Էնդոմետրիումը լորձաթաղանթն է, որը ծածկում է արգանդի ներսը: Նրա գործառույթները ներառում են սաղմի իմպլանտացիայի և զարգացման ապահովումը։ Բացի այդ, դաշտանային ցիկլը կախված է նրանում տեղի ունեցող փոփոխություններից։
Կանանց օրգանիզմում տեղի ունեցող կարևոր գործընթացներից է էնդոմետրիումի բազմացումը։ Այս մեխանիզմի խախտումները առաջացնում են պաթոլոգիայի զարգացում վերարտադրողական համակարգում: Բազմացնող էնդոմետրիումը նշում է ցիկլի առաջին փուլը, այսինքն՝ այն փուլը, որը տեղի է ունենում դաշտանի ավարտից հետո։ Այս փուլում էնդոմետրիալ բջիջները սկսում են ակտիվորեն բաժանվել և աճել։
Տարածման հայեցակարգ
Տրածումը հյուսվածքի կամ օրգանի բջիջների բաժանման ակտիվ գործընթաց է: Դաշտանի արդյունքում արգանդի լորձաթաղանթները շատ են բարակվում՝ կապված այն բանի հետ, որ ֆունկցիոնալ շերտը կազմող բջիջները թափվել են։ Սա է պատճառը, որ տարածման գործընթացը,քանի որ բջիջների բաժանումը նորացնում է նոսրացած ֆունկցիոնալ շերտը։
Սակայն միշտ չէ, որ պրոլիֆերատիվ էնդոմետրիումը ցույց է տալիս կնոջ վերարտադրողական համակարգի բնականոն գործունեությունը: Երբեմն դա կարող է առաջանալ պաթոլոգիայի զարգացման դեպքում, երբ բջիջները չափազանց ակտիվ են բաժանվում՝ խտացնելով արգանդի լորձաթաղանթը։
Պատճառները
Ինչպես նշվեց վերևում, էնդոմետրիումի բազմացման բնական պատճառը դաշտանային ցիկլի ավարտն է: Արգանդի լորձաթաղանթի մերժված բջիջները արյան հետ արտազատվում են մարմնից՝ դրանով իսկ նոսրացնելով լորձաթաղանթը։ Մինչ հաջորդ ցիկլը գալը, էնդոմետրիումը պետք է վերականգնի լորձաթաղանթի այս ֆունկցիոնալ տարածքը բաժանման գործընթացի միջոցով:
Պաթոլոգիական պրոլիֆերացիան տեղի է ունենում էստրոգենի կողմից բջիջների չափից ավելի գրգռման արդյունքում։ Ուստի, երբ լորձաթաղանթի շերտը վերականգնվում է, էնդոմետրիումի բաժանումը չի դադարում և առաջանում է արգանդի պատերի խտացում, ինչը կարող է հանգեցնել արյունահոսության զարգացմանը։
Գործընթացի փուլեր
Գոյություն ունի տարածման երեք փուլ (իր նորմալ ընթացքով).
- Վաղ փուլ. Դա տեղի է ունենում դաշտանային ցիկլի առաջին շաբաթվա ընթացքում և այս պահին լորձաթաղանթի վրա կարող են հայտնաբերվել էպիթելային բջիջներ, ինչպես նաև ստրոմալ բջիջներ:
- Միջին փուլ. Այս փուլը սկսվում է ցիկլի 8-րդ օրից և ավարտվում 10-ին։Այս ընթացքում գեղձերը մեծանում են, ստրոման ուռում և թուլանում է, իսկ էպիթելային հյուսվածքի բջիջները ձգվում են։
- Ուշ փուլ. Տարածման գործընթացը դադարում է ցիկլի սկզբից 14-րդ օրը։ Այս փուլում լորձաթաղանթը և բոլոր գեղձերը լիովին վերականգնվում են։
Հիվանդություններ
Էնդոմետրիումի ինտենսիվ բջիջների բաժանման գործընթացը կարող է ձախողվել, ինչի արդյունքում բջիջներն առաջանում են անհրաժեշտ քանակից ավել։ Այս նոր ձևավորված «շինարարական» նյութերը կարող են միավորվել և հանգեցնել այնպիսի ուռուցքների զարգացմանը, ինչպիսին էնդոմետրիալ պրոլիֆերատիվ հիպերպլազիան:
Ամսական ցիկլի հորմոնալ քայքայման արդյունք է։ Հիպերպլազիան էնդոմետրիումի գեղձերի և ստրոմայի բազմացում է, կարող է լինել երկու տեսակի՝ գեղձային և ատիպիկ։
Հիպերպլազիայի տեսակները
Նման անոմալիայի զարգացումը հիմնականում տեղի է ունենում դաշտանադադարի տարիքում գտնվող կանանց մոտ։ Հիմնական պատճառը ամենից հաճախ դառնում է մեծ քանակությամբ էստրոգեններ, որոնք գործում են էնդոմետրիումի բջիջների վրա՝ ակտիվացնելով դրանց չափից ավելի բաժանումը։ Այս հիվանդության զարգացմամբ, պրոլիֆերատիվ էնդոմետրիումի որոշ բեկորներ ձեռք են բերում շատ խիտ կառուցվածք: Հատկապես տուժած տարածքներում կնիքի հաստությունը կարող է հասնել 1,5 սմ: Բացի այդ, օրգանի խոռոչում գտնվող էնդոմետրիումի վրա հնարավոր է պրոլիֆերատիվ տիպի պոլիպի ձևավորում։
