Շաքարային դիաբետը (ՇՄ) էնդոկրին պաթոլոգիա է՝ քրոնիկական պրոգրեսիվ ընթացքով: Այն դրսևորվում է ածխաջրերի և ջրի նյութափոխանակության նյութափոխանակության խանգարումներով, որոնք ուղեկցվում են հիպերգլիկեմիայով, այսինքն՝ արյան շաքարի բարձրացմամբ։ Շաքարախտն ինքնին սարսափելի չէ, քանի որ շաքարի մակարդակը կարելի է կարգավորել տարբեր ձևերով, սակայն վտանգավոր է իր բարդությունների պատճառով։
Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, ինչպես նաև շաքարախտի ավելի շատ բարդություններ ունեն: Վիճակագրության համաձայն՝ այսօր Երկրի բնակիչների 7%-ը դիաբետիկներ են։ Առաջատար երկրների թվում են Հնդկաստանը, Չինաստանը և ԱՄՆ-ը, 4-րդ տեղում Ռուսաստանը (10 մլն մարդ՝ 3,5%)։ Դեպքերի թիվն այնքան արագ է աճում, որ վիճակագրության համաձայն՝ յուրաքանչյուր 7 վայրկյանը մեկ այս հիվանդությամբ 2 մարդու մոտ ախտորոշվում է։ Տարեկան մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 2 միլիոն մարդ։ Չնայած շաքարախտն այսօր առաջատար դիրքերում է, այն հայտնի էր և նկարագրված էր դեռևս մեր թվարկության 1-ին դարում: ե. Հին Հունաստանում և Հռոմում։
Շաքարախտի ընդհանուր պատկերացում
Ախտորոշում կատարելու համար«շաքարախտ», բժիշկը պետք է հիվանդի ամբողջական հետազոտության արդյունքները ունենա, քանի որ այս հիվանդության մի քանի տեսակներ և աստիճաններ կան։
Շաքարախտն առանձնանում է բնածին և ձեռքբերովի, առաջնային և երկրորդային, անչափահաս կամ անչափահաս և մեծահասակների կողմից: Վերջին բաժանումը մեզ թույլ է տալիս խոսել 1-ին և 2-րդ տիպերի պաթոլոգիայի մասին: Չնայած փուլերի և տեսակների բաժանումը վերացվել է 1999 թվականից, ամբողջ աշխարհի բժիշկներն օգտագործում են դասակարգումը, քանի որ դա կարևոր է բուժման մարտավարության ընտրության և ախտորոշման ժամանակ: 1-ին տիպի շաքարախտի հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 5%, 2-րդ տիպի շաքարախտը զարգանում է դեպքերի 95%-ում: Փուլերը, ընթացքը և պատճառները տարբեր են, բայց բարդությունները նույնն են։
1-ին տիպի շաքարախտը կոչվում է անչափահաս կամ անչափահաս, քանի որ այն կարող է առաջանալ երեխաների, նույնիսկ նորածինների և մինչև 30 տարեկան երիտասարդների մոտ: Վերջին տարիներին տարիքային գիծը հասել է 45-ի: Դիաբետի այս տեսակը ինսուլին-կախյալ է՝ IDDM: Սա նշանակում է, որ հիվանդության պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի անսարքությունն է, որի բետա բջիջները կամ ընդհանրապես չեն արտադրում ինսուլին, կամ շատ քիչ են արտադրում այն։
Ինսուլինը պետք է մատակարարվի դրսից՝ օրգանիզմին մատակարարելու համար։ Սա է նրա հիմնական տարբերությունը 2-րդ տիպի շաքարախտից, որը համարվում է հասուն տարիքի հիվանդություն, զարգանում է 40-ից հետո և ինսուլինից անկախ է՝ NIDDM: Բետա բջիջներում ինսուլինի արտադրությունը նորմալ է, սակայն օրգանների և հյուսվածքների բջիջներն այն չեն ստանում տարբեր պատճառներով, որոնք կքննարկվեն ստորև։
