Երեխայի մոտ բրոնխային ասթման խրոնիկական հիվանդություն է, որի ժամանակ բորբոքվում են շնչուղիները, փոխվում են բրոնխների առանձնահատկությունները։ Դրանք առավել տարածված են ալերգիկ ռեակցիաների նկատմամբ խիստ զգայուն երեխաների մոտ:
Այս ախտորոշումը 5 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ հիմնականում տրվում է տղաներին։ Ծնողների համար դժվար է ինքնուրույն ճանաչել բրոնխիալ ասթմայի առաջին նշանները երեխայի մոտ, այդ իսկ պատճառով ժամանակին թերապիա անցկացնելու միջոց չկա: Որոշ դեպքերում հաշմանդամությունն անմիջապես տրվում է:
Պատճառները
Մանկական ասթմայի միակ պատճառը դեռևս բացահայտված չէ, սակայն կան մի շարք գործոններ, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջացմանը։ Գենետիկ նախատրամադրվածությունը մեծ նշանակություն ունի հատկապես երկվորյակների մոտ։
Բացի այդ, հատուկ ազդեցություն ունեն երեխայի իմունային համակարգի հետ կապված շնչառական օրգանների սուր վիրուսային վարակները։ Ծնողները կարիք ունենշատ ուշադիր եղեք երեխայի առողջության նկատմամբ նրա ծննդյան առաջին օրերից. Ռիսկի գործոնները ներառում են՝
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- սուր շնչառական վարակներ;
- ալերգիա;
- շնչառության դժվարություն;
- ցածր քաշ;
- ծխախոտ ծխելը տանը.
Երեխաների մոտ ընդունված է տարբերակել ասթմայի երկու տեսակ՝ ելնելով այն բանից, թե կոնկրետ ինչն է առաջացնում դրա ախտանիշները։ Կարևոր է ժամանակին ճանաչել հիվանդության ընթացքը և համալիր բուժում իրականացնել։
Հիվանդության ձևեր
Բրոնխների գրգռումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ տարբեր գործոնների պատճառով: Ամենատարածված տեսակներից մեկը ալերգիկ ասթման է, որը հրահրվում է տարբեր ալերգենների օրգանիզմ ներթափանցմամբ։ Նրանք կարող են ստանալ ոչ միայն օդով, այլեւ սննդով կամ մաշկի միջոցով։ Եթե այս ֆոնի վրա բրոնխիալ ասթմա է զարգանում երեխաների մոտ, ապա ծնողներին առաջարկվում է բացառել ալերգենները երեխայի կյանքից կամ գոնե նվազագույնի հասցնել դրանց քանակը:
Այս հիվանդությունը չի կարող ալերգենիկ լինել, քանի որ կան բազմաթիվ տարբեր գրգռիչներ: Շատ բրոնխներ կարող են արձագանքել ֆիզիկական ջանքերին, ինչպիսիք են տաք կամ սառը օդը ներշնչելը, վազքը, ֆիզիոլոգիական սթրեսը: Մեկ այլ գործոն է որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը: Նման ասթման համարվում է ամենածանրներից մեկը։
Հաճախ բրոնխները արձագանքում են մի քանի գրգռիչների կամ միանգամից: Նման հիվանդությունը կոչվում է խառը: Երեխաները շատ զգայուն են սթրեսի նկատմամբհոտ և տարբեր սթրեսներ։
Ախտանիշների առանձնահատկությունը
Երեխայի մոտ ասթմայի նշանները կարող են շատ տարբեր լինել: Այնուամենայնիվ, բոլոր դեպքերում կա շնչառության դժվարություն, որը կարող է առաջանալ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ հուզական ցնցումներից հետո: Երեխաները շատ հաճախ դժգոհում են արտաշնչման դժվարությունից: Օդը արտաշնչվում է երկար ժամանակ, ուժեղ և բնորոշ սուլոցով կամ սուլոցով։
