Ճառագայթման չափաբաժինը, որը մարդը ստանում է բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում, ըստ տարբեր գնահատականների, տատանվում է ընդհանուր ֆոնային ճառագայթման 20-30%-ի սահմաններում: Ռադիոակտիվ ճառագայթումը միշտ առկա է շրջակա միջավայրում. մարդիկ այն ստանում են արևից, երկրի աղիքներից, ռադիոնուկլիդներից, որոնք գտնվում են ջրի և երկրի մեջ: «Բժշկական» ճառագայթումը կարևորությամբ երկրորդ տեղում է բոլոր տեսակի աղբյուրների մեջ՝ զգալիորեն առաջ անցնելով տեխնածին ճառագայթումից (ատոմակայաններից, ռադիոակտիվ թափոնների հեռացման վայրերից, կենցաղային տեխնիկայից, բջջային հեռախոսներից): Փորձենք պարզել, թե ինչպես է հաշվարկվում ճառագայթման չափաբաժինը ռենտգենյան ճառագայթների համար և որքանո՞վ է այն վտանգավոր:
Ռենտգենյան ճառագայթներ
Գիտնականների կարծիքով՝ պետք չէ վախենալ բնական ֆոնային ճառագայթումից։ Ավելին, այն օգնում է Երկրի վրա բոլոր կենդանի օրգանիզմների զարգացմանն ու աճին։ Ամեն տարի մարդը ստանում է ճառագայթման միատեսակ չափաբաժին, որը հավասար է 0,7-1,5 mSv: Ռենտգեն հետազոտությունների արդյունքում մարդիկ ենթարկվում են ազդեցությանը, միջինում գրեթե նույն արժեքն է՝ տարեկան մոտ 1,2-1,5 մՍվ։ Այսպիսով, մարդածին բաղադրիչըկրկնապատկում է ստացված դոզան։
Ռենտգեն ախտորոշման տեխնոլոգիաները լայնորեն կիրառվում են բազմաթիվ հիվանդություններ հայտնաբերելու համար։ Չնայած այն հանգամանքին, որ վերջին տարիներին բժշկության մեջ նկատվում է այլ տեխնոլոգիաների ինտենսիվ զարգացում (հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ՄՌՏ, ուլտրաձայնային, ջերմային պատկերացում), ախտորոշումների կեսից ավելին կատարվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։
21-րդ դարի սկզբին սպառված էին նաև ռենտգենյան ախտորոշման մեջ ճառագայթման ազդեցության առավելագույն նվազեցման տեխնիկական բոլոր հնարավորությունները։ Այս առումով ամենաարդյունավետ մեթոդը դարձել է ռենտգեն պատկերների փոխակերպման թվային տեխնիկան: Թվային ռենտգեն մեքենայի դետեկտորն ունի մի քանի անգամ ավելի բարձր զգայունություն, քան թաղանթայինները, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ճառագայթման դոզան։
Չափման միավորներ
Ի տարբերություն բնական ֆոնային ճառագայթման, ճառագայթային ազդեցությունը բժշկական հետազոտություններում անհավասար է: Ռենտգենյան ճառագայթները մարդուն պատճառած վնասի աստիճանը որոշելու համար նախ պետք է պարզել, թե ինչ միավորներով է չափվում ճառագայթման չափաբաժինը։
Գիտության մեջ իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը գնահատելու համար ներդրվել է հատուկ արժեք՝ համարժեք H դոզան: Այն հաշվի է առնում ճառագայթման ազդեցության առանձնահատկությունները՝ օգտագործելով կշռման գործակիցները: Դրա արժեքը որոշվում է որպես մարմնում ներծծվող դոզայի արտադրյալ WR կշռման գործակցով, որը կախված է ճառագայթման տեսակից (α, β, γ): Կլանված դոզան հաշվարկվում է որպես քանակի հարաբերակցությունիոնացնող էներգիա՝ փոխանցված նյութին, նյութի զանգվածին նույն ծավալով։ Այն չափվում է Grays-ով (Gy):
