Այս հոդվածում կքննարկվեն պրոգեստերոնի ցածրացման պատճառները լյուտալային փուլում:
Այս հորմոնի մակարդակի նվազումը համարվում է ձվարանների ոչ ճիշտ աշխատանքի ախտանիշ։ Այս պայմանը բժշկության մեջ կոչվում է լյուտալային փուլի արատ (LPD): Այս ժամանակահատվածում պրոգեստերոնի անբավարար մակարդակը նպաստում է արգանդի ներքին շերտի մակերեսի վրա բացասական պայմանների ստեղծմանը պտղի ձու դրա մեջ տեղադրելու համար։ Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, նույնիսկ բեղմնավորման դեպքում, կնոջ դաշտանը տեղի կունենա։
Սա լյուտալային փուլում պրոգեստերոնի ցածր լինելու վտանգն է։
Հիմնական հասկացություններ
Այս փուլը սկսվում է դաշտանային ցիկլի երկրորդ մասում և տևում է մոտավորապես 14 օր օվուլյացիայից հետո, որից անմիջապես հետո ձևավորվում է դեղին մարմինը: Այն պատասխանատու է պրոգեստերոնի արտադրության համար, որն անհրաժեշտ է մինչև պլասենցայի ձևավորումը: Եթե բեղմնավորումը տեղի չի ունենում, կինը սկսում էmenstruation. Որոշ դեպքերում ցիկլը փոխվում է հորմոնի ցածր կոնցենտրացիայի պատճառով։ Այս երեւույթի հիմնական պատճառները պետք է պարզի մասնագետը։
Որքա՞ն է պրոգեստերոնի մակարդակը լյուտալային փուլում:
Նորմայի սահմաններում հորմոնի մակարդակը տատանվում է 7,0-ից մինչև 56,5 նմոլ/լ: Եթե հորմոնի կոնցենտրացիան այս ցուցանիշից ցածր է, ապա խոսքը դրա անբավարարության մասին է։
Եկեք նայենք լյուտալային փուլում պրոգեստերոնի ցածր մակարդակի հիմնական պատճառներին:
Զարգացման պատճառ
Պրոգեստերոնի արտադրությունը դեղին մարմնի կողմից անհրաժեշտ է իմպլանտացիայի և սաղմի ձևավորման բնականոն գործընթացի համար: Սակայն երբեմն այս հորմոնի արտադրությունը նվազում է, ինչը պայմանավորված է մի շարք հնարավոր պատճառներով։
Եթե դաշտանային ցիկլի լյուտալային փուլում հայտնաբերվում է ցածր պրոգեստերոն, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել համապատասխան ախտորոշում, որը կբացահայտի հորմոնալ ֆոնի շեղումները։ Հնարավոր է, որ հիվանդն արտադրում է այս հորմոնը նորմալ քանակությամբ, սակայն արգանդի լորձաթաղանթը սխալ է արձագանքում դրան։ Այսինքն՝ DLF-ն պաթոլոգիական երեւույթ է, որի դեպքում արգանդի էնդոմետրիումը ճիշտ չի զարգանում։ Դրա պատճառով պրոգեստերոնի մակարդակը նվազում է լյուտալային փուլում, ինչը խոչընդոտ է ստեղծում պտղի ձվի համար՝ կանխելով դրա հաջող իմպլանտացիան:
Հայտնի են մի շարք գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել պրոգեստերոնի արտադրության աննորմալ պրոցեսներ և հրահրել լյուտալային փուլի դիսֆունկցիայի զարգացումը: Դրանք կարելի է բաժանել երեք հիմնական կատեգորիաների՝ օրգանական, ֆունկցիոնալ և իատրոգեն։
Ուրեմն, եկեք նախ նայենքՊրոգեստերոնի ցածր ֆունկցիոնալ պատճառները լյուտալային փուլում:
Ֆունկցիոնալ պատճառներ
