Որովայնային ճողվածքը դրսևորվում է որպես ամբողջ ներքին օրգանի կամ նրա առանձին հատվածի ելուստ դարպասի միջով դեպի մարմնի առաջի պատի ենթամաշկային շրջան կամ ձևավորված գրպան: Դեպքերի կեսում օրգանները որովայնի խոռոչից դուրս են գալիս միաժամանակ ներսից ենթամաշկային տարածությունը ծածկող պարիետալ որովայնային թերթիկի հետ։ Ճողվածքի բնորոշ դրսեւորումը հազի շոկի ախտանիշ է։
Առաջացող մղումների կապը հիվանդության հետ պարզելու համար ձեռքը դրեք ելուստի վրա և հետևեք նրա վարքագծին հազալու ժամանակ: Սովորաբար զգացվում է հրում, որը ցույց է տալիս աննորմալ գոյացության հաղորդակցությունը որովայնի հետ, իսկ դրա բացակայությունը վկայում է ճողվածքի խախտման մասին։ Օրգանների ելուստը տեղի է ունենում ճողվածքի օղակի միջոցով։ Պարիետալ որովայնը` աղիների մի մասով, նյարդային վերջավորություններով, ջլերով, ելքի ժամանակ գրավված, ճողվածքային պարկ է:
Պերիտոնեումի ֆունկցիաները
Շրջանակի ամրացում կենսական համարկարևոր օրգանները օգնում են հոմեոստազի գործընթացին, հեղուկի փոխանակմանը, պահպանում են ներորովայնային ճնշումը:
- կատարում է ներծծող ֆունկցիա, այն է՝ կլանում է սպիտակուցների քայքայման, հյուսվածքների նեկրոզի, էքսուդատների, բակտերիաների արտադրանքները;
- Բարակ աղիքի և տասներկումատնյա աղիքի որոշ հատվածների սերոզ ծածկույթն ի վիճակի է ազատել ֆիբրինն ու հեղուկը;
- մեծ օմենտումը, որը ծառայում է որպես մի տեսակ արգելք բորբոքային ֆոկուսի վարակման համար, մեխանիկական պաշտպանություն է հաղորդում բջջային և հումորալ իմունիտետին։
Որովայնային գծի ճողվածք և դրա բարդությունները
Եթե վիրաբուժական միջամտության ժամանակ կատարվում է անհամապատասխան կար, հիվանդը լիովին չի կատարում բժշկի ցուցումները, ապա առաջանում է կրկնվող ճողվածք, որի դարպասը սպիի բարակ տեղն է։ Չվիրահատված ճողվածքն ունի հետևյալ բարդությունները՝
- եթե ճողվածքի պարկի մեջ պարունակվող օրգանները խախտված են, ապա աստիճանաբար առաջանում է դրանց նեկրոզ, ինչը վտանգավոր է բորբոքման առաջացման պատճառով և սպառնում է մահով;
- եթե ելուստում ներգրավված է աղիքների մի մասը, ապա սննդի զանգվածների և պարունակության անցումը դժվար է;
- աղիքի կողային պատի եզրային քորոցը նույնպես հանգեցնում է պերիտոնիտի առաջացմանը, որը հանգեցնում է գրավված հատվածի նեկրոզին;
- զարգանում է թարախային պրոցես (ֆլեգմոն);
- Սպիտակ գծի ճողվածքը մեծանում է հսկայական չափերի, դա հանգեցնում է այն դեպքի, երբ այն հեռացնելուց հետո պարկի մեջ պարունակվող օրգանները չեն տեղավորվում որովայնի խոռոչում։
Պերիտոնիտի փուլերը՝ սկսած հիվանդության տևողությունից
Երբորովայնի շրջանում սուր բորբոքային պրոցես, շտապ օգնություն են կանչում, ուշացումը վտանգավոր է մարդու կյանքի համար. Պերիտոնիտը տարբերվում է ամբողջական կամ որոշակի տարածքի վրա ազդելու միջոցով: Բորբոքումն առաջանում է որովայնի խոռոչ ներթափանցած տարբեր աերոբ և անաէրոբ բակտերիաների պատճառով: Որոշման եղանակը ըստ Լ. Ս. Սիմոնյանի տեսության, կախված պաթոլոգիական փոփոխություններից և հիվանդության տևողությունից, առանձնացնում է պերիտոնիտի փուլերը՝.
