Նորածինների մոտ ազդրային հոդի բնածին տեղահանումը հազվադեպ է (դեպքերի 0,5%-ում): Հիասթափեցնող վիճակագրությունը նաև նրանում է, որ ամենից հաճախ նման խնդիրներ նկատվում են աղջիկների մոտ։ Եթե խոսքը մեծահասակների մասին է, ապա վնասվածքների ֆոնին նրանք ամենից հաճախ ստանում են այս տեսակի տեղաշարժեր։ Օրինակ, տիպիկ իրավիճակ, երբ մեքենան վթարի է ենթարկվում, ամենից հաճախ առջևի նստարանին նստած ուղևորը հարվածում է իր ծնկներին վահանակին: Երբ ոտքը գտնվում է թեքված վիճակում, թրթռումը հեշտությամբ հասնում է ֆեմուրին, ինչի հետևանքով այն հետ է շարժվում: Բացի այդ, հաճախ նման վնասվածքները տեղի են ունենում անկման պատճառով: Այս դեպքում ամենից հաճախ տուժում են տարեցները։
Սակայն բժիշկներն ամենից շատ պետք է բուժեն փոքրիկ հիվանդներին։ Եթե թերապևտիկ միջոցներ չձեռնարկվեն, ապա ազդրի հոդի բնածին տեղաշարժի դեպքում մեծահասակ երեխաների մոտ հետևանքները շատ ավելի լուրջ կլինեն։ Հետեւաբար, արժե ավելին իմանալ այս պաթոլոգիայի մասին եւ հասկանալ, թե ինչ մեթոդներ կան դրա համար:բուժում. Սրանից է կախված գործառույթների վերականգնման հաջողությունը։
ազդրային հոդի բնածին տեղահանում ըստ ICD 10
Այս տեսակի դիսպլազիան կարող է զարգանալ նորածինների մոտ, նույնիսկ երբ նրանք արգանդում են: Պաթոլոգիան բնութագրվում է պտղի ազդրային հոդի տեղաշարժով, որի դեմ այն սկսում է ձևավորվել սխալ ձևով։
Հիպ հոդի բնածին տեղաշարժը ըստ ICD 10-ի նշված է Q65.2 թվի տակ: Այս պաթոլոգիան վերաբերում է անոմալիաներին: Ոսկրածուծի ոչ պատշաճ զարգացման ֆոնին այն սխալ տեղ է գրավում, ինչն էլ երեխայի ծնունդից հետո բերում է բազմաթիվ խնդիրների։
Այսօր չկան մեթոդներ, որոնք թույլ կտան ախտորոշել այս անոմալիան նույնիսկ կնոջ հղիության ժամանակ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն ի վիճակի չէ ցույց տալ այնքան մանրամասն, որ բժիշկը կարողանա նկատել արատի տեսքը։ Հետևաբար, սովորաբար անոմալիան աննկատ է մնում մինչև ծննդաբերությունը:
Տարատեսակներ
Նման տեղաշարժերը (ազդրի բնածին դիսպլազիա) չեն զարգանում մեկ գիշերվա ընթացքում: Անցնում են որոշակի փուլեր, որոնք բնութագրվում են անոմալիայի տարբեր դրսեւորումներով։ Դիսպլազիան կարող է տարբերվել իր ախտանիշներով և ծանրությամբ: Ելնելով դրանից՝ բժիշկներն առանձնացնում են այս տհաճ պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի փուլ՝.
- Դիսպլազիայի շրջանը. Փաստորեն, սա հիվանդության սկզբնական ձևն է: Այս դեպքում, որպես այդպիսին, տեղահանում չի նկատվում։ Սակայն փորձառու մասնագետը կկարողանա նկատել առաջին «զանգերը», որոնք ցույց են տալիս անցանկալի գործընթացի սկիզբը։ Առաջին հերթին կոնքազդրային հոդերի բնածին տեղաշարժերով ի հայտ է գալիս կառուցվածքների անհամաչափությունհիփ ապարատ.
