Խոլելիտիազը կամ խոլելիտիազը պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է լեղապարկում և խողովակներում քարերի ձևավորմամբ։ Դա պայմանավորված է խոլեստերինի նյութափոխանակության և բիլիրուբինի արտադրության հետ կապված խնդիրներով։
Քարերը կարող են լինել մեծ քանակությամբ, և դրանք նման են խիտ քարերի: Քարերի չափերը տատանվում են մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի սանտիմետր, ձևը կլոր է (բնորոշ լեղապարկի համար) և երկարավուն (ծորանների համար)։ Լյարդի խողովակներում քարերը կարող են ճյուղավորված ձև ստանալ։ Կախված կազմից՝ քարերը բաժանվում են պիգմենտային, խառը, խոլեստերինի և կրային։
Ով է տուժել
Խոլելիտիազը բավականին տարածված պաթոլոգիա է: Խրոնիկ բնույթի բոլոր գրանցված հիվանդությունների շարքում այս հիվանդությունը 3-րդ տեղում է՝ զիջելով միայն սրտանոթային և անոթային պաթոլոգիաներին, ինչպես նաև շաքարային դիաբետին։
Հիմնականում խոլելիտիազը բնորոշ է 70 տարեկանից բարձր տարեց մարդկանց (մոտ 45%): Ընդ որում, այս պաթոլոգիան կանանց մոտ հայտնաբերվում է հինգ անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։Երեխաների մոտ այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում:
Ինչպես է առաջանում հիվանդությունը
Քարերը լեղապարկում առաջանում են երկու եղանակով՝ բորբոքային և նյութափոխանակային։ Սննդային խնդիրների և օրգանիզմում տեղի ունեցող որոշ պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով փոխվում է խոլեստերինի և լեղաթթուների մակարդակը։ Լեղու բաղադրությունը դառնում է ատիպիկ, այն կոչվում է նաև լիտոգեն։ Դրա բաղադրությունը կարող է նստել և վերածվել բյուրեղների՝ այդպիսով ձևավորելով խոլեստերինի քարեր։
Քարի առաջացման բորբոքային պրոցեսն առաջանում է լյարդի հիվանդությունների, մասնավորապես՝ դեղնախտի զարգացման պատճառով։ Այս դեպքում կուտակվում է բիլիռուբին, ինչը հանգեցնում է լեղապարկում քարերի առաջացմանը։
Լեղապարկի բորբոքումը, որը վարակիչ կամ ռեակտիվ է, կարող է նաև հանգեցնել լեղու քիմիական կազմի ավելի թթվային դառնալուն: Արդյունքում, սպիտակուցային ֆրակցիաները քիչ են, և բիլլուբինը սկսում է բյուրեղանալ: Լորձաթաղանթային սեկրեցների, էպիթելային բջիջների, կրաքարի կեղտերի շերտավորումը հանգեցնում է քարերի առաջացմանն ու ավելացմանը։ Խոլելիտիազը վերը նշված բոլոր գործոնների համակցությունն է:
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Լեղաքարային հիվանդության զարգացումը հրահրող հիմնական գործոններից արժե առանձնացնել հետևյալը..
- արյան մեջ արտազատվող չափից շատ խոլեստերին;
- փոփոխություններ լեղու բաղադրության մեջ, լիտոգեն լեղու առաջացում, որը պարունակում է ավելորդ քանակությամբ ճարպ;
- նվազեցված գումարի հատկացումֆոսֆոլիպիդներ;
- մաղձի հոսքի խախտում, այսինքն՝ խոլեստազ;
- լեղուղիների վարակիչ հիվանդությունների զարգացում.
Հիվանդությունները, որոնք կարող են խթանել խոլելիթիազի զարգացումը, հետևյալն են.
- շաքարային դիաբետ;
- անեմիա և արյան այլ հիվանդություններ;
- պոդագրա;
- խնդիրներ նյութափոխանակության հետ (սպիտակուցներ, լիպիդներ, աղ);
- ցիռոզ, հեպատիտ;
- նեյրոէնդոկրին բնույթի խանգարումներ, ներառյալ պարաթիրոիդ և վահանաձև գեղձերի դիսֆունկցիան;
- թունավոր լյարդի հիվանդություն;
- լեղապարկի բորբոքում;
- որովայնի օրգանների բնածին աննորմալություններ և հիվանդություններ, ինչպիսիք են ստենոզը, լեղուղիների կիստը և այլն;
- մակաբույծ հիվանդություններ;
- ներքին օրգանների ուռուցքային ուռուցքներ.
Գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել պաթոլոգիա
Այս գործոնները ներառում են՝
- մենյու, որը հիմնականում բաղկացած է ճարպային կենդանական ծագման մթերքներից;
- նախատրամադրվածություն լեղապարկի և լյարդի հիվանդությունների նկատմամբ;
- դիետիկ մանրաթելերի բացակայություն;
- նստակյաց և նստակյաց ապրելակերպ;
- գիրություն;
- ծերություն, իգական;
- կրկնվող ծնունդներ;
- արագ քաշի կորուստ;
- հղիություն;
- երկարատև պարենտերալ սնուցում;
- հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ.
Կլինիկական պատկեր
Կարևոր է իմանալ, որ քարերի ձևավորման սկզբից մինչև խոլելիտիազի առաջին ախտանիշները, այն կարող է անցնել.մի քանի տարի։
Լեղաքարային հիվանդության հիմնական ախտանիշները՝
- դեղնախտ;
- ցավ մեջքի հատվածում, մասնավորապես աջ ուսի հատվածում;
- ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրային շրջանում;
- աճող ցավ յուղոտ սնունդ ուտելուց հետո;
- երբեմն սրտխառնոց և փսխում;
- ընդհանուր թուլություն, թուլություն;
- կանոնավոր չամրացված կղանք;
- խռպոտություն ուտելուց հետո;
- ծանրության զգացում էպիգաստրում;
- միզը մուգ է դառնում;
- որոշ դեպքերում սկսվում է մաշկի քոր:
Հիվանդության փուլեր
Ակտիվ զարգացման ժամանակաշրջանում խոլելիտիազն անցնում է հետևյալ փուլերով.
- Լատենտ, որի դեպքում հիվանդությունը նոր է սկսվում և որևէ ախտանիշ չի ցուցաբերում։
- Դիսպեպտիկ քրոնիկ, որը բնութագրվում է աննշան ցավով, լեղապարկի և ստամոքսի հատվածում ծանրության զգացումով, երբեմն լինում են սրտխառնոցի և այրոցի նոպաներ։ Արդեն այս փուլում խոլելիտիազի բուժումը պահանջվում է։
- Ցավոտ քրոնիկ կրկնվող - բնութագրվում է կոլիկի պարբերական նոպաներով:
- Անգինա, որն արտահայտվում է սրտի ցավի տեսքով. Կարող է առաջանալ նույնիսկ առաջին փուլից հետո և հոսել երրորդ:
- Սենթի եռյակը պաթոլոգիայի հազվագյուտ տեսակ է, որը, բացի խոլելիթիազից, ուղեկցվում է նաև դիֆրագմատիկ ճողվածքով և հաստ աղիքի դիվերտիկուլայով։
Բարդություններ և հետևանքներ
Լեղապարկի մեջ քարերի առաջացումը հանգեցնում է ոչ միայն դիսֆունկցիայի.այս օրգանը, այլև վնասել ուրիշներին: Ուստի կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի՝ ախտանիշները որոշելու և խոլելիտիազը բուժելու համար։
Սուր բորբոքում է առաջանում, երբ քարերը խցանում են խողովակները: Արդյունքում նրանց պատերը ուռչում են։ Առաջանում են խոցեր, ֆիստուլներ, ճողվածքներ, հնարավոր է նույնիսկ պատռվածք։ Բարդությունները, ինչպիսիք են պերիտոնիտը, տոքսիկ շոկը, սրտային, երիկամային և լյարդային անբավարարությունը լուրջ վտանգ են ներկայացնում:
Լեղաքարային հիվանդության շատ տարածված բարդությունը աղիքային խանգարումն է և հաստ աղիքից արյունահոսությունը: Հենց որ խոլելիտիազը բարդանում է վարակիչ բորբոքային պրոցեսներով, կարող է հայտնվել դեղնախտ, խոլանգիտ, ճարպային հեպատոզ, խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ։ Լեղաքարային հիվանդության լուրջ հետևանքներից հարկ է նշել լեղապարկի կաթիլը և էմպիեմը, լյարդի ցիռոզը, թարախակույտը և լեղապարկի քաղցկեղը։
Պատմությունը կարևոր դեր է խաղում խոլելիտիազի որոշման գործում: Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար անհապաղ դիմեք ընդհանուր բժշկի, գաստրոէնտերոլոգի և հեպատոլոգի: Փորձառու մասնագետը ծանոթ է մեծահասակների մոտ խոլելիտիազի ախտանիշների և բուժման բոլոր առանձնահատկություններին: Նա ճշգրիտ ախտորոշում կանի և թերապիա կնշանակի։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Խոլելիթիազի բուժումը կլինիկայում սկսվում է ախտորոշմամբ, որը բաղկացած է մի քանի փուլից.
1. Լաբորատոր ախտորոշում.
