Այսօր բժշկությունն օգտագործում է հիվանդի օրգանիզմ դեղամիջոցներ ներմուծելու մի քանի մեթոդներ։ Դրանցից մեկը ներթեքային կառավարումն է։ Այս մանիպուլյացիայի երկրորդ անունը էնդոլոմբային ինֆուզիոն է: Ի տարբերություն պարենտերալ ինֆուզիայի, այս մեթոդը ներառում է դեղամիջոցի առաքումը անմիջապես ուղեղի ներերակային տարածություն: Ի՞նչ է դեղամիջոցի ներերակային կառավարումը: Ո՞րն է դեղերի ներարկման այս մեթոդի առանձնահատկությունը և ինչպե՞ս է այն իրականացվում հիվանդանոցներում։.
Ինչու թմրամիջոցներ ներարկվել էնդոլումբային
Դեղորայքը ներարկվում է ենթապարախնոիդային տարածություն՝ ուղեղի մկանային մասի պունկցիայից հետո: Միայն նյարդավիրաբույժն է իրավասու կատարել այս մանիպուլյացիան: Սկզբում թմրամիջոցների ներերակային կիրառումը պայմանավորված էր ցավազրկման երկարատև և արդյունավետ հորմոնալ թերապիայի անհրաժեշտությամբ: Էպիդուրալի մեջ ներարկվում են նաև անզգայացնող և կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներտարածություն։
Ինտրատեքալ մեթոդի հիմնական առավելություններն ու թերությունները
Դեղերի կիրառման այս մեթոդի հիմնական առավելությունները նյարդավիրաբույժները համարում են ուղեղի հյուսվածքներում և ողնուղեղային հեղուկում ակտիվ նյութի առավելագույն կոնցենտրացիան ապահովելու ունակությունը: Բացի այդ, կարող են կիրառվել ներերակային դեղամիջոցներ, որոնք չեն ներթափանցի արյուն-ուղեղային միջնապատը: Դեղը ուղղակիորեն ներարկվելով վերջնական բաքի մեջ՝ հնարավոր է նվազեցնել ակտիվ բաղադրիչների դեղաչափը և նվազագույնի հասցնել դրանց համակարգային վտանգավոր ազդեցությունները:
Մեթոդի թերությունների թվում առանձնահատուկ նշանակություն ունի դեղերի ընդունման բարդ տեխնիկան, որին տիրապետում են միայն փորձառու և բարձր որակավորում ունեցող նյարդավիրաբույժները։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հաշվի է առնվում ներգանգային ճնշման հնարավոր անկման վտանգը։ Ներմուծման ներթափանցման ուղին հեղուկ լուծույթներն անմիջապես ուղեղ հասցնելու միջոց է: Այս մեթոդով էմուլսիաները և կախոցները չեն կարող ներմուծվել ՔՀՀ: Մեկ այլ թերություն ուղեղի վնասվածքի հավանականությունն է, սակայն եթե պահպանվեն գոտկատեղի պունկցիա կատարելու կանոնները, ռիսկը նվազագույն է։
Մենինգիտի համար
Միպուլյացիայի ամենատարածված պատճառը բակտերիալ մենինգիտն է: Սա վտանգավոր պայման է, որը բնութագրվում է ուղեղի թաղանթների բորբոքումով։ Եթե հիվանդին ցուցված է ներերակային վարչարարություն, ի՞նչ է դա նշանակում: Ամենայն հավանականությամբ, կա հակաբակտերիալ միջոցների հրատապ օգտագործման հրատապ անհրաժեշտություն: Հակաբիոտիկների գործողությունը արագացնելու և ուժեղացնելու համարթերապևտիկ ազդեցություն, դեղամիջոցները ներարկվում են ուղիղ ողնուղեղային հեղուկի մեջ՝ ծակելով գոտկատեղը:
Այս պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում միայն այն դեպքում, եթե հակաբիոտիկների պարենտերալ ներարկումից անցել է ավելի քան 72 ժամ, սակայն հիվանդի վիճակը չի բարելավվել։ Եթե այս ժամանակահատվածում ընթացող թերապիայի ֆոնի վրա երբևէ չի եղել ողնուղեղային հեղուկի սանիտարական մաքրում, ապա հակամանրէային դեղամիջոցների ներերակային ընդունումը պարտադիր քայլ է։
Ինչ հակաբիոտիկներ կարելի է ներարկել ուղղակիորեն ՔՀՀ
Սուբարախնոիդային թաղանթի տակ էնդոլումբային ներթափանցման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ընտրությունը հիմնված է պաթոգենի տեսակից, նրա դիմադրողականությունից այս խմբի հակաբիոտիկներին: Բակտերիալ մենինգիտի համար օգտագործվում են մի քանի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ներերակային կառավարման լուծույթի տեսքով: Որոնք են այս դեղերը: Ամենաարդյունավետների ցանկը ներառում է՝
- "Amicacin";
- Վանկոմիցին;
- Տոբրամիցին;
- «Դիօքսիդին»;
- Գենտամիցին;
- Polymyxin.
