Տուբերկուլյոզի հարուցիչը Կոխի բացիլն է։ Օրգանիզմում հայտնվելուց հետո այն կարող է որոշ ժամանակ մնալ ոչ ակտիվ: Միևնույն ժամանակ, ոչ սպեցիֆիկ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հոգնածության և թուլության աճի տեսքով։ Հաճախ նրանց վերագրում են գերաշխատանք և պատշաճ ուշադրություն չեն դարձնում դրանց։ Կանայք հիվանդության առկայության մասին իմանում են, երբ ի հայտ են գալիս բեղմնավորման հետ կապված առաջին դժվարությունները: Ահա թե ինչպես է դրսևորվում արգանդի տուբերկուլյոզը. Հիվանդության առաջին նշաններն ու ախտանիշները կքննարկվեն այսօրվա հոդվածում։
Բժշկական վկայական
Արգանդի տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է։ Այն ազդում է հիմնականում լորձաթաղանթի և միոմետրիումի վրա: Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է արգանդի վզիկի վրա: Ունի հոսքի մի քանի ձև՝ ենթասուր, սուր և քրոնիկ։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ անպտղությունը համարվում է հիվանդության պարտադիր հետեւանք։ վտանգավորհիվանդություն պտղի համար. Կպչունության պատճառով օրգանը փոխում է ձևը, ինչը կարող է դադարեցնել երեխայի զարգացումը արգանդում։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Ըստ ընթացքի բնույթի՝ արգանդի տուբերկուլյոզը կարող է լինել ենթասուր, սուր և քրոնիկ: Հիվանդության սուր ձևը հայտնաբերվում է չափազանց հազվադեպ և, որպես կանոն, երկրորդական վարակի ավելացումով: 15-17% դեպքերում նկատվում է ենթասուր տուբերկուլյոզ, երբ բորբոքային պրոցեսն այնքան էլ ակտիվ չէ։ Առավել տարածված է հիվանդության քրոնիկական տարբերակը։
Տարբերել նաև Կոխի ձողերի տարբեր ակտիվությունը սեռական օրգաններում։ Օրինակ՝ առաջին 2 տարում բակտերիան ամենաակտիվն է։ Ռեմիսիայի փուլը կարող է տևել 2-ից 4 տարի, որից հետո առաջանում է ոչ ակտիվ ձևը։ Վերջին փուլը կոչվում է նաև հիվանդության հետևանք։ Եթե վարակվելու պահից սկսած առաջին 4 տարում արգանդի տուբերկուլյոզի նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում, ապա սրվում է։ Երբ առաջին 4 տարուց հետո նման երեւույթ ախտորոշվում է, խոսքը ռեցիդիվ է։
Առանձին-առանձին անհրաժեշտ է դիտարկել դասակարգումն ըստ պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման: Արգանդի հավելումների տուբերկուլյոզը հանդիպում է դեպքերի 70%-ում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդափողերը սնուցում են ստանում երկու զարկերակներից՝ արգանդից և ձվարաններից: Նրանք իրենց հերթին ունեն ընդարձակ ցանց։ Նման անոթներում արյան հոսքը բավական դանդաղ է, ինչը թույլ է տալիս Կոխի փայտին նստել փոքր տրամագծով զարկերակներով սնվող հյուսվածքներում։
Արգանդի մարմնի տուբերկուլյոզը գրանցվում է դեպքերի 20%-ում։ Հիվանդությունը կարող է ազդել միայն օրգանի ներքին թաղանթի տարածքի վրա, ամբողջըէնդոմետրիում և նույնիսկ տարածվել դեպի մկանային թաղանթ: Այլ կառույցների (արգանդի վզիկի, ձվարանների, հեշտոցի) բորբոքումները հազվադեպ են լինում:
Կախված պաթոլոգիական օջախների հյուսվածաբանական պատկերից՝ հիվանդությունը կարող է լինել՝.