Եթե ծնողները երեխայի մոտ նկատում են նման շնչառություն, ապա պետք է անհապաղ գրանցվեք բժշկի խորհրդատվության համար, քանի որ սա համարվում է երեխաների բրոնխիալ ասթմայի հիմնական ախտանիշը: Հարկ է նշել, որ նման դրսեւորում կարող է առաջանալ նաեւ այլ տարածված հիվանդությունների դեպքում, մասնավորապես՝ գրիպ, մրսածություն, բրոնխիտ։ Սակայն այս դեպքում առաջանում են նաև այլ ախտանիշներ։
Երեխաների մոտ բրոնխիալ ասթմայի նոպան կարող է սկսվել հանկարծակի և շարունակվել սուլոցով, հազով, շնչահեղձությամբ: Որոշ դեպքերում այն կարող է զարգանալ շատ դանդաղ՝ ախտանիշների աստիճանական աճով: Այս վիճակը կարող է տևել մի քանի րոպե կամ ձգվել մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օր: Հիվանդության հիմնական նշանների ի հայտ գալուց մի քանի օր առաջ երեխան կարող է զգալ ասթմայի առաջին ախտանիշները։ Այս շրջանում երեխաները քմահաճ են, շատ գրգռված, լավ չեն քնում։ Երեխայի մոտ բրոնխիալ ասթմայի հիմնական դրսևորումներից կարելի է առանձնացնել հետևյալը՝
- հեղուկ լորձ երեխայի արթնանալուց հետո;
- չոր հազ;
- խեղդում քնելուց հետո.
Հարկ է նշել, որ ախտանշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված երեխայի տարիքից: Նորածինների մոտ կարող է առաջանալ պարոքսիզմալ հազքնելուց առաջ կամ հետո. Հարկ է նշել, որ հարձակումը շատ ավելի քիչ է դառնում, եթե երեխան գտնվում է ուղիղ դիրքում: Սրանից քիչ առաջ երեխան սկսում է ոտքի հանել և շատ լաց լինել։ Ծնողները կարող են նկատել թեթև շնչառություն, շնչառության ժամանակ առաջանում են սուլոցներ և սուլոցներ։ Շնչառությունը դառնում է անկանոն։
Եթե այս բոլոր ախտանիշները չեն անհետանում մի քանի օրով և լրացուցիչ ուղեկցվում են ասթմայի նոպաներով, ապա անպայման պետք է շտապ օգնություն կանչեք։
Ախտորոշում
Երեխաների մոտ «բրոնխիալ ասթմա» ախտորոշելու համար անպայման դիմեք բժշկի և կատարեք բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։ Սկզբում բժիշկը կազմում է հիվանդության ընթացքի անամնեզ, մասնավորապես՝ երեխայի ծնողների հետ հարցազրույց անցկացնելու, ինչպես նաև երեխային հետազոտելու համար։ Հիվանդության հայտնաբերումը սկզբնական փուլերում բավականին դժվար է, ուստի ծնողները պետք է հատկապես ուշադիր լինեն բժշկին ասթմայի ընթացքի բոլոր առանձնահատկությունների մասին: Բժշկական պատմությունը պետք է ուսումնասիրվի։ Երեխայի մոտ բրոնխիալ ասթման կարող է ունենալ տարբեր դրսևորումներ, ուստի բժիշկը պետք է հստակ հասկանա, թե որն է պաթոլոգիայի առանձնահատկությունն ու ծանրությունը։
Նախնական հետազոտության ժամանակ բժիշկը կատարում է աուսկուլտացիա, այսինքն՝ լսում է երեխայի թոքերը, հաշվում շնչառությունների քանակը և դրանց խորությունը։ Ախտորոշման մեկ այլ միջոց է բրոնխների զոնդավորումը։ Բացի այդ, երեխաների մոտ բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը ենթադրում է`
- արյան ստուգում;
- կրծքավանդակի ռենտգենբջիջներ;
- թքի անալիզ;
- սրտագրություն.
Եթե ախտորոշումը հաստատված է, ապա ալերգիայի թեստ է պահանջվում՝ պարզելու հիվանդությունը հրահրող պատճառը: Դրանից հետո նշանակվում է համալիր թերապիա, որը կօգնի ազատվել առկա խնդրից և նորմալացնել ինքնազգացողությունը։
Ինչը կարող է գրոհ հրահրել
Երեխայի մոտ հիվանդության սրումը կարող է առաջանալ ասթմայի նոպա հրահրող տարբեր գործոններով: Ամենից հաճախ այս պայմանը հրահրում է..