- Սուբլուքսացիայի փուլ. Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում ֆեմուրի գլխի և պարանոցի բավականին հեշտ առևանգում դեպի կողքեր: Սակայն դրանից հետո ոսկորն ինքնուրույն վերադառնում է իր սկզբնական, ճիշտ դիրքին։ Այնուամենայնիվ, այս փուլը ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսվի:
- Սուբլուքսացիայի փուլ. Այս դեպքում ազդրի գլխի ավելի լուրջ փոփոխություն է տեղի ունենում։ Դեֆորմացիաները կարող են դիտվել ինչպես վերևում, այնպես էլ կողային մասում: Բացի այդ, հիվանդները տառապում են ցավից՝ ծանր ցրվածության պատճառով:
- Դիսլոկացիա. Այս փուլում էլ ավելի ակնհայտ են դառնում ազդրի հոդերի բնածին տեղաշարժերը։ Գոյություն ունի այսպես կոչված սայթաքման համախտանիշ։ Այս դեպքում, եթե ծնողները սկսեն տարածել երեխայի ոտքերը, նրանք բավականին բարձր ճռճռոց կլսեն այն վայրում, որտեղ գտնվում են ազդրի հոդերը։
Սակայն սրանք հիվանդության դրսևորման բոլոր տեսակները չեն։ Կան նաև լրացուցիչ ախտանիշներ. Կախված կոնկրետ սինդրոմից, բժշկի համար ավելի հեշտ է ճիշտ ախտորոշել և սկսել ժամանակին բուժում: Դա կախված է նրանից, թե որքան արագ կարող է երեխան վերականգնել և սկսել լիարժեք զարգանալ:
Հատկանշական է, որ անգամ նմանատիպ անոմալիայով երեխայի ծնվելուց հետո բժիշկներին ոչ միշտ է հաջողվում դա նկատել։ Որպես կանոն, այս ախտորոշումը կատարվում է մի քանի շաբաթ անց։
Սիմպտոմատիկա
Եթե հաշվի առնենք կոնքազդրային հոդի բնածին տեղահանումը (ICD կոդը 10 Q65.2), ապա պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել բազմակի տեսքով.ծալքեր. Չնայած դրանք միշտ առկա են երեխայի ոտքերի վրա, դրանք նկատելիորեն ավելի շատ կլինեն տուժած վերջույթի վրա: Կա նաև վնասված ազդրի պտույտ, որը մի փոքր ներս է գնում։ Բացի այդ, զարգանում է կաղություն և սրունքաթաթություն։ Մեծահասակները տառապում են ուժեղ ձանձրալի ցավերից, իսկ երեխաները սկսում են անդադար լաց լինել։ Բացի այդ, բժիշկները նշում են մկանային ատրոֆիայի տեսքը։
Շատ բան կախված է ազդրի հոդերի բնածին տեղահանման աստիճանից։ Պաթոլոգիայի ախտորոշումն ավելի դժվար է դառնում, քանի որ այս գոտին պարունակում է բազմաթիվ մկանային մանրաթելեր, որոնք թաքցնում են տուժած տարածքը:
Բժիշկները առանձնացնում են այս պաթոլոգիային բնորոշ մի քանի հիմնական ախտանիշ.
