Դիսլալիան, դիզարտրիան, ռինոլալիան ախտաբանական վիճակներ են, որոնք կապված են ձայնային ապարատի աշխատանքի հետ: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչ է ռինոլալիան, ինչ առանձնահատկություններ ունի այս խանգարումը, որի դեպքում տուժում է մարդու ձայներ արտադրելու ունակությունը։ Բացի այդ, պաթոլոգիան ազդում է ձայնի տեմբրի վրա: Սրա պատճառը խոսելու համար անհրաժեշտ օրգանների անատոմիական, ֆիզիոլոգիական թերություններն են։
Ընդհանուր սահմանում
Ինչպես դիսլալիան, ռինոլալիան էլ այն վիճակն է, որի դեպքում արտասանության հետ կապված որոշակի խնդիրներ կան, ինչը գրանցվում է հիվանդության անվան տակ: Բառը ծագել է հունարեն արմատներից՝ «քիթ» և «խոսք»։ Եթե անդրադառնանք բառակազմության ակունքներին ու կանոններին, ապա տերմինը ռուսերեն կարող ենք թարգմանել որպես «քթի երանգով խոսք»։ Նախկինում ընդունված էր խոսել լեզուն կապելու մասին, ընդհանուր կոլեկտիվ հասկացություն, որը ներառում էր ռինոլալիան և այլ խանգարումներ: Այս տերմինից աստիճանաբար սկսեցին հեռանալ անցյալի երկրորդ կեսինդարեր։ Նախկինում լեզվակապը կոչվում էր նաև դիզարտրիա և դիսլալիա՝ խոսելու հետ կապված խնդիրներ, որոնց պատճառը լսողության կորուստն է։
Ժամանակակից բժիշկները դիտարկում են ռինոլալիայի տարբեր ձևեր: Գոյություն ունի «մեխանիկական դիսլալիա» կոլեկտիվ տերմին, որն իր մեջ ներառում է այս պաթոլոգիական վիճակի և դիսլալիայի ողջ բազմազանությունը։ Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են եկել գիտական աշխատություններ, որոնք առաջարկում են առանձին դիտարկել մեխանիկական խանգարումները՝ տարբեր յուրահատկություններով։ Ռինոլալիայի տարբերակիչ հատկանիշը ձայնի խանգարման և արտաբերման համակցությունն է: Սա խաթարում է մարդու ձայնավորներն ու բաղաձայնները արտասանելու ունակությունը։ Ազդում է հնչյուններ արտադրելու կարողությունը, մինչդեռ պաթոլոգիան ազդում է ձայնի վրա, արտասանությունը դառնում է քթային։
Տեսակներ և կատեգորիաներ
Ռինոլալիայի ձևերը դասակարգվում են՝ կենտրոնանալով մարդու խոսելու ունակության համար պատասխանատու օրգանների պաթոլոգիական զարգացման առանձնահատկությունների վրա։ Բժիշկը վերլուծում է անատոմիական թերությունները, գնահատում, թե ինչպես են փակվում քիմքը և կոկորդը։ Ընդունված է տարբերակել համակցված ձևը՝ փակ և բաց։ Ելնելով պատճառաբանությունից՝ բոլոր դեպքերը բաժանվում են ֆունկցիոնալ և օրգանական։
Փակ պաթոլոգիա
Փակ տիպի խախտումների դեպքում քթի ռեզոնանսը նորմայից ցածր է, դա երևում է այն պահին, երբ մարդը ձայներ է հանում։ Արտաշնչումը միշտ ուղղվում է բերանով, անկախ այն ձայներից, որոնք հիվանդն արտաբերում է։ Այս տեսակի ռինոլալիայի հետ խոսքը հատկապես ուշադրություն է գրավում քթի ձայնի առանձնահատկություններով, քանի որ առանց ռեզոնանսի դրանք վերածվում են բերանի հնչյունների: Օրինակ, «մ»-ի փոխարեն մարդն ասում է «բ».«n»-ը փոխարինվում է «դ» ձայնով։ Եթե հոդակապը նորմալ լիներ, քթի և ըմպանի փակումը բաց կլիներ, ինչը թույլ կտար օդը մտնել քթի խոռոչ: Հնչյունների փոխարինման պատճառով զգալիորեն տուժում է հայեցակարգային խոսքի ապարատը։ Հնարավոր է որոշակի տոկոսով ծածկել հատվածը։ Սա ստեղծում է մարդու կողմից արտադրված հնչյունների յուրահատուկ համակցություններ և համակցություններ: Փորձելով արտասանել «m», հիվանդը արտասանում է «mb», «n»-ը վերածվում է «nd»-ի։
