Որովայնի փակ (բութ) տրավմա՝ վնասվածք, որը չի ուղեկցվում որովայնի պատի ամբողջականության խախտմամբ։ Այս վնասվածքները կոչվում են նաև «չթափանցող»։ Այնուամենայնիվ, տեսողական պաթոլոգիաների բացակայությունը ներքին օրգանների պահպանման վկայություն չէ: Փակ որովայնի վնասվածքները ուղեկցվում են ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի, լյարդի, աղիքային տրակտի, միզապարկի և երիկամների վնասմամբ, ինչը ազդում է հիվանդի առողջության վրա և կարող է հանգեցնել մահվան։
Էթիոլոգիա
Փորին հասցված հարվածը համարվում է ներքին օրգանների վնասման հիմնական պատճառը։ Այս կերպ տուժած հիվանդների մեծ մասը վնասվածքի պահին հանգստացել է: Մկանները գտնվում են հանգստի վիճակում, ինչը հրահրում է հարվածային ուժի ներթափանցումը հյուսվածքների խորքում։ Վնասի այս մեխանիզմը բնորոշ է հետևյալ դեպքերում՝
- քրեական միջադեպեր (բռունցքներով կամ ոտքերով հարվածներ ստամոքսին);
- բարձրությունից ընկնելը;
- ավտովթար;
- սպորտային վնասվածք;
- անզուսպ հազի ռեֆլեքս, որն ուղեկցվում է որովայնի մկանների կտրուկ կծկմամբ;
- արդյունաբերական աղետներ;
- բնական կամ ռազմական աղետներ.
Որովայնի պատի կապտուկ առաջացնող վնասակար գործոնի ազդեցության պահին, գիրության առկայությունը և, ընդհակառակը, մկանային ապարատի հյուծվածությունը կամ թուլությունը մեծացնում են ներքին օրգանների վնասման վտանգը։։
Համակցված վնասվածքները սովորական կլինիկական դեպքեր են, որոնք կապում են որովայնի բութ վնասվածքները վերջույթների, կոնքի, կողերի, ողնաշարի, գանգուղեղային տրավմայի ոսկորների կոտրվածքների հետ։ Նման մեխանիզմը առաջացնում է արյան մեծ կորստի զարգացում, սրում հիվանդի վիճակը և արագացնում տրավմատիկ շոկի առաջացումը։
Ցանկացած փոքր վնասվածքի դեպքում դուք պետք է դիմեք մոտակա շտապ օգնության սենյակ: Շուրջօրյա աշխատելով՝ աշխատակիցները կտրամադրեն առաջին օգնությունը՝ որոշում կայացնելով հետագա հոսպիտալացման և ներքին վնասվածքների առկայության մասին։ Նշում! Տուժողի ծանր վիճակի կամ ներքին օրգանի պատռվածքի ցանկացած կասկածի դեպքում հիվանդի ինքնուրույն շարժումը հակացուցված է։ Անպայման զանգահարեք շտապօգնություն։
Դասակարգում
Բութ որովայնի վնասվածքները բաժանվում են հետևյալ սկզբունքների համաձայն՝
- Առանց որովայնի օրգանների վնասվածքների առկայության (կապտույտներ, մկանային խմբերի և ֆասիաների պատռվածքներ).
- Պերիտոնալ տարածությունում տեղակայված ներքին օրգանների վնասվածքի առկայությամբ (լյարդի, փայծաղի, աղիքային տրակտի, միզապարկի հատվածների պատռվածքներ):
- Հետադարձ պարիտոնային օրգանների վնասվածքով (ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամի պատռվածք).
- Պաթոլոգիա ներորովայնային արյունահոսությամբ.
- Վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են պերիտոնիտի սպառնալիքով (սնամեջ օրգանների վնասվածք):
- Պարենխիմային և խոռոչ օրգանների համակցված վնաս:
Ցավային համախտանիշ
Փակ որովայնային տրավման բնութագրվում է տուժածի առաջին և հիմնական գանգատով՝ որովայնի շրջանում ցավերի ի հայտ գալով։ Կարևոր է հիշել, որ շոկի էրեկտիլ փուլը կարող է ուղեկցվել ցավային համախտանիշի ճնշմամբ, ինչը բարդացնում է պաթոլոգիայի ախտորոշումը։ Համակցված վնասվածքների, կողոսկրերի կամ վերջույթների ոսկորների կոտրվածքից առաջացած ցավի դեպքում, կոնքը կարող է հետին պլան մղել որովայնի բութ վնասվածքից առաջացած ախտանշանները։
Շոկային վիճակի տորպիդ փուլը նվազեցնում է հիվանդության վիճակների պայծառությունը, քանի որ հիվանդը ապակողմնորոշված է կամ անգիտակից վիճակում:
Ցավային համախտանիշի բնույթը, դրա ինտենսիվությունը և սենսացիաների ճառագայթումը կախված են վնասի տեղակայությունից և գործընթացում ներգրավված օրգանից: Օրինակ, լյարդի վնասվածքը ուղեկցվում է ձանձրալի ցավոտ ցավով, որը տարածվում է դեպի աջ նախաբազկի շրջան: Փայծաղի պատռվածքը դրսևորվում է ձախ նախաբազկի ցավի ճառագայթմամբ։ Ենթաստամոքսային գեղձի վնասը բնութագրվում է գոտկատեղի ցավով, որն արձագանքում է երկու պարանոցի ոսկորների, մեջքի ստորին հատվածի և ձախ ուսի շրջանում:
Փայծաղի պատռվածքը, որի հետևանքները հիվանդի համար ծանր են արյան մեծ կորստի պատճառով, ուղեկցում է որովայնի փակ վնասվածքների մեկ երրորդին։ Հաճախակի դեպքերը փայծաղի և ձախ երիկամի վնասումն են։ Հաճախ բժիշկը ստիպված է լինում կրկին վիրահատել հիվանդին, եթե նա չի տեսել կլինիկական պատկերը։մի քանի վնասված օրգաններից մեկը։
Աղիքների վերին հատվածի տրավմատացումը, որն ուղեկցվում է պատերի պատռվածքով, դրսևորվում է սուր դաշույն ցավով, որն առաջանում է աղիքային պարունակությունը որովայնի խոռոչ ներթափանցելու պատճառով։ Ցավային սինդրոմի պայծառությունից հիվանդները կարող են կորցնել գիտակցությունը: Հաստ աղիքի վնասվածքներն ավելի քիչ ագրեսիվ են ներկայացման մեջ, քանի որ պարունակությունը շատ թթվային չէ:
Այլ կլինիկական նշաններ
Որովայնի բութ վնասվածքն արտահայտվում է ռեֆլեքսային փսխումով։ Բարակ աղիքի կամ ստամոքսի պատերի պատռման դեպքում փսխումը կպարունակի արյան մակարդուկներ կամ կունենա սուրճի մրուրի գույն։ Նմանատիպ արտահոսքը կղանքով ցույց է տալիս հաստ աղիքի վնասվածք: Ուղիղ աղիքի վնասվածքները ուղեկցվում են կարմիր արյան կամ դրա թրոմբների առաջացմամբ։
Ներորովայնային արյունահոսությունը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- թուլություն և քնկոտություն;
- գլխապտույտ;
- «ճանճերի» տեսքը աչքերի առաջ;
- մաշկը և լորձաթաղանթները դառնում են կապտավուն;
- արյան ցածր ճնշում;
- թույլ և արագ զարկերակ;
- արագ մակերեսային շնչառություն;
- սառը քրտինքի տեսք.
Սնամեջ օրգանների վնասվածքները առաջացնում են պերիտոնիտի զարգացում: Տուժողի մարմինը նման պաթոլոգիային արձագանքում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ (արյան ծանր կորստով – հիպոթերմիայով), աննկուն փսխումով և աղիքային տրակտի պերիստալտիկայի դադարեցմամբ։ Ցավային սենսացիաների բնույթը անընդհատ փոխվում է, ուժեղ ցավը փոխարինվում է դրա հետժամանակավոր անհետացում։
Միզուղիների տրավմատիզացիան ուղեկցվում է մեզի արտանետման բացակայությամբ կամ խախտմամբ, կոպիտ հեմատուրիա, ցավ գոտկատեղում։ Հետագայում պերինայում այտուց է առաջանում։
Վնասվածքներ առանց ներքին օրգանների տրավմայի
Որովայնի առաջային պատի կոնտուզիան դրսևորվում է տեսողական տեղային փոփոխություններով.
- ուռուցք;
- հիպերեմիա;
- ցավ;
- կապտուկների և քերծվածքների առկայություն;
- հեմատոմա.
Ցավը, որն ուղեկցում է կապտուկին, ավելանում է մարմնի դիրքի ցանկացած փոփոխության, փռշտոցի, հազի, դեֆեկացիայի ժամանակ:
Որովայնի բութ վնասվածքը կարող է ուղեկցվել ֆասսիալ պատռվածքներով: Հիվանդը դժգոհում է ուժեղ ցավից, փքվածության զգացումից։ Առկա է աղիքային տրակտի դինամիկ պարեզ, և, համապատասխանաբար, խցանման դինամիկ բնույթ: Մկանային խմբերի պատռվածքն ուղեկցվում է տեղային դրսևորումներով՝ կետային արյունազեղումների կամ մեծ հեմատոմաների տեսքով, որոնք կարող են տեղայնացվել ոչ միայն վնասվածքի տեղում, այլև դրանից շատ հեռու։
Վերջնական ախտորոշումը «որովայնի առաջի պատի վնասում» կատարվում է ներքին պաթոլոգիաների բացակայության հաստատման դեպքում։.
