Բժիշկների և հետախույզների մասին շատ սերիալներում հաճախ ենք հանդիպում բառերի, որոնց իմաստը վատ ենք հասկանում կամ ընդհանրապես չենք հասկանում։ Օրինակ՝ պնեւմոթորաքս։ Ինչ է այս հիվանդությունը: Ախտանիշները, նշանները, որոնցով շտապօգնության անձնակազմն այդքան ճշգրիտ որոշում է իր ներկայությունը, օգնության չափը և այս խնդրի շատ այլ ասպեկտներ, մնում են կուլիսներում: Այս հոդվածում դուք կգտնեք պատասխաններ, որոնք կօգնեն ձեզ կողմնորոշվել կրիտիկական իրավիճակում:
Սահմանում
Պնևմոթորաքսը օդի կամ այլ գազերի կուտակում է կրծքավանդակի խոռոչում։ Ամենից հաճախ առաջանում է վնասվածքներից հետո՝ կողերի բաց կոտրվածքի կամ ոսկրային բեկորով թոքի վնասվածքի, ինչպես նաև թոքերի թարախակույտի պատռման, բուլլայի բացման կամ բրոնխի պատի հալման հետևանքով։ չարորակ նորագոյացություն. Երկրորդային պնևմոթորաքսը թոքերի երկարատև հիվանդության շարունակությունն է։
Այս ախտանիշի կլինիկական դրսևորումները հիմնականում կախված են նրանից, թե որքան արագ է օդը լցվում պլևրալ խոռոչը: Շատ դեպքերում ախտորոշումը կարող է կատարվել դեպքի վայրում հիվանդին զննելուց հետո: Երբեմն լրացուցիչ մեթոդներ են պահանջվումհետազոտություններ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները:
Բուժումը սովորաբար վիրաբուժական է: Դա հանգում է նրան, որ օդը դուրս է հանվում կրծքավանդակի խոռոչից՝ դրենաժային կամ պունկցիայի միջոցով, վերականգնելով միջնամասային օրգանների ֆունկցիան և վերադարձնում դրանք իրենց տեղերը։
Հաղորդակցություն արտաքին միջավայրի հետ
Ձևը տարբերում է պնևմոթորաքսի մի քանի տատանումներ: Հիվանդության տեսակները կախված են նրանից, թե որ կողմից է առաջացել անցքը (մարմնի դրսից, թե ներսից), ինչպես նաև դրա չափից և գազի հոսքի արագությունից։
- Փակ պնևմոթորաքսը ախտորոշվում է, երբ փոքր քանակությամբ գազը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ արտաքին միջավայրի հետ չհաղորդակցող փոքրիկ անցքից։ Կրծքավանդակի խոռոչում ճնշումը դանդաղ է աճում, և արատը փակվում է ինքնուրույն՝ առանց լրացուցիչ օգնության։ Օդային փուչիկները աստիճանաբար լուծվում են պլևրայի շերտերի միջև, և թոքը ստանում է իր սովորական ձևը:
- Բաց պնևմոթորաքսը զարգանում է կրծքավանդակի պատի թափանցող վերքի կամ մեծ բրոնխի պատռվածքի դեպքում։ Միշտ շփվում է արտաքին միջավայրի հետ։ Դրա պատճառով մարմնի ներքին խոռոչում բացասական ճնշումը հավասարվում է մթնոլորտային ճնշմանը, որից փլուզվում է թոքը, և օդը չի մտնում այնտեղ։
Լարված կամ փականային պնևմոթորաքսը ի հայտ է գալիս միայն համակցված վնասվածքով (կրծքավանդակի պատի վնասվածք՝ պլևրայի վնասումով և մեծ բրոնխի պատռվածքով) և բնութագրվում է նրանով, որ օդը ներշնչմամբ մտնում է մարմնի խոռոչ, բայց չի հեռանում։ այն ժամկետի ավարտին: Պլևրային խոռոչում ճնշումը նախ համեմատվում էմթնոլորտային է և շարունակում է աճել։ Արդյունքում միջաստինային օրգանները տեղաշարժվում և սեղմվում են։
պաթոգենեզ
Գրագետ օգնություն ցուցաբերելու համար պետք է իմանալ, թե ինչպես է ձևավորվում պնևմոթորաքսը, դրա տեսակները։ Այս գործընթացի ֆիզիոլոգիան կայանում է նրանում, որ սովորաբար պլևրալ խոռոչի ներսում ճնշումը բացասական է: Սա օգնում է թոքերը ուռչել, ինչպես նաև արագացնում է գազափոխանակությունը ալվեոլներում: Երբ կրծքավանդակի ձգվածությունը կոտրվում է, և մթնոլորտային օդը սկսում է լցվել պլևրալ խոռոչը, թոքերը նվազում են ծավալով։