Բացի բաղաձայններից, ձայնավորների սխալ արտասանություն կա։ Որոշ հնչերանգներ անհասանելի են մարդու համար, ինչի պատճառով խոսքը վատ է հնչում։ Ձայնային հնչյունները մշուշոտ են, անբնական, իսկ խոսքը հնչում է միապաղաղ:
Որտեղի՞ց է այն եկել:
Ինչպես ցույց են տվել ուսումնասիրությունները, օրգանական խանգարումների դեպքում հնարավոր է փակ ռինոլալիա, որի պատճառով փոխվում է քթի տարածությունը, խոչընդոտ է առաջանում օդի շիթով օրգանի խոռոչ ներթափանցելու համար։ Կա ֆունկցիոնալ պալատինի խանգարումների հավանականություն։ Կարող է լինել երկնքի վարագույրի պաթոլոգիա՝ ֆարինգիալ փականի, որը պատասխանատու է օդային հոսքի ներթափանցման համար քթի խոռոչ։ Ներդրվել է դասակարգման համակարգ, որը միավորում է ռինոլալիայի պատճառները, որից հետևում է բոլոր գործոնների բաժանումը ֆունկցիոնալ և օրգանականի։
Օրգանական պատճառները հնարավոր են, եթե քթի խոռոչը, քթի խոռոչը ենթարկվել է փոփոխությունների ստանդարտի համեմատ՝ պայմանավորված մարդու անատոմիայի առանձնահատկություններով: Արատը վերացնելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին վիրահատել՝ ազատվելով խոռոչի խցանումից։ Այսպիսով, անցանելիությունը վերականգնվում է, մարդը կարող է նորմալ խոսել։ Պատճառը վերացնելով՝ մարդը հնարավորություն է ստանում ազատ շնչել,խոսքի թերությունները անհետանում են. Վիրահատությունից հետո զգալի բարելավումների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է դասերի կուրս անցնել լոգոպեդի մոտ։ Ծրագիրը նույնն է, ինչ ֆունկցիոնալ շեղումների դեպքում։
Օրգանական տեսակ՝ Տեսակ
Հիմք ընդունելով ռինոլալիայի առանձնահատկությունները՝ օրգանական բնույթի փակ տիպի դեպքերը բաժանվում են առջևի և հետինի։ Առաջինը հրահրում է քրոնիկ ռինիտը, որի ժամանակ աճում է քթի լորձաթաղանթը։ Պատճառը կարող է լինել քթի խոռոչի պոլիպներն ու ուռուցքային պրոցեսները, միջնապատի հատկությունների փոփոխությունը։ Հետևի ձևը հնարավոր է, եթե քթի խոռոչը փոքրանում է, օրինակ՝ հյուսվածքների աճի պատճառով։
Ֆունկցիոնալ տեսակ
Պաթոլոգիայի այս տարբերակը ախտորոշվում է, եթե ուսումնասիրությունները թույլ չեն տալիս հաստատել օրգանական վնասի առկայությունը, որը կարող է առաջացնել ձայների սխալ արտասանություն: Հիվանդի հետ աշխատանքը ցույց է տալիս, որ փափուկ քիմքը չափազանց ակտիվ է աշխատում, մշտապես գտնվում է բարձր դիրքում և թույլ չի տալիս օդային հոսքին մտնել քթի խոռոչ, ինչի պատճառով այն ստիպված է լինում անցնել միայն բերանով։ Փակ ֆունկցիոնալ տեսակը սովորաբար հանգեցնում է ձայնի տեմբրի և հնչյուններ արտասանելու ունակության ավելի ընդգծված խախտման։ Նմանատիպ խանգարում ավելի հաճախ հայտնաբերվում է նևրոտիկ խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ։ Հիմնական պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի պարտությունն է, այսինքն՝ փափուկ քիմքը իրականում առողջ է։ Ռինոլալիայի այս դասի առաջացման հաճախականության բարձր մակարդակ կա: Ոչ բոլորը գիտեն, թե դա ինչ է, ուստի շատերը պարզապես չեն ճանաչում պաթոլոգիական վիճակը:
Հնարավոր էմի իրավիճակ, երբ օրգանական ռինոլալիան հրահրվել է ադենոիդներով, սակայն անձը վիրահատվել է դրանք հեռացնելու համար, և դեպքից հետո նորմալ խոսելու ունակությունը չի վերականգնվել։ Սա նույնպես համարվում է ֆունկցիոնալ խանգարում: Դրան հաղթահարելու համար հարկավոր է զբաղվել ուղղիչ աշխատանքով։ Խախտումը ճանաչվում է կենտրոնական։ Միայն լոգոպեդի հետ համագործակցության կուրսը միշտ չէ, որ բավարար է։ Սովորաբար հիվանդին խորհրդակցում է նաև նյարդաբանի մոտ։
Բաց տեսակ
Ինչպես հետևում է բժշկական պրակտիկայից, բաց ռինոլալիան շատ ավելի տարածված է, քան փակը: Սովորաբար պաթոլոգիական վիճակը կարելի է բացատրել բերանի և քթի խոռոչների տարանջատման խախտմամբ։ Օդն անցնում է բավականին թույլ հոսքով, խոսելիս միաժամանակ դուրս է գալիս բերանով և քթով։ Սա հանգեցնում է խոսակցականի տեմբրի փոփոխության, ձևավորվում է ռեզոնանս։ Ռնգային հնչյունները հատկապես արտահայտվում են ձայնի մեջ։
Կա բնածին խանգարման հավանականություն, եթե հիվանդը վերևից ունի շրթունքի ճեղքվածք, քիմքի պաթոլոգիա։ Կարող է լինել խանգարման ձեռքբերովի ձև, որը կապված է վնասվածքների, մկանային կաթվածի և ուռուցքային գործընթացի հետ: Ռինոլալիան կարող է առաջանալ սպիական գոյացություններով, պարեզով:
Ֆունկցիոնալ բազմազանություն
Նման բաց ռինոլալիա հնարավոր է քիմքի հիպոկինեզի և ֆունկցիայի անբավարարության դեպքում, մինչդեռ ակնհայտ օրգանական խանգարումները հնարավոր չէ հայտնաբերել։ Ինչպես ցույց է տալիս հիվանդի հետ աշխատանքը, հնչյունավորման ժամանակ բարձրացումն անբավարար է։ Հաճախ դա տեղի է ունենում, եթե նյարդային համակարգի իմպուլսները նորմալից թույլ են, հիվանդի մկանային համակարգը դանդաղ է։Ռինոլալիան կարող է պայմանավորված լինել լսողության կորստի պատճառով խոսքը կառավարելու անկարողությամբ:
Ֆունկցիոնալ բաց տեսակը ներկայումս ավելի քիչ տարածված է, քան օրգանականը: Սա ավելի հաճախ հանդիպում է թուլացած ֆիզիկական վիճակ ունեցող մարդկանց մոտ: Գերակշռող տոկոսն ընկնում է մկանների նվազման տոնուսի վրա։
համակցված տեսակ
Երբեմն ռինոլալիայի ժամանակ հնչող ձայները թույլ են տալիս կասկածել պաթոլոգիայի խառը ձևի: Այն ախտորոշվում է, եթե կան գործոններ, որոնց պատճառով կան ինչպես փակ տեսակի պաթոլոգիայի նշաններ, այնպես էլ բաց: Խոսքի խանգարումները որոշվում են նրանով, թե որ խանգարումն է գերիշխում: Համակցված տիպի դեպքում օդը մասամբ «կորում է» ռնգային խոռոչի միջոցով։ Դրա հետ մեկտեղ ռեզոնանսը նորմայից փոքր է, ինչի պատճառով խոսակցականի ակուստիկ պարամետրերը խախտվում են, հոդակապությունը կորչում է, ձայնի տեմբրը փոխվում է։