- տուն և գրքերի փոշին;
- վարակիչ հիվանդություններ;
- ջերմաստիճանի տարբերություն;
- նեյրո-հոգեկան վնասվածքներ.
Քանի որ փոշին խանգարման հիմնական պատճառն է, անհրաժեշտ է ամեն օր մաքրել տարածքը՝ նվազագույնի հասցնելու այս գործոնի ազդեցությունը: Մի աղտոտեք մանկապարտեզը ավելորդ իրերով, դրեք փափուկ կահույք, ինչպես նաև նվազագույնի հասցրեք փափուկ խաղալիքները: Խորհուրդ չի տրվում գորգերը օգտագործել որպես հատակի ծածկույթ, ինչպես նաև տեղադրել շատ գրքեր։
Երեխայի մոտ բրոնխիալ ասթմայի նոպա կարող է հրահրել բույսերի ծաղկափոշին, կենդանիների մաշկի մասնիկները, ինչպես նաև սննդի որոշ բաղադրիչներ: Նոպաների քանակը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է սահմանափակել զբոսանքները բույսերի ակտիվ ծաղկման շրջանում, նվազեցնել երեխայի շփումը ընտանի կենդանիների հետ, ինչպես նաև խուսափել փետուր մահճակալներից և բարձերից:
Ամենից հաճախ սննդի որոշ բաղադրիչներ հանդես են գալիս որպես ալերգեններ, այդ իսկ պատճառով դուք պետք է հետևեք խիստ հիպոալերգենային դիետայի՝ բացառելով այն մթերքները, որոնք կարող են հրահրել:սրացում. Յուրաքանչյուրի համար ապրանքների այս հավաքածուն անհատական է, այնպես որ դուք պետք է հետևեք մարմնի արձագանքին, որպեսզի իմանաք, թե կոնկրետ ինչից է պետք հրաժարվել:
Երեխայի մոտ բրոնխային ասթման կարող է հրահրվել վարակիչ հիվանդություններով, այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է ժամանակին պատվաստումներ կատարել, օրգանիզմը կարծրացնել, ինչպես նաև կանխարգելիչ այլ միջոցներ ձեռնարկել։ Կարևոր է երեխային շրջապատել խնամքով և ուշադրությամբ, ինչպես նաև պաշտպանել նրան անցանկալի սթրեսից։ Երեխաները շատ զգայուն են իրենց ծնողների տրամադրության փոփոխության նկատմամբ, այնպես որ դուք պետք է աշխատեք միշտ լավ տրամադրություն ունենալ:
Ցուրտ սեզոնին հարկավոր է կրճատել փողոցում զբոսանքների քանակը, քանի որ ցուրտ օդը, չափից շատ չորությունը և բարձր խոնավությունը կարող են բրոնխոսպազմ առաջացնել, որը առաջացնում է հազի նոպա։
Օգնություն հարձակման ժամանակ
Կախված հիվանդության պատմությունից՝ բրոնխիալ ասթման երեխայի մոտ կարող է բավականին սուր լինել։ Հարձակման ժամանակ երեխան անմիջապես սկսում է զգալ ուժեղ թուլություն, դառնում է չափից դուրս անհանգիստ, գերհուզված, հաճախ նրան տանջում է ընդհատվող չոր հազը։ Միևնույն ժամանակ ավելանում է քրտնարտադրությունը, արագանում են սրտի զարկերն ու զարկերակը։
Եթե երեխան ունի ասթմայի նոպա, ապա դուք չպետք է խուճապի մատնվեք, դուք պետք է հանգստություն պահպանեք և փորձեք հանգստացնել երեխային, նրա վրայից հանեք կիպ հագուստները, բացեք պատուհանը մաքուր օդի համար: Երեխային քնեցնելն անցանկալի է, քանի որ դա էլ ավելի կդժվարացնի շնչառությունը։
Պետք է երեխային խմել տաք ջուր, քանի որ այն կօգնի մաքրվելթոքերը թուքից, և դա կնվազեցնի հարձակումը: Կարող է օգնել ինհալատորը կամ nebulizer-ը, որը կարող է համալրվել Eufillin-ով: Ցանկալի է տաք լոգանք պատրաստել ոտքերի և ձեռքերի համար։ Եթե այս բոլոր միջոցները չդադարեցնեն հարձակումը 30 րոպեի ընթացքում, ապա պետք է շտապ օգնություն կանչեք, քանի որ հետագա սպասելը կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի։
