Մարդու շնչառական օրգանները պաշտպանված են հատուկ պլևրալ խոռոչով, որը ներառում է երկու ծաղկաթերթ և նրանց միջև դատարկ տարածություն։ Նորմալ վիճակում թոքերի արտաքին թաղանթում ճնշումը պետք է ցածր լինի մթնոլորտային ճնշումից: Եթե օդը հանկարծակի մտնում է պլևրալ խոռոչ, այն զգալիորեն մեծանում է չափերով, ինչը հրահրում է պնևմոթորաքսի զարգացումը։ Թոքերը, փոփոխությունների պատճառով, դադարում են նորմալ ընդլայնվել և ակտիվորեն չեն մասնակցում շնչառությանը։
Պնևմոթորաքսի տարատեսակներ
Այս հիվանդության մեծ թվով սորտեր կան։ Դրանք բոլորը դասակարգվում են՝ կախված ծանրությունից, տարածման վայրից, արտաքին միջավայրի հետ կապից, փլուզման ծավալից և այլ հատկանիշներից։
Առավել հասկանալիը դասակարգումն է, որն իրականացվում է հիվանդության զարգացման պատճառներին համապատասխան..
- ինքնաբուխ;
- տրավմատիկ;
- արհեստական պնևմոթորաքս.
Պնևմոթորաքսի տրավմատիկ ձև
Հիվանդության այս ձևը հաճախ առաջանում է դժբախտ հանգամանքների արդյունքում՝ ճանապարհային երթևեկությունճանապարհատրանսպորտային պատահար կամ կողոպուտ. Վնասվածքային պնևմոթորաքսը բնութագրվում է կրծքավանդակի թափանցող (փամփուշտ, դանակ) կամ բութ վերքի (հարված, կապտուկ) հետևանքով պլևրալ բլթերի միջև ավելորդ օդի կուտակմամբ։
Որոշ դեպքերում բուժող մասնագետների մանիպուլյացիաների արդյունքում վնասվում է պաշտպանիչ պատյանը։ Միաժամանակ հայտնաբերվում է թոքի յատրոգեն պնևմոթորաքսը։ Այն ամենից հաճախ զարգանում է հետևյալի հետևանքով`
- ծակումներ;
- արհեստական օդափոխություն;
- բիոպսիա;
- ենթկլավիական կաթետերի տեղադրումից հետո:
Ինքնաբուխ հիվանդություն
Վնասվածքի նկարագրված ձևը հետագայում բաժանվում է երկու տեսակի՝ սիմպտոմատիկ և իդիոպաթիկ: Առաջին տեսակն ի հայտ է գալիս տարբեր տարիքի բացարձակ առողջ մարդկանց մոտ, և դրա պատճառները դեռ հստակ չեն հաստատվել։ Գործոններ, որոնք ենթադրաբար կարող են հանգեցնել այս վիճակին.
- ժառանգական և բնածին գենետիկական անոմալիաներ;
- տղամարդկանց համար;
- 20-ից 40 տարեկան;
- ծխախոտի չարաշահում;
- բարձր աճ;
- գործողություններ, որոնք ներառում են ճնշման հաճախակի անկում (օդային ճանապարհորդություն, սուզում, ժայռամագլցում և լեռնագնացություն և այլ նմանատիպ գործողություններ);
- չափազանց ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվություն, որը կապված է մարդու մասնագիտական գործունեության հետ:
Պնևմոթորաքսի սիմպտոմատիկ կամ երկրորդական ձևը արագ որոշվում է շնչառական համակարգի օրգաններ տարած հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ։Հետևյալ հիվանդությունները կարող են հանգեցնել պլևրալ խոռոչում ավելորդ օդի կուտակման՝.
- թոքաբորբ;
- սարկոիդոզ;
- բրոնխիալ ասթմայի սրված ձև;
- կիստիկական ֆիբրոզ;
- տուբերկուլյոզ;
- Հիստիոցիտոզ X;
- ֆիբրոզացնող ալվեոլիտ;
- թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն;
- թոքերի թարախակույտ;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- ռևմատոիդ արթրիտ;
- դերմատոմիոզիտ;
- լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզ.