Գոյություն ունի իրավիճակ, երբ արյան մեջ շատ շաքար կա, իսկ մարմնի բջիջները սովամահ են լինում։ Նրանց միջով գլյուկոզան չի անցնում։ Ինսուլինը շատ է, բայց օգնում էՆա չի կարողանում բջիջը «բացել» գլյուկոզայի առաջ, քանի որ բջիջներն իրենք դիմացկուն են դրան։ Հետեւաբար, նման շաքարախտի երկրորդ անունը ինսուլինակայուն է: Այս տեսակը ամենից հաճախ ժառանգական է։
Ո՞րն է ավելի վտանգավոր: Ենթադրվում է, որ 1-ին տիպի շաքարախտը արագ է զարգանում և դժվար է բուժել։
Շաքարախտի պատճառները
Ժառանգականությունը մեծ դեր է խաղում՝ այն անմիջականորեն չի առաջացնում շաքարախտ, այլ ժառանգական է, 70%-ի դեպքում հակված է հիվանդությանը։ Ի թիվս այլ գործոնների `վիրուսային վարակները` գրիպ, կարմրախտ, համաճարակաբանական հեպատիտ և հավի ջրծաղիկ: Նրանք դառնում են հիվանդության առաջացման խթան։ Գիրությունը և ֆիզիկական անգործությունը կարևոր են 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Բուն ենթաստամոքսային գեղձի որոշ հիվանդություններ՝ բորբոքումներ, ուռուցքներ, այլ էնդոկրինոպաթիաներ, նույնպես կարող են վնասել բետա բջիջներին: Բացի այդ, զգալի դեր ունեն վախերն ու սթրեսները, նևրոզները՝ դրանք կարող են նաև հրահրիչ դառնալ։
Հիվանդանալու հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ. Կա այսպիսի ապացուցված փաստ՝ 10 տարին մեկ մարդու մոտ շաքարախտի զարգացման հավանականությունը կրկնապատկվում է։ Նաև նկատվել է, որ արհեստական սնվող երեխաների մոտ 1-ին տիպի դիաբետի զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է։
T2DM-ի հիմնական պատճառը որովայնի գիրությունն է՝ ստամոքսի վրա «փրկարար միջոց»: Այս մարդիկ ամենից հաճախ հիպոդինամիկ են, ուտում են անպիտան սնունդ՝ պարզ ածխաջրերի առատությամբ, տապակած ուտելիքներ և անընդհատ չափից շատ են ուտում:
Կլիման կարևոր է տիպ 1 DM-ում. ցուրտ եղանակը նպաստում է դրան: Նաև անչափահաս շաքարախտսպառնում է ծննդաբերության ժամանակ ծանրացածներին, ովքեր վաղաժամկետ կտրվել են կրծքից և տեղափոխվել արհեստական կերակրման։
Հիվանդության պաթոգենեզ
Առաջին տեսակը, ըստ էության, աուտոիմուն գործընթաց է, երբ ձեր իմունային համակարգը սկսում է հակամարմիններ արտադրել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների դեմ: Նա դրանք սխալվում է այլմոլորակայինների հետ, բայց կարող է զարգանալ անհայտ պատճառներով:
ԴՄ1-ի դեպքում հիպերգլիկեմիան չի կարող վերացվել ձեր սեփական ինսուլինի միջոցով, քանի որ այն չկա: Օրգանիզմի կոմպենսատոր ռեակցիան այս դեպքում մեզի միջոցով ավելորդ շաքարի արտազատումն է, և միզարձակումը հաճախակի է դառնում։ Զուգահեռաբար օրգանիզմում ջրազրկում է զարգանում։ Ճարպերի քայքայումը սկսվում է ջրի և սնուցման բացակայության պատճառով, և մարդը նիհարում է։
2-րդ տիպի շաքարախտի պատկերը բոլորովին այլ է՝ արյան մեջ շատ է և՛ ինսուլինը, և՛ շաքարը, սակայն բջիջները կայուն են ինսուլինի նկատմամբ։ Շաքարավազը չի կարող ներթափանցել: Ինսուլինը դադարում է բջիջներում բանալի դեր խաղալ, որն օգնում էր շաքարի ներթափանցումը բջիջներ։