Ֆունկցիոնալ պատճառների ցանկը, որոնք կարող են նվազեցնել պրոգեստերոնի արտադրությունը, ներառում են վերարտադրողական համակարգի դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած պայմանները: Դրա հիմնական գործոններն են՝
- Վայրենի համախտանիշ. Այս վիճակը բնութագրվում է դաշտանի դադարեցմամբ և 35 տարեկանից ցածր կանանց մոտ անպտղության առաջացմամբ։ Ձվարանները միևնույն ժամանակ կորցնում են զգայունությունը սեռական հորմոնների նկատմամբ, որոնք խթանում են ձվաբջիջների արտադրությունը: Նմանատիպ հիվանդությունը դրսևորվում է որպես դաշտանային ֆունկցիաների երկարատև խախտում: Հորմոնային թերապիան անհրաժեշտ է դաշտանի վերականգնման և պրոգեստերոնի արտադրությունը բեղմնավորման համար:
- Ձվարանների մեջ հիպերինհիբիացիայի համախտանիշ - դաշտանային արյունահոսության բացակայություն՝ ձվարանների գոնադոտրոպ ֆունկցիաների արգելակման վրա բժշկական ազդեցության պատճառով: Էլ ի՞նչը կարող է առաջացնել շատ ցածր պրոգեստերոն լյուտեալ փուլում:
- Սթայն-Լևենթալ համախտանիշ, որն ուղեկցվում է անկանոն կամ բացակայող օվուլյացիայով, էստրոգենի արտադրության ավելացմամբ, որն արգելակում է պրոգեստերոնի արտադրությունը։
- Ձվարանների հյուծման համախտանիշ. Այս օրգանները մի շարք գործոնների պատճառով սկսում են սխալ գործել, ինչի հետևանքով սկսվում է վաղաժամ դաշտանադադարը։
- Հիպոթիրեոզ, որը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է վահանաձև գեղձի կողմից արտադրվող հորմոնների անբավարարությունից։ Այս հիվանդության երկրորդական տիպի դեպքում վնասված է հիպոթալամո-հիպոֆիզային կառուցվածքը։Լյուտալային փուլում պրոգեստերոնի ցածր մակարդակի պատճառները դժվար է որոշել:
- Հիպոֆիզի հիպոգոնադիզմ, որը սինդրոմ է, որը բնութագրվում է սեռական գեղձերի անբավարար գործունեությամբ՝ հորմոնների արտադրության խանգարմամբ։ Այս պաթոլոգիայի բուժումը հիմնված է հորմոնալ փոխարինող թերապիայի կիրառման վրա։
- Հիպերպրոլակտինեմիա, որն առաջանում է հիպոֆիզի հորմոնների, մասնավորապես պրոլակտինի մակարդակի բարձրացմամբ։ Նմանատիպ ախտորոշմամբ կանանց մոտ նկատվում են դաշտանային անկանոնություններ, զարգանում է անպտղություն։
Վերոնշյալ պատճառները կարող են հրահրել պրոգեստերոնի կոնցենտրացիայի նվազում LF-ում: Սրա հետևանքն է օվուլյացիոն փուլի և վերարտադրողական ֆունկցիայի խախտում։
Ի՞նչ այլ պատճառներ են հայտնի պրոգեստերոնի ցածր մակարդակի լյուտեալ փուլում:
Օրգանական պատճառներ
Այս պատճառները պայմանավորված են վերարտադրողական օրգանների և այլ համակարգերի պաթոլոգիաներով, որոնք կարող են ազդել արգանդի կառուցվածքի և աշխատանքի վրա: Դրանք ներառում են՝
- արգանդի միոմա;
- Աշերմանի համախտանիշ;
- էնդոմետրիալ հիպերպլազիա;
- արգանդի քաղցկեղ;
- լյարդի ցիռոզ և հեպատիտ;
- էնդոմետրիտ.