Հատկապես լուրջ դեպքերում թոքերի բլթերի միջև ավելորդ օդի կուտակումը կարող է հրահրել ոչ միայն ճնշման բարձրացում, այլև թթվածնի սուր պակաս, ինչպես նաև զարկերակներում արյան ճնշման արագ նվազում։.
Այս վիճակում բժիշկները ախտորոշում են լարվածության պնևմոթորաքս և նշանակում բարդ ու երկար ընթացք։ Կարևոր է հիշել, որ հիվանդության այս ձևը համարվում է ամենավտանգավորը: Եթե ժամանակին բուժումը չսկսվի, ապա արդյունքում հիվանդի մոտ կարող են հայտնվել լուրջ խնդիրներ, որոնք կվտանգեն նրա կյանքը։
Արհեստական պնևմոթորաքս
Նման հիվանդությունը համարվում է հատուկ բժշկական մանիպուլյացիա։ Մինչ նոր քիմիական դեղամիջոցների, վիրաբուժական միջամտության նվազագույն ինվազիվ մեթոդների և համակարգչային տոմոգրաֆիայի ստեղծումը, տուբերկուլյոզի ժամանակ արհեստական պնևմոթորաքսը բուժման և ախտորոշման ամենաարդյունավետ մեթոդն էր։
Վարակված թոքի մասնակի փլուզումը հանգեցնում է հյուսվածքների նեկրոզի օջախների անհետացմանը, ինչպես նաև ֆիբրոզի և ռեզորբիային:հատիկավորում.
Պրոֆեսիոնալ թոքաբանները հազվադեպ են կիրառում պլևրալ խոռոչ օդի արհեստական ներմուծման մեթոդը։ Կարևոր է հիշել, որ նման ընթացակարգի ցուցումներ կան՝
- օրգանում արյունահոսության առկայությունը (այս դեպքում մասնագետը պետք է իմանա, թե որ կողմից է սկսվել);
- կործանարար տուբերկուլյոզ թարմ քարանձավներով;
- եթե ժամանակակից քիմիաթերապիան հասանելի չէ:
Որոշ դեպքերում հիվանդությունը հանկարծակի է ի հայտ գալիս երիտասարդ տղամարդու մոտ, ով հակված է դրան իր տարիքի, գենետիկայի, ապրելակերպի կամ զբաղմունքի պատճառով:
Բաց պնևմոթորաքս
Հիվանդության այս տեսակը առաջանում է կրծքավանդակի ծանր վնասվածքի հետևանքով։ Բաց պնևմոթորաքսը օդի կուտակումն է պլևրալ բլթերի միջև, որն ունի ելք դեպի դրս: Ելքի մոտ գազը լցնում է խոռոչը, իսկ ելքի մոտ այն հետ է հոսում։ Կեղևի ճնշումը ժամանակի ընթացքում վերականգնվում է և արժեքով հավասարվում է մթնոլորտին, ինչը խանգարում է թոքերի նորմալ ընդլայնմանը: Հենց դրա պատճառով այն դադարում է մասնակցել շնչառական գործընթացին և թթվածին մատակարարել արյանը։
Բաց պնևմոթորաքսի տեսակներից մեկը փականային է: Այս վիճակը բնութագրվում է հիվանդ օրգանի, մկանների և բրոնխների հյուսվածքների տեղաշարժով: Այս գործընթացի արդյունքում օդը ներշնչման ժամանակ լցվում է թոքերի պլևրալ խոռոչը, բայց ամբողջությամբ չի արտաշնչվում։
Ծաղկաթերթիկների միջև գազի ճնշումն ու ծավալը անընդհատ աճում է, ինչը հանգեցնում է սրտի, մեծ անոթների տեղաշարժի և թոքերի հարթեցմանը և հրահրում.խանգարված շրջանառություն, շնչառական խնդիրներ և թթվածնի ծավալ։
Փակ պնևմոթորաքսի նշաններ
Թեթև կապտուկները և մակերեսային վնասվածքները կարող են առաջացնել հիվանդություն: Սրա հետ մեկտեղ կարող է հայտնվել ինքնաբուխ պնևմոթորաքս, որի պատճառները դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն։ Թոքերի թերթիկների միջև օդի կուտակումը տեղի է ունենում, քանի որ պլևրայում ձևավորվում է փոքր արատ:
Խոռոչի դեֆորմացիան չի հանգեցնում օդի արտահոսքի, ուստի դրա մեջ գազի ծավալը մնում է նույնը։ Ժամանակի ընթացքում օդն ինքն իրեն վերանում է առանց բժշկի օգնության, և թերությունն անհետանում է։
Որո՞նք են ախտանիշները:
Պնևմոթորաքսի կլինիկական նշանները դրսևորվում են անսպասելի, օրինակ՝ սուր ցավեր կրծքավանդակում, որն ուղեկցվում է շնչառության պակասով։ Որոշ դեպքերում չոր հազ է առաջանում։ Հիվանդը չի կարող պառկել ուժեղ ցավից, ուստի նա պետք է նստի։
Բաց պնևմոթորաքսի նշանները հետևյալն են՝ սուր և հաճախակի շնչահեղձություն, կապույտ դեմք, թուլության բարձրացում և գիտակցության հնարավոր կորուստ։
Պլևրային խոռոչ ներթափանցող փոքր քանակությամբ օդի դեպքում ցավն արագորեն անհետանում է, սակայն հիվանդը շարունակում է հաճախակի շնչահեղձություն և սրտի հաճախության բարձրացում: Պնևմոթորաքսը կարող է դրսևորվել կամ չներկայանալ կլինիկական նշաններով և կարող է առաջանալ առանց ախտանիշների:
Տրավմատիկ տիպի պնևմոթորաքսի դեպքում հիվանդությունը ազդում է անձի ընդհանուր վիճակի վրա: Պնևմոթորաքսի առաջին նշանները՝ արագ շնչառություն (րոպեում 40-ից բարձր շնչառություն), կապույտ մաշկ, արյան ճնշման իջեցում,սրտի հաճախության բարձրացում, սուր սրտանոթային անբավարարության ի հայտ գալ:
Շնչառական պրոցեսի ընթացքում կրծքավանդակի պատի վերքից արյուն է արտազատվում օդային փուչիկներով։ Այս վիճակը առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում, երբ օդը շատ արագ է կուտակվում պլևրալ խոռոչում, ինչը հանգեցնում է թոքի փլուզման, միջաստինային օրգանների (բրոնխներ, մեծ անոթներ և սիրտ) տեղաշարժի և սեղմման::
Պնևմոթորաքսի տրավմատիկ ձևի դեպքում օդը որոշ դեպքերում կուտակվում է դեմքի, կրծքավանդակի պատի և պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքներում։ Այս գործընթացի արդյունքում մարմնի մասերը մեծանում են և ուռչում։ Եթե դուք դիպչում եք մաշկի այն հատվածին, որտեղ ներսից ենթամաշկային էմֆիզեմա կա, կարող եք զգալ բնորոշ ձայն, որը հարմար է ձյան ճռճռոցին: Բժիշկը կօգնի որոշել պնևմոթորաքսի ռենտգենյան նշանները։
Հիվանդության ընթացքը երեխաների մոտ
Երեխաների լարվածության պնևմոթորաքսի հիմնական նշանները դրսևորվում են սուր ձևով. Այս վիճակը զարգանում է շնչառական օրգանների անհավասար ընդլայնման արդյունքում, հատկապես արատների առկայության դեպքում։ Երեք տարեկանից փոքր երեխաների մոտ այդ գործընթացը կարող է լինել թոքաբորբի հետևանք։
Տարեց հիվանդների մոտ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի նշաններն ի հայտ են գալիս բրոնխային ասթմայի սուր հարձակման, օտար մարմնի ինհալացիայի ժամանակ հազի ժամանակ։ Որպես կանոն, այն ի հայտ է գալիս որպես բարդություն վերջերս կատարված վիրահատական միջամտության արդյունքում։
Պնևմոթորաքսը երեխայի մոտ չի կարող առաջացնել ակնհայտ ախտանիշներ, սակայն հաճախ բնութագրվում է շնչառության կարճատև կանգով, իսկ դժվարին իրավիճակներում՝ արագ սրտի բաբախումով,ցնցումներ և կապույտ մաշկ: Պնևմոթորաքսի բուժումն այս դեպքում իրականացվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ախտանիշներ