- ռեակտիվ շրջանը տևում է առաջին օրվա ընթացքում և դրսևորվում է առավելագույն ախտանիշներով;
- անցումը դեպի թունավոր փուլ իրականացվում է 24-ից 72 ժամվա ընթացքում, որը բնութագրվում է մարմնի թունավորման և թունավորման ավետաբերների ի հայտ գալով;
- խորը, շատ դեպքերում երեք օր հետո զարգանում է անդառնալի ձև, հիվանդության ընթացքը տեղային բորբոքային պրոցեսի սուր դրսևորումներով։
Հիվանդության դասակարգումն ըստ վարակի բնույթի
Առաջնային պերիտոնիտը հազվադեպ է, որը կազմում է բորբոքման մոտ 1%-ը: Վարակումը տեղի է ունենում այն բանից հետո, երբ մանրէները ներթափանցում են պերիտոնեում ներքին, հեմատոգեն, լիմֆոգեն կամ կանանց վերարտադրողական օրգաններից՝ արգանդափողերի միջոցով:
Դիֆրագմային ճողվածքը առաջացնում է երկրորդային պերիտոնիտ վիրահատությունից հետո կամ տրավմատացված որովայնի հյուսվածքների բարդությունների պատճառով: Այս դեպքում առանձնանում են վարակի հետևյալ պատճառները՝.
- վարակ բորբոքային գործընթացից;
- ծակված ուղի;
- տրավմայի հետևանքով մանրէների ազդեցություն;
- հետվիրահատական բարդություն.
Պերիտոնիտի տարատեսակներ՝ կախված այլ գործոններից
Սուր և քրոնիկ փուլերի բաժանումը պայմանավորված է հիվանդության ախտանիշներով և կլինիկական պատկերով: Որոշման մեթոդը, կախված էքսուդատից, թույլ է տալիս բացահայտել բորբոքման ֆիբրինոզ, շիճուկային, թարախային, ֆիբրինո-թարախային, հեմոռագիկ բնույթը։
Պերիտոնիտի ձևերի էթիոլոգիական բաժանումը պայմանավորված է բազմաթիվ միկրոֆլորայի և բակտերիաների կողմից, որոնք առաջացնում են բորբոքում: Այսօրվա հիմնական ախտածին մանրէներն են ստաֆիլոկոկերը, streptococci, anaerobes, proteus, enterococci, Escherichia coli: Բակտերիաների բանակը ներառում է պնևմոկոկներ, գոնոկոկներ, հեմոլիտիկ streptococcus և այլ տեսակներ:
Էթիոլոգիական խմբերում առանձնանում է հիվանդության ոչ բակտերիալ ասեպտիկ դեպքը, երբ դիֆրագմայի ճողվածքը բարդանում է մեզի, արյան, լեղու կամ ստամոքսահյութի որովայնի խոռոչ ներթափանցելու պատճառով։ Սա վտանգավոր պատկեր է, և պերիտոնիտը վարակիչ է դառնում հաշված ժամերի ընթացքում, քանի որ պատերը բորբոքման սկսվելուց շատ շուտով դառնում են թափանցելի բակտերիաների համար։
Նյութափոխանակության գործընթացների խանգարումներ
Օրգանիզմում ջուր-էլեկտրոլիտ հարաբերակցության և սպիտակուցային հավասարակշռության խախտումը համարվում է որովայնի արտաքին ճողվածքի սրացնող նշան։ Սպիտակուցների արտազատումը արագանում է հիպերմետաբոլիզմի պատճառով, կարևոր շինանյութի կորուստն իրականացվում է մեզի, փսխման, էքսուդատի միջոցով։ Ծանր հիպոպրոտեինեմիա և սպիտակուցի քանակի նվազում ի հայտ են գալիս լայնածավալ ծանր պերիտոնիտով:
Մարմնական հեղուկների հետ միասինկալիումը ազատվում է, այն թողնում է միջբջջային տարածությունը, դրա պատճառով հիվանդները ունենում են հիպոկալեմիա: Բորբոքային պրոցեսի զարգացումից հետո պատկերը կարող է կտրուկ փոխվել, քանի որ երիկամներով հեղուկի արտազատումը նվազում է, և բավարար քանակությամբ բջիջներ մահանում են։ Փոփոխությունների արդյունքում զարգանում է հիպերկալեմիա։