- Քրոնիկ՝ արդյունավետ փոփոխություններով: Բորբոքման կիզակետում գտնվող տարրերը անընդհատ աճում և բաժանվում են: Հետևաբար, լորձաթաղանթի վրա հայտնվում են բնորոշ տուբերկուլյոզներ կամ լյուպոմաներ։
- Ենթասուր. Բջիջները ոչ միայն ակտիվորեն բաժանվում են, այլև արտազատում են բորբոքային հեղուկ՝ էքսուդատ։
- Caseous. Մեռած հյուսվածքը նման է սպիտակ կաթնաշոռի զանգվածի։
- Ավարտված. Բորբոքման օջախները ներծծված են կալցիումի աղերով և ինքնասահմանափակվում են պարկուճով։
Հիվանդության ձևի որոշումը օգնում է ընտրել թերապիա և կանխել բարդությունների զարգացումը։
Հիմնական պատճառները
Տուբերկուլյոզը երկրորդական պաթոլոգիա է։ Բակտերիաները արգանդ են մտնում այլ օջախներից, որոնք կարող են լինել թոքերը և աղիքները: Ինչպե՞ս է փոխանցվում արգանդի տուբերկուլյոզը: Կոխի գավազանը տարածվում է օդով։ Շատ մարդիկ անձեռնմխելի են դրա նկատմամբ, սակայն աշխարհի բնակչության 10%-ը գոյատևում է վարակից:
Արգանդը բարդությունների և պաթոլոգիական պրոցեսի վերսկսման դաշտ է։ Սկզբում Կոխի փայտիկը ակտիվություն չի ցուցաբերում իմունային, էնդոկրին և սրտային համակարգերի աշխատանքի բարձրացման պատճառով։ Այնուամենայնիվ, երբ իմունիտետը թուլանում է, այն արագորեն տարածվում է ամբողջ մարմնում՝ արյան և ավշի միջոցով:
Ռիսկի գործոնների շարքում բժիշկները առանձնացնում են հետևյալ պայմանները՝
- քրոնիկ հիվանդություններ;
- վիրաբուժական միջամտություններ վերարտադրողական համակարգի օրգանների վրա;
- ֆունկցիոնալ խանգարումներ;
- հաճախ սթրես;
- հորմոնալ փոփոխություններ.
Երբ մի քանի գործոններ միավորվում են, հիվանդության զարգացման հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է։
Ընդհանուր կլինիկական պատկեր
Շատ դեպքերում արգանդի տուբերկուլյոզի ընդգծված ախտանիշներ չկան։ Կինը կարող է գանգատվել ընդհանուր թուլությունից, ջերմությունից մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ, ավելորդ քրտնարտադրություն: Արգանդի լորձաթաղանթի զգալի փոփոխություններով առաջանում է ամենորեա: Սա պայման է, երբ դաշտանը բացակայում է:
Տուբերկուլյոզը բնութագրվում է արգանդի երկարատև և ոչ ցիկլային արյունահոսությամբ: Անպտղությունը սովորաբար զարգանում է առաջին ծննդաբերությունից կամ մեկ այլ աբորտից հետո։ Այնուամենայնիվ, դա առաջնային է. Դրա հիմնական պատճառը արգանդափողերի խցանումն է։
Հիվանդության խորացված ձևի դեպքում նկատվում է արգանդի խոռոչի դեֆորմացիա՝ կպչունության, սինեխիայի կամ ֆիբրոզի ֆոնին։ Օրգանը կարող է լցվել կաթնաշոռային նորագոյացություններով։
Արգանդի տուբերկուլյոզի ախտանիշների սրությունը կախված է կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակից, արտաքին գործոններից և հիվանդության փուլից։ Ընդհանուր առմամբ դրանք երեքն են՝ ենթասուր, սուր և քրոնիկ։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ավելի մանրամասն կքննարկվի ստորև։
Սուր հիվանդություն
Պաթոլոգիան դրսևորվում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավերով։ Բացի այդ, կա ջերմաստիճանի բարձրացում և թուլություն։