Բացասական ազդեցությունների առաջացումը կախված է հյուսվածքների ռադիոզգայունությունից: Դրա համար ներդրվեց արդյունավետ դոզայի հայեցակարգը, որը հյուսվածքներում H-ի արտադրանքների գումարն է և Wt կշռման գործակիցը: Դրա արժեքը կախված է նրանից, թե որ օրգանն է ախտահարվել: Այսպիսով, կերակրափողի ռենտգենով այն կազմում է 0,05, իսկ թոքերի ճառագայթման դեպքում՝ 0,12:Արդյունավետ դոզան չափվում է Sieverts-ով (Sv): 1 Սիվերտը համապատասխանում է ճառագայթման այնպիսի կլանված չափաբաժնի, որի կշռման գործակիցը 1 է: Սա շատ մեծ արժեք է, հետևաբար գործնականում օգտագործվում են միլիսիվերտներ (mSv) և միկրոսիվերտներ (µSv):
Առողջական վնաս
Մարդու առողջության վրա ճառագայթման վնասակար ազդեցությունը կախված է դոզայի մակարդակից և այն օրգանից, որը ենթարկվել է ազդեցության: Ոսկրածուծի ճառագայթումը առաջացնում է արյան հիվանդություններ (լեյկոզ և այլն), իսկ սեռական օրգանների ազդեցությունը սերունդների մոտ առաջացնում է գենետիկական անոմալիաներ։
Ճառագայթման մեծ չափաբաժինները 1 Գի են կամ ավելի: Այս դեպքում տեղի են ունենում հետևյալ խախտումները՝
- վնասվածք հյուսվածքների զգալի թվով;
- ճառագայթային այրվածքներ;
- ճառագայթային հիվանդություն;
- կատարակտ և այլ պաթոլոգիաներ.
Այս չափաբաժնի դեպքում ֆիզիոլոգիական փոփոխություններն անխուսափելի են: Էքսպոզիցիան կարող է ստացվել անընդհատ մի քանի ժամվա ընթացքում կամ կուտակային՝ ընդմիջումներով՝ ընդհանուր շեմի մակարդակը գերազանցելու արդյունքում: Հիվանդության ծանրությունը կախված է դրա քանակիցչափաբաժիններ.
Միջին (0.2-1 Gy) և ցածր (<0.2 Gy) չափաբաժիններով կարող են առաջանալ ինքնաբուխ փոփոխություններ, որոնք ի հայտ են գալիս որոշ ժամանակ անց՝ լատենտ (թաքնված) շրջանից հետո։ Ենթադրվում է, որ նման ազդեցությունները կարող են առաջանալ նաև ճառագայթման ցածր չափաբաժիններով: Հիվանդության ծանրությունը այս դեպքում կախված չէ ստացված դոզանից։ Խախտումները առավել հաճախ տեղի են ունենում քաղցկեղային ուռուցքների և գենետիկական անոմալիաների տեսքով։ Չարորակ նորագոյացությունները կարող են հայտնվել մի քանի տասնամյակ անց։ Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդների 1%-ից ոչ ավելին գտնվում է վտանգի տակ:
Ի՞նչ տեսակի հետազոտությունների համար են օգտագործվում ռենտգենյան ճառագայթները:
Ճառագայթման ազդեցությունն օգտագործվում է հետազոտությունների հետևյալ տեսակների համար՝
- ֆտորոգրաֆիա, որը լայնորեն օգտագործվում է կանխարգելիչ նպատակներով տուբերկուլյոզի ախտորոշման համար;
- պայմանական ռադիոգրաֆիա;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա;
- անգիոգրաֆիա (արյան անոթների հետազոտություն);
- ռադիոիմունովերլուծություն.