Ալկալոզը զարգանում է արյան մեջ հիվանդների երկու երրորդի մոտ, երբեմն հյուսվածքներում տեղի է ունենում անցում դեպի ացիդոզի՝ արյան շրջանառության խանգարումների, նյութափոխանակության պրոցեսների անկազմակերպման և հիպոքսիայի հետևանքով, այդ պրոցեսներն ընդհատվում են ճողվածքի հեռացմամբ։
Զարգացող օլիգուրիայի տերմինալ շրջանի փուլում արյունաստեղծ համակարգը սկսում է աշխատել թթվային նյութափոխանակության արտադրանքների արտադրության վրա, ինչպիսիք են մագնեզիումը, ազոտը, կալիումը, ֆոսֆորը: Արյան հաշվարկի փոփոխություն կա դեպի շնչառական և մետաբոլիկ acidosis: Սուր պերիտոնիտի թեստերը արագ փոխվում են, ուստի խորհուրդ է տրվում արյան, մեզի և մարմնի այլ հեղուկների մշտական մոնիտորինգ:
Պերիտոնիտի ախտանիշներ
Կան մի շարք ստանդարտ նշաններ, որոնց միջոցով դուք գիտեք, թե ինչպես կարելի է բացահայտել ճողվածքը և որովայնի բորբոքումը.
- սուր անտանելի ցավ որովայնի շրջանում;
- բարձր ջերմաստիճան;
- ստամոքսը ուռում է, դառնում կոշտ;
- թուլության զգացում ամբողջ մարմնում;
- փսխում և սրտխառնոց;
- աղեստամոքսային տրակտի խանգարում, փորկապություն, գազեր:
Հազի ուղեկցող համախտանիշ
դրսևորվում է որովայնի խոռոչի սուր և քրոնիկ հիվանդություններով։Հազալի ախտորոշումն առաջարկել է Գ. Գ. Կարավանովը և մանրամասն նկարագրել Ի. Մ. Սիոմաշը: Շատ վիրաբուժական կլինիկաներ ընդունել են այս ախտանիշը որպես որովայնի բորբոքվածության նախնական ցուցում:
Օգտագործման եղանակ
Մատները թեթևակի թեքված են դեպի ափը, իսկ ծնկները թեթևակի սեղմում են ուսումնասիրվող հատվածը: Այս գործողությունից հետո որոշ ժամանակ ոչինչ չի արվում ճնշումից ցավը մեղմելու համար։ Դրանից հետո հիվանդը ստուգվում է հազի շոկի ախտանիշի համար։ Նրան առաջարկում են վերարտադրել հազը, եթե պրոցեդուրայից հետո ճնշման հատվածում ցավ կա, ապա դա վկայում է որովայնի ներսում բորբոքային գործընթացի մասին։
Աշխատանքի սկզբունք
Սուր կծկումը հազի ժամանակ որովայնի և դիֆրագմայի պատի սպազմի ժամանակ մղում է փոխանցում լյարդի մակերեսին և ստորին օրգաններին։ Տուժում է նաև ամբողջական աղիքը, որը փոխանցում է դեպի վար շարժումը։ Ցավի զգացումն առաջանում է, երբ շարժման ընթացքում այս կամ այն հիվանդ օրգանը հանդիպում է ձեռքով սեղմված հատվածի։ Եթե բորբոքային պրոցեսն ազդում է որովայնի վրա, ապա ցավի զգացողությունը դրսևորվում է ներքին շերտի ցնցումով, մինչդեռ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է։
Հետազոտության հեղինակ Ա. Ս. Չերեմսկոյը նկարագրում է հազի համախտանիշի ազդեցությունը կույր աղիքի վրա: Երբ հիվանդը հազում է պրոցեսի բորբոքման դեպքում, ցավն անընդհատ զգացվում է իլիկային շրջանում։ Այս էֆեկտի ազդեցությունը որոշ չափով տարբերվում է պերիտոնիտով և ճողվածքով հազից:
ցրված սուր պերիտոնիտի համախտանիշ և հիվանդության քրոնիկ փուլառաջացնել տարբեր սենսացիաներ հազի ժամանակ. Հին հավելվածը արձագանքում է շնչառության հետ, կարծես հիվանդը փորձում է զսպել ցավը: Սուր փուլը բնութագրվում է անտանելի ցավով։ Հազի շոկի ախտանիշը տարբեր կերպ է բացահայտում պերիտոնիտի փուլերը։