Ինսուլինը դուրս է գալիս մասշտաբներից. առաջանում է հիպերինսուլինեմիա: Լյարդը դեռ փորձում է բջիջները կերակրել գլյուկոզայով և այն արտադրում է ցանկացած աղբյուրից։ Բայց նման մթերքները բացասական են ենթաստամոքսային գեղձի վրա, հարվածում են, և նրա աշխատանքը խաթարվում է։
Ի վերջո ինսուլինի արտադրությունը դադարում է. Ավելին, շաքարախտի փուլում արյան շաքարն իր ազդեցությունը փոխանցում է արյան անոթների պատերին՝ կոռոզիայի ենթարկելով դրանք։ Խոլեստերինը լցնում է վնասված հատվածները՝ սկսվում է աթերոսկլերոզը։ Առաջին հերթին ախտահարվում են մազանոթները, նյարդային վերջավորությունները, սկսվում են շաքարախտի բարդությունները։
Շաքարախտի տեսակները
Բացառությամբ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի:
- հղիություն - զարգանում է հղիության ընթացքում, ծննդաբերությունից հետո այն ամենից հաճախ անհետանում է;
- DM՝ վատ սնվելու պատճառով;
- երկրորդային կամ սիմպտոմատիկ շաքարախտ։
1-ին տիպի շաքարախտի փուլեր
SD1-ի աստիճաններ:
- Շաքարախտի առաջին փուլը բարենպաստ ընթացք ունի. Գլիկեմիան ընդամենը 7 մմոլ/լ է, արյունն առանց շեղումների է, մեզի մեջ շաքար չկա։ Բարդություններ չկան, փուլը հեշտությամբ փոխհատուցվում է սննդակարգով և շաքարի նվազեցման հատուկ հաբերով։ Այս շրջանը կամ շաքարային դիաբետի սկզբնական փուլը կոչվում է նախամորբիդ: Բժիշկներից շատերը նման դեպքերում անհրաժեշտ են համարում կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել, հատկապես, եթե մարդը ժառանգականության վտանգի տակ է։ Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել միայն ժառանգական նախատրամադրվածության մեջ թերի գեների հայտնաբերման միջոցով:
- Երկրորդ աստիճանի կամ 2-րդ աստիճանի շաքարախտը մասամբ փոխհատուցվում է: Սկսվում է բետա բջիջների ոչնչացումը։ Բարդությունները սկսում են ի հայտ գալ։ Դիաբետի նախնական փուլում լուսանկարը ցույց է տալիս, թե ինչ ախտանիշներ են սպասում մարդուն՝ հաճախամիզություն, ծարավ, տեսողության խանգարում։
- Երրորդ փուլում բուժումը չի սահմանափակվում սննդակարգով և դեղահաբերով։ Գլյուկոզան ակտիվորեն գտնվում է մեզի մեջ, գլիկեմիան 14 մմոլ/լ է: Ավելի քիչ ինսուլին է արտադրվում։ Բարդությունների նշաններն արդեն ակնհայտ են՝ տեսողությունը արագորեն նվազում է, առաջացել է ճնշման ավելացում, վերջույթների պարեստեզիա։
- Սիստեմատիկ չորրորդ փուլումՍիմպտոմատիկ դրսևորումներ չկան, սակայն հիվանդները դժգոհում են հաճախակի մրսածությունից, մշտական թարախակույտից, կոնյուկտիվիտից, թուլությունից և տհաճությունից: Բուժման նպատակը աչքի և մաշկի խնդիրներն են։
- Շաքարախտի հինգերորդ փուլում բետա բջիջների 90%-ն արդեն քայքայված է։ Ախտանիշները վառ են։
- Վեցերորդ փուլը ամենադժվարն է։ Լանգերհանս կղզիներն ամբողջությամբ ավերված են։ Գլյուկոզայի մակարդակը հասնում է 25 մմոլ/լ-ի, մեզում՝ գլյուկոզուրիա, պրոտեինուրիա, բարդություններ՝ երիկամային անբավարարության, մատների գանգրենա, դրանց վրա տրոֆիկ խոցեր։
2-րդ տիպի դիաբետ
2-րդ տիպի շաքարախտի աստիճանները կամ փուլերը նույնպես ունեն իրենց առանձնահատկությունները.