Ճեղքվածք և մանկություն
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում երեխայի մոտ ծնված օրվանից նկատված դեմքի, պալատինի արատները բացատրվում են էկզոգեն կամ էնդոգեն գործոններով, որոնք ազդել են սաղմի վրա նրա ներարգանդային զարգացման ընթացքում: Հնարավոր են պաթոգեն գործոններ. Ամենակարևորը նրանք են, որոնք ազդել են հղիության ժամանակաշրջանի վրա 7-ից 9 շաբաթ. հենց այդ ժամանակահատվածում է ձևավորվում ծնոտի համակարգը և դեմքը:
Գոյություն ունի պալատինային ճեղքերի ձևերի լայն տեսականի: Այս կամ այն տեսակի տեսքը որոշվում է որոշակի գործոնով և պտղի վրա դրա ազդեցության ժամկետով, ինչպես նաև նորմալ զարգացման խախտման աստիճանով: Բժշկական գրականության մեջ, թե ինչ է ռինոլալիան, սա պաթոլոգիական վիճակ էդիտարկված պատճառների տեսանկյունից, որոնք հրահրում են դեմքի արատներ, շրթունքների և պալատինային ճեղքերի հետ կապված խնդիրներ: Գենետիկական կողմերը սովորաբար առաջինն են ուշադրություն գրավում։ Անոմալիաների ժառանգականությունը բազմաթիվ հեղինակների կողմից դիտարկված հարց է, սակայն մինչ այժմ հնարավոր չի եղել վերջնականապես բացահայտել իրավիճակի բոլոր ասպեկտները:
Պատճառներ և հետևանքներ
Ինչպես ցույց են տվել ուսումնասիրությունները, պալատինի և շրթունքների ճեղքերի տեսքը մեծապես կախված է կենսաբանական գործոններից: Գիտնականների աշխատանքները, որոնք ներգրավված են ռինոլալիայի սահմանման մեջ, այս երևույթը (մայրական հիվանդության ազդեցության փաստը այն սաղմի վրա, որը նա կրում է) համարվում է բավականին բազմակողմանի: Փոխադրված գրիպի հետ կապ է հաստատվել։ Կարմրախտը և մալարիան կարող են դեր խաղալ: Երեխայի մոտ ռինոլալիայի հավանականություն կա, եթե հղիության ընթացքում մայրը հիվանդ է եղել տոքսոպլազմոզով, խոզուկով, պարատիֆով: Կան որոշակի վտանգներ, որոնք կապված են բացիլային վարակի հետ, որն առաջացնում է դիզենտերիա և որովայնային տիֆ:
Քիմիական ագրեսիվ երեւույթները կարող են իրենց դերը կատարել. Rhinolalia-ի հրահրումը կարող է լինել կենցաղային շփումը բենզինի և քլորի հետ, այլ միացություններ, որոնք լայնորեն օգտագործվում են առօրյա կյանքում: Վտանգավոր են թունավոր քիմիական նյութերը, թթուները և ֆենոլային նյութերը, ինչպես նաև ֆորմալդեհիդներն ու ազոտի օքսիդները։ Տարեցտարի շրջակա միջավայրի բացասական ազդեցությունն ավելի է ուժեղանում՝ կապված օդի աղտոտվածության հետ։ Շրջակա միջավայրի վատթարացումը հանգեցնում է արատներով երեխաների ծնելիության աճի։ Սա մեծապես պայմանավորված է ճառագայթման ազդեցության հետ: Լինում են դեպքեր, երբ ճեղքերով երեխաներ են ծնվել նախկինում ստացած մարդկանց մոտճառագայթման մեծ չափաբաժին: Չեռնոբիլի ատոմակայանում տեղի ունեցած վթարից հետո զգալիորեն ավելացել է ճեղքերով ծնվածների տոկոսը, որոնք հանգեցրել են ռինոլալիայի, այն տարածքներում, որոնք ենթարկվել են ճառագայթման ազդեցության։։
Գործոններ և հետևանքներ