Ցավային համախտանիշ, երբարգանդի տուբերկուլյոզը կարող է այնքան ծանր լինել, որ բժիշկները միշտ չէ, որ անմիջապես ճիշտ ախտորոշում են անում: Սովորաբար ապենդիցիտի, արտաարգանդային հղիության կամ ձվարանների ապոպլեքսիայի կասկածներ կան, և նշանակվում է վիրահատություն: Եթե վիրաբուժական միջամտության ընթացքում հայտնաբերվում է արգանդի հատվածների մեռածություն, դրանք հանվում և ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Հակառակ դեպքում տուբերկուլյոզը երկար ժամանակ չի կարող ախտորոշվել։
Հիվանդության ենթասուր տարբերակ
Արգանդի ենթասուր տուբերկուլյոզի առաջին ախտանշանները դրսևորվում են որպես ցավ pubis-ի վերևում: Այն կապված է բորբոքային պրոցեսների հետ։ Բացի այդ, աղիների և փոքր կոնքի այլ օրգանների համար դժվարանում է կծկվել մեծ քանակությամբ կպչունության և սպիների պատճառով:
Ջերմաստիճանը սովորաբար պահպանվում է ենթաֆեբրիլային արժեքներում կամ նորմալ միջակայքում: Ընդհանուր թուլությունն ու ախորժակի կորուստն ահազանգում են կնոջը։ Այնուամենայնիվ, շատերը պարզապես չեն նկատում արգանդի տուբերկուլյոզի այս առաջին նշաններն ու ախտանիշները, ուստի նրանք չեն դիմում բժշկի:
Քրոնիկ պրոցես
Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ կինը սովորաբար ոչինչ չի մտածում։ Թեթև հոգնածությունն ու ջերմությունը վերագրվում են հաճախակի սթրեսին և կյանքի բուռն ռիթմին: Երեխա հղիանալու միայն անհաջող փորձերը կարող են ձեզ հուշել բժշկի դիմել և հետազոտություն անցնել: Սովորաբար խնդրին նախորդում են մի քանի աբորտներ կամ նույնիսկ ծննդաբերություն։
Անպտղության պաթոգենեզը բավականին պարզ է. Տեղական շրջանառության առանձնահատկություններից ելնելով Կոխի գավազանը նախ մտնում է արգանդափողեր՝ առաջացնելով բորբոքում։ Այն առաջացնում է ձվաբջիջների կծկում: Արդյունքում ձվաբջիջըկարող է մտնել արգանդի խոռոչ և կցել: Հղիությունը նույնպես չի առաջանում, եթե հիվանդությունը նպաստել է մասնակի կամ ամբողջական վարակի, այս խոռոչի սպիների առաջացմանը։
Արգանդի վզիկի տուբերկուլյոզը համարվում է օրգան մարմնի բորբոքման բարդություն։ Հիվանդությունը զարգանում է հիմնականում տարեց կանանց մոտ։ Այն չունի հատուկ ախտանիշներ, սակայն ախտորոշվում է կոլպոսկոպիայի ժամանակ։
Ախտորոշման մեթոդներ
Այս հիվանդության ախտորոշումը շատ դժվար է կանանց մոտ արգանդի տուբերկուլյոզի առաջին նշանների և ախտանիշների մասին բնակչության ցածր տեղեկացվածության պատճառով: Բացի այդ, այն հազվադեպ է հայտնաբերվում ստանդարտ հեշտոցային կուլտուրաների միջոցով:
Հիվանդության մասին հնարավոր է կասկածել միայն հիվանդի առողջության երկարատև դիտարկումից, նրա պատմությունն ու շփումները ուսումնասիրելուց հետո: Օգնում են նաև հետևյալ գործիքային և լաբորատոր ախտորոշման մեթոդները՝
- զննում գինեկոլոգիական աթոռի վրա;
- Թոքերի ռենտգեն կամ CT;
- տուբերկուլինի թեստ;
- հիստերոսալպինգոգրաֆիա;
- էնդոմետրիումի ախտորոշիչ կուրտաժ;
- լապարոսկոպիա.