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Հիվանդի վիճակի դիֆերենցիալ ախտորոշումը սկսվում է անամնեզների և տրավմայի հավաքագրմամբ: Այնուհետև, տուժողի վիճակի որոշումը ներառում է հետազոտման հետևյալ մեթոդները՝.
- Ծայրամասային արյան ընդհանուր անալիզը ցույց է տալիս սուր հիվանդության բոլոր նշաններըարյան կորուստ՝ էրիթրոցիտների և հեմոգլոբինի նվազում, հեմատոկրիտ, լեյկոցիտոզ՝ բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում:
- Ընդհանուր մեզի անալիզը հայտնաբերում է կոպիտ հեմատուրիա, և եթե ենթաստամոքսային գեղձը վնասված է, մեզի մեջ ամիլազայի առկայությունը:
- Գործիքային հետազոտության մեթոդներից օգտագործվում է միզապարկի կաթետերիզացում և ստամոքսի մեջ զոնդի ներմուծում։
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա ներերակային կոնտրաստով.
- ռենտգեն.
- Անհրաժեշտության դեպքում այլ հետազոտություններ (ցիստոգրաֆիա, ռեովազոգրաֆիա, ERCP):
Պաթոլոգիայի տարբերակում
Որովայնի խոռոչի և այնտեղ տեղակայված օրգանների ուսումնասիրությունը պետք է լինի բազմակողմ, քանի որ ուղեկցող վնասվածքները կարող են ճնշել մի վնասվածքի ախտանիշները՝ առաջին պլան մղելով մեկ այլ վնասվածքի կլինիկան:
| Օրգան | Կլինիկական նշաններ | Դիֆերենցիալ թեստեր |
| որովայնի առաջի պատ | Ցավ և մկանային լարվածություն պալպացիայի ժամանակ, զանգվածային ձևավորումը որոշելիս ստուգեք հեմատոմայի առկայությունը: | Հեմատոմա նորագոյացությունից կարելի է տարբերել թեստի միջոցով՝ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա և լարում է մկանները։ Հեմատոմա կզգացվի ինչպես լարված, այնպես էլ թուլացած ժամանակ։ |
| Լյարդ | Ցավ օրգանի պրոեկցիայում, հաճախ միաժամանակ նույն կողմի ստորին կողերի կոտրվածքներով։ Որովայնի ծավալի ավելացում, հիպովոլեմիա։ |
CT. օրգանի պատռվածք՝ արյունահոսությամբ։ OAC-ը հայտնաբերում է անեմիա, ցածր հեմատոկրիտ: Ուլտրաձայնային - ներորովայնային հեմատոմա. Ռետրոգրադ խոլանգիոգրաֆիան ցույց է տալիս լեղուղիների վնասվածք։ DPL - հասանելի արյուն: |
| Փայծաղ | Ցավ պրոեկցիայի մեջ՝ զուգակցված կողերի կոտրվածքների հետ։ Ցավը տարածվում է ձախ ուսի վրա։ |
CT. փայծաղի պատռվածք, ակտիվ արյունահոսություն: OAK - հեմատոկրիտի և հեմոգլոբինի նվազում: DPL հայտնաբերում է արյունը: Ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ներորովայնային կամ ներկապսուլյար հեմատոմա: |
| երիկամներ | Ցավ կողքի և մեջքի ստորին հատվածում, արյուն մեզի մեջ, ստորին կողերի կոտրվածքներ. |
OAM - համախառն հեմատուրիա. կոնքի CT. դանդաղ լիցքավորում կոնտրաստային նյութով, հեմատոմա, վնասվածքի վայրի մոտ տեղակայված ներքին օրգանների հնարավոր արյունազեղում: |
| ենթաստամոքսային գեղձ | Ցավ որովայնի հատվածում, որը տարածվում է դեպի մեջք. Հետագայում ի հայտ են գալիս մկանային լարվածություն և պերիտոնիտի ախտանիշներ։ |
CT. բորբոքային փոփոխություններ գեղձի շուրջ: Շիճուկի ամիլազի և լիպազի ակտիվության բարձրացում: |
| ստամոքս | որովայնի դաշույն ցավ՝ օրգանի թթվային պարունակության որովայնի խոռոչ արտազատվելու պատճառով |
Ռենտգեն. ազատ գազ դիֆրագմայի տակ: Նազագաստիկ խողովակի տեղադրումը հայտնաբերում է արյան առկայությունը: |
| աղիքային համակարգի բարակ հատված | Ափսե փոր,ուղեկցվում է ցավոտ ցրված համախտանիշով։ |
Ռենտգեն․ դիֆրագմայի տակ ազատ գազի առկայություն։ DPL - դրական թեստեր այնպիսի բաների համար, ինչպիսիք են հեմոպերիտոնեումը, բակտերիաները, մաղձը կամ սնունդը: CT. ազատ հեղուկի առկայություն: |