- Անկայունության համախտանիշ. Այս դեպքում նորածնի մոտ ազդրի հոդի բնածին տեղաշարժը հայտնաբերվում է մինչև 3 ամսականը։ Ախտորոշման համար բժիշկը երեխային պառկեցնում է հարթ մակերեսի վրա և սկսում հերթափոխով թեքել նրա ոտքերը։ Եթե նա բավականին բարձր սեղմում է լսում, ապա դա ցույց է տալիս այս խնդրի առկայությունը։
- Կարճ ոտք. Այս պաթոլոգիայի դրսևորմամբ վերջույթներից մեկը փոքր-ինչ դեֆորմացվում է: Անզեն աչքով նման ախտանիշ դժվար է նկատել, քանի որ երեխան դեռ չի քայլում։ Այս դեպքում բժիշկը նորածնին պառկեցնում է նաև հորիզոնական դիրքով և նրա երկու ոտքերը դնում փորին։ Եթե նա նշում է ազդրի շարժման ասիմետրիա և նրա ձևի փոփոխություն, ապա դա երեխաների մոտ դառնում է ազդրային հոդի բնածին տեղաշարժի ակնհայտ նշան։
- Հետույքի ձևը. Եթե երեխայի հետույքը X-ի ձև է ստանում կամ մասնագետը նշում է այս գոտու դեֆորմացիան, ապա նա նույնպես կասկածում է.բնածին պաթոլոգիա. Բացի այդ, բժիշկը ուշադրություն է դարձնում երեխայի հետույքի արտաքին տեսքի այլ հատկանիշներին։ Այնուամենայնիվ, կյանքի առաջին ամիսներին բոլոր նորածիններն ունեն բավականին շատ ծալքեր: Հետեւաբար, մինչ նա կսկսի քայլել, միշտ չէ, որ հնարավոր է ճիշտ ախտորոշում կատարել։ Եթե երեխան արդեն ինքնուրույն է շարժվում, ապա դիսպլազիայի դեպքում նրա քայլվածքը կոր կլինի։
Իհարկե, երեխաների մոտ ազդրի հոդերի բնածին տեղաշարժերի ախտորոշումը հիմնված է ոչ միայն տեսողական հետազոտության վրա։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Քանի որ այս հիվանդությունն այնքան էլ տարածված չէ, մասնագետները երկար ժամանակ հնարավորություն չունեին այն ամբողջությամբ ուսումնասիրելու։ Սակայն բազմաթիվ ուսումնասիրություններից հետո հնարավոր եղավ կազմել այն խնդիրների մոտավոր ցանկը, որոնք կարող են հանգեցնել նման անոմալիայի ի հայտ գալուն։
Համաձայն բժիշկների կարծիքի և նրանց ակնարկների՝ ազդրային հոդի բնածին տեղաշարժը կարող է առաջանալ, եթե՝
- Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձները սխալ են գործել կամ սխալվել են։
- Կնոջ մարմինը չափազանց շատ ռելաքսին էր արտադրում: Այս հորմոնը սկսում է արտազատվել ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ։
- Պտղի զարգացման ընթացքում պտուղը բախվել է տարբեր պաթոլոգիաների։
- Հղի կինը չափազանց շատ դեղեր է ընդունել կամ նախընտրել է ուժեղ դեղամիջոցներ, որոնք խորհուրդ չեն տրվում հղիներին և կերակրող մայրերին:
- Երեխա կրելու գործընթացում աղջիկը ստիպված է եղել դիմակայել վարակիչհիվանդություն.
