Հետվարիէկտոմիայի համախտանիշը ախտանշանների համալիր է, որը պարունակում է խանգարումներ՝ կապված էնդոկրին, վեգետատիվ-անոթային համակարգի հետ: Այն ձևավորվում է վերարտադրողական տարիքի աղջիկների ամբողջական վիրաբուժական կաստրացիայի շնորհիվ։ Խնդիրը կարգավորելու համար արժե խորհրդակցել գինեկոլոգի և էնդոկրինոլոգի հետ։
Նշաններ
Կանանց հետկաստրացիոն համախտանիշի կլինիկան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Tides.
- տախիկարդիա.
- Քրտինք.
- առիթմիա.
- Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր.
- Նյութափոխանակության գործընթացների փոխակերպում.
- Հոգեկան խանգարումներ (արցունքոտություն, հաճախակի դյուրագրգռություն, թշնամական ճնշված վիճակներ, անցում դեպի քնի վատ կողմը և ուշադրությունը):
- Միզասեռական նշաններ.
Հետկաստրացիոն համախտանիշի ախտորոշումը հիմնված է ամբողջական գինեկոլոգիական հետազոտության, հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրության վրա:
Նկարագրություն
Հետկաստրացիոն դիսգենիտալիզմը բնութագրվում է ամսական ֆունկցիայի դադարեցմամբ՝ ձվարանների կամ ձվարաններով արգանդի հեռացման պատճառով:Մեկ այլ հետկաստրացիոն համախտանիշ գինեկոլոգիայում կոչվում է «postovariectomy dysgenitalism» և «վիրաբուժական (պատճառված) menopause»: Ձևավորման հաճախականությունը մոտավորապես 60-75% է; Դեպքերի 3%-ի դեպքում հետվարիէկտոմիայի դիսգենիտալիզմը վերանում է ծանր դրսևորումներով, որոնք հանգեցնում են հաշմանդամության: Հետկաստրացիոն համախտանիշի ծանրության մակարդակի վրա մեծապես ազդում է վիրահատության ընթացքում աղջկա տարիքը, մակերիկամների բազմաֆունկցիոնալ դինամիզմը և այլ պայմաններ։
Դրսևորումները բոլոր հնարավորություններն ունեն ի հայտ գալու ինչպես ձվարանների հեռացումից անմիջապես հետո, այնպես էլ 2-3 ամիս հետո։ Որքան երիտասարդ է տարիքային խումբը, այնքան քիչ հաճախ է այս սինդրոմը ձեւավորվում։ Սովորաբար շատ հիվանդների մոտ սինդրոմի դրսևորումը տևում է վեց ամիս, սակայն հիվանդների մեկ քառորդում այն կարող է տևել մինչև 3 տարի։
ՊՔՍ-ի առաջացումը կարելի է բացատրել էստրոգենների աստիճանի հանկարծակի նվազմամբ և սեռական օրգանների գեղձերի ֆունկցիաների կանգով։ Այնուամենայնիվ, պետք է ընդգծել, որ էստրոգենի ցածր և գոնադոտրոպինների բարձր մակարդակ ունեցող աղջիկները չէ, որ տառապում են PCS-ով: Երբ այն հայտնվում է, կարևոր է հիպոթալամոս-հիպոֆիզի բարձր դինամիզմը: Ներառում է այս գործընթացը և այլ արևադարձային հորմոններ (ACTH, TSH): Արդեն այն բանից հետո, երբ տեղի է ունենում ակտիվ հիպոթալամոս-հիպոֆիզային համակարգի, վահանաձև գեղձի, մակերիկամների՝ ծայրամասային էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիաները խաթարվում են, և նրանք, իրենց հերթին, հնարավորինս եռանդուն են ադապտացիայի և հոմեոստազի կազմակերպման գործում:
Սա հաճախ բացատրում է PCS-ի պոլիսիմպտոմատիկ բնույթը և այն պատճառով, որ այն ձևավորվում է ոչ թե անմիջապես կաստրացիայից հետո, այլորոշակի ժամանակահատվածից հետո, որից հետո ձևավորվում են երկրորդական փոփոխություններ. Այդ իսկ պատճառով, շատերը կարծում են, որ տարեց կանանց մոտ PCS-ը ձևավորվում է շատ ավելի վաղ, քան երիտասարդ աղջիկների մոտ, և դա կապված է հիպոթալամիկ կենտրոնների տարիքային ինտենսիվ աշխատանքի հետ: Եթե նույնիսկ ուշադրություն դարձնեք այս համախտանիշի ընթացքին, ապա երիտասարդ աղջիկների մոտ այն շատ ավելի դժվար է ու խնդրահարույց, քան մեծերի մոտ։ Սակայն ավելի վտանգավոր ձևերով այն արտահայտվում է այն աղջիկների մոտ, ովքեր նախկինում տառապել են հոգեբանական խանգարումներով, երկարատև վարակիչ հիվանդություններով, օրգանիզմի թունավորմամբ։