Բուժման առանձնահատկությունները
Երեխաների բրոնխիալ ասթմայի թերապիան ընտրվում է կախված ախտորոշման արդյունքների գնահատումից։ 3-4 շաբաթվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ պետք է այցելել բժշկի։ Տրամադրվող բուժման որակը մեծապես կախված է ցերեկը և գիշերը նոպաների հաճախականությունից, ինչպես նաև դրանց ծանրությունից և հիվանդ երեխայի վիճակից։
Մանկական բրոնխիալ ասթմայի բուժումն իրականացվում է հիմնականում ոչ դեղորայքային միջոցներով։ Դա անելու համար հարկավոր է փորձել վերացնել հիվանդության առաջընթացին նպաստող գործոնները, մասնավորապես՝ ալերգենները և ծխախոտի ծուխը։ Հենց այս ժամանակից պետք է սկսվի համալիր բուժումը։
Նոպայի ժամանակ շատ լավ օգնում են բրոնխիալ ընկալիչների հատուկ խթանիչները, որոնք ընդունվում են միայն հիվանդության ընդգծված նշանների առկայության դեպքում։ Բացի այդ, ասթմայի հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է նաև ուղեկցող հիվանդությունների թերապիա իրականացնել, հատկապես, եթե դրանք կապված են շնչառական համակարգի վնասման հետ։ Երեխաների բրոնխային ասթմայի ախտանիշները և բուժումը մեծապես կախված են պաթոլոգիայի առանձնահատկություններից: Եթե դրա ընթացքը ծանր է, ապա երեխաներին նշանակվում է հիմնական թերապիա, որը նախատեսված է հարձակումը կանխելու համար։
Սովորաբար, դրա համար օգտագործվում են դեղամիջոցներով ինհալացիաներ, որոնք տեղական ազդեցություն ունեն լորձաթաղանթի վրա.բրոնխներ. Մասնավորապես, օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ինչպիսին է Բեկլոմետազոնը։
Դեղորայքաթերապիա
Կարևոր է արագ և համակողմանիորեն օգնել բրոնխիալ ասթմայով հիվանդ երեխային, քանի որ այս հիվանդությունը կարող է հանգեցնել շնչահեղձության և նույնիսկ մահվան: Կան բազմաթիվ տարբեր դեղամիջոցներ ասթմայով երեխաների բուժման համար: Դրանք բոլորը բաժանված են հարձակման արագ թեթևացման և կանխարգելիչ միջոցների։ Դեղորայքի գործողությունը, որը նախատեսված է հարձակումը արագ դադարեցնելու համար, հիմնված է բրոնխների ընդլայնման վրա:
Մասնավորապես, դուք կարող եք օգտագործել ինհալատորներ այնպիսի դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են Berotek, Salbutamol, Ventalin: Նրանք միշտ պետք է լինեն հիվանդ երեխայի հետ, ուստի կարևոր է, որ նա միշտ վերցնի այն, նույնիսկ եթե նա կարճ ժամանակով դուրս է գալիս տնից։
Պրոֆիլակտիկ միջոցները ներառում են երկարատև գործող բրոնխոդիլատորներ, հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցներ և կորտիկոստերոիդներ: Դրանք օգտագործվում են հիվանդության ծանր ձևերի բուժման համար: Հատուկ դեպքերում կարող են օգտագործվել կենսաբանական նյութեր։
Որոշ դեպքերում թեոֆիլինները կարող են լրացուցիչ նշանակվել, սակայն դրանք պետք է շատ ուշադիր ընդունվեն, քանի որ կողմնակի ազդեցությունների մեծ ռիսկ կա: Ոչ հորմոնալ դեղամիջոցները հազվադեպ են նշանակվում, քանի որ դրանք բավականաչափ արդյունավետ չեն:
Կորտիկոստերոիդներն օգնում են արդյունավետորեն նվազեցնել բորբոքումն օրգանիզմում: Բրոնխոդիլատորները արագ վերացնում են ախտանիշները, լայնացնում են շնչուղիները, բայց չեն բուժում բորբոքումները։ Նրանցկարելի է ընդունել միայն հակաբորբոքային դեղամիջոցներով։