| Հաստ աղիք | Ցավ լարված որովայնով, արյան առկայություն ուղիղ աղիքի հետազոտության ժամանակ։ Վաղ շրջանում՝ առանց պերիտոնիտի կլինիկայի, այնուհետև տախտակի նման որովայնը՝ ցրված ցավով։ |
Ռենտգենը ցույց է տալիս, որ դիֆրագմայի տակ առկա է ազատ գազ: CT. Ազատ գազ կամ միջենտերիկ հեմատոմա, կոնտրաստի արտահոսք որովայնի խոռոչ: |
| միզապարկ | Մեզի և արյան խանգարում մեզի մեջ, ցավ որովայնի ստորին հատվածում։ |
CT-ն հայտնաբերում է ազատ հեղուկ: KLA-ում ավելացել է միզանյութի և կրեատինինի մակարդակը: Ցիստոգրաֆիա. կոնտրաստի արտազատում օրգանից դուրս: |
Շուրջօրյա բուժօգնություն ցուցաբերող վնասվածքաբանության կենտրոնն ի վիճակի չէ իրականացնել այս բոլոր ախտորոշիչ մեթոդները, ուստի նախնական հետազոտությունից հետո տուժածն ուղարկվում է վիրաբուժական բաժանմունքի հիվանդանոց։
Առաջին օգնություն որովայնի վնասվածքի դեպքում
Եթե ներքին օրգանների վնասման կասկած կա, պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.
- Հիվանդին պառկեցնում են կոշտ մակերեսի վրա՝ ապահովելով հանգստի վիճակ։
- Սառույց քսեք վնասվածքի տեղում։
- Տուժածին սնունդ կամ ջուր մի տվեք։
- Մի՛ ընդունեք դեղամիջոց մինչև շտապօգնության ժամանումը,հատկապես ցավազրկողներ։
- Ապահովեք տեղափոխումը բուժհաստատություն, եթե հնարավոր է:
- Եթե առկա է փսխում, հիվանդի գլուխը թեքեք դեպի կողմը, որպեսզի փսխում չառաջանա:
Խնամքի սկզբունքներ
Որովայնի բութ վնասվածքը պահանջում է մասնագետների անհապաղ միջամտություն, քանի որ բարենպաստ արդյունք հնարավոր է միայն ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժմամբ։ Տուժողի վիճակի կայունացումից և հակաշոկային միջոցառումներից հետո հիվանդներին ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատությունների ընթացքում փակ վնասվածքները պահանջում են հետևյալ պայմանները՝
- ընդհանուր անզգայացում՝ համապատասխան մկանային թուլացումով;
- միջին միջին լապարոտոմիա, որը թույլ է տալիս մուտք գործել որովայնի խոռոչի բոլոր տարածքները;
- տեխնիկայով պարզ, բայց միջոցառման արդյունքի առումով հուսալի;
- միջամտությունը կարճ ժամանակում է;
- օգտագործեք չվարակված արյուն, որը լցված է որովայնի խոռոչի մեջ՝ վերաներարկման համար:
Եթե լյարդը վնասված է, արյունահոսությունը պետք է դադարեցվի, ոչ կենսունակ հյուսվածքների հեռացում, կարում։ Փայծաղի պատռվածքը, որի հետևանքները կարող են հանգեցնել օրգանի հեռացմանը, պահանջում է մանրակրկիտ վերանայում։ Թեթև վնասվածքի դեպքում ցուցված է արյունահոսության դադարեցումը կարումով։ Օրգանի ծանր վնասման դեպքում կիրառվում է փայծաղի հեռացում։
Աղիքային տրակտի պատռումներն ուղեկցվում են ոչ կենսունակ հյուսվածքների հեռացմամբ, արյունահոսության դադարեցմամբ, բոլոր օղակների վերանայմամբ, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է աղիների հատում։
Երիկամների վնասվածքը պահանջում է օրգան-պահպանման միջամտություններ, սակայն օրգանի խիստ ջախջախման կամ մատակարարման անոթներից առանձնացնելու դեպքում կատարվում է նեֆրեկտոմիա։
Եզրակացություն
Որովայնի օրգանների տրավմատացման կանխատեսումը կախված է օգնություն ստանալու արագությունից, վնասման մեխանիզմից, ճիշտ դիֆերենցիալ ախտորոշումից և տուժածին օգնություն ցուցաբերող բուժհաստատության բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմից։