Այս դեղերից մեկը կարող է նշանակվել մինչև մանրէաբանական հետազոտության արդյունքները հասանելի լինեն: Թունավոր ազդեցության ախտանիշների և ողնուղեղային հեղուկում սպիտակուցի մակարդակի նվազման դեպքում հակաբիոտիկը չեղյալ է հայտարարվում և նշանակվում ևս մեկը։
Լուծումներ, որոնք չպետք է ներարկվեն ենթապարախնոիդային տարածություն
Ոչ բոլոր հակաբակտերիալ դեղամիջոցներն են թույլատրվում ներարկվել ողնուղեղային հեղուկի մեջտարածություն այլ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ: Օրինակ՝ պենիցիլինային դեղամիջոցների և պոլիմիքսինի համակցությունը կարող է հանգեցնել կայծակնային արագ մահվան:
Բացի այդ, հակաբիոտիկների էնդոլոմբարային ընդունումը չի վերացնում էթոտրոպային բուժման անհրաժեշտությունը, որը հիվանդը ստանում է ներերակային կամ ներմկանային: Դեղորայք ընտրելիս պետք է հաշվի առնել ալերգիկ ռեակցիաների հակումը, կոնկրետ դեղամիջոցների առանձնահատկությունները։
Գոտկատեղի պունկցիա կատարելուց առաջ նյարդավիրաբույժը պետք է գնահատի հիվանդի մոտ ուղեղային այտուցի աստիճանը՝ հիմնվելով ակնաբուժության արդյունքների վրա: Եթե այտուցը հստակ արտահայտված է, տերմինալային տանկի մեջ ներծծված ներածումը էական արդյունքներ չի բերի: Ավելին, այտուցը մեծացնում է ուղեղի հյուսվածքի վնասման վտանգը։
Ցիտոստատիկների ներդրում ուղեղի ուռուցքներում
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում թույլատրվում է քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների էնդոլոմբարային ընդունումը, եթե հիվանդներն ունեն մի շարք ուռուցքաբանական հիվանդություններ։ Դրանք ներառում են meningeal carcinomatosis, meningeal lymphoma, neuroleukemia և հեռավոր օրգանների մետաստազները:
Չպետք է մոռանալ, որ քիմիաթերապիայի ներերակային կիրառումը երբեմն հանգեցնում է բարդությունների: Որոշ ցիտոստատիկներ, հայտնվելով ենթապարախնոիդային տարածությունում, կարող են առաջացնել տարբեր ծանրության մենինգիալ ռեակցիա: Դրա հաստատումը համարվում է սպիտակուցի ավելացված պարունակություն գլյուկոզայի նորմալ քանակով: Այս խախտումը արագ անցնում է, բայց որոշ դեպքերում հանգեցնում էarachnoiditis կամ myelitis. Բարդությունների հաճախականության մասին ստույգ տեղեկություն չկա։