Որոշ բժիշկներ հակաբիոտիկներ են նշանակում սրացման ժամանակ, սակայն հարկ է հիշել, որ դեղերի այս խումբը չի կարող օգտագործվել ասթմայի որակյալ բուժման համար: Նույնիսկ եթե հազի ժամանակ դեղնավուն խորխ է արձակվում, դա ամենևին չի նշանակում երեխայի օրգանիզմում թարախի առկայություն։
Ժողովրդական տեխնիկա
Դեղորայքի հետ մեկտեղ երբեմն նշանակվում է այլընտրանքային թերապիա։ Նրանք օգնում են մեծացնել նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածը, նվազեցնել դեղերի կողմնակի ազդեցությունների առաջացումը և թեթևացնել երեխայի վիճակը: Հաճախ, շնչահեղձության և հազի առկայության դեպքում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղորայքային հավաքածու՝ պատրաստվածհիման վրա.
- եղինջ;
- coltsfoot;
- elecampane;
- սերան;
- ledum.
Այս միջոցները օգնում են նոսրացնել խորխը և ունեն խորխաբեր ազդեցություն: Սուրբ Հովհաննեսի զավակը, որի թուրմը կամ թուրմն ունի չեզոք հետհամ, կօգնի նվազեցնել ալերգիայի նշանները, այդ իսկ պատճառով երեխաները մեծ հաճույքով խմում են այն։ Կան նաև երեխաների մոտ հիվանդությունը կոճապղպեղի միջոցով բուժելու դեպքեր։ Դրա թուրմը պետք է ընդունել 2 օրը մեկ, իսկ քնելուց առաջ խորհուրդ է տրվում ոտքերի լոգանքներ անել։ Թերապիայի ընթացքում երեխայի հիպոթերմիան չպետք է թույլատրվի: Լավ ազդեցություն է ունենում արոմաթերապիան, որն իրականացվում է ուրցի, նարդոսի կամ թեյի ծառի յուղով։
Երբեմն սթրեսի ազդեցության տակ երեխաների մոտ առաջանում է բրոնխային ասթմայի դրսեւորում։Կլինիկական առաջարկություններն այս դեպքում վերաբերում են յոգային, շնչառական վարժություններին։ Կարևոր է վերահսկել ձեր շունչը, քանի որ դա կազատվի բացասական փորձից: Յոգան օգտակար է բոլոր տարիքի երեխաների համար։
Բուժման համար երբեմն օգտագործվում են ասեղնաբուժություն, շնչառական վարժություններ և սանիտարական-առողջարանային բուժում: Այս բոլոր բուժումներն ընտրվում են բացառապես անհատական և շատ ուշադիր։
Հնարավոր բարդություններ
Երեխաների մոտ ասթմայի սրացումը հաճախ տեղի է ունենում մրսածության ժամանակ։ Արդյունքում՝ շնչուղիներում բորբոքման աճ է նկատվում։ Այս ժամանակահատվածում պահանջվում է դեղերի դեղաչափի ավելացում: Սրացումները կանխելու հիմնական միջոցը պատվաստումն է։ Հիվանդության ծանր դեպքերը պահանջում են հաշմանդամության գրանցում և նպաստներ։
Բրոնխիալ ասթմայի բարդությունները տեղի են ունենում շատ հազվադեպ և հաճախ դրանք ժամանակին կամ ոչ ճիշտ բուժման արդյունք են: Թոքերում օդի լճացման արդյունքում կարող է առաջանալ պնևմոթորաքս, որը ենթադրում է թոքի պատռվածք և օդի ներթափանցում պլևրալ խոռոչ։ Բացի այդ, կարող է զարգանալ էմֆիզեմա և սուր շնչառական անբավարարություն:
Պրոֆիլակտիկա
Կարևոր է ոչ միայն բուժումը ճիշտ իրականացնել, այլև անել ամեն ինչ, որպեսզի հիվանդության նոպաները հնարավորինս հազվադեպ լինեն։ Երեխաների մոտ բրոնխիալ ասթմայի իրավասու կանխարգելումը շատ կարևոր է, և այն պետք է իրականացվի ոչ միայն նոպաների քանակը նվազեցնելու համար, այլև այն դեպքում, երբ առկա է գենետիկ նախատրամադրվածություն:հիվանդություն.
