Եկեք դիտարկենք, թե ինչ է աղիքային պերիտոնիտը: Որովայնի խոռոչը պարունակում է կարեւոր օրգաններ, որոնց մեջ առանձնահատուկ դեր են խաղում աղիքները։ Որովայնի խոռոչի ներքին լորձաթաղանթը կազմում է ստերիլ փակ համակարգ, որը կարող է բացասաբար ազդել պաթոգենների վրա՝ չեզոքացնելով դրանք: Աղիների ամբողջականության կամ որովայնի անպտղության խախտման դեպքում բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում բորբոքային գործընթացի զարգացման համար։.
Սա որովայնի խոռոչի (որովայնի խոռոչ) շիճուկային ծածկույթի ցրված կամ տեղային բորբոքման գործընթաց է: Աղիքային պերիտոնիտի կլինիկական նշաններն են որովայնի ցավը, որովայնի պատերի մկանային լարվածությունը, սրտխառնոցն ու փսխումը, հիպերթերմիան, գազերի և կղանքի պահպանումը և ծանր ընդհանուր վիճակը: Պաթոլոգիայի ախտորոշումը հիմնված է անամնեզից ստացված տեղեկատվության, որովայնի դրական ախտանիշների, ռենտգենյան տվյալների, ուլտրաձայնային, ուղիղ աղիքի և հեշտոցային հետազոտությունների և լաբորատոր հետազոտությունների վրա:Թարախային աղիքային պերիտոնիտի բուժումը սովորաբար վիրահատական է (լապարոտոմիա, որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում)՝ համապատասխան նախա- և հետվիրահատական դետոքսիկացիայով և հակաբակտերիալ թերապիայով:
Պերիտոնիտը որովայնի խոռոչի բորբոքային և դեստրուկտիվ հիվանդությունների ծանր բարդություն է, որն ուղեկցվում է ծանր ընդհանուր և տեղային ախտանիշներով, բազմաթիվ օրգանների անբավարարության առաջացմամբ։ Գաստրոէնտերոլոգիական պերիտոնիտից ընդհանուր մահացությունը կազմում է մոտավորապես 20-30%, իսկ ավելի ծանր ձևերի դեպքում՝ 40-50%: Եկեք մանրամասն նայենք, թե ինչ է աղիքային պերիտոնիտը։
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները
Այս պաթոլոգիական պրոցեսի սպեցիֆիկ առանձնահատկությունները պայմանավորված են որովայնի խոռոչի կառուցվածքով։ Peritoneum- ը ձևավորվում է երկու շիճուկ թերթերով, որոնք անցնում են միմյանց մեջ ՝ պարիետալ և ներքին օրգաններ: Նրանք ծածկում են որովայնի խոռոչի պատերը և ներքին օրգանները։ Peritoneum-ը կիսաթափանցելի, ակտիվորեն գործող թաղանթ է, որը կատարում է բազմաթիվ կարևոր գործառույթներ՝
- արգելք (ներքին օրգանների հակամանրէային և մեխանիկական պաշտպանություն);
- ռեզորբտիվ (լիզի արտադրանքի, էքսուդատի, նեկրոտիկ հյուսվածքների, բակտերիաների կլանում);
- էքսուդատիվ (սերոզային հեղուկի սեկրեցիայի գործընթացներ) և այլն:
Պերիտոնեումի կարևոր պաշտպանիչ հատկությունն այն է, որ նա կարող է սահմանազատել բորբոքային գործընթացը որովայնում թելքավոր կպչունությունների և սպիների, ինչպես նաև բջջային և հումորային մեխանիզմների պատճառով: Աղիների հիվանդությունների դեպքում այս օրգանը զարգանում էպաթոգեն միկրոֆլորան, որը դուրս է գալիս իր պատերից և հրահրում է որովայնի խոռոչի վարակը:
Ասեպտիկ տիպի պերիտոնիտը հրահրվում է բուն օրգանիզմի ագրեսիվ նյութերի` մեզի, արյան, լեղու, ստամոքսի կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հյուսվածքների գրգռմամբ: Այն արագորեն ձեռք է բերում բակտերիալ բնույթ, քանի որ մի քանի ժամ անց որովայնի հյուսվածքները ենթարկվում են պաթոգեն բակտերիաների: Ասեպտիկ աղիքային պերիտոնիտի տարբերակն է բարիումի պերիտոնիտը, որը զարգանում է աղիքից բարիումի արտազատման պատճառով:
Դա հնարավոր է դառնում ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս՝ օգտագործելով հակադրություն, որը պարունակում է բարիում: Հիվանդության այս տեսակը հազվադեպ է հանդիպում, սակայն յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը մահանում է դրանից։ Հայտնի է նաև աղիքի սերոզային պերիտոնիտը, որն առաջանում է շիճուկային հեղուկի կուտակման պատճառով։