Համալիր հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո կարող է պահանջվել տուբերկուլյոզի մասնագետի խորհրդատվություն։
Պահպանողական թերապիա
Արգանդի տուբերկուլյոզը բուժվում է մասնագիտացված դիսպանսերում։ Սա բավականին նենգ հիվանդություն է։ Կոխի գավազանը դիմակայում է բազմաթիվ դեղամիջոցների ազդեցությանը: Հետեւաբար, այն ոչնչացնելու համար ընտրվում է համալիր թերապիա:միաժամանակ մի քանի դեղամիջոցների օգտագործմամբ. Սովորաբար նախապատվությունը տրվում է «Իսոնիազիդին», «Ստրեպոմիցինին», «Ռիֆամպիցինին» և «Էթամբուտոլին»: Թվարկված դեղերի անարդյունավետության դեպքում նշանակվում է նոր սերնդի դեղամիջոցներ (Կանամիցին, Օֆլոքասին, Ամիկացին):
Քիմիաթերապիան իրականացվում է առնվազն երեք անվանված դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Դրա տեւողությունը կարող է տատանվել 6 ամսից մինչեւ 2 տարի։ Ամեն ինչ կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից, ուղեկցող առողջական խնդիրների առկայությունից և իմունային համակարգի վիճակից։
Հաշվի առնելով քիմիաթերապիայի բացասական ազդեցությունը լյարդի վրա՝ լրացուցիչ նշանակվում են հեպատոպրոտեկտորներ և վիտամինային կոմպլեքսներ։ Դաշտանային ցիկլի խախտումների դեպքում կարող է պահանջվել հորմոնալ դեղամիջոցների օգնությունը։ Արգանդի և ձվարանների մեջ տուբերկուլյոզի ֆոնի վրա առաջացող կպչունությունը և սպիները վերացնելու համար նշանակվում են ներծծվող դեղամիջոցներ։
Ընթացիկ թերապիայի արդյունքները համախմբելու համար օգտակար է առողջարանային արձակուրդը, որտեղ, կախված նախնական ախտորոշումից, մասնագետները ընտրում են ֆիզիոթերապիայի համալիր:
Վիրաբուժություն
Եթե կոնսերվատիվ բուժումը ցանկալի արդյունք չի տալիս, արգանդի խոռոչում առաջանում են կազային հատվածներ կամ թարախային գոյացություններ, կպչունություն, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝
- տոտալ հիստերէկտոմիա;
- վնասված տարածքի հեռացում օրգանի պահպանմամբ:
Գործողության տեխնոլոգիան նույնպես կարող է տարբեր լինել: Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկը որոշում է ծավալըմիջամտություն. Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են պաթոլոգիայի վերացման հետևյալ տարբերակները՝
- Կույր վիրահատություն. Նրա օգնությանը դիմում են օրգանի լայնածավալ վնասման դեպքում, երբ լավ ակնարկ է պահանջվում պաթոլոգիական տարածքները բացահայտելու համար։ Կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։
- Լապարոսկոպիա. Սա նվազագույն ինվազիվ տեխնիկա է, որի ընթացքում բժիշկը մի քանի ծակումներ է կատարում ախտահարված հատվածի մաշկի վրա։ Դրանց միջոցով նա ներկայացնում է հետագա մանիպուլյացիաների գործիքները և տեսազոնդը։ Վերջինիս պատկերն անընդհատ սնվում է համակարգչի մոնիտորին։ Այսպիսով, բժիշկը կարող է մշտապես վերահսկել իր աշխատանքը։ Պաթոլոգիական տարածքների հեռացումից հետո պունկցիաների վրա կիրառվում են ստերիլ վիրակապեր։ Լապարոսկոպիայից հետո վերականգնումը արագ է, և բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:
- Էնդոսկոպիկ միջամտություն. Այն ենթադրում է տեսախցիկով հիստերոսկոպի օգտագործում։ Պրոցեդուրան կատարվում է էնդոմետրիումի փոքր վնասվածքների դեպքում՝ ախտորոշիչ կուրտաժի կամ արյունահոսությունը դադարեցնելու նպատակով։