Արգանդի ներսում սինեխիայի դեպքում կարող է առաջանալ հիպոդաշտանային համախտանիշ կամ երկրորդային ամենորեա: Ներարգանդային սինեխիան թույլ չի տալիս պտղի ձվի կպչել էնդոմետրիումին, ուստի բեղմնավորումն անհնար է դառնում։
Հղիանալու հավանականությունը նվազում է էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի զարգացման հետ մեկտեղ։Հիվանդությունը հանգեցնում է դաշտանային ցիկլի խանգարումների, ինչը հանգեցնում է պրոգեստերոնի ցածր մակարդակի LF-ում:
Յատրոգեն պատճառներ
Իատրոգեն գործոնները ներառում են պայմաններ, որոնք առաջանում են բժշկական միջամտությունների արդյունքում: Գինեկոլոգիական մաքրումն իրականացվում է դաշտանի անկանոնության, ֆիբրոդների, հիպերպլազիայի, պոլիպների երկարատև և առատ արյունահոսության պատճառները պարզելու համար: Այս դեպքում մասնագետը կարող է խաթարել էնդոմետրիումի կառուցվածքը, որից հետո առաջանում է սինեխիա՝ նպաստելով ԼՖ-ում հորմոնալ ֆոնի անհավասարակշռությանը։
Հղիության ընդհատումը նույնպես առաջացնում է նմանատիպ հորմոնալ խնդիրներ: Այն վերականգնելու համար հաճախ պահանջվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա։ Որոշ հիվանդների մոտ նվազում է պրոգեստերոնի մակարդակը, ինչը դառնում է անպտղության զարգացման գործոն։ Նման մանիպուլյացիաներից հետո պտղաբերությունը վերականգնվում է աստիճանաբար՝ ճիշտ կազմակերպված դեղորայքային բուժման օգնությամբ։
Դեղին մարմին
Չնայած այն հանգամանքին, որ բժիշկները դեռևս ամբողջությամբ չեն ուսումնասիրել LF-ի ժամանակ պրոգեստերոնի ցածր մակարդակի համախտանիշը, նրանք մեծ վստահությամբ ասում են, որ այս պաթոլոգիական վիճակի հիմնական պատճառը դեղին մարմնի կամ էնդոմետրիումի աննորմալ կառուցվածքն է:
Դեղին մարմինը, որի ֆունկցիաները խաթարված են, ինչ-ինչ պատճառներով չի կարողանում նորմալ գործել, ինչը հանգեցնում է պրոգեստերոնի անբավարար արտադրության։ Հայտնի են մի շարք գործոններ, որոնք պատասխանատու են դեղին մարմնի անբավարար ֆունկցիոնալության կամ դրա բացակայության համար։ Դրանք ներառում են՝
- Ֆոլիկուլների անկանոն զարգացում. Քանի որ դեղին մարմինը ձևավորվում է նույն բջիջներից, որոնք կազմում են գերիշխող ֆոլիկուլը, դրա գործունեությունը կարող է խաթարվել: Ֆոլիկուլների ձևավորման վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ, ներառյալ սննդանյութերի անբավարարությունը, ազատ ռադիկալների ավելցուկը և նյութափոխանակության փոփոխությունները:
- Հորմոնների մակարդակը. Ֆոլիկուլի հասունացման ճիշտ ընթացքի համար անհրաժեշտ է հորմոնների կոնցենտրացիայի հատուկ հավասարակշռություն։ Հորմոնալ ֆոնի անոմալիաները կարող են խաթարել ֆոլիկուլների ձևավորումը, դեղին մարմինը և օվուլյացիայի գործընթացը։
- Շրջանառություն. Դեղին մարմնի պատշաճ գործունեության գործընթացների վրա ազդում է արյան հոսքի բնույթը: Արյան անոթների ձևավորման անոմալիաները և արյան շրջանառության խանգարումները սերտորեն կապված են դեղին մարմնի ձևավորման հետ լյուտեային փուլում, և այդ պատճառն ապացուցված է բազմաթիվ հետազոտություններով:
- Արգանդի աննորմալ արձագանք պրոգեստերոնին: Չնայած պրոգեստերոնի նորմալ արտադրությանը, էնդոմետրիումի թերությունները թույլ չեն տալիս արձագանքել այս հորմոնին: Սա հանգեցնում է արգանդի լորձաթաղանթի ձևավորման խաթարմանը, ինչը խոչընդոտ է դառնում սաղմի իմպլանտացիայի համար:
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Պրոգեստերոնի ցածր կոնցենտրացիան լյուտալային փուլում բավականին դժվար է հայտնաբերել, հատկապես այն դեպքերում, երբ կինը չի պլանավորում հղիանալ, չի ենթարկվում լաբորատոր ախտորոշման, բայց փորձում է հղիանալ առանց բժշկական միջամտության։ Շատերը նույնիսկ տեղյակ չեն նման ախտորոշման մասին, քանի որ չգիտենդաշտանային ցիկլի առանձնահատկությունները. Լյուտալային փուլում պրոգեստերոնի ցածր ախտանշաններն են՝
- հղիության հետ կապված խնդիրներ;
- ինքնաբուխ վիժումներ վաղ փուլերում;
- կարճացած դաշտանային ցիկլեր (24 օրից պակաս);
- PMS-ի հաճախակի դրվագներ;
- օվուլյացիա, որը տեղի է ունենում վաղ:
Երկրորդ փուլում կինը չպետք է ունենա ցավ, արյունահոսություն կամ փորլուծություն: Եթե նման նշանները անհանգստացնող են, բեղմնավորման հետ կապված դժվարություններ են հայտնաբերվել, ապա խորհուրդ է տրվում անցնել հետազոտություն։
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ցածր լյուտեալ փուլի պրոգեստերոնը:
Ախտորոշում
Պաթոֆիզիոլոգիայի անբավարար ըմբռնման և այս պաթոլոգիական երևույթի ախտորոշման միասնական մեթոդի բացակայության պատճառով դրա բուժումը սովորաբար դժվարանում է: Ախտորոշիչ հետազոտության ընթացքում մասնագետը սկզբում հավաքում է անամնեզ, որը պետք է ներառի հետևյալ տեղեկատվությունը.
- դեպքի պատմություն;
- հիվանդի բողոքներ;
- դաշտանային ֆունկցիաների առանձնահատկությունները;
- OB/GYN պատմություն։
- կենցաղային պայմանների առանձնահատկությունները;
- սեռական ակտի կանոնավորություն.
Ուշադրություն է դարձվում նաև քաշի և հասակի հարաբերակցությանը, ճարպային հյուսվածքի բաշխվածությանը, մարմնի մազերին։ Մեկ ամսվա ընթացքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում չափել բազալային ջերմաստիճանը, որպեսզի մասնագետը կարողանա ճիշտ գնահատել լյուտալային փուլի սկիզբը և օվուլյացիան։
Կատարվել է նաև գինեկոլոգիական հետազոտություն, ուլտրաձայնայինուսումնասիրություն. Համարժեք ախտորոշման նախապայմանն է լյուտեինացնող և ֆոլիկուլ խթանող հորմոնների, պրոգեստերոնի, էստրոգենի, ինհիբինի, 17-OH պրոգեստերոնի, TSH-ի, տեստոստերոնի արտադրությունը որոշելու համար լաբորատոր թեստեր անցկացնելը։
Բացի այդ, անհրաժեշտ կլինի արյուն նվիրաբերել կոագուլոգրամայի համար՝ կենսաքիմիական անալիզ կատարելու համար։
Այսպիսով, կնոջ պրոգեստերոնի մակարդակը լյուտալային փուլում նորմայից ցածր է: Բուժումը պետք է լինի անհապաղ։
Բուժական միջամտություններ