Քիմիաթերապիա մետոտրեքսատով
Այս դեղամիջոցն օգտագործվում է մի շարք նյարդաօնկոլոգիական հիվանդությունների բուժման համար։ «Մետոտրեքսատի» ներերակային կիրառումը հիվանդի մարմնի քաշի 1 կգ-ի դիմաց 0,25 մգ ակտիվ նյութի չափաբաժնով սկսվում է վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց: Այս դեղամիջոցը, ինչպես ցանկացած այլ ցիտոստատիկ, ունի կողմնակի ազդեցություններ:
«Մետոտրեքսատի» թերությունը նրա թունավորության բարձրացումն է: Էնդոլոմբարային ներարկումից հետո հիվանդների մոտ նկատվում է այտուցների աճ վիրաբուժական բուժման և ներգանգային հիպերտոնիայի տեղում: Բացի Methotrexate-ից, օգտագործվում է ևս մեկ դեղամիջոց, որը կարող է ուղղակիորեն ներարկվել ենթապարախնոիդային տարածություն՝ սա Cytosar-ն է, որն ունի նմանատիպ բաղադրություն և գործողության սկզբունք: Այս դեղերի անալոգները սխալմամբ համարվում են «Velcade», «Bortezomib»: Քիմիաթերապիայի այս դեղամիջոցները չպետք է ներարկվեն ՔՀՀ: Այս հակաուռուցքային գործակալի օգտագործման ցուցումներում նշվում է մահացու ելքի վտանգը, եթե այն իրականացվում է ներերակային: Այս գործակալով քիմիաթերապիան կարող է իրականացվել միայն պարենտերալ ճանապարհով:
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Նախքան թմրամիջոցների էնդոլումբային ներարկումը, բժիշկը պետք է գնահատի ՔՀՀ տարածության անցանելիությունը կոշտ պատյան ծակելուց հետո: Այդ նպատակով նյարդավիրաբույժները լիկյորոդինամիկական թեստեր են անցկացնում։ Այս նախապատրաստական փուլը առանձնահատուկ նշանակություն ունի, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում են ուռուցքային կամ մետաստատիկ վնասվածքներ:ողնաշարի մեմբրաններ. Եթե ողնուղեղային հեղուկի ուղիները արգելափակված են, դեղամիջոցները չեն կարողանա հասնել վնասվածքներին էնդոլոմբային ճանապարհով: Բացի այդ, դեղամիջոցի միելոտոքսիկ ազդեցությունը կարող է մեծանալ ուղեղային հեղուկում միասնական բաշխման անհնարինության պատճառով:
Ինչպե՞ս ընդունել դեղերը ներերակային եղանակով:
Դեղորայքի օգտագործման մեթոդը՝ դրանք ենթապարախնոիդային տարածություն ներարկելու միջոցով, բաղկացած է մի քանի քայլից.