Սա խանգարում է նորմալ ներշնչմանը, և արդյունքում մարդը սկսում է խեղդվել: Բացի այդ, օդը սեղմում և մղում է միջնադարյան օրգանները՝ սիրտը, աորտան, կերակրափողը, խանգարելով նրանց անմիջական գործառույթներին։
Էթիոլոգիա
Պնևմոթորաքսի տեսակը կախված է տրավմատիկ նյութից: Էթիոլոգիան, տեսակները, պաթոգենեզը, կլինիկան և բուժումը անքակտելի տրամաբանական շղթա են, որոնց իմացությունը կարող է փրկել մարդու կյանքը, նույնիսկ եթե դու առնչություն չունես բժշկական մասնագիտության հետ։
1. Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը մեծ բրոնխի կամ թոքերի պարենխիմայի պատռվածք է, որը կապված չէ կրծքավանդակի մեխանիկական վնասվածքի հետ: Այն բաժանված է երկու մեծ խմբի՝
- Առաջնային կամ իդիոպաթիկ առաջանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ բարձրահասակ տղամարդկանց, քան նույն տարիքի և կազմվածքի կանանց մոտ: Դա կարելի է բացատրել հետևյալ հատկանիշներով՝ թոքերի պաթոլոգիական փոփոխություններով պայմանավորվածալֆա-1-անտիտրիպսին ֆերմենտի սինթեզի գենետիկ թերություն, որը մասնակցում է ալվեոլների բնականոն գործունեությանը. չափազանց բարակ պլեվրա, որը կարող է պոկվել ճնշման աննշան անկումից, օրինակ՝ հազալիս կամ փռշտալիս. ճնշման հանկարծակի անկում, երբ բարձրանում եք լեռներ (լեռնային հիվանդություն) կամ ջրի տակ սուզվելիս (caisson sickness):
- Երկրորդային պնևմոթորաքսը առաջանում է նախկինում գոյություն ունեցող թոքերի հիվանդություններով, ինչպիսիք են COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն), կիստոզային ֆիբրոզը և ասթմա:
2. Ամենատարածվածը տրավմատիկ պնևմոթորաքսի դեպքերն են։ Վնասի տեսակները բաժանվում են երկու կատեգորիայի՝ կրծքավանդակի խոռոչի թափանցող վերքեր (կտրված, թակած վերքեր, կողերի բաց կոտրվածքներ); կրծքավանդակի բութ վնասվածքներ (մեքենայի վնասվածքներ, անշարժ առարկաների արանքում ճզմվել, բարձրությունից ընկնել):
3. Բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ հնարավոր է նաև պնևմոթորաքսի ի հայտ գալ։ Նման դեպքերում այն կոչվում է իատրոգեն: Վտանգներն են թոքերի կամ պլևրայի բիոպսիաները, թարախակույտերի և կիստաների պարունակության ախտորոշիչ պունկցիաները, ենթկլավիական կաթետերի տեղադրումը և բարոտրավման մեխանիկական օդափոխությունից (թոքերի արհեստական օդափոխություն):
Կլինիկա
Հիվանդին հարցաքննելիս և զննելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում կրծքավանդակի հանկարծակի ցավի, շնչառության, արագ շնչառության և սրտի բաբախյունի, չոր հազի վրա: Վախի սուր հարձակումները կարող են պայմանավորված լինել նաև պնևմոթորաքսով: Վնասվածքների տեսակները և վնասի բնույթը, երբեմն նույնիսկ տեսողականորեն հայտնաբերված, կօգնեն վերջնականապես որոշելախտորոշել և հիվանդին ուղարկել բուժման: Այն կարող է լինել և՛ վիրաբուժական, և՛ բուժական հիվանդանոց կամ վերակենդանացման բաժանմունք: Ամեն ինչ կախված է վիճակի ծանրությունից և վնասի առանձնահատկություններից։
Ախտորոշում
Ինչպես նշվեց վերևում, իմանալով պնևմոթորաքսի առաջացման մեխանիզմը, տեսակները և դիֆերենցիալը: ախտորոշումը դժվար չէ. Դրա համար բավական է անցկացնել կրծքավանդակի արտաքին զննում և թոքերի սիմետրիկ հատվածների լսում (առողջ հատվածը հիվանդի հետ համեմատելու համար)։ Եթե հնարավոր չի եղել հայտնաբերել վնասը, ապա լիովին համոզվելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին ուղարկել ռենտգենյան կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի։ Օդը չի արտացոլում ռադիոակտիվ ճառագայթումը, ինչը նշանակում է, որ այն հստակ տեսանելի կլինի նկարում։