Հաճախ ռինոլալիայի ուղղումը պահանջվում է այն երեխաների համար, որոնց ծնողները չարաշահել են ալկոհոլը, թմրանյութերը, ծխախոտը: Հայտնի է դեղամիջոցների անատոմիական առանձնահատկությունների վրա ազդեցությունը և պտղի աննորմալ զարգացման հավանականությունը: Հատկապես վտանգավոր են համարվում ջերմությունը նվազեցնող դեղամիջոցները, ցնցումները, մակաբույծները, մի շարք հակաբիոտիկներ։ Հղի կանայք չպետք է ընդունեն հիդրոկորտիզոն, հոգեմետ և հանգստացնող միացություններ: Վիտամինային բարդույթները, հորմոնալ պատրաստուկները և արհեստական հորմոնները կարող են առաջացնել սաղմի ոչ պատշաճ ձևավորում։ Անվերահսկելի դեղորայքը զգալիորեն մեծացնում է ձայների առաջացման համար պատասխանատու օրգանների կառուցվածքի խախտումներով երեխայի ծնվելու հավանականությունը:
Հաստատվել է, որ աննորմալ զարգացման հավանականությունը միջինից բարձր է, եթե հղիության ընթացքում մայրը չի ստացել անհրաժեշտ սննդանյութերն ու միկրոտարրերը։ Սրա հետևանքը կարող է լինել ճաքերի առաջացումը, ինչը նշանակում է, որ երեխան սեփական փորձից է սովորում, թե ինչ է ռինոլալիան։ Այս երեւույթը սպառնում է երեխային, եթե մոր սննդակարգը աղքատ է պղնձով և ցինկով: Մագնեզիումը և մանգանը շատ կարևոր են: Ճեղքեր կարող են առաջանալ նաև վիտամինների պակասի և օրգանիզմում դրանց ավելորդ ընդունման դեպքում: Հատկապես վտանգավոր է հագեցվածությունը ռետինոլով։
Բազմակողմանի երևույթ
Ռինոլալիայի ուղղման գիտնականները ներկայումս չենկարող է համաձայնել, թե սոցիալական միջավայրը որքանով է ազդում երեխայի շեղում ունենալու հավանականության վրա: Ենթադրաբար, մոր կրած սթրեսը, հոգեկան տրավման կարող է առաջացնել պտղի ճեղքերի առաջացում։ Որոշակի ռիսկեր կապված են առօրյա անկարգությունների, կնոջ հոգեկանի վրա սուր ազդեցության, ընտանիքում առկա խնդիրների հետ։ Դեռևս հնարավոր չէ ամբողջությամբ գնահատել, թե որքանով է իրականում նշանակալի այս գործոնը։
Ռինոլալիայի հավանականությունը մեծ է, եթե հղիության ընթացքում կնոջ մոտ խախտվել է էնդոկրին, շրջանառու համակարգի և երիկամների աշխատանքը։ Ռիսկերը կապված են անեմիայի, թերսնման և գինեկոլոգիական հիվանդությունների հետ: Բոլոր դեպքերի մինչև 20%-ը բացատրություն չի գտնում։ Ենթադրաբար, դեր է խաղում նախկին աբորտը` միանգամից երկու պտուղ բերելը, ծնողների տարիքը և կինն ինչպիսի երեխա ունի։
Բուժման առանձնահատկությունները
Բնածին ռինոլալիայի դեպքում ուղղիչ միջոցառումները սկսվում են վիրահատությունից: Ներկայումս միջամտության օպտիմալ ժամկետների վերաբերյալ կոնսենսուս չկա: Ընդհանուր առմամբ, պրակտիկան այնպիսին է, որ գիտնականները փորձում են բացահայտել հնարավորինս շուտ ուղղման ժամանակը, մինչդեռ փորձում են նվազագույնի հասցնել անցանկալի հետևանքները: Օրինակ՝ շատ վաղ կատարված վիրահատությունը կարող է առաջացնել շատ նեղ ծնոտ վերևում կամ ատամների շարքերի կառուցվածքի խախտում։