- Թեթև աստիճան - բարելավումը ձեռք է բերվում դիետայի և շաքարը նվազեցնող հաբերի միջոցով: Շաքարախտի այս փոխհատուցող կամ նախնական փուլը շրջելի է: Գլիկեմիա <7, 7 մմոլ/լ, առանց գլյուկոզուրիայի։
- Շաքարախտի միջին փուլում բարելավման կարելի է հասնել (գլիցեմիա<12, 7)՝ ընդունելով շաքարը իջեցնող հաբեր՝ 2-3 պարկուճ։ Ինսուլինը դեռ միացված չէ։ Գլյուկոզայի քանակը 10 մմոլ/լ-ից ավելի է, շաքարը հայտնվում է մեզի մեջ։ Ախտանիշներից՝ պոլիդիպսիա, չոր բերան, ընդհանուր թուլություն, պոլիուրիա։ Մաշկի վրա երկար ժամանակ ոչ բուժիչ pustules. Ենթակոմպենսատոր փուլը կամ շաքարային դիաբետի 2-րդ փուլը մասամբ շրջելի է պատշաճ բուժման դեպքում: Բացի բանավոր հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցներից (OPBs), անհրաժեշտ է նաև ինսուլինի օգտագործումը:
- Ծանր դեկոմպենսացիոն փուլ՝ հետևանքների լիակատար անդառնալիություն, բազմաթիվ բարդություններ և խախտում ածխաջրերի և բոլոր տեսակի նյութափոխանակության ցմահ։ Հիպերգլիկեմիա >12, 7 մմոլ/լ, կարող է զարգանալ կոմա։ Կլինիկան արտահայտված է, կան անգիո.և նյարդաբանություն։
Նշաններ և ախտանիշներ
Շաքարախտի վաղ փուլի ախտանշանները նուրբ են: 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում կլինիկական պատկերը զարգանում է արագ և սուր՝ մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Առավել ճշգրիտ նշանը բառացիորեն պաթոլոգիայի ամենժամյա սկիզբն է: Առողջական վիճակը կտրուկ վատանում է, շաքարային դիաբետի սկզբնական փուլի առաջին ախտանիշներից կարելի է նշել՝.
- աճել է ախորժակը և սովի մշտական զգացումը;
- ծարավ;
- թուլություն և քրոնիկ հոգնածություն;
- քաշի կորուստ;
- սրտխառնոցի և փսխման հարձակումներ;
- նյարդային հուզմունք և դյուրագրգռություն.
Ջերմաստիճանը կնվազի մինչև 35,6-36,2 աստիճան. Սա 1-ին տիպի նշան է:
Շաքարախտ IDDM-ի սկզբնական փուլը բնութագրվում է մաշկի բարակմամբ, որի վրա հեշտությամբ առաջանում են ճաքեր, քերծվածքներ, որոնք լավ չեն բուժում: Տեսողության խնդիրները դրսևորվում են աչքերի առաջ քողի մեջ, աճող մշուշոտ տեսողությունը։ Սրանք ազդանշաններ են ուղեղից, որը բավարար սնուցում չի ստանում: Ճանաչելով շաքարախտի առկայությունը պարզ է՝ արյուն նվիրեք շաքարի համար: 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում միջոցներ չձեռնարկելը, ի տարբերություն 2-րդ տիպի, արագ կհանգեցնի կոմայի:
Ինչպե՞ս ճանաչել 2-րդ տիպի շաքարախտը:
Գոյություն ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտի սկզբնական փուլի մի քանի առաջին նշաններ, այս դրսևորումներով մարդիկ նույնիսկ չեն ենթադրում պաթոլոգիայի սկիզբ և չեն դիմում բժշկի։ Դրանք ներառում են՝
- գիրություն;
- ցանկություն քաղցրավենիքի և օսլա պարունակող մթերքների նկատմամբ;
- քրոնիկ քաղց;
- մշտական հոգնածություն և ցերեկային քնկոտություն։
Նաև շաքարախտի վաղ փուլերի առաջին կոչերից մեկը կարող էդրսևորվում է ճնշման աճով։
Հետագայում միանում է՝
- սրտխառնոց;
- գրգռվածություն;
- տեսողության անհիմն նվազում;
- ծնգոց և սագի ոտքեր;
- չոր թուլացած մաշկ - քսուքները ազդեցություն չեն տալիս;
- չոր բերան և մետաղական համ;
- բծեր և քոր մաշկի վրա;
- քոր vulva;
- կարդիալգիա;
- ցանկացած վերքերի և քերծվածքների վատ բուժում:
Նաև կանանց մոտ շաքարային դիաբետի ախտանշանները վաղ փուլում դրսևորվում են հիպերհիդրոզի և բարուրի ցանի, գիշերը միզելու ավելացման տեսքով։ Նոկտուրիան փոքր է ծավալով՝ 100-ից մինչև 230 մլ։