Սիմպտոմներ
Հետկաստրացիոն համախտանիշի կլինիկական պատկերը ներառում է հետևյալ պաթոլոգիաները՝
- Մոտ 71% - վեգետոանոթային պաթոլոգիաներ («տաք բռնկում», առիթմիա, հիպերհիդրոզ, ցավ սրտի շրջանում, տախիկարդիա):
- 13% - նյութափոխանակության և էնդոկրին պաթոլոգիաներ (ավելորդ քաշի հետ կապված խնդիրներ, հիպերգլիկեմիա):
- 16% - հոգե-հուզական շեղումներ (անբավարար քուն, արցունքոտություն, նյարդայնություն, թշնամական ճնշված վիճակներ, ուշադրության խանգարում):
Հետկաստրացիոն համախտանիշի բոլոր նշանները կարելի է բաժանել վաղ (ի հայտ են գալիս կաստրացիայից 1-3 օր հետո) և ուշ (ի հայտ են գալիս 1-3 տարի անց):
Վաղ
Հետկաստրացիոն սինդրոմում կան վաղ (ի հայտ գալով ձվարանների հեռացման վիրահատությունից 1-3 օր հետո) և ուշ (առաջանում են 1-3 տարի հետո): Դեպի վաղ նշաններպատկանում է:
- հոգեկան խանգարումներ - դեպրեսիա, անսպասելի զայրույթ, նյարդայնացնող մտքեր, վախ փակ վայրերից, ինքնասպանության գաղափարներ;
- վեգետոնևրոտիկ պաթոլոգիաներ (օրգանների նյարդային կարգավորման և ամբողջ օրգանիզմի ռեակցիաների պաթոլոգիաներ) - ջերմություն, դող, սողալու զգացում, շոգ եղանակի սարսափելի հանդուրժողականություն;
- քնի խանգարում - անտարբերություն, անքնություն, թույլ քնկոտություն հաճախակի արթնանալով, անհանգիստ երազներ;
- սրտի խանգարումներ - բաբախում, սրտի անկանոն հաճախություն, ցավ, արյան ճնշման բարձրացում:
Վաղ նշանները հակված են բավականին արագ արտահայտվել ամիսների ընթացքում, քանի որ աղջկա մարմինը հարմարվում է ձվարանների կողմից սեռական հորմոնների սեկրեցումը դադարեցնելու համար, իսկ մակերիկամները ստանձնում են էստրոգեն արտադրելու գործառույթը, իհարկե, ավելի փոքր մասշտաբով: (ներզատական գեղձեր, որոնք գտնվում են երիկամների գոտում).
Ավելի ուշ
Հետկաստրացիոն համախտանիշի ուշ նշաններն են՝
- Խոլեստերինի ավելացում, գիրության հակվածության առաջացում.
- Աթերոսկլերոզի զարգացում (արյան անոթների պատերին ճարպային թիթեղների շերտավորում, դրանց միջով արյան շարժի փչացում):
- Արյան խտացում, որը մեծացնում է արյան թրոմբների առաջացման վտանգը (արյան թրոմբներ, որոնք կարող են անցնել արյան զարկերակներ և արգելափակել արյան հոսքը դրանց միջով):
- Սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի բարձրացում.
- Ճնշման բարձրացում.
- Հաճախ միզարձակում, էնուրեզ (ակամա միզացում ֆիզիոլոգիական սթրեսի կամծիծաղ).
- Սեռական հատվածում և հեշտոցում չորության և տապալման զգացում, անհանգստություն և ցավ սեռական ակտի ժամանակ։
- Օստեոպորոզը ոսկորներում կալցիումի քանակի նվազում է, որի արդյունքում մեծանում է դրանց փխրունությունը, իսկ կոտրվածքների վտանգը մեծանում է։
- Նվազեցված գրավչություն (սեռական ցանկություն):
- Ուշադրության, հիշողության, տեղեկատվության յուրացման վատթարացում.
- Նվազեցված կյանքի որակ և սիրային հարաբերություններ.