Ինչպե՞ս է որոշվում ճառագայթման ազդեցությունը:
Բոլոր ժամանակակից ռենտգեն մեքենաները հագեցած են հատուկ հաշվիչով, որն ավտոմատ կերպով որոշում է ճառագայթման արդյունավետ չափաբաժինը` հաշվի առնելով ազդեցության տարածքը: Ներկառուցված դոզիմետրերը օգտագործվում են որպես դետեկտորներ:
Եթե հետազոտության համար օգտագործվում են հնաոճ սարքեր, որոնք սարքավորված չեն հաշվիչով, ապա ճառագայթման ելքը որոշվում է կլինիկական դոզաչափերի միջոցով՝ կիզակետից 1 մ հեռավորության վրա։ճառագայթային խողովակ աշխատանքային ռեժիմներում:
Ճառագայթման գրանցում
Համաձայն SanPiN 2.6.1.1192-03-ի, հիվանդն իրավունք ունի լիարժեք տեղեկատվություն տրամադրել ճառագայթման ազդեցության և դրա հետևանքների մասին, ինչպես նաև ինքնուրույն որոշել ռենտգեն հետազոտությունը:
Ռենտգեն բժիշկը (կամ նրա լաբորանտը) պետք է գրանցի արդյունավետ դոզան դեղաչափի գրանցման թերթիկի վրա: Այս թերթիկը տեղադրվում է հիվանդի ամբուլատոր հաշվառման մեջ: Գրանցումը կատարվում է նաև գրանցամատյանում, որը պահվում է ռենտգեն սենյակում։ Այնուամենայնիվ, այս կանոնները հաճախ գործնականում չեն պահպանվում: Դրա պատճառն այն է, որ ռենտգենյան ճառագայթման չափաբաժինը շատ ավելի ցածր է, քան կրիտիկականը։
Վարկանիշային հիվանդներ
Ճառագայթման ազդեցության առկայության պատճառով ռենտգեն հետազոտությունները նշանակվում են միայն խիստ ցուցումների դեպքում։ Բոլոր հիվանդները բաժանված են 3 խմբի՝
- BP - սրանք այն հիվանդներն են, որոնց ռենտգեն է նշանակում չարորակ պաթոլոգիաների կամ դրանց կասկածի, ինչպես նաև կենսական նշանակության ցուցումների առկայության դեպքում (օրինակ՝ վնասվածքներ): Առավելագույն թույլատրելի դոզան տարեկան 150 mSv է: Այս արժեքից բարձր ազդեցությունը կարող է առաջացնել ճառագայթային վնասվածք:
- BD - հիվանդներ, որոնք ճառագայթահարվում են ոչ չարորակ բնույթի ցանկացած հիվանդություն ախտորոշելու նպատակով: Նրանց համար դոզան չպետք է գերազանցի 15 մՍվ/տարի: Այն գերազանցելու դեպքում կտրուկ աճում է երկարաժամկետ ժամանակահատվածում հիվանդությունների և գենետիկ մուտացիաների ռիսկը։
- VD-ն մարդկանց կատեգորիա է, ովքերՌենտգեն հետազոտությունը կատարվում է կանխարգելիչ նպատակներով, ինչպես նաև այն աշխատողները, որոնց գործունեությունը կապված է վնասակար պայմանների հետ (առավելագույն թույլատրելի չափաբաժինը 1,5 mSv է):
ճառագայթման չափաբաժիններ
Հետևյալ տվյալները հնարավորություն են տալիս պատկերացում կազմել, թե ինչ ռենտգենյան ճառագայթում կարելի է ստանալ հետազոտությունների ընթացքում.
- կրծքավանդակի ֆտորոգրաֆիա – 0,08 mSv;
- Կրծքագեղձիհետազոտություն (մամոգրաֆիա) – 0,8 mSv;
- կերակրափողի և ստամոքսի ռենտգեն – 0,046 mSv;
- Ատամների ռենտգեն – 0,15-0,35 mSv.
