Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար բժիշկները միշտ չէ, որ ունեն բավարար լաբորատոր թեստեր և ոչ ինվազիվ ապարատային հետազոտություններ: Հաճախ ստիպված ես լինում դիմել վիրաբուժական միջամտությունների։ Գինեկոլոգիայում լայնորեն կիրառվում է «կուլդոցենտեզ» կոչվող տեխնիկան։ Ինչ է դա? Սա շտապ ախտորոշման մեթոդ է, որը որոշ դեպքերում փրկում է հիվանդի կյանքը։
Տեխնիկայի նկարագրություն
Կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների կամ ախտաբանական գոյացությունների առկայության դեպքում կարող է նշանակվել կուլդոցենտեզ։ Ցուցումները կարող են տարբեր լինել: Եզրակացությունն այն է, որ մասնագետը կատարում է հետանցքային խոռոչի պունկցիա՝ այնտեղ կուտակված կենսաբանական հեղուկը (թարախ, արյուն, այլ էքսուդատ) հետազոտության համար:
Բորբոքման կամ այլ գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ առաջացող հեղուկը կուտակվում է այսպես կոչված Դուգլասի տարածությունում։ Սա որովայնի խոռոչի ամենամեծ դեպրեսիան է, որը գոյություն ունի միջևուղիղ աղիք և արգանդ կանանց մոտ. Այնտեղ ձեւավորվում է հատուկ գրպան, որի մեջ կուտակվում է ողջ պաթոլոգիական հեղուկը։ Պաթոլոգիան կարելի է հետազոտել ուլտրաձայնային կամ ռենտգեն սարքի օգնությամբ։ Սակայն, թե ինչ հեղուկի մասին է խոսքը, հնարավոր է պարզել միայն կուլդոցենտեզի միջոցով։
Դուգլասի տարածության մեջ ցանկացած հեղուկի առկայությունը շտապ ախտորոշման պատճառ է։ Հենց կուլդոցենտեզն է հնարավորություն տալիս տարբերել տարբեր պաթոլոգիաները և որոշել ճիշտ բուժումը։
Միպուլյացիայի նպատակը
Culdocentesis - ինչ է դա: Սա հնարավորություն է Դուգլասի քսակից հեղուկ ստանալու ճշգրիտ ախտորոշման և համապատասխան բուժման համար: Շտապ հետազոտություն կարող է իրականացվել սուր որովայնի ցանկացած անհասկանալի պատճառի համար: Տեխնիկան կարող է կիրառվել նաև հետևյալ ախտաբանական վիճակներում՝ ձվարանների քաղցկեղ, չարորակ ուռուցքի կասկած, արտաարգանդային հղիություն, արգանդի հավելումների բորբոքում՝ էքսուդատի ձևավորմամբ։ Որպես համալիր թերապիայի մաս, կուլդոցենտեզը կարող է օգտագործվել ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշման համար: Մասնագետը ստանում է ախտաբանական հեղուկ, ուսումնասիրում դրա բաղադրությունը.
Արգանդի տատանման ախտանիշի առկայության դեպքում կկատարվի նաև կուլդոցենտեզ։ Ի՞նչ է դա գինեկոլոգիայում: Սա Դուգլասի տարածությունից հետազոտության համար հեղուկ վերցնելու ընթացակարգ է: Պաթոլոգիան որոշվում է որակյալ մասնագետի կողմից պալպացիայի ժամանակ: Հետազոտության ընթացքում հետին ծորանի ուռչելը նույնպես վկայում է պաթոլոգիայի առկայության մասինկլաստերներ.