Ըստ կլինիկական պատկերի՝ դասակարգվում են ինքնաբուխ և լատենտային պնևմոթորաքսը։ Տիպիկ կլինիկական պատկերը կարող է ներառել միաժամանակ բռնի և չափավոր ախտանիշներ:
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի նշանները հայտնվում են հանկարծակի։ Արդեն առաջին րոպեներին կրծքավանդակի կեսում զգացվում են սուր ծակող կամ սեղմող ցավեր, սուր շնչառություն։ Ցավի սենսացիաների ուժգնությունը կարող է շատ տարբեր լինել (ինտենսիվից մինչև շատ ուժեղ): Աճող ցավը սկսվում է, երբ փորձում եք խորը շունչ քաշել կամ հազալ: Ցավը տարածվում է պարանոցի, ուսերի, որովայնի, ձեռքերի և մեջքի ստորին հատվածում։
Առաջիկա 24 ժամվա ընթացքում ցավն ուժեղանում է կամ ամբողջությամբ չի անհետանում, նույնիսկ երբ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը անհետանում է: Պնևմոթորաքսի ռենտգենյան նշանները կօգնեն բացահայտել ներկա բժշկին հետազոտությունից հետո: Շնչառական անհարմարության և օդի պակասի զգացումը հատկապես արտահայտված է սպորտով զբաղվելու ժամանակ։
Լարված պնևմոթորաքս
Լարվածության պնևմոթորաքսի նշանները հետևյալն են.
- ուժեղ լակրիմացիա;
- խուճապի հանկարծակի զգացում;
- մաշկի սպիտակեցում;
- սուր ցավ կրծքավանդակում, որը միայն ուժեղանում է ինհալացիայի պահին;
- շնչառության պակաս և հաճախասրտություն;
- չոր հազի նոպա։
Փակ տիպի ախտանիշների նկարագրություն
Փակ պնևմոթորաքսի նշանները ներառում են ցավ, շնչառական անբավարարություն և շրջանառության հետ կապված խնդիրներ, որոնց ծանրությունը կախված է պլևրալ խոռոչում կուտակված օդի քանակից:
Հիվանդությունն ամենից հաճախ անսպասելիորեն դրսևորվում է հենց հիվանդի համար, սակայն բոլոր դեպքերի 20 տոկոսում որոշվում է ատիպիկ և ջնջված սկիզբ: Փոքր քանակությամբ օդի առկայության դեպքում հիվանդության նշանները չեն դրսևորվում, և սովորական ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ ախտորոշվում է սահմանափակ պնևմոթորաքս։
Միջին կամ ընդհանուր փակ պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում նշանները հետևյալն են՝ դանակահարող ցավեր կրծքավանդակում, անցում դեպի պարանոց և ձեռքեր։ Հիվանդը վերցնում է այն դիրքը, որն ամենաքիչ ցավն է բերում՝ նստում է, ձեռքերը դնում մահճակալին, իսկ դեմքը ծածկված է սառը քրտինքով։ Ենթամաշկային էմֆիզեման անցնում է պարանոցի, ցողունի և դեմքի փափուկ հյուսվածքներով, որն առաջանում է ենթամաշկային հյուսվածք ավելորդ օդի ներթափանցմամբ։
Լարվածության պնևմոթորաքսի զարգացմամբ հիվանդի վիճակը շատ ծանր է։ Հիվանդը ցույց է տալիս անհանգստություն, նա վախ է զգում շնչահեղձության պատճառով, սկսում է օդը բռնել բերանով։ Ճնշումը զգալիորեն մեծանում է, դեմքի մաշկը ներկվում է, կարող է հայտնվել կոլապտոիդ վիճակ։ Նկարագրված ախտանշանները կապված են թոքի ամբողջական փլուզման և միջաստինային տեղաշարժի հետ առողջ կողմ: Եթե հիվանդին ժամանակին օգնություն չտրամադրվի, ապա պնևմոթորաքսը արդյունքում կարող է հանգեցնել ասֆիքսիայի և սրտանոթային սուր անբավարարության:
Օգնություն
Առաջին օգնություն ախտանիշների դեպքումՊնևմոթորաքսը պետք է անհապաղ լինի, քանի որ դրանից կախված կլինի մարդու առողջությունն ու կյանքը։ Ավելի մեծ չափով դա վերաբերում է այն իրավիճակին, երբ օդը դրսից մտնում է պլևրալ խոռոչ։ Պնևմոթորաքսի բաց ձևը պահանջում է դրա արագ փոփոխությունը փակի: Դա անելու համար հիվանդին որոշ ժամանակ դնում են հատուկ կնքված վիրակապի վրա։
Եթե չկա հատուկ բժշկական նյութ, ապա կարող եք օգտագործել մի քանի շերտ պարզ շղարշ, որի վրա քսել յուղաթղթե կամ սեղմող թուղթ։ Հիվանդին բուժհաստատություն հասցնելուց հետո շտապ իրականացվում են հետևյալ պրոցեդուրաները՝ պլևրալ խոռոչի դրենաժ, թոքոտոմիա, թոքերի վերանայում և բաց վերքի վիրաբուժական բուժում։
Պնևմոթորաքսի ինքնաբուխ ձևը, որը չի առաջանում կրծքավանդակի մեխանիկական վնասվածքի պատճառով, նույնպես բավականին վտանգավոր է հիվանդի կյանքի և վիճակի համար և պահանջում է պարտադիր հոսպիտալացում։
Եթե հիվանդությունը չի ուղեկցվում արտահայտված ախտանիշներով և շնչառական համակարգի խանգարումներով, ապա օգնությունը կներառի անկողնային ռեժիմի խստիվ պահպանում և մարդու շարժունակության սահմանափակում: Ուժեղ հազի դեպքում բժիշկը նշանակում է հակավիրուսային դեղամիջոցներ։
Նկարագրված հիվանդության այլ ձևերի առկայության դեպքում բժիշկները կազմում են ավելի ակտիվ բուժման ծրագիր։ Հիվանդին նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ, թթվածնային ինհալացիաներ, պլևրալ խոռոչի պունկցիա՝ օրգանից հեղուկն ու օդը հեռացնելու նպատակով։ Եթե ընթացակարգերըոչ մի ազդեցություն չի տվել, ապա բժիշկները ստիպված կլինեն վիրահատություն կիրառել։
Վիրահատությունը կատարվում է թոքերի մեջ գոյացած վերքի կարումով, պարիետալ պլեվրայի հեռացմամբ և օրգանի հյուսվածքներում պաթոլոգիական փոփոխությունների պահպանմամբ։ Եթե հիվանդությունը անհետանում է վարակի ֆոնին, ապա հիվանդին լրացուցիչ նշանակվում են հակաբիոտիկներ։
Հնարավոր ռեցիդիվը կանխելու համար օգտագործվում են կանխարգելիչ մեթոդներ, որոնց դեպքում գրգռիչ բաղադրիչները (գլյուկոզա, տալկ, արծաթի նիտրատի լուծույթ) ներարկվում են պլևրալ խոռոչ։
Պնևմոթորաքսի վերազարգացման և հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում կանխատեսումը կատարվում է կախված ախտահարման ընթացքի բոլոր ախտանիշներից և առանձնահատկություններից, ներառյալ դրա բնույթն ու ծանրությունը: Եթե հիվանդության բուժումը սկսվում է ժամանակին` բժշկի բոլոր առաջարկություններին համապատասխան, ապա արդյունքում հիվանդությունն արագ անցնում է և չի հանգեցնում բարդությունների։ Հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է այցելել բժշկի։ Նա կնշանակի հետազոտություն և կորոշի պնևմոթորաքսի ռենտգենաբանական նշանները, խորհուրդներ կտա հետագա բուժման վերաբերյալ։