- Դրա վրա ազդել է բնապահպանական բացասական իրավիճակը. Օրինակ, եթե հղի կինն աշխատում է վտանգավոր արդյունաբերությունում կամ չի ապրում ամենամաքուր շրջանում։
- Պտուղը երկար ժամանակ գտնվում է այսպես կոչված բրեշային պրեզենտացիայի մեջ։ Այս դեպքում նրա ազդրի ապարատի չափազանց մեծ բեռը մերժվեց, որը չէր կարող անցնել առանց հետքի: Այն կարող է նաև առաջացնել այլ պաթոլոգիաներ՝ կապված մկանային-կմախքային համակարգի ոչ պատշաճ աշխատանքի հետ։
Նորածնի մոտ կոնքազդրային հոդի բնածին տեղահանման պատճառը կարող է լինել նաև այն, որ կնոջ օրգանիզմում ամնիոտիկ հեղուկը շատ քիչ է եղել: Ծանր տոքսիկոզը կարող է նաև անոմալիա առաջացնել: Նման խնդրի են բախվում նաև այն մայրերը, ովքեր վաղաժամ կամ հակառակը ուշ են ծննդաբերել։ Երեխայի չափից դուրս մեծ լինելու ֆոնին կարող են զարգանալ նաև ազդրի հոդերի բնածին տեղաշարժեր։ Օրինակ, տագնապալի ախտանշանները հաճախ նկատվում էին, երբ նորածնի քաշը կազմում էր մոտ 4-5 կգ։ Այնուամենայնիվ, նորածինների նորմալ քաշը պետք է զգալիորեն պակաս լինի:
Հնարավոր հետևանքներ
Ի՞նչ հետևանքներ ունի ազդրային հոդի բնածին տեղահանումը մեծահասակների և երեխաների մոտ: Այս պաթոլոգիան համարվում է շատ լուրջ, քանի որ այն կարող է խաթարել ողջ մկանային-կմախքային համակարգը: Ուստի ավելի լավ է սկսել պաթոլոգիայի բուժումը հենց որ հայտնվի առաջին հնարավորությունը։ Եթե դա չարվի, ապա երեխան կարող է մնալ հաշմանդամ կամ բախվել ազդրային հոդի բնածին տեղահանման ավելի լուրջ հետևանքների:
Bնախ և առաջ պետք է հասկանալ, որ այս հիվանդությունը ուժեղ ազդեցություն ունի մկանային-կմախքային համակարգի ձևավորման վրա: Պաթոլոգիայի ֆոնի վրա երեխաները սկսում են ինքնուրույն շարժվել իրենց հասակակիցներից շատ ավելի ուշ, նրանց քայլվածքը նույնպես շատ տարբեր է։ Այն կոչվում է «բադերի զբոսանք»: Սա նշանակում է, որ երեխան անընդհատ կաղում է և չի կարող վնասված ոտքը ճիշտ դիրքի դնել։ Սա կարող է հանգեցնել սկոլիոզի։
Եթե հիվանդությունը չբուժվի մանուկ հասակում, այն կհանգեցնի պաթոլոգիական դեֆորմացիայի։ Ժամանակի ընթացքում հոդը լիովին կկորցնի ակտիվությունը։ Մարդը ստիպված կլինի ապրել ցավի մշտական զգացումով և սպազմերի դրսևորմամբ։
Եթե ավելի նուրբ բուժում չանցկացվի, ապա ապագայում կարող է պահանջվել վիրահատություն: Քանի որ որակյալ մասնագետ գտնելը շատ դժվար է, ծնողները երբեմն ստիպված են լինում հսկայական գումարներ ծախսել Գերմանիայում և այլ երկրներում ազդրային հոդի բնածին տեղահանման համար։
Երեխաների դիսպլազիայի բուժման առանձնահատկությունները
Ավելի վաղ թերապևտիկ պրոցեդուրաները բավականին ագրեսիվ էին։ Օրինակ, բժիշկները կիրառում էին Լորենցի մեթոդը, որը բաղկացած էր ախտահարված հոդի գրեթե բռնի կրճատումից: Իհարկե, դա հանգեցրեց անհավանական ցավի, ուստի կոնքազդրային հոդի բնածին տեղահանման այս բուժումն իրականացվել է բացառապես անզգայացման միջոցով: Այսօր բժիշկները չեն համարձակվում նման հուսահատ միջոցներ ձեռնարկել։ Սա բացատրվում է նաև նրանով, որ հնարավոր եղավ ապացուցել, որ Լորենցի մեթոդը ոչ միայն օգնում է ժամանակավորապես լուծել խնդիրը, այլ նաև.լրացուցիչ հանգեցնում է ազդրային հոդի նեկրոզների առաջացմանը։