Լիբիդոյի, պոտենցիայի նվազում. Ախտանիշները չեն առաջանում խմբերով, առանձին-առանձին, մի քանի տարիների ընթացքում: Մազանոթները լայնացած են, դեմքը մածուցիկ, կարմիր երանգով։ Մաշկը շերտավոր է և չոր, եղունգները՝ փխրուն, անհարթ։ 50 տարի անց գինգիվիտը, պարոդոնտալ հիվանդությունն ու կարիեսը միանում են։ Լնդերի արյունահոսություն, բերանի տհաճ հոտ: Ստորև ներկայացված է շաքարախտի սկզբնական փուլի լուսանկարը (դրա ախտանիշները):
Ոտքերի և եղունգների բորբոս կամ տրոֆիկ խոց հաճախ է զարգանում: Կրունկները դառնում են չոր, եգիպտացորենով։ Կոշտուկները հեշտությամբ բորբոքվում են և երկար ժամանակ չեն լավանում։ Եղունգները շերտավորվում են, փշրվում, թանձրանում և տհաճ հոտ արձակում։
Սիմպտոմատոլոգիան կարող է դրսևորվել նույնիսկ 10 տարի անց։ Բոլոր օրգաններն արդեն մաշված են։ 2-րդ տիպի շաքարախտի նշանները չեն ի հայտ գալիս փնջի կամ ձնահյուսի մեջ, բայց եթե նույնիսկ մեկ ախտանիշ ի հայտ գա, դուք պետք է հետազոտվեք:
Ախտորոշում
Արյան և մեզի անալիզները պարտադիր են։
Կենսաքիմիական արյան ստուգումմատնանշում են թաքնված պաթոլոգիաները. Այս տեսակի վերլուծությունը ներառում է գլիկեմիայի որոշման բոլոր տեսակները, լիպիդային սպեկտրը (խոլեստերինը, տրիգլիցերիդները ավելանում են 1-ին տիպի և գիրության դեպքում), լիպոպրոտեիններ (1-ին տիպում դրանք նորմալ են, իսկ 2-րդ տիպում LDL-ն բարձր է), C-պեպտիդ:
Պարտադիր են նեղ մասնագետների խորհրդատվությունները՝ նյարդաբանի, ակնաբույժի։ Ֆոնուսը հետազոտվում է և կատարվում ԷՍԳ:
Մազանոթ կամ երակային արյան մեջ որոշվում է ինսուլինի, գլիկացված սնդիկի, ֆրուկտոզամինի քանակը։
Հիմնական թեստերից ևս մեկը սպիտակուցի, շաքարի, ացետոնի, կետոնային մարմինների մեզի ուսումնասիրությունն է:
Քաղցր հիվանդության հնարավոր բարդություններ
Ամենավտանգավոր բարդությունները ներառում են՝
- դիաբետիկ կոմա;
- նեֆրոպաթիա;
- ռետինոպաթիա;
- ճնշման բարձրացում;
- edema;
- պոլինևրոպաթիա;
- մակրո և միկրոանգիոպաթիա;
- դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ;
- տրոֆիկ խոց;
- գանգրենա մինչև վերջույթների ամպուտացիա.
Բուժման սկզբունքները
1-ին տիպի շաքարախտի բուժումը ինսուլինային թերապիան է, 2-րդ տիպի շաքարախտի համար՝ դիետան և դեղահաբերը:
Դուք կարող եք արագ իջեցնել ձեր արյան շաքարը PSP հաբերով: Նրանք գալիս են մի քանի տեսակների.
- սուլֆոնիլուրայի հիման վրա: Վավերականության ժամկետը մեկ օր է, աստիճանաբար նվազեցնում են կատարումը և թույլ չեն տալիս հանկարծակի ցատկեր։ Բարելավել բետա բջիջների աշխատանքը և նվազեցնել հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրությունը: Դեղերի այս խումբը՝ քլորպրոպամիդ, տոլազամիդ, գլիբենկլամիդ, մանինիլ և այլն:
- բիգուանիդներ –օգտագործվում է որպես օժանդակ միջոց 2-րդ տիպի դիաբետով հիվանդների մոտ՝ նվազեցնելով բջիջների ինսուլինի դիմադրությունը: Դրանք ներառում են՝ «Բագոմետ», «Մետֆոգամմա», «Գլյուկոֆագ», «Սիոֆոր» և այլն։
- Դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են ածխաջրերի կլանման վրա և դանդաղեցնում այն՝ ակարբոզ, գուարեմ, բայետտա, գլյուկոբայ:
Կանխարգելման միջոցառումներ
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են՝
- քաշի նորմալացում;
- վարժության չափավորություն;
- հավասարակշռված դիետա - դիետան ընտրում է միայն բժիշկը;
- սթրեսի բացառում;
- ճնշման վերահսկում;
- կանոնավոր շաքարի թեստավորում հիպերգլիկեմիայի վերահսկման համար;
- Գլյուկոմետր գնել և արյան գլյուկոզի կանոնավոր չափում բժշկի նշանակմամբ:
Բժշկի և անձամբ հիվանդի խնդիրը բարդությունների չհասնելն է։ Իրական վտանգը գալիս է նրանցից։