Զարգացման պատճառ
Որպեսզի հասկանանք, թե ինչ է աղիքային պերիտոնիտը, եկեք պարզենք, թե որոնք են դրա պատճառները։ Հիվանդության զարգացման դեպքերի մեծ մասում պաթոլոգիական գործընթացի հարուցիչը բակտերիալ վարակն է, որը բաղկացած է մարսողական տրակտի ոչ սպեցիֆիկ միկրոֆլորայից՝ Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus և այլն: Որոշ դեպքերում այս պաթոլոգիան: կարող է առաջանալ որոշակի միկրոֆլորայի կողմից՝ գոնոկոկներ, տուբերկուլյոզ միկոբակտերիում և այլն։
Եթե բարակ կամ հաստ աղիքի պերիտոնիտը սկզբում ունի բակտերիալ ծագում, օրինակ՝ թունավոր-քիմիական, ապա.կարճ ժամանակ անց այն ձեռք է բերում մանրէաբանական բնույթ՝ մարսողական տրակտի լույսից վարակիչ հարուցիչների կցվելու պատճառով։
Աղիքների պերիտոնիտի ամենատարածված պատճառները կործանարար և բորբոքային հիվանդություններն են.
- հաստ աղիքի դիվերտիկուլիտ;
- Meckel's diverticulum;
- սուր դեստրուկտիվ ապենդիցիտ;
- ծակած տասներկումատնյա աղիքի խոց;
- աղիների պատռվածք վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո;
- աղիքային խանգարում.
Աղիքային պերիտոնիտը երբեմն կարող է առաջանալ որովայնի վիրահատությունից հետո՝ անաստոմոտիկ արտահոսքի, որովայնի մեխանիկական վնասվածքի, կապակցման արատների և այլնի պատճառով:
Կասկածելի հիվանդությամբ հիվանդանոց ընդունված հիվանդի վիճակը ճիշտ գնահատելու համար մասնագետը պետք է ծանոթանա ախտանշաններին և որոշի պաթոլոգիայի փուլը։ Անհրաժեշտ է պարզաբանել նաև աղիքային պերիտոնիտի պատճառները։
Հիվանդության փուլեր
Հիվանդությունը գրեթե միշտ ընթանում է արագ, սուր ձևով։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է զարգացման արագ և արագ դինամիկայով, հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակով և արդյունավետ վիրաբուժական թերապիայի բացակայության դեպքում մահով: Հիվանդության քրոնիկական ձևը հայտնաբերվում է շատ հազվադեպ դեպքերում։
Աղիքային պերիտոնիտի ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված ընթացքի փուլից։ Բժշկության մեջ առանձնացնում են հիվանդության զարգացման 3 փուլ՝.
- Ռեակտիվ փուլ, որը կարող է տևել մինչև 1 օր։
- Թունավոր փուլ, որը տևում է մինչև մոտ 2-3 օր:
- Տերմինալ փուլ, որը զարգանում է առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց 4-5 օր հետո։
Պաթոլոգիայի զարգացման դինամիկան լիովին հասկանալու համար անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկատվություն դրա բոլոր դրսևորումների մասին՝ սկսած առաջին իսկ օրերից։
աղիքային պերիտոնիտի ախտանիշներ
Ռեակտիվ փուլում զարգանում են հետևյալ ախտանիշները՝
- հանկարծակի ծանր և սուր ցավ տեղայնացված բորբոքման տարածքում;
- գիտակցության կորուստ;
- պերիտոնեումի առաջի պատի լարվածություն;
- հիպերթերմիա;
- արագ թույլ զարկերակ;
- տախտակ մոխրագույն լեզվի վրա;
- կեղծ մղում միզելու կամ կղելուց;
- սրտխառնոց և փսխում առանց թեթևացման:
Հիվանդության այս փուլում կարելի է նկատել տեղային ախտանշանների առավելագույն դրսևորում, որը պայմանավորված է որովայնի զարգացող գրգռվածության նկատմամբ հիպերերգիկ ռեակցիայով։ Աղիքային պերիտոնիտի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել:
Հաջորդ փուլում թունավոր, որը կարող է տևել մինչև 2-3 օր, նկատվում է օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման աճ։ Միևնույն ժամանակ, հետևյալ պաթոլոգիական նշանները սկսում են հստակ դրսևորվել՝.
- ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև բարձր արժեքներ;
- ջղաձգական համախտանիշ;
- արյան ճնշման իջեցում;
- մաշկի գունատություն;
- դադարեցնել շնչառությունը;
- ջրազրկում;
- դեմքի սուր դիմագծեր;
- բաշխումցավ ամբողջ որովայնում;
- անկառավարելի գարշահոտ փսխում.
Եթե այս ընթացքում հիվանդին շտապ բուժօգնություն չի ցուցաբերվում, ապա պաթոլոգիական պրոցեսն անցնում է զարգացման վերջին՝ վերջնական փուլ։ Այն բնութագրվում է մեծահասակների և երեխաների մոտ աղիքային պերիտոնիտի հետևյալ ախտանիշներով.
- մաշկի կապտավուն երանգ;
- որովայնի խոռոչի նյարդային վերջավորությունների կաթված, որը հանգեցնում է որովայնի լարվածության և ցավի նվազմանը;
- մարմնի ջերմաստիճանի նվազում;
- ջերմություն, սարսուռ;
- խորտակված աչքեր և այտեր;
- շփոթություն մարմնի թունավորման պատճառով;
- չսահմանված զարկերակ և արյան ճնշում;
- թույլ շնչառություն.
Բժշկական գրականության մեջ աղիքային պերիտոնիտ տերմինալ փուլը համարվում է անշրջելի, որը անխուսափելիորեն հանգեցնում է հիվանդի մահվան:
Առաջնային ախտորոշում
Եթե կասկածում եք աղիքային պերիտոնիտին, անհրաժեշտ է ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել շտապ բժշկական օգնության տրամադրման հետ միաժամանակ։ Կյանքին սպառնացող բարդություններից խուսափելու համար հիվանդի ճշգրիտ ախտորոշումը պետք է կատարվի հիվանդության սկզբից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո։
Աղիքային պերիտոնիտի ախտորոշման ընթացքում պետք է հաշվի առնել հետևյալ տեղեկությունները.
- պերիտոնային ախտանիշների առկայություն;
- որովայնի ռենտգեն և ուլտրաձայնային տվյալներ;
- պերիտոնային պունկցիայի տվյալներ;
- ախտորոշիչ լապարոսկոպիայի արդյունք;
- լաբորատոր արդյունքներ։
Նախնական ախտորոշումը կարող է կատարվել հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերի հիման վրա։ Մասնագետները հիվանդի նախնական հետազոտության ժամանակ հատուկ ուշադրություն են դարձնում ցավային սինդրոմին։ Դրա համար օգտագործվում են մի շարք ժամանակակից մեթոդներ (օրինակ՝ Շչետկին-Բլումբերգ մեթոդ), որը կարող է հաստատել հիվանդի մոտ աղիքային պերիտոնիտի զարգացումը։ Ցավի համախտանիշի անկախ թեթևացման դեպքում տարբեր ցավազրկող դեղամիջոցների օգնությամբ վստահելի կլինիկական պատկերը կարող է մեծապես խեղաթյուրվել:
Լաբորատոր ախտորոշում
Աղիքային պերիտոնիտի ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացման գործում կարևոր տեղ են զբաղեցնում կենսաքիմիական արյան անալիզի արդյունքները։ Այս վերլուծության միջոցով որոշվում են արյան բաղադրության պաթոլոգիական փոփոխությունները՝ ESR-ի ավելացում, բարձր լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա, լեյկոցիտային բանաձևի թարախային-թունավոր տեղաշարժ դեպի ձախ։ Այս փոփոխությունները վկայում են օրգանիզմում թարախային թունավորման զարգացման մասին։
Դիֆրագմայի գմբեթի տակ որովայնի ֆտորոգրաֆիան անցկացնելիս երևում է օդ, աղիներում հեղուկի առկայություն, այտուցված օղակներ, ինչը վկայում է կաթվածահար անանցանելիության մասին։ Կոնտրաստային նյութի օգտագործմամբ ֆտորոսկոպիկ հետազոտության միջոցով հեշտությամբ հաստատվում է անաստոմոտիկ կարերի ձախողումը, որը վիրահատությունից հետո առաջացող աղիքային պերիտոնիտի ամենատարածված պատճառն է: Ազատ հեղուկը որովայնի խոռոչում լավ է սահմանվում ուլտրաձայնի միջոցով:
Իմացեք, արդյոք վիրահատություն է արվել աղիքային պերիտոնիտի համար:
Վիրաբուժական ախտորոշում
Եթե վերը նշված ախտորոշիչ միջոցները չեն տալիս հիվանդության ամբողջական պատկերը և թույլ չեն տալիս ճշգրիտ ախտորոշել, մասնագետները դիմում են ավելի բարդ, բայց բարձր արդյունավետ ախտորոշման մեթոդների, ինչպիսիք են լապարոցենտեզը և որովայնի խոռոչի լապարոսկոպիան: Օգտագործելով այս մեթոդները՝ դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթն ու պատճառը։
Պացիենտի ծանր վիճակը հաճախ պահանջում է շտապ ախտորոշում: Որոշ դեպքերում ախտորոշումը կատարվում է անմիջապես որովայնի խոռոչի բացումից հետո միջամտության ժամանակ։
Բուժում
Աղիքային պերիտոնիտի դեպքում կիրառվում է միայն շտապ վիրաբուժական բուժում բուժհաստատությունում։ Տանը հնարավոր չէ բուժել նման պաթոլոգիան: Բժշկի ժամանակին այցելությունը հիվանդին վիրահատական միջամտությունների բարենպաստ կանխատեսման հնարավորություն է տալիս։
Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նախապատրաստական պրոցեդուրաներ կատարել՝
- դադարեցնել ցավային ցնցումը;
- կայունացնել ջուր-աղ հավասարակշռությունը;
- նորմալացնել արյան ճնշումը.
Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հաճախ բժիշկները օգտագործում են լայն միջին լապարոտոմիա: Միջամտության ընթացքում վերահսկվում և ապահովվում է բոլոր կենսական օրգանների գործունեությունը։ Վիրահատական բուժման հիմնական փուլերն են՝.
- վարակիչ ֆոկուսի վերացում;
- որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում հատուկ հակաբակտերիալ և հակասեպտիկ լուծույթներով;
- պերիտոնային դրենաժ բանավոր ընդունման համարհակաբակտերիալ դեղամիջոցներ և դրանում կուտակված էքսուդատի հեռացում;
- բորբոքային գործընթացի հեռացում;
- կաթվածային ileus-ի վերացում՝ նորմալ պերիստալտիկայի վերականգնման համար:
Ծանր դեպքերում, որովայնի խոռոչը լվացվում է հատուկ լուծույթներով, որը բժշկության մեջ կոչվում է «պերիտոնային լվացում»:
Հետվիրահատական խնամք
Վիրահատությունից հետո պարտադիր է շարունակել պահպանողական բուժումը, որի հիմնական ուղղություններն են՝.
- հիվանդին նշանակել ուժեղ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ և աղի թուրմեր՝ օրգանիզմի թունավորումը վերացնելու համար;
- վնասված համակարգերի վերականգնում;
- աղիքային մկանների խթանում;
- շնչառական, սրտանոթային, նյարդային համակարգերի աշխատանքի պահպանում;
- իմունիտետի բարձրացում.
Աղիքների պերիտոնիտի բուժման ժամանակ կիրառվում են նաև ժամանակակից լրացուցիչ մեթոդներ՝ պլազմաֆերեզ, արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, հեմոսորբցիա և այլն։
Վերջերս նման պաթոլոգիաների հետվիրահատական բուժման ժամանակ ակտիվորեն կիրառվում է ռելապարոտոմիան, որի էությունը հատուկ բաղադրությամբ որովայնի խոռոչի մանրակրկիտ լվացումն է։ Այս պրոցեդուրաները կարող են իրականացվել վիրահատությունից 2-3 օր հետո, ինչն ուղղակիորեն կախված է հիվանդի ինքնազգացողությունից։
Ի՞նչ է աղիքի պերիտոնիտը, հիմա պարզ է, բայց ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը.
Կանխատեսում
Վերականգնման կանխատեսումը կախված է թերապևտիկ միջոցառումների ժամանակին իրականացումից, ինչպես նաև հետվիրահատական բուժման արդյունավետությունից։ Կարևոր դեր են խաղում պաթոլոգիայի պատճառները և դրա ընթացքի ծանրությունը: Պերիտոնիտի հաճախակի դեպքեր աղիքային խանգարումով. Ընդլայնված իրավիճակներում հնարավոր են ծանր բարդություններ և մահ:
Նման վտանգավոր հիվանդության կանխարգելման միջոցառումները ներառում են առողջ ապրելակերպ, ճիշտ սնուցում, ժամանակին բժշկական զննումներ։
Մենք նայեցինք, թե ինչ է աղիքային պերիտոնիտը: Ախտանիշներն ու բուժումը նույնպես մանրամասն ներկայացվեցին։