Միջին հաշվով յուրաքանչյուր պրոցեդուրայից մարդը ստանում է 0,11 mSv չափաբաժին: Թվային ռենտգեն մեքենաները կարող են նվազեցնել ճառագայթման ազդեցությունը ռենտգեն ախտորոշման մեջ մինչև 0,04 mSv արժեք: Համեմատության համար նշենք, որ ինքնաթիռով 8 ժամ թռչելիս այն կազմում է 0,05 mSv, և որքան մեծ է թռիչքի բարձրությունը հեռավոր երթուղիներում, այնքան մեծ է այս չափաբաժինը: Այս առումով օդաչուները թռիչքի ժամերի սանիտարական ստանդարտ ունեն՝ ամսական 80-ից ոչ ավել։
Տարեկան քանի՞ անգամ կարող եմ ռենտգեն նկարել:
Բժշկության մեջ կա ստացված ճառագայթման առավելագույն ընդհանուր չափաբաժին` տարեկան 1 mSv: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս արժեքը նշված է կանխարգելիչ ուսումնասիրությունների համար: Սա համապատասխանում է մոտ 10 ռադիոգրաֆիայի և 20 թվային ֆտորոգրաֆիայի: Եթե մի քանի տարբեր հետազոտություններ են կատարվել (մամոգրաֆիա, ատամնաբուժական պատկերացում), ապա ընդհանուր տարեկան չափաբաժինը կարող է հասնել 15 մՍվ-ի: ԱՄՆ-ում նորմալացված դոզան ավելի բարձր է, քան Ռուսաստանում՝ 3 mSv.
KՃառագայթային հիվանդությունը պայմանավորված է տասն անգամ ավելի մեծ չափաբաժնով` մոտ 1 Սվ. Ընդ որում, սա պետք է լինի մարդու ստացած ճառագայթումը 1 սեանսի ընթացքում։ Չնայած այս տարբերությանը, կանոնակարգերը պահանջում են միայն տարին մեկ անգամ կրծքավանդակի ռենտգեն՝ կանխարգելիչ նպատակներով:
Այս ստանդարտները չեն տարածվում այն հիվանդների վրա, որոնց համար ռենտգենյան ճառագայթումը կատարվում է ախտորոշման նպատակով՝ առողջական պատճառներով հիվանդություն հայտնաբերելու նպատակով: Այս դեպքում չի կարգավորվում այն հարցը, թե տարին քանի անգամ կարելի է ռենտգեն հետազոտություն անել։ Հիվանդը կարող է կատարել 4 պատվաստում 1 օրվա ընթացքում, և մի քանի պատվաստում 1-2 շաբաթը մեկ 2-3 ամսվա ընթացքում։
MRI և CT
Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա - MRI - հաճախ շփոթում են ռենտգենյան ճառագայթների հետ: Այնուամենայնիվ, այս տեսակի հետազոտությունը չի ստեղծում որևէ ճառագայթային բեռ: Այս տեխնոլոգիայի սկզբունքը հիմնված է հյուսվածքների մագնիսական հատկությունների վրա: Դրանցում պարունակվող ջրածնի պրոտոնները ռադիոհաճախականության իմպուլսների ազդեցության տակ էներգիա են թողնում։ Այս էներգիան գրանցվում և մշակվում է համակարգչում նկարների տեսքով։
Ի տարբերություն ՄՌՏ-ի՝ համակարգչային տոմոգրաֆիան՝ ԿՏ-ն, բնութագրվում է ճառագայթման ամենաբարձր չափաբաժնով։ Մեկ սեանսի ընթացքում կարելի է ճառագայթման չափաբաժին ստանալ 4-5 մՍվ կարգի ռենտգենյան ճառագայթներով։ Սա գրեթե տասնյակ անգամ ավելի բարձր է, քան սովորական ռենտգեն հետազոտության դոզան: Հետևաբար, առանց հատուկ ցուցումների, CT խորհուրդ չի տրվում:
Կարո՞ղ են երեխաները ռենտգենյան ճառագայթներ վերցնել:
Որովհետև երեխաները ավելի ենթակա ենՌենտգեն, ապա, ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, արգելվում է կանխարգելիչ հետազոտություն կատարել մանկության տարիներին (մինչև 17 տարեկան)։ Ավելի փոքր հասակի և քաշի պատճառով երեխան ստանում է ավելի մեծ տեսակարար ճառագայթային բեռ։