Արգանդի խոռոչի հեռացումը կարող է լինել նաև ամբողջական կամ մասնակի։ Եթե կինը դեռ չի ծննդաբերել և ապագայում հղիություն է պլանավորում, բժիշկը փորձում է պահպանել վերարտադրողական օրգանը։
Հնարավոր բարդություններ
Արգանդի տուբերկուլյոզի ժամանակին բուժման բացակայությունը հաճախ հանգեցնում է բարդությունների։ Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- արյունահոսություն;
- վարակի տարածում հարակից օրգաններին;
- կրծքավանդակի խոռոչում թարախակույտերի առաջացում;
- ֆիստուլների և կպչունության ձևավորում;
- հիվանդության անցում սեռական օրգանների տուբերկուլյոզի:
Տուբերկուլյոզի բուժումը երկար և բարդ գործընթաց է։ Այնուամենայնիվ, լիարժեք վերականգնումը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում: Հաճախ Կոխի գավազանն անզգայուն է նշանակված հակաբիոտիկների նկատմամբ: Արդյունքում վերարտադրողական օրգանները լիովին կորցնում են երեխաներ ունենալու իրենց կարողությունը։
Նման բարդությունների առկայության դեպքում միայն քչերը կարող են փորձել մոր դերը։ Հետեւաբար, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, եթե կասկածում եք արգանդի տուբերկուլյոզին: Կասկածները հաճախ կարող են բառացիորեն փրկել կնոջ կյանքը։
Տուբերկուլյոզը հաճախ շատ ուշ է դրսևորվում: Ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս տարեկան ֆտորոգրաֆիա անցնել և կանխարգելիչ նպատակով այցելել գինեկոլոգի։
Կանխարգելման մեթոդներ
Արգանդի տուբերկուլյոզից խուսափելու համար պետք է խուսափել հիվանդ մարդկանց հետ շփումից, չօգտագործել նրանց անձնական հիգիենայի միջոցները։ Բացի այդ, կանխարգելիչ նպատակներով բժիշկները խորհուրդ են տալիս պահպանել հետևյալ առաջարկությունները՝.
- Ուտեք ճիշտ և լիարժեք, ընդունեք վիտամինային բարդույթներ.
- Անհրաժեշտ է պահպանել աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը. Օրական ութժամյա քունն օգտակար է։
- Շնչառական հիվանդությունները ժամանակին բուժեք, գրիպի տարեկան պատվաստում արեք։
- Կարևոր է պահպանել իմունիտետի բարձր մակարդակը։ Այդ նպատակով անհրաժեշտ է կոփել օրգանիզմը և հրաժարվել վատ սովորություններից։
- Խրոնիկ գինեկոլոգիական հիվանդություններից խուսափելու համար, որոնք բարենպաստ միջավայր են ստեղծում պաթոգեն ֆլորայի վերարտադրության համար, անհրաժեշտ է տարեկան այցելել գինեկոլոգի։
- Ծնողները պետք է վերահսկեն իրենց երեխայի պատվաստումները՝ հիվանդությունների նկատմամբ բարձր դիմադրողականություն պահպանելու համար: Տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստանյութը տրվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, այնուհետև 7, 12 և 17 տարեկանում։ Mantoux թեստը պետք է կատարվի ամեն տարի:
Արգանդի տուբերկուլյոզը շատ լուրջ հիվանդություն է։ Դա վտանգավոր է, քանի որ երկար ժամանակ այն կարող է գրեթե առանց ախտանիշների լինել։ Նույնիսկ ժամանակին հայտնաբերման և իրավասու բուժման դեպքում հիվանդությունը հաճախ թողնում է տհաճ բարդություններ: Դրանց թվում ամենատարածված խնդիրը անպտղությունն է։ Ռեցիդիվները տեղի են ունենում յուրաքանչյուր տասներորդ կնոջ մոտ: Եթե հիվանդը պահպանում է հղիանալու կարողությունը, ապա հղիությունն ինքնին շատ դժվար է նրա համար։ Հաճախ տեղի են ունենում ինքնաբուխ վիժումներ, ախտորոշվում են վիժումներ, տեղի են ունենում վաղաժամ ծնունդներ: Հետևաբար, նույնիսկ բեղմնավորման պլանավորման փուլում, բոլոր կանայք, առանց բացառության, պետք է անցնեն մարմնի համապարփակ հետազոտություն։