Բացի պերիտոնիտից, ճողվածքից և ապենդիցիտից, այս ախտանիշը դրսևորվում է որովայնի այլ օրգանների սուր և քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում։ Հազալի ժամանակ ծանրաբեռնվածության ցավն ի հայտ է գալիս լեղապարկի բորբոքման, ստամոքսի խոցի, աղիների անանցանելիության և այլնի դեպքում: Այսպիսով, հազի շոկի ախտանիշը տարբերվում է այլ հետազոտություններից նրանով, որ թույլ է տալիս սկզբնական փուլում հայտնաբերել մեծ թվով հիվանդություններ:
Ճողվածք և դրա տեսակները
Մարդկանց ելուստները կարող են լինել ձեռքբերովի և բնածին: Երկրորդ տարբերակը տեղի է ունենում նորածինների մոտ: Այս խախտումը տեղի է ունենում պտղի զարգացման մեջ ոչ պատշաճ ձևավորված peritoneum-ի պատճառով: Ներքին օրգանների ձեռքբերովի ելուստներն առաջանում են հիվանդի կյանքի ընթացքում և բաժանվում են երեք տեսակի՝.
- որովայնի պատի թուլացած մկաններով;
- զգալի սպորտային կամ աշխատանքային ծանրաբեռնվածության պատճառով;
- հետտրավմատիկ, որը առաջացել է որովայնի ամբողջականության խախտումից, եթե նախկինում վիրահատություն է եղել. լազերը այս դեպքում առավելություն ունի սովորական վիրաբուժական գործիքների նկատմամբ։
Ներքին ճողվածքները տեղակայված են կրծքավանդակի խոռոչում կամ որովայնում։ Օրգանների արտաքին ելուստը գտնվում է հետևյալ վայրերում՝
- աճուկ;
- ազդրի վրա ներսից կամ դրսից;
- գոտկային սրբանի վրա;
- պերինայի և կոնքի տեղակայման վայրում;
- միջքաղաքային մասում (սպիտակ գծի ճողվածք);
- մարմնի ցանկացած հատվածում վիրահատությունից առաջացած սպիի վրա:
Մարդու ճողվածքը դասակարգվում է որպես կրկնվող, բարդ կամ ոչ բարդ (կրճատման հնարավորությամբ): Առաջին տեսակը ներառում է ելուստ, որը մշտապես նորից հայտնվում է վիրահատությունից հետո։
Ճողվածքի ելուստի ախտանիշներ
Նախնական փուլն առաջանում է կլորաձև այտուցի տեսքով, որն ունի փափուկ հյուսվածք, և հիվանդը կարող է ինքնուրույն հարթեցնել այն թեթև ճնշմամբ։ Այս վայրում որովայնի մակերեսի կրճատումից հետո զգացվում է մուտքի դարպասը, որը դուրս է ցցվել որովայնի պատի բացվածքի կամ կլոր թերության տեսքով։
Կնիքի չափը տատանվում է մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի տասնյակ սանտիմետր: Եթե աղիքի պատի մի մասը կամ նրա մարմինը գրավված է ճողվածքի պարկի մեջ, ապա պալպացիայի ժամանակ լսվում է պարունակության անցման բնորոշ կարկաչուն ձայն։ Թուլացած ճողվածքի ախտանշանները ներառում են փորկապություն, սրտխառնոց, այրոց, փքվածություն, ծանրություն և միզելու խանգարում:
Ճողվածքի հեռացումը խորհուրդ է տրվում ելուստի խախտման դեպքում, որը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- առավել հաճախ հանկարծակի սուր ցավ է նկատվում ծանրություն բարձրացնելուց, ֆիզիկական ակտիվությունից, աղիների շարժումից հետո, հազվադեպ խախտում է տեղի ունենում առանց պատճառի;
- ինչ-որ պահի հիվանդը չի կարող, ինչպես նախկինում, հարթել կնիքը, այն դառնում է կոշտ ևցավոտ;
- նախորդ ախտանիշների հետ մեկտեղ նկատվում է փսխում, կղանքի խանգարում։
Ճողվածքի պատճառները
Բոլոր պատճառները բաժանվում են առաջացմանը պայմանականորեն նպաստող և ցնցումների: Առաջին խումբը բաղկացած է պատճառներից.
