեջ: Ուղիղ մանիպուլյացիայից առաջ մասնագետը պետք է ևս մեկ անգամ պարզի դոնորի և հիվանդի արյան խումբը և Rh գործոնը։
Պատրաստվում ենք փոխներարկման
Ընթացակարգը սկսվում է ձևականություններից։ Առաջին հերթին հիվանդը պետք է ծանոթանա այս մանիպուլյացիայի հավանական ռիսկերին և ստորագրի բոլոր անհրաժեշտ փաստաթղթերը։
Հաջորդ քայլը արյան խմբի և Rh գործոնի նախնական ուսումնասիրությունն է ըստ ABO համակարգի՝ օգտագործելով կոլիկոններ: Ստացված տեղեկատվությունը գրանցվում է բժշկական հաստատության հատուկ գրանցման մատյանում: Այնուհետև հեռացված հյուսվածքի նմուշն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ անտիգեններով արյան ֆենոտիպերը պարզելու համար։ Հետազոտության արդյունքները նշված են բժշկական պատմության տիտղոսաթերթում: Պլազմայի կամ արյան այլ բաղադրիչների փոխներարկման հետ կապված բարդությունների պատմություն ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև հղիների և նորածինների համար փոխներարկման միջավայրը ընտրվում է անհատական լաբորատորիայում:
Միպուլյացիայի օրը ստացողից արյուն են վերցնում երակից (10 մլ): Կեսը տեղադրվում է հակակոագուլանտով խողովակի մեջ, իսկ մնացածն ուղարկվում է տարա՝ մի շարք թեստերի և կենսաբանական նմուշների համար: Պլազմայի կամ արյան որևէ այլ բաղադրիչ փոխներարկելիս, բացի ABO համակարգի համաձայն ստուգումից, նյութը ստուգվում է անհատական համատեղելիության համար՝ օգտագործելով մեթոդներից մեկը՝:
- կոնգլյուտինացիա պոլիգլյուցինով;
- կոնգլյուտինացիա ժելատինով;
- անուղղակի Coombs ռեակցիա;
- ռեակցիաներ ինքնաթիռում սենյակային ջերմաստիճանում:
Սրանք են հիմնականընմուշների տեսակները, որոնք կատարվում են պլազմայի, ամբողջական արյան կամ դրա առանձին բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ: Այլ թեստերը նշանակվում են հիվանդին բժշկի հայեցողությամբ:
Առավոտյան ընթացակարգի երկու մասնակիցների համար էլ ոչինչ չեք կարող ուտել։ Արյան փոխներարկում, պլազմա կատարվում է օրվա առաջին կեսին։ Ստացողին խորհուրդ է տրվում մաքրել միզապարկը և աղիքները։
Ինչպես է աշխատում պրոցեդուրան
Վիրահատությունն ինքնին բարդ միջամտություն չէ, որը պահանջում է լուրջ տեխնիկական սարքավորումներ։ Փոխներարկման փոխներարկման համար ձեռքերի ենթամաշկային անոթները ծակվում են: Երկար փոխներարկման դեպքում օգտագործվում են մեծ զարկերակներ՝ պարանոցային կամ ենթկլավյան:
Նախքան արյան ուղղակի ներարկումն անցնելը բժիշկը չպետք է նվազագույն կասկած ունենա իմպլանտացված բաղադրիչների որակի և համապատասխանության վերաբերյալ։ Անպայման կատարեք տարայի և դրա ամուրության, ուղեկցող փաստաթղթերի ճշգրտության մանրամասն զննում։
Արյան պլազմայի փոխներարկման առաջին քայլը 10 մլ փոխներարկման միջավայրի մեկ ներարկումն է: Հեղուկը ներարկվում է ստացողի արյան մեջ դանդաղ, րոպեում 40-60 կաթիլ օպտիմալ արագությամբ: Դոնորական 10 մլ թեստային արյան ներարկումից հետո հիվանդի վիճակը վերահսկվում է 5-10 րոպե: Կենսաբանական նմուշը կրկնվում է երկու անգամ։
Վտանգավոր նշաններ, որոնք վկայում են դոնորի և ստացողի կենսանյութերի անհամատեղելիության մասին՝ հանկարծակի շնչահեղձություն, սրտի հաճախության բարձրացում, դեմքի մաշկի խիստ կարմրություն, արյան ճնշման իջեցում, շնչահեղձություն։ Այն դեպքում, երբ նմանախտանշանները դադարեցնում են մանիպուլյացիան և անհապաղ տրամադրում են հիվանդին անհրաժեշտ բժշկական օգնություն:
Եթե բացասական փոփոխություններ չեն եղել, անցեք արյան փոխներարկման հիմնական մասին: Մարդու օրգանիզմ արյան բաղադրիչների ընդունման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է վերահսկել նրա մարմնի ջերմաստիճանը, իրականացնել սրտանոթային դինամիկ մոնիտորինգ և վերահսկել դիուրեզը: Արյան կամ դրա առանձին բաղադրիչների ընդունման արագությունը կախված է ցուցումներից: Սկզբունքորեն, շիթային և կաթիլային կառավարումը թույլատրվում է մոտ 60 կաթիլ ամեն րոպե:
Արյան փոխներարկման ժամանակ արյան թրոմբը կարող է կանգնեցնել ասեղը: Այս դեպքում դուք չեք կարող թրոմբը մղել երակի մեջ։ Պրոցեդուրան կասեցվում է, թրոմբացված ասեղը հանվում է արյունատար անոթից և փոխարինվում նորով, որն արդեն մտցվում է մեկ այլ երակ և վերականգնվում է հեղուկ հյուսվածքի հոսքը։
Տրանսֆուզիայից հետո
Երբ նվիրաբերված արյան ողջ անհրաժեշտ քանակությունը մտնում է հիվանդի օրգանիզմ, որոշ արյուն (պլազմա) մնում է տարայի մեջ և պահվում երկու-երեք օր սառնարանում։ Դա անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ հիվանդի մոտ հանկարծակի առաջանում են հետփոխներարկման բարդություններ։ Դեղը կբացահայտի դրանց պատճառը։
Միպուլյացիայի մասին հիմնական տեղեկությունները գրանցված են բժշկական պատմության մեջ: Փաստաթղթերում նշվում է ներարկված արյան ծավալը (դրա բաղադրիչները), կազմը, նախնական թեստերի արդյունքը, մանիպուլյացիայի ճշգրիտ ժամանակը, հիվանդի ինքնազգացողության նկարագրությունը։
Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը չպետք է անմիջապես ոտքի կանգնի։ Հաջորդ մի քանի ժամերը պետք է անցկացվեն պառկած վիճակում։ Պերայս ընթացքում բժշկական անձնակազմը պետք է ուշադիր հետևի սրտի բաբախյունին, ջերմաստիճանի ցուցանիշներին։ Ինֆուզիոնից մեկ օր անց ստացողը մեզի և արյան անալիզ է վերցնում։
Բարեկեցության ամենափոքր շեղումը կարող է վկայել օրգանիզմի չնախատեսված բացասական ռեակցիաների, դոնորական հյուսվածքի մերժման մասին։ Սրտի հաճախության բարձրացմամբ, կրծքավանդակում ճնշման կտրուկ նվազմամբ և ցավով հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք: Եթե պլազմայի կամ արյան այլ բաղադրիչների փոխներարկումից հետո հաջորդ չորս ժամվա ընթացքում ստացողի մարմնի ջերմաստիճանը չի բարձրանում, իսկ ճնշումը և զարկերակային ցուցանիշները գտնվում են նորմալ սահմաններում, կարելի է խոսել հաջող մանիպուլյացիայի մասին։
Ինչ կարող է լինել բարդությունները
Արյան փոխներարկման ճիշտ ալգորիթմի և կանոնների համաձայն՝ պրոցեդուրան բացարձակապես անվտանգ է մարդկանց համար: Ամենափոքր սխալը կարող է արժենալ մարդկային կյանք. Այսպես, օրինակ, երբ օդը ներթափանցում է անոթների լույսով, կարող է զարգանալ էմբոլիա կամ թրոմբոզ, որոնք արտահայտվում են շնչառական խանգարումներով, մաշկի ցիանոզով, արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ։ Նման պայմանները պահանջում են շտապ վերակենդանացում, քանի որ դրանք մահացու են հիվանդի համար։
Վերոհիշյալ փոխներարկումից հետո բարդությունները չափազանց հազվադեպ են կյանքին սպառնացող և հաճախ ներկայացնում են ալերգիկ ռեակցիա դոնորային հյուսվածքի բաղադրիչներին: Հակահիստամինները օգնում են հաղթահարել դրանք։
Ավելի վտանգավոր բարդություն՝ մահացու հետևանքներով,արյան անհամատեղելիությունն է ըստ խմբերի և Rh, որի արդյունքում տեղի է ունենում արյան կարմիր բջիջների քայքայում, բազմակի օրգանների անբավարարություն և հիվանդի մահ։
Պրոցեդուրաների ընթացքում բակտերիալ կամ վիրուսային վարակը համեմատաբար հազվագյուտ բարդություն է, սակայն դրա հավանականությունը դեռևս չի կարելի ամբողջությամբ բացառել: Եթե փոխներարկման միջավայրը չի պահվել կարանտինային պայմաններում, և դրա պատրաստման ընթացքում չեն պահպանվել ստերիլության բոլոր կանոնները, ապա դեռ կա հեպատիտով կամ ՄԻԱՎ-ով վարակվելու նվազագույն ռիսկ։