Ուստի արժե դիտարկել խնդրի լուծման ավելի ժամանակակից մեթոդներ։
Երկարացում և սպլինգ
Այսօր օրթոպեդներն ավելի շատ նախապատվությունը տալիս են բուժման այս մեթոդին։ Այն համարվում է ամենապահպանողականը։ Նման միջոցառումները, որպես կանոն, կատարվում են նույնիսկ մինչև երեխայի վեց ամսականը։ Այս դեպքում օգտագործվում են հատուկ օրթոպեդիկ շղթաներ կամ մասնագետը ձգում է ախտահարված հոդը կպչուն ձգման օգնությամբ։ Մի վախեցեք նման բարդ անունից: Այս ընթացակարգի առավելությունն այն է, որ բուժման ընթացքում երեխան չի կորցնում շարժունակությունը։ Նրա համար ախտահարված հոդի ձգումը գրեթե աննկատ է։
Սակայն մինչ այս երեխան պետք է անցնի մարմնամարզության թերապիայի կուրս։ Հիպ մկանները պետք է պատրաստվեն հետագա թերապևտիկ միջոցառումների համար: Դրանից հետո կատարվում է սպլինգավորում։ Դա անելու համար երեխայի ոտքերի միջև տեղադրվում է հատուկ ճկուն միջակայք: Այն կանխում է հոդերի խառնումը։ Այս անվադողերը գալիս են տարբեր դիզայնով: Ցանկալի տեսակը ընտրվում է ներկա բժշկի կողմից: Արդյունքում, ազդրերը աստիճանաբար քաշվում են դեպի ցանկալի դիրքը։
Սակայն նման գործողությունները միշտ չէ, որ արդյունավետ են: Այս դեպքում կիրառվում են կարկատային տրակցիոնով ձգվելու մեթոդները։ Նման պրոցեդուրաները խորհուրդ է տրվում կատարել մինչև երեխայի երեք ամսական դառնալը (երբեմն ավելի ուշ):
Ինչպես են վերաբերվում ավելի մեծ երեխաներին և մեծահասակներին
Եթե այս կամ այն պատճառով բուժական միջոցառումներ են ձեռնարկվումվաղ տարիքը ձախողվել է, ապա այս դեպքում կատարվում է՝
- Վերականգնողական վիրաբուժություն. Այս դեպքում հաճախ օգտագործվում են ավտոփոխպատվաստումներ կամ ալոփոխպատվաստումներ։
- Համակցված մեթոդ. Այն ներառում է կոպիտ (բաց) կրճատում և ilium-ի հետագա վերակառուցում:
- Պալիատիվ վիրաբուժություն.
- Պարկսուլային արթրոպլաստիկա.
Վերջին մեթոդն առավել հարմար է մինչև 8 տարեկան երեխաների համար։ Այս դեպքում մասնագետը կատարում է վիրահատական վիրահատություն, որի ընթացքում շերտի մի մասը հանվում է, պարկուճն առանձնացվում է։ Դրա շնորհիվ այն դառնում է ավելի բարակ։ Բժիշկը թողնում է նաև մանրաթելային մանրաթելեր: Դրանից հետո պարկուճի օգնությամբ փաթաթում են ազդրոսկրի գլուխը։ Այնուհետև այն մտցվում է ցանկալի խոռոչի մեջ, որպեսզի նախկինում ձախ թելքավոր հյուսվածքը շփվի դրա մակերեսի հետ։
Եթե խոսենք կրճատման մասին, ապա այս մանիպուլյացիաներն ավելի հաճախ կատարվում են չափահաս հիվանդների մոտ։ Այս դեպքում ընթացակարգի մի քանի տարբերակ կա. Օրինակ, կրճատումը կարող է իրականացվել ըստ Kocher մեթոդի: Դա անելու համար կոնքի շրջանը ապահով կերպով ամրացվում է, իսկ տուժած ոտքը թեքվում է 90 աստիճանի անկյան տակ: Բժիշկը սկսում է ձգվել և գլորել ազդրը ներս, դուրս և դեպի կողքերը: Որպես կանոն, այս ոչ ամենահաճելի պրոցեդուրաների ժամանակ ազդրն ինքնուրույն բարձրանում է ճիշտ դիրք և կատարում բնորոշ սեղմում։