Ինկուբացիոն շրջան
Հետկաստրացիոն համախտանիշի վաղ նշանները հայտնվում են պրոցեդուրայից մի քանի օր անց: Ուշ նշաններն արտահայտվում են որոշ ժամանակ անց, դրանց ձևավորման համար վիրահատությունից հետո կարող է տևել առնվազն վեց ամիս:
Ձևեր
Ըստ նշանների ծանրության աստիճանի՝ առանձնանում են հետկաստրացիոն համախտանիշի ընթացքի հետևյալ տեսակները՝.
- հեշտ;
- միջին;
- ծանր.
Պատճառներ
Տոտալ օոֆորէկտոմիան (ձվարանների երկկողմանի հեռացում) համարվում է հիվանդության առաջացման գործոն, ավելի քիչ հաճախ՝ միակողմանի հեռացում։ Բացի այդ, նման վիճակ կարող է առաջանալ ճառագայթային թերապիայի ժամանակ կոնքի օրգանների երկարատև ճառագայթման արդյունքում (չարորակ հիվանդությունների բուժման ժամանակ), հազվադեպ՝ հակաուռուցքային նյութեր ընդունելիս։ Ենթատոտալ օոֆորէկտոմիայի դեպքում սեռական հորմոնները (էստրոգեն և պրոգեստերոն) կտրուկ դադարում են ներթափանցել օրգանիզմ, որոնք մինչև պրոցեդուրան ճիշտ քանակությամբ արտազատվում էին ձվարանների կողմից:
Փաստորեն, այս հորմոնների հանկարծակի դադարեցումը ախտանշաններն ավելի է դարձնումդրսևորվում է, քան դաշտանադադարի ժամանակ (ձվարանների ֆունկցիայի տարիքային թուլացում և դաշտանի ավարտ), երբեմն սեռական հորմոնների արտազատման նվազում է տեղի ունենում ժամանակի ընթացքում, և մարմինը ժամանակ է ունենում հարմարվելու:
Ախտորոշում
PKD-ն ախտորոշվում է հետևյալի հիման վրա՝
- Աղջկա գանգատներ (առողջական բարդություններ, տրամադրության փոփոխություններ, տաք բռնկումներ, ջերմաստիճանի զգացում, հիպերհիդրոզ, սրտի անբավարարություն) և բժշկական պատմության վերլուծություն (ախտանիշների ի հայտ գալը ձվարանների հեռացման պրոցեդուրայից հետո):
- Քրոնիկ հիվանդությունների վերլուծություն (անցյալ հիվանդություններ, վիրահատություններ, վնասվածքներ և այլն):
- դաշտանի վերլուծություն (առաջին դաշտանի սկզբի շրջանը, ամսական ցիկլի կանոնավորությունը և տևողությունը, վերջին դաշտանի օրը և այլն);
- Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմության վերլուծություն. հղիությունների և ծննդաբերությունների թիվը, անցյալի հիվանդություններ և գինեկոլոգիական պրոցեդուրաներ։
- Կուտակային և գինեկոլոգիական հետազոտության տվյալները (բժիշկը կարողանում է հայտնաբերել տարբերակիչ նշաններ՝ տոնուսի անկում, սնուցման փոփոխություն և արտաքին սեռական օրգանների լորձաթաղանթի չորություն).
- Կոնքի ուլտրաձայնային տվյալներ - դուք կարող եք հայտնաբերել ձվարանների բացակայությունը (եթե մեկ ձվարան չկա, ապա հետազոտվում է երկրորդի վիճակը), էնդոմետրիումի վիճակը գնահատելու համար:
- Արյան անալիզների տվյալներ՝ սահմանելով արյան մեջ հորմոնների աստիճանի կոնցենտրացիան (սեռական հորմոնների էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակի նվազումը կհետևի հիպոֆիզի հորմոնների՝ ուղեղի գեղձերի մակարդակի զգալի աճով,մարմնի բացարձակապես բոլոր գեղձերի հորմոնալ ակտիվության վերահսկում), կենսաքիմիական արյան թեստում խոլեստերինի պարունակության որոշում, կոագուլոգրամում արյան բարձր մակարդման հայտնաբերում (արյան թրոմբների ստեղծում) (հատուկ մշակված արյան թեստ, որը ցույց է տալիս արյան մակարդման փոփոխությունները):
- Էլեկտրասրտագրության տվյալներ - հնարավորություն է տալիս բացահայտել պաթոլոգիաները սրտի աշխատանքում։
- Ոսկրերի ռադիոգրաֆիայի և դենսիտոմետրիայի տվյալները (ոսկրերի խտության որոշում) - հնարավորություն են տալիս բացահայտել օստեոպորոզի ախտանիշները (ոսկորների բարձր փխրունություն՝ դրանցում կալցիումի առկայության նվազման պատճառով):
- Մտավոր ընտրանքային հարցման և թեստավորման արդյունքներ՝ աղջկա հոգեբանական վիճակի փոփոխությունը բացահայտելու նպատակով։
- Գուցե ևս մեկ խորհրդատվություն գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգի, հոգեբույժի, հոգեթերապևտի, հոգեբանի հետ։
Բուժում
Այս համախտանիշի ընթացքի ծանրությունը որոշվում է թերապիայի մեկնարկի և պաթոլոգիաների կանխարգելման ժամանակին, պրոցեդուրաների ծավալով, հիվանդի տարիքով և նախածննդյան ֆոնով: Նախավիրահատական թերապիան պետք է սկսվի հոգեթերապևտիկ նախապատրաստմամբ։ Աղջկան պետք է բացատրել պրոցեդուրաների էությունը և հետվիրահատական հնարավոր հետևանքները, քանի որ ամբողջովին կկորչեն կանացի դաշտանային և սեռական ֆունկցիաները։
Ոչ դեղորայքային թերապիա
Ոչ դեղորայքային բուժում (փուլ I).