Երբ չի կարելի կատարել կուլդոցենտեզ
Տեխնիկան թույլ է տալիս արագ որոշել պաթոլոգիական հեղուկի բնույթը և սկսել համապատասխան թերապիա։ Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդությունների դեպքում վիրահատությունը կարող է վնասակար լինել: Այսպիսով, արգանդի քաղցկեղի կասկածի դեպքում բացարձակապես անհնար է պունկցիա կատարել։ Պունկցիան կարող է առաջացնել մետաստազներ, և չարորակ պրոցեսը կսկսի ավելի արագ զարգանալ։
Կան այլ պայմաններ, երբ կուլդոցենտեզը չի կարող նշանակվել: Պրոցեդուրան կատարելու տեխնիկան բավականին ագրեսիվ է։ Պունկցիան կարող է առաջացնել վարակի արագ տարածում: Նման հետազոտություն չի իրականացվում հեշտոցում բորբոքային պրոցեսների առկայության դեպքում՝ արգանդը չվարակելու համար։
Ախտորոշիչ հետազոտության համար բացարձակ հակացուցում է արգանդի ռետրոֆլեքսիան: Սա օրգանի ատիպիկ կառուցվածք է, որի դեպքում նրա մարմինը թեքված է դեպի ողնաշարը։ Նաև պրոցեդուրան չի կատարվում հղիների և հեշտոցային մաշվածությամբ կանանց համար։
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Մենք խոսեցինք մի պրոցեդուրա մասին, որը կոչվում է կուլդոցենտեզ: Ինչ է դա հիմա պարզ է: Այժմ եկեք սովորենք, թե ինչպես պատրաստվել դրան: Պունկցիայից առաջ կինը պետք է անցնի մի շարք անալիզներ՝ ընդհանուր արյուն և մեզ, արյուն կոագուլոգրամայի համար, որոշ ուռուցքային մարկերների որոշման համար (քաղցկեղը բացառելու համար), ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ վիրուսների առկայության համար: Նաև հիվանդը պետք է անի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌՏ, ԷՍԳ։
Շատ դեպքերում մանիպուլյացիաները կատարվում են տեղականի միջոցովանզգայացում. Հիվանդի ծանր հուզական վիճակի դեպքում կարող է նշանակվել ընդհանուր անզգայացում:
Վարակը հետազոտվող տարածք չմտցնելու համար արտաքին սեռական օրգանները բուժվում են բժշկական սպիրտով: Հատուկ հայելի է տեղադրվում հեշտոցում՝ սահմանափակելով դաշտը միջամտության համար։ Հաջորդը մասնագետը նշում է այն վայրը, որտեղ կկատարվի պունկցիան։ Որպես կանոն, այն գտնվում է հեշտոցի ստորին հատվածում։
Ախտորոշիչ ընթացակարգի տեխնիկա
Կուլդոցենտեզ իրականացնելու համար մասնագետին անհրաժեշտ են հետևյալ գործիքները՝ փամփուշտային պինցետ, ծակող ասեղ, գդալաձեւ հայելի և 10 մլ մեկանգամյա օգտագործման ներարկիչ։ Կինը պառկում է գինեկոլոգիական աթոռին ստանդարտ դիրքով (ինչպես կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ)։ Արգանդի վզիկի հետևի շրթունքը վեր է քաշվում փամփուշտային ֆորսպսերով: Պունկցիա է կատարվում նախապես նշված հատվածում։ Բժիշկը մտցնում է ասեղը այնքան ժամանակ, մինչև ձախողման սենսացիա հայտնվի։ Որպես կանոն, աշխատանքային գործիքը տեղադրվում է 1-2 սմ խորության վրա, մասնագետը ներարկիչով գրպանից (ախտաբանական հեղուկ) վերցնում է պարունակությունը և զգուշությամբ հանում ասեղը։
Վագինից բոլոր գործիքները հեռացնելուց հետո հիվանդի սեռական օրգանները կրկին բուժվում են հակասեպտիկով։ Ստացված հեղուկն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ մանրակրկիտ ուսումնասիրության համար։
Արդյունքներ
Եթե կենսանյութում թարախ է հայտնաբերվել, Դուգլասի տարածության դրենաժը կարող է իրականացվել նույնիսկ կուլդոցենտեզի ընթացքում: Ինչ է դա? Սա նշանակում է, որ տեղումպունկցիա կատարելով՝ փոքր կտրվածք է արվում, որով հեռացվում են թարախային զանգվածները։ Այն խոռոչը, որում առաջացել է թարախակույտ, լրացուցիչ բուժվում է հակասեպտիկով։ Թարախի առկայությունը հակաբիոտիկ թերապիայի ցուցում է: Որպես կանոն, նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ։