Որոշ բժիշկներ նախընտրում են Մորգանի մեթոդը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է վստահելի գոտիներով լավ ամրացնել հիվանդի կոնքերը։ Դրանից հետո ազդրի հոդը թեքում է ուղիղ անկյան տակ, իսկ հիվանդի ազդրըտեղադրված է մասնագետի ծնկի վրա։ Հաջորդ փուլում բժիշկը բարձրացնում է հիվանդի ախտահարված ոտքը և ջանքերով (ուղղահայաց) սեղմում է ազդրը։
Վիրահատություններ 8 տարեկանից բարձր երեխաների համար
Երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին, բժիշկները նախընտրում են նախ փորձել պահպանողական թերապիայի բոլոր մեթոդները։ Սակայն, երբ դա լուրջ արդյունք չի տալիս, պետք է դիմել վիրաբուժական միջամտության։ Այս տարիքային խմբի երեխաները ամենից հաճախ հանդես են գալիս՝
- Հորիզոնական օստեոտոմիա. Բժիշկը ազդակիր ազդրային գլխի վրա ժամանակավոր տանիք ստեղծելու համար օգտագործում է պրոքսիմալ ոսկոր:
- Operation S alter. Այս դեպքում հիվանդի ոսկրածուծից կամ դոնորային հյուսվածքներից փոխպատվաստում են կատարվում։
Կան նաև պալիատիվ վիրահատություններ, որոնք հաճախ օգտագործվում են ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների բուժման համար: Նման վիրաբուժական միջամտության հիմնական խնդիրն է հնարավորինս պահպանել աջակցության գործառույթները և նվազեցնել ցավը հենց հիվանդի համար։ Այնուամենայնիվ, մի ակնկալեք լիարժեք ապաքինում: TBS-ի գործառույթների մի մասը դեռ խաթարված կմնա:
Ազդահոսքի տեղաշարժի առանձնահատկությունները մեծահասակների մոտ
Ինչպես արդեն նշվեց, ամենից հաճախ նման վնասվածքները տեղի են ունենում տրավմայի, դժբախտ պատահարների, մեծ բարձրությունից ընկնելու և այլնի հետևանքով։ Հաճախ նկատվում է ազդրային հոդի տեղաշարժ, որը լրացուցիչ հանգեցնում է`
- Հետևի խաչաձև կապանների պատռվածք.
- Վնասվածքներ ացետաբուլում.
- Պատելլայի կոտրվածքներ.
- Կծկված սիստատիկ նյարդեր և ավելին։
Սիմպտոմատիկան այս դեպքում կարող է դրսևորվել նաև վերջույթի տեսողական կրճատման տեսքով։ Ոտքը մի փոքր շրջվում է դեպի ներս, ինչը տեսանելի է անզեն աչքով։ Բացի այդ, ցավոտ ազդրի վրա հենվելու ցանկացած փորձի դեպքում հիվանդը սկսում է ուժեղ ցավ զգալ:
Մեծահասակները կարող են զգալ լրացուցիչ ախտանիշներ: Ծունկն ուռում է, իսկ ոտքի ստորին հատվածի և հենց ազդրի մակերեսին հայտնվում են տգեղ հեմատոմաներ։ Մարդը տառապում է զգայունության կորստից և այլ տհաճ սենսացիաներից։
Ինչպես արդեն նշվեց, եթե խոսքը չափահաս հիվանդի մասին է, ապա ամենից հաճախ բժիշկը որոշում է ախտահարված հոդը դնել: Այնուամենայնիվ, դուք պետք է հասկանաք, որ այս ընթացակարգը բերում է ծանր ցավ: Հետևաբար, բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են անզգայացման, մկանային հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ: Իհարկե, պետք չէ ինքնուրույն նման ընթացակարգեր իրականացնել։ Դուք պետք է դիմեք փորձառու օրթոպեդին և նախ խորհրդակցեք նրա հետ։