- առավոտյան վարժություն;
- մերսում;
- բուժական ֆիզիկական կուլտուրա;
- ճիշտ դիետա;
- երաժշտություն համարհանգստացնել նյարդերը;
- ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (էլեկտրալեզիա, ուղեղի ցինկացում, օձիք նովոկաինով, վարժություններ);
- սպա թերապիա՝ ռադոնային վաննաներ, հիդրոբալնեոթերապիա, հիդրոթերապիա։
Դեղորայք
Դեղորայքային ոչ հորմոնալ բուժում արգանդի հեռացման դեպքում (II փուլ):
- Վիտամիններ A, E. դրանք կբարելավեն ուղեղի վիճակը և կարող են օգնել նույնիսկ նախնական նշանների դեպքում:
- Նեյրոլեպտիկ նյութերը ֆենոթիազինների շարքի բաղադրիչներ են՝ Տրիֆտազին, Մետերազին, Ֆրենոլոն: Նրանց ազդեցությունը տեղի է ունենում ուղեղի մակարդակում, ենթակեղևային հյուսվածքներում, շատերը կարծում են, որ նրանք ունեն պաթոգեն ազդեցություն: Նախ օգտագործվում են փոքր չափաբաժիններ, իսկ 2 շաբաթ անց գնահատվում է արդյունքը։ Ժամանակի ընթացքում նվազեցրեք դոզան։
- Հանգստացնող միջոցներ - Elenium, Sibazon.
Հորմոններ
Հորմոնոթերապիա (III փուլ). Հորմոնալ թերապիայի սպառնալիքներ.
- կարող է առաջացնել հիպերպլաստիկ պրոցեսներ արգանդում;
- էստրոգեն-պրոգեստին նյութեր. դրանք հիմնականում օգտագործվում են, երբ աղջիկը դեռ վերարտադրողական տարիքում է, կարող է պարունակել հակացուցումներ՝ թրոմբոէմբոլիկ պաթոլոգիաներ, շաքարային դիաբետ։
Հորմոնային թերապիան կվերացնի կանանց արցունքների առաջացման պատճառները. Ի վերջո, դա տեղի է ունենում հորմոնալ մակարդակի փոփոխության ֆոնին։
Ընդունելի է փոխարինել հորմոնալ թերապիան այն դեպքում, երբ ՊՍՀ-ով բուժվող կինը 45 տարեկանից բարձր է և չունի հակացուցումներ էստրոգեն-հիստոգենին:նյութեր. Արդեն դաշտանադադարի փուլի գալուց հետո (հաճախ 50 տարի հետո) շատ մեծ թվով աղջիկներ պարզապես չեն ցանկանում երկարացնել դաշտանը։
Երկու, եռաֆազ նյութեր («Divina», «Klimen», «Femoston», «Trisequens» և այլն) օգտագործվում են հակաբեղմնավորման կրկնվող կարգով պահպանված արգանդով հիվանդների մոտ:
Հորմոնալ փոխարինող թերապիա չի նշանակվում, և այն հիմնականում հակացուցված է, նույնիսկ եթե հայտնաբերվել է արգանդի կամ կաթնագեղձերի ուռուցք, լյարդի հիվանդություն, թրոմբոֆլեբիտ։