Որպես լրացուցիչ տեխնիկա՝ կարող եք օգտագործել արյան գազային բաղադրության որոշումը (որոշելու, թե արդյոք կան կտրուկ տեղաշարժեր դեպի հիպերկապնիա), էլեկտրասրտագրություն (սրտի կանգի տեսքով բարդությունները կանխելու համար), ինչպես նաև դիմել վիրաբույժի խորհրդատվության (սովորաբար դա արվում է շտապօգնության բաժանմունքում հիվանդի հետազոտման փուլում):
Արտակարգ դեպք
Չնայած պնևմոթորաքսի տարբեր տեսակներին, առաջին օգնությունը հասնում է շտապօգնություն կանչելուն: Քանի որ անպատրաստ մարդը դժվար թե կարողանա հաղթահարել ներքին վնասվածքները, այստեղ անհրաժեշտ է վնասվածքաբանի փորձը: Միակ բանը, որ կարելի է անել հիվանդության բաց տարբերակի դեպքում, վերքի վրա հաստ, հերմետիկ վիրակապ դնելն է։ Դա անելու համար կարող եք օգտագործել յուղաներկ, պոլիէթիլենային թաղանթ կամհաստ բամբակյա շղարշ շվաբր: Այս մանիպուլյացիաները կօգնեն ձևավորել փակ պնևմոթորաքս:
Այս հիվանդությանտեսակները, շտապ առաջին օգնությունը և տարրական ախտորոշումը պետք է ներառվեն քաղաքացիական պաշտպանության (քաղաքացիական պաշտպանության) դասընթաց ավարտած ցանկացած անձի գիտելիքների շրջանակում: Այդ ժամանակ նա կկարողանա ադեկվատ գնահատել իրավիճակը և ճիշտ որոշում կայացնել։
Բուժում
Առաջին հերթին պետք է հստակ իմանալ, թե ինչ տեսակի պնևմոթորաքս ունի հիվանդը: Եթե պլեվրալ թիթեղների միջև օդի քանակը աննշան է, ապա հատուկ օգնություն չի կարող պահանջվել: Այն աստիճանաբար ինքնուրույն կցրվի։ Այն դեպքում, երբ գազի ծավալը խանգարում է թոքերի բնականոն բացմանը, այն պետք է ներարկիչով շնչել՝ ծակելով պլևրալ խոռոչը։ Սա կօգնի արագ վերացնել պնևմոթորաքսը։ Հիվանդությունների տեսակները (հրատապ օգնությունը կախված է դրանից) կարևոր են, քանի որ դրանք այլ մոտեցում են պահանջում: Զգալի չափով վնասը կարող է պահանջել միակողմանի Bulau ջրահեռացման տեղադրում:
Բացի այդ, զանգվածային վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբույժի միջամտությունը՝ կարել թոքերի պարենխիման, պլևրայի և բրոնխների արատները, ինչպես նաև փակել կրծքավանդակի թափանցող վերքը։
Որպես սիմպտոմատիկ թերապիա խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցավազրկողներ և թթվածնի ինհալացիա։ Եթե պնևմոթորաքսի դրվագները բավականին հաճախ են կրկնվում, ապա հիվանդին կարող է խորհուրդ տալ կատարել պլևրոդեզ՝ պլևրայի թիթեղները զոդելով:
Բարդություններ ևկանխատեսում
Ինչպես ցանկացած հիվանդությունից հետո, պնևմոթորաքսը միշտ էլ հետևանքներ է ունենում: Դրա տեսակներն այս դեպքում աննշան դեր են խաղում։ Բարդությունների շարքում առաջին տեղում արյունահոսությունն է կամ հեմոթորաքսը։ Նրա հետևում պլերիտ են (շարակցական հյուսվածքի բորբոքում և պլևրայի թիթեղների միջև կպչունության ձևավորում) և ենթամաշկային էմֆիզեմա (մաշկի տակ հյուսվածք ներթափանցող օդը)։ Զգալի վնասի և ժամանակին օգնության դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ:
Կանխարգելում
Պնևմոթորաքսի զարգացումը կանխելու համար բավական է հետևել մի քանի պարզ կանոնների.
- Շնչառական համակարգի հիվանդությունների ժամանակին և լիարժեք բուժում և դրանց բարդությունների կանխարգելում՝ հանգեցնելով թոքերի և պլևրայի թուլությունների ձևավորմանը։
- Հրաժարվեք վատ սովորություններից, մասնավորապես՝ ծխելուց։
- Փորձեք խուսափել կրծքավանդակի վնասվածքից:
- Քայլեր ձեռնարկեք կրկնվող պնևմոթորաքսից խուսափելու համար։