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս երեխային կրծքով կերակրել նրա կյանքի առաջին օրերից մինչև 1 տարեկանը: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով դա հնարավոր չէ, ապա դուք պետք է ուշադիր ընտրեք կաթի խառնուրդը և այս մասին խորհրդակցեք մասնագետի հետ: Լրացուցիչ սնունդը պետք է ներմուծվի միայն մանկաբույժի առաջարկությամբ, իսկ արտադրանքը երեխային տրվում է աստիճանաբար։ Պետք է խուսափել ալերգեններ պարունակող մթերքներից։
Բրոնխիալ ասթմայի զարգացման կանխարգելումը ենթադրում է հիպոալերգեն ֆիլլեր պարունակող անկողնային պարագաների օգտագործում։ Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան, անհրաժեշտ է պահպանել մանրակրկիտ հիգիենա։ Պետք է անընդհատ թաց մաքրում անել։ Կարեւոր է պահպանել իմունիտետը, ինչպես նաեւ կանխել ալերգիայի զարգացումը։ Երեխայի սննդակարգը պետք է բազմազան լինի. Սննդի հետ նա պետք է ստանա բոլոր անհրաժեշտ վիտամիններն ու այլ օգտակար նյութեր։
Վերականգնողական գործունեություն
Երեխաների բրոնխիալ ասթմայի դեպքում պետք է ուշադիր հետևել բժշկի առաջարկություններին: Պահանջվում է հիվանդության վերականգնում, ներառյալ՝
- կարծրացում;
- ֆիզիոթերապիայի վարժություններ;
- առողջարանային բուժում;
- մերսում.
Վերականգնումը պահանջվում է միայն հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների վերացումից հետո։ Սա կկարգավորի երեխայի բարեկեցությունը և կկանխի բարդությունների զարգացումը: Կանխարգելման լավ միջոց է առողջարանային բուժումը, քանի որ հանքային ջուրը, մաքուր օդը լավ ենկլիմայական պայմանները, առողջապահական ընթացակարգերը. Հաշմանդամություն ունեցող երեխաներին ցուցադրվում է տոմս ստանալը: Մինչ առողջարան այցելելը խորհուրդ է տրվում բուժել սուր հիվանդությունները և կանխարգելել քրոնիկական պաթոլոգիաները։
Խորհուրդ է տրվում այցելել փոքրիկի բնակության տարածքում գտնվող առողջարաններ։ Դա կկանխի ասթմայի նոպաը, քանի որ նա ստիպված չի լինի հարմարվել կլիմայական պայմաններին։ Առողջարանում գտնվելու ժամկետը առնվազն մեկ ամիս է։
Շնչառական մարմնամարզությունն ուղղված է թոքերի հյուսվածքների առաձգականության բարձրացմանը։ Նման պրոֆիլակտիկան շատ արդյունավետ է հարձակման ժամանակ, քանի որ այն օգնում է կանխել բարդությունների առաջացումը։ Ամենապարզ մեթոդը համարվում է փուչիկները փչելը։
Բրոնխիալ ասթման բավականին տարածված է, քանի որ կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք հրահրում են դրա զարգացումը։ Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է համալիր կանխարգելում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բուժում։