- արյան անալիզ բիլիրուբինի, տրանսամինազների և լեյկոցիտների մակարդակի համար;
- միկրոսկոպիկ և կենսաքիմիական լեղու տեսակների ուսումնասիրություն.
2. Մեթոդներախտորոշիչ գործիքներ՝
- տասներկումատնյա աղիք;
- որովայնի ռենտգեն և խոլեցիստոգրաֆիա ներերակային, բանավոր կամ ինֆուզիոն;
- հիվանդության սուր ձևի դեպքում, երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն, վիրահատության ժամանակ դիմում են խոլանգիոգրաֆիայի, լապարոսկոպիկ խոլեցիստոգրաֆիայի կամ խոլեդոխոսկոպիայի;
- ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում կամ լեղապարկի ռադիոիզոտոպային ախտորոշում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հեպատիտի, տասներկումատնյա աղիքի խոցի, պանկրեատիտի, ապենդիցիտի և ներքին օրգանների ուռուցքաբանության, ինչպես նաև միզաքարային հիվանդությունների դեպքում։
Բուժում
Բուժման ընթացքն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության փուլից, քարերի չափից ու քանակից, ինչպես նաև դրանց բնույթից։ Խոլելիթիազի սկզբում, երբ ախտանշանները մեղմ են, դիմում են հետևյալ թերապիայի՝.
- կանոնավոր և երկարատև հսկողություն հիվանդանոցում, լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- հետևել հատուկ դիետայի։
Եթե հիվանդությունն արդեն ուղեկցվում է կոլիկի կանոնավոր նոպաներով, հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, որտեղ կիրառվում են հետևյալ բուժումները.
- Ցավոտ ախտանիշների վերացում. Դրա համար օգտագործվում են անալգետիկ դեղամիջոցներ՝ No-shpa, Baralgin ներարկումների տեսքով, Papaverine: Օփիոիդային ցավազրկողների օգտագործումը խստիվ արգելվում է, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել լեղուղիների սպազմ։
- Եթե դրական արդյունքներ կանբացակայում է, դիմել պարերիկամային նովոկաինի շրջափակմանը:
- Եթե հիվանդը ջերմություն ունի, ապա նշվում են ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ, օրինակ՝ պարացետամոլ, ասպիրին:
- Եթե չկան բորբոքային պրոցեսներ, կարող եք դիմել ցավի գոտում տաքացնող միջոցների։
- Սուր նոպաները վերացնելուց հետո նշանակվում են UHF, ցեխով և հանքային լոգանքներ, ինչպես նաև միկրոհոսանքի թերապիա:
- Խոլելիթիազի ժամանակ խոլերետիկ դեղամիջոցներն արգելված են, քանի որ դա հանգեցնում է քարերի լուրջ և վտանգավոր տեղաշարժի։
Խոշոր վնասվածքների բուժում
Եթե հաշվարկները չեն գերազանցում երկու սանտիմետրը և կրում են խոլեստերինային բնույթ, ապա կիրառվում են դրանց տարրալուծման մեթոդները։ Դրանք ներառում են հատուկ խոլելիտոլիտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը՝
- խենոդօքսիխոլաթթու (բուժման ընթացքը մեկ տարի է, դոզան պարբերաբար ավելացվում է);
- ursodeoxycholic թթու (ընդլայնված երկու տարի);
- նշանակում է անմահ ավազոտ պարունակող, եթե հիվանդությունը ախտորոշվում է վաղ փուլում և քարերի չափերը փոքր են։
Նաև քարերը լուծելու համար նրանք դիմում են մեթիլ տերտ-բութիլ եթերի ներմուծմանը անմիջապես լեղուղիների կամ լեղապարկի լույսի մեջ:
Էքստրակորպորալ հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիան օգտագործվում է որպես քարերի հեռացման ապարատային մեթոդ: Նույն մեթոդն օգտագործվում է մանր խոլեստերինային քարերը վերացնելու համար՝ լեղապարկի ֆունկցիաները պահպանելու համար։ Այնուամենայնիվ, սամեթոդն ունի մեծ թվով հակացուցումներ։
Եթե քարը մեկ է, բայց մեծ է, ապա կիրառվում է լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա, այսինքն՝ լեղապարկի հեռացում քարերով։ Եթե միզապարկում բազմաթիվ խոշոր քարեր են գոյացել, ապա որովայնի վիրահատություն է կատարվում, օրգանը հեռացնում են, ծորանները՝ արտահոսք։ Այժմ, երբ դուք գիտեք, թե ինչ է այս հիվանդությունը՝ խոլելիտիազը, հասկանում եք դրա լրջությունը։