- Հիմնական ակտիվ դեղամիջոցի չափաբաժինը պետք է նոսրացվի 2-3 մլ աղի լուծույթում (0,9% նատրիումի քլորիդ):
- L3-S1 ողերի մակարդակով կատարված գոտկատեղի պունկցիայի ավարտից հետո (ասեղը ծակում է էպիդերմիսը, ողնաշարային պրոցեսների միջողնաշարային և դեղին կապանները և մածուկը) տեղափոխվում է ներարկիչի կանուլան։ դեպի ծակող ասեղի տաղավար։
- Ներարկեք 5-6 մլ ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ ներարկիչի մեջ, այնուհետև ներարկեք դեղամիջոցի 2-3 մլ ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ:
- Ներարկիչը այնուհետև լիցքավորվում է ողնուղեղային հեղուկով, իսկ մնացած պարունակությունը դանդաղորեն ներարկվում է:
- Ծակող ասեղը հանված է։
- Եթե հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա նրան խորհուրդ է տրվում առաջիկա կես ժամվա ընթացքում դուրս չգալ անկողնուց։
Դեղորայքի ներերակային առաքման համակարգեր
Գլխուղեղի և ողնուղեղի որոշ հիվանդություններ ուղեկցող սպաստիկությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են էնդոլոմբային ներդիրի հատուկ սարքեր: Տեղադրված պոմպով և կաթետերովվերջի տանկ՝ ներարկված բակլոֆեն նյութով, որն ավելի հայտնի է «Lioresal» առևտրային անվանումով։
Ներթեքալ կառավարման համակարգը մշակվել է մի քանի տարի առաջ Ռոստովի նյարդավիրաբույժների կողմից: Նրանց գյուտը գնահատել են նեյրոօնկոլոգիայի ոլորտի առաջատար ռուս փորձագետները։ Զարգացման շնորհիվ ծանր սպաստիկ համախտանիշով հիվանդները, որոնք առաջանում են գլխուղեղի և ողնուղեղի չարորակ վնասվածքների, տարբեր վնասվածքների, ցրված սկլերոզի, ինսուլտի, մենինգիտի ֆոնին, հնարավորություն ունեն դադարեցնել ցավը և բարելավել իրենց կյանքի որակը: Ծանր ցավային համախտանիշի պատճառով հիվանդների մոտ առաջացել են մկանային-կմախքային համակարգի ծանր խանգարումներ, հոդերի երկրորդական անդառնալի ֆիբրոտիկ փոփոխություններ։
Մինչ ինտրատեքալ իմպլանտացվող համակարգերի կիրառումը բուժման մեջ կիրառվել են ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ, օգտագործվել բերանի խոռոչի մկանային հանգստացնող միջոցներ, որոնք ունեցել են միայն մասնակի թերապևտիկ ազդեցություն։
Խրոնիկ ցավի բուժում օփիատներով
Էնդոլոմբային դեղերի ընդունման այս համակարգերը օգտագործվում են նաև որպես պալիատիվ խնամք քաղցկեղով հիվանդների համար: Ծանր ցավային համախտանիշի առկայությունը, որը գնահատվում է տեսողական անալոգային սանդղակով 60-100% մակարդակով, օփիոիդային թմրամիջոցների («Մորֆին») որպես ցավազրկող օգտագործելու հիմնական ցուցումն է։ Համակարգը տեղադրված է մեծահասակների տարիքը լրացած հիվանդների մոտ, ովքեր գրավոր համաձայնություն են տվել համակարգից օգտվելու համար:
Վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ կերպ.
- Նախ, որոշվում է հիվանդի անհատական զգայունությունը էնդոլոմբարային ճանապարհով կիրառվող «Մորֆինի» նկատմամբ: Պարզելու համար, թե արդյոք դեղամիջոցի միկրոդոզան արդյունավետ է եղել, օգնում է ուլտրաձայնային սենսորներով հատուկ սարքավորումը։
- Եթե թեստը դրական է անցել, և պոմպի տեղադրման հակացուցումներ չկան, ապա իմպլանտացիան սկսվում է:
- Ծրագրված պոմպին միացված կաթետերը տեղադրվում է մաշկի տակ՝ ողնաշարի սյունակի ներսում:
- Համակարգը տեղադրելուց հետո բժիշկը անցնում է իմպլանտացված սարքի տեղադրմանը (ֆիքսում է դեղորայքի առաքման արագությունը, ապահովում է պոմպը միացնելու և անջատելու հնարավորությունը, ինչպես նաև ակտիվացնում է հրատապ դեղամիջոցի չափաբաժին ավելացնելու տարբերակը: դեղ, երբ ցավը մեծանում է):
Սարքը պետք է լիցքավորվի մոտավորապես մի քանի ամիսը մեկ անգամ, և հիվանդին կտեղեկացնեն. եթե դեղը սպառվել է, ներթեքալային պոմպը ձայն կհնչի: Այս համակարգով քիմիոթերապիա դեռ չի իրականացվում, սակայն նյարդաուռուցքաբաններն արդեն աշխատում են այս հարցով։