Սակայն բժշկական կամ ախտորոշիչ նպատակներով երեխաների համար դեռևս իրականացվում է ռենտգեն։ Սա վերաբերում է այն դեպքերին, երբ երեխան վիրավորվում է (կոտրվածքներ, տեղահանումներ), ուղեղի, աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիաներով, կասկածելի թոքաբորբով, օտար առարկաների կուլ տալու և այլ խանգարումներով։ Հարցը, թե արդյոք հնարավոր է երեխայի համար ռենտգեն վերցնել, որոշում է ներկա բժիշկը: Այս դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի այն պրոցեդուրաներին, որոնք բնութագրվում են ճառագայթման նվազագույն չափաբաժնով։
ՀՏ անցկացման ժամանակ երեխայի մոտ բացահայտման նվազումը ձեռք է բերվում ազդեցության տևողության կրճատման, արտանետիչի հեռավորությունը մեծացնելու և պաշտպանելու միջոցով: Նման հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում անցկացնել «արագ» տոմոգրաֆիայի միջոցով (ապարատի խողովակի պտտումը կատարվում է 1 պտույտում 0,3 վ արագությամբ):
Երեխայի համար ռենտգեն նկարահանման կլինիկա ընտրելիս պետք է նախապատվությունը տալ նրանց, որտեղ ամենաորակյալ և փորձառու անձնակազմն է, որպեսզի հետագայում ստիպված չլինեք կրկնել այս պրոցեդուրան. պարզաբանել ախտորոշումը. Համաձայն վերջին ուսումնասիրությունների՝ երեխաների մոտ չարորակ հիվանդությունների առաջացման վտանգը մեծանում է մոտ 50 մՍվ ռենտգենյան դոզան ստանալու դեպքում։ Հետևաբար, չպետք է հրաժարվեք ռադիոգրաֆիայից, եթե այն նշանակվել է երեխային բժշկական պատճառներով։
Հղիների հետազոտություն
Հղիների ռենտգեն հետազոտությունն առաջնորդվում է նույն սկզբունքներով, ինչ երեխաների համար։ ԱՄՆ-ի մանկաբարձների քոլեջի տվյալներով՝ պտղի համար ճառագայթման վտանգավոր մակարդակը 50 մԳ է։ Ռենտգենյան ճառագայթները սովորաբար արվում են հղիության երկրորդ եռամսյակում: Եթե լուրջ վնասվածք է ստացվել կամ դրա կասկած կա, առողջական նկատառումներից ելնելով անհրաժեշտ է օրգանների ախտորոշում, ապա պետք է համաձայնեցվի ռենտգեն։ Ռենտգեն հետազոտությունից հետո կրծքով կերակրումը դադարեցնելը նույնպես չարժե։
Համակարգչային տոմոգրաֆիան կատարվում է միայն խիստ ցուցումների դեպքում, երբ հետազոտության այլ տարբերակները սպառված են։ Միևնույն ժամանակ նրանք փորձում են նվազեցնել ճառագայթման տարածքը և նվազեցնել ճառագայթման դոզան՝ օգտագործելով բիսմութային էկրաններ, որոնք չեն ազդում պատկերի որակի վրա։
Ռիսկ բժիշկների համար
Ռենտգեն սենյակում աշխատանքը կապված է ճառագայթման ավելացված չափաբաժինների հետ: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ եթե ապահովվում են անվտանգության բոլոր պահանջները, ռադիոլոգները ստանում են տարեկան մոտ 0,5 mSv չափաբաժին: Սա բավականին ցածր է նորմալացված սահմանային արժեքներից: Միայն հատուկ հետազոտությունների ժամանակ, երբ բժիշկը ստիպված է աշխատել ճառագայթային ճառագայթին մոտ, ընդհանուր դոզան կարող է մոտենալ սահմանային արժեքին:
Ենթադրվում է, որ տարին մեկ անգամ ռենտգենյան կաբինետների անձնակազմը պետք է ենթարկվի բուժզննում մանրամասն անալիզներով։ Ուռուցքների նկատմամբ գենետիկ նախատրամադրվածություն ունեցող և անկայուն քրոմոսոմային կառուցվածք ունեցող անձանց չի թույլատրվում նման աշխատանք կատարել։