Երբ ձևավորվում է շրթունքի ճեղք, երեխային նշանակվում է վիրահատություն կյանքի 2-3 ամսականում, եթե հակացուցումներ չկան։ Միջամտությունները երկնքում կազմակերպվում են տարբեր ժամանակներում, շատ բան կախված է նրանիցինչ վիրահատություն է պետք անել. Սովորաբար վիրաբույժները վերցնում են 2-3 տարեկան հիվանդներին, եթե ատամները դուրս են եկել, արմատները տեղն են ընկել։ Վերականգնողական շրջանից հետո երեխային ուղարկում են լոգոպեդի մոտ՝ դասերի։ Ռինոլալիան շտկվում է բարդ եղանակով, բժշկի միայն միջամտությունը հաճախ բավարար չէ թերությունը բացառելու համար։
Գործողության առանձնահատկությունները
Վիրահատություն պլանավորելիս անհրաժեշտ է գնահատել երեխայի ընդհանուր վիճակը։ Եթե երեխան ֆիզիկապես շատ թույլ է, միջամտությունը հետաձգվում է՝ երբեմն բավականին երկար ժամանակով։ Հաճախ անհրաժեշտ է լինում երեխային մի քանի փուլով վիրահատել. Օպտուրատները օգտագործվում են վիրահատությունից առաջ՝ անհրաժեշտության դեպքում փոխելով դրանք։ Սա սովորաբար պայմանավորված է երեխայի աճով և, որպես հետևանք, ճեղքի չափի փոփոխությամբ:
Վիրահատությունը նշանակվում է անատոմիական կառուցվածքը շտկելու և միաժամանակ այն օրգանների ֆունկցիոնալությունը, որոնցով մարդիկ խոսում են։ Այնուամենայնիվ, միայն վիրահատությունը, անկախ նրանից, թե ինչպես է այն ընթանում, չի նորմալացնում խոսքը, քանի որ մինչ այն իրականացվում է, երեխան արդեն ունի որոշ օրինաչափություններ, արտասանության հմտություններ և հնչյունների ձևավորում: Երեխան պետք է վերակրթվի և հարմարեցվի նորացված անատոմիային. դրա համար անհրաժեշտ է հատուկ վարժություններ կատարել: Ռինոլալիան լավ շտկվում է Ստրելնիկովայի մշակած դասական շնչառական վարժություններով։ Դուք կարող եք օգտագործել գրեթե ցանկացած վարժություն, բայց հիվանդին շատ մի ծանրաբեռնեք, հատկապես սկզբում:
Ուղղում. ի՞նչ մոտեցումներ կան:
Եթե ռինոլալիա է հայտնաբերվել, դուք պետք է դիմեք լոգոպեդի:Երբեմն օգնության են հասնում հոգեբանները: Երեխայի հետ աշխատում է մանկավարժական կրթությամբ մասնագետ՝ օգնելով նրան ստեղծել ճիշտ խոսակցական օրինաչափություններ՝ ելնելով շեղման առանձնահատկություններից։ Բացի այդ, ատամնաբույժը կարող է ներգրավվել աշխատանքում։
Շնչառական մարմնամարզությունը ռինոլալիայից ազատվելու գործում իրեն ապացուցել է երկար ժամանակ և լավ։ Այս մոտեցումը կիրառվում է ինչպես մեր երկրի բժիշկների, այնպես էլ արտասահմանցի մասնագետների կողմից։ Դինամիկ վարժությունների շնորհիվ հնարավոր է բացառել ոչ միայն ռինոլալիան, այլ նաև ասթման, մեղմել իշեմիայի ընթացքը և ազատվել կակազությունից։
Որպեսզի ռինոլալիայի խնդիրները լինեն նվազագույն, եթե կան դրա նախադրյալները և ենթակա լինեն ֆիզիոլոգիական, անատոմիական արատների, իմաստ ունի երեխայի հետ աշխատել վաղ տարիքից՝ ուսուցման հատուկ մեթոդով։ Մեծահասակները օգնում են երեխային վերահսկել իր ձայնը: Մշակվել է Օրլովայի մեթոդը, որն ուղղված է ռինոլալիայի սովորական տեսակների նորմալ ձայնի ձևավորմանը։ Այն հիմնված է լոգոպեդների փորձի և հանրաճանաչ ուղղիչ տեխնիկայի վրա՝ միաժամանակ հաշվի առնելով երեխայի հոգեկան վիճակի նրբությունները, որոնք բնութագրվում են ձայնային խանգարումներով։