- բնածին արատներ և որովայնի պատի աննորմալ զարգացում;
- ինչ-ինչ պատճառներով, որովայնի բնական թույլ կետերի ընդլայնում (ազդրային և աճուկային օղակներ, անոթ);
- ձգումների նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրության նվազում՝ տարիքի հետ կապված փոփոխությունների կամ մարմնի հյուծվածության պատճառով;
- որովայնի վրա հետվնասվածքային թույլ հատվածների առկայություն կամ եթե եղել է վիրահատություն, ապա լազերային այս առումով ամենաանվտանգ կտրվածքները:
Հետևյալ խումբը վերաբերում է հրում կամ հրահրող գործոններին և առաջացնում է ճնշման բարձրացում որովայնի խոռոչում.
- ծանր աշխատանք կամ ուժային սպորտ;
- հաճախ փորկապություն;
- քրոնիկ հազ;
- որովայնի օրգանների ներքին այտուց՝ մարմնի ոչ պատշաճ աշխատանքի պատճառով;
- մետեորիզմ.
Ինչպես ճանաչել ճողվածքը
Վիրաբույժը նշում է ճողվածքի ելուստի առկայությունը հիվանդին զննելուց և վերը նշված որոշիչ և մղող գործոնների առկայությունը հիվանդի կյանքում պարզելուց հետո: Հաշվի են առնվում ապրելակերպը, վիրաբուժական միջամտությունները, մարմնի վնասվածքները։ Պարզելու համար, թե խոռոչի որ օրգաններն են պարունակվում ճողվածքի պարկի մեջ, բժիշկը գործիքների և գործիքների միջոցով հետազոտություն է անցկացնում։
Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն և բուն ելուստթույլ է տալիս հաշվի առնել ներքին բովանդակությունը և ախտորոշել տարբերակումը այլ հիվանդությունների հետ: Ռենտգեն մեթոդն օգտագործվում է պարկի և ճողվածքի հակադրություն պատկերների համար:
Բուժման ընթացակարգեր և վիրաբուժություն
Բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատական ուղղությունն է։ Աջակցող վիրակապ կրելը նշանակվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն վիրահատության դեմ լուրջ հակացուցումներ, ինչպիսիք են տարիքային փոփոխությունները կամ վատ արյան մակարդումը: Ելույթի հեռացումն իրականացվում է ըստ պլանի, եթե հիվանդը պատրաստվում է վիրահատության, կամ սուր դեպքերում շտապ վիրաբուժական միջամտություն է կատարվում։ Նման չնախատեսված իրադարձության օրինակ է խեղդվող ճողվածքը՝ անտանելի ցավով կամ ֆիզիկական աղիքային խանգարումով։
Վիրահատությունը բաղկացած է ճողվածքի պարկի բացումից և պարունակության զննումից։ Եթե ներքին օրգանները վնասված չեն, դրանք տեղադրվում են, և պայուսակը և դարպասը կարվում են անանցանելի չափերի։ Դարպասի պլաստիկա կատարվում է հիվանդի մարմնի հյուսվածքների միջոցով կամ օգտագործվում են նոր սերնդի սինթետիկ նյութեր։ Ճողվածքի ելուստի կրկնության ռիսկը նվազեցնելու համար պարտադիր է հետևել բժշկի հետվիրահատական ցուցումներին։
Եզրափակելով, պետք է ասել, որ կրծքավանդակի կամ որովայնի պատի ելուստի առաջին ախտանիշների դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Ճողվածքի հեռացման վիրաբուժական միջամտությունը բարդ վիրահատություն չէ, շատ ավելի դժվար է խուսափել անտեսված ելուստի բարդություններից և դրա հետ կապված ցավից։