Այս պաթոլոգիայի թերապիայի հիմնական նպատակն է բարելավել դեղին մարմնի և ֆոլիկուլի որակը, նվազեցնել օքսիդացման աստիճանը և բարձրացնել պրոգեստերոնի մակարդակը: Դրա համար իրականացվում են բոլոր անհրաժեշտ թերապևտիկ միջոցառումները, որոնք ներառում են որոշ գինեկոլոգիական գործիքային միջամտություններ (անհրաժեշտության դեպքում), օրինակ՝ հիստերոսկոպիա, դեղորայքային բուժում վերարտադրողական համակարգում առկա բորբոքային պրոցեսների դեպքում, հորմոնալ թերապիա՝ հորմոնալ մակարդակը շտկելու համար։ Կարգավորման մեթոդներն ուղղակիորեն կախված են պրոգեստերոնի արժեքներից, հաշվի են առնվում դրա նվազման ծանրությունը, սեռական այլ հորմոնների կոնցենտրացիան:
Խորհուրդ հիվանդներին
Շատ կարևոր է ոչ միայն ճիշտ բուժում ստանալ ցածր պրոգեստերոնի լյուտեալ փուլում, այլ նաև հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
- Առողջ սննդակարգ. Սնունդը պետք է ներառի ամբողջական սնունդ, շատ բարձրորակ սպիտակուցներ, ճարպեր և շատ մրգեր և բանջարեղեն: Կանանց խորհուրդ է տրվում խմել շատ ջուր և խուսափել ալկոհոլային խմիչքներից,կոֆեին և շաքար:
- Խուսափեք սթրեսից. Լյուտալային փուլում պրոգեստերոնի նվազումը կարող է կապված լինել երկարատև կամ քրոնիկ սթրեսի հետ: Կորտիզոլ արտադրելու համար մարմինը ավելի շատ պրոգեստերոնի կարիք ունի: Սա հանգեցնում է նրան, որ LF ժամանակահատվածում պրոգեստերոնը բավարար չէ իր անմիջական գործառույթներն իրականացնելու համար:
- Դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք օգնում են նորմալացնել մակերիկամների և կորտիզոլ արտադրող գեղձերի աշխատանքը, որը կարող է նաև օգտակար լինել պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացման և լյուտալային փուլի կայունացման համար:
- Մասնագետները խորհուրդ են տալիս պրոգեստերոնի պահպանման համար օգտագործել հատուկ հավելումներ՝ Wild Yam, Vitex, Melatonin և վիտամին B6:
- Սեռական օրգանների վարակների և բորբոքային պրոցեսների վերացում հավելումների և արգանդում. Դա արվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունելու միջոցով։
- Հիգիենայի և ինտիմ կյանքի կանոնների պահպանում. Կնոջը խորհուրդ է տրվում կանոնավոր սեռական կյանք վարել սովորական սեռական զուգընկերոջ հետ, ինչը կօգնի խուսափել բազմաթիվ լուրջ հետևանքներից՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների և հեշտոցային միկրոֆլորայի խախտումների տեսքով։
Ստանդարտ թերապիա պրոգեստերոնի նորմայից ցածր լյուտեային փուլում հիմնված է դեղամիջոցների օգտագործման վրա: Վիտամինային կոմպլեքսներ, հակաէստրոգենների օգտագործում, քորիոնիկ գոնադոտրոպինի, ֆոլիտրոպինների պատրաստուկների օգտագործում՝ այս ամենը խորհուրդ է տրվում անել միաժամանակ։ Համալիր բուժումը թույլ է տալիս բարձրացնել պրոգեստերոնը և կանխել այս վիճակի այնպիսի լուրջ հետևանքները, ինչպիսիք են անպտղությունը, վիժումը,պլասենցայի անբավարարություն, էնդոմետրիումի և կրծքագեղձի ուռուցքաբանական հիվանդություններ, պոլիպների և ֆիբրոդների ձևավորում։