Ձվարանների կուլդոցենտեզը նույնպես համարվում է շատ արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդ։ Այն իրականացվում է ձվարանների վրա կիստաների առաջացմամբ։ Այս մանիպուլյացիան բավականին տարածված է և կատարվում է, երբ ֆոլիկուլը հասնում է ավելի քան 16 մմ չափի: Պունկցիա վերցնելու այլ ցուցումներ են սաստիկ ցավը որովայնի ստորին հատվածում, լյարդի և/կամ երիկամների շրջանում։
Ձվարանների կիստայով կուլդոցենտեզը կարող է նպատակ ունենալ ազատել ֆոլիկուլը այն լցված հեղուկից: Պրոցեդուրան կատարվում է միայն դատարկ ստամոքսին։
Վերցված հեղուկը տեղափոխվում է լաբորատորիա՝ մանրէաբանական հետազոտության։ Կարևոր է պարզել, թե որ տեսակի պաթոգենն է խթանել բորբոքման զարգացումը։
Ծակելիս ներարկիչում կարող է արյուն լինել: Հաճախ այս իրավիճակը նկատվում է ընդհատված էլտոպիկ հղիության դեպքում:
Կուլդոցենտեզը պարտադիր է, եթե կասկածվում է ձվարանների կիստի պատռվածքի մասին: Ներարկիչի պարունակությունն այս դեպքում նման կլինի շիճուկային հեղուկի, երբեմն արյան խառնուրդով։
Հնարավոր բարդություններ
Ախտորոշման ընթացակարգի ընթացքում բոլոր տեսակի բացասական ռեակցիաները բավականին հազվադեպ են: Անհանգստություններ կարող են առաջանալ, եթե կինը մանիպուլյացիաների ժամանակ չի հետևում բժշկի առաջարկություններին կամմասնագետն ինքը անբավարար փորձ ունի։ Ամենից հաճախ կուլդոցենտեզի ժամանակ կարող են լինել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են արգանդի ասեղով վերքերը, աղիքային տրավմա, ասեղի ներթափանցումը պարամետրային անոթ:
Կինը ցավ է զգում, եթե անզգայացում չի արվել:
Հարկ է հիշել, որ պրոցեդուրայից հետո հիվանդի վիճակը չպետք է վատանա։ Եթե բոլոր մանիպուլյացիաները ճիշտ կատարվեն, արյունահոսություն չի լինի։ Եթե ախտորոշիչ պրոցեդուրայից հետո հեշտոցից արյունոտ արտահոսք է առաջանում, այդ մասին պետք է տեղեկացնել բժշկին։
Հազվագյուտ դեպքերում, կուլդոցենտեզից հետո, կանանց մոտ սկսում են կպչունություն առաջանալ կոնքի տարածքում: Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիական երեւույթի հիմնական պատճառը ավելի հաճախ հիմքում ընկած հիվանդությունն է (վերարտադրողական համակարգի որոշ օրգանների բորբոքում):
Տհաճ բարդություններ կզարգանան նույնիսկ եթե ի սկզբանե հաշվի չառնվեն ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների հակացուցումները: Կարևոր դեր է խաղում մասնագետի որակավորումը։ Փորձառու բժշկի կողմից ընթացակարգի իրականացումը հաջող ելքի գրավականն է։
Կուլդոցենտեզի պրոցեդուրայից հետո հատուկ վերականգնում չի իրականացվում։ Բժշկի հետագա գործողությունները ուղղված կլինեն հայտնաբերված պաթոլոգիական պրոցեսի բուժմանը։
Պրոցեդուրայի առավելությունները
Դուգլասի տարածության մեջ հեղուկի կուտակումը կուլդոցենտեզի հիմնական ցուցումն է: Կատարման տեխնիկան թույլ է տալիս շտապ ախտորոշել և սկսել բուժումը, երբ յուրաքանչյուր րոպեն կարևոր է: այնԱյս տեսակի հետազոտության հիմնական առավելությունը. Որոշ ցուցանիշներով այն շատ ավելի տեղեկատվական է, քան ՄՌՏ-ն, ուլտրաձայնը, ռենտգենը և այլ ախտորոշիչ մեթոդները։
ընթացակարգի թերություններ
Ցավոք, կուլդոցենտեզն ունի իր թերությունները: Եթե ծակումը կատարվել է մի քանի անգամ, ապա սոսնձման գործընթացի զարգացման ռիսկը մեծանում է: Մանիպուլյացիաներից հետո բժիշկը պետք է վերահսկի արգանդի վիճակը: Եթե անոթը վնասված է, կարող է զարգանալ ընդարձակ հեմատոմա։ Ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներից հետո որոշ ժամանակ (մոտ մեկ ամիս) անհնար է սեռական կյանք վարել։ Հղիությունը կարելի է պլանավորել միայն մեկ տարում։