Հիպերպլազիայի այս տեսակը համարվում է նախաքաղցկեղային վիճակ և առավել հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ դաշտանադադարի կամ ծերության ժամանակ: Երիտասարդ աղջիկների մոտ այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է շատ հազվադեպ։
Ատիպիկ հիպերպլազիադիտարկվում է էնդոմետրիումի ընդգծված տարածում, որն ունի ադենոմատոզ աղբյուրներ, որոնք տեղակայված են գեղձերի ճյուղավորման մեջ: Արգանդի քերծվածքները ուսումնասիրելով՝ կարող եք գտնել գլանային էպիթելի մեծ թվով բջիջներ: Այս բջիջները կարող են ունենալ ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր միջուկներ, իսկ որոշներում դրանք կարող են ձգվել: Խողովակային էպիթելը այս դեպքում կարող է լինել ինչպես խմբերով, այնպես էլ առանձին։ Վերլուծությունը ցույց է տալիս նաև արգանդի պատերին լիպիդների առկայությունը, հենց դրանց առկայությունն է կարևոր գործոն ախտորոշման համար։
Ատիպիկ գեղձի հիպերպլազիայից քաղցկեղի անցումը տեղի է ունենում 100 կանանցից 3-ի մոտ: Հիպերպլազիայի այս տեսակը նման է էնդոմետրիումի տարածմանը նորմալ ամսական ցիկլի ընթացքում, սակայն հիվանդության զարգացման ընթացքում՝ թաղանթային հյուսվածքը: բջիջները բացակայում են արգանդի լորձաթաղանթից: Երբեմն ատիպիկ հիպերպլազիայի գործընթացը կարող է շրջվել, սակայն դա հնարավոր է միայն հորմոնների ազդեցությամբ։
Սիմպտոմատիկա
Պրոլիֆերատիվ էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- Արգանդի դաշտանային ֆունկցիաները խաթարված են, դրսևորվում են արյունահոսությամբ։
- Առկա է դաշտանային ցիկլի շեղում՝ ինտենսիվ ցիկլային և երկարատև արյունահոսության տեսքով։
- Զարգանում է մետրոռագիա՝ տարբեր ինտենսիվության և տևողության ոչ համակարգային և ոչ ցիկլային արյունահոսություն։
- Արյունահոսություն տեղի է ունենում դաշտանների միջև կամ դրանց ուշացումից հետո:
- Առկա է բեկումնային արյունահոսություն՝ թրոմբներով։
- Արյունահոսության անընդհատ առաջացումը հրահրում է զարգացումըանեմիա, տհաճություն, թուլություն և հաճախակի գլխապտույտ:
- Անովուլյացիոն ցիկլ է տեղի ունենում, որը կարող է առաջացնել անպտղություն:
Ախտորոշում
Գեղձի հիպերպլազիայի կլինիկական պատկերի նմանության պատճառով այլ պաթոլոգիաների հետ ախտորոշիչ միջոցառումները մեծ նշանակություն ունեն։
Պրոլիֆերատիվ տիպի էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.
- Հիվանդի անամնեզի և գանգատների ուսումնասիրություն՝ կապված արյունահոսության առաջացման ժամանակի, դրանց տևողության և հաճախականության հետ։ Հետազոտվում են նաև ուղեկցող ախտանիշները։
- Մանկաբարձագինեկոլոգիական տեղեկատվության վերլուծություն, որը ներառում է ժառանգականությունը, հղիությունը, հակաբեղմնավորման մեթոդները, նախկին հիվանդություններ (ոչ միայն գինեկոլոգիական), վիրահատություններ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ և այլն:
- Տեղեկատվության վերլուծություն դաշտանային ցիկլի սկզբի (հիվանդի տարիքի), դրա կանոնավորության, տևողության, ցավի և առատության մասին:
- Գինեկոլոգը կատարում է բիմանուալ հեշտոցային հետազոտություն.
- Գինեկոլոգիական քսուքի հավաքում և մանրադիտակ:
- Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի նշանակում, որը որոշում է արգանդի լորձաթաղանթի հաստությունը և էնդոմետրիումի պրոլիֆերատիվ պոլիպների առկայությունը։
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշում է էնդոմետրիումի բիոպսիայի անհրաժեշտությունը ախտորոշման համար:
- Առանձին կուրտաժի կատարում հիստերոսկոպի միջոցով, որը քերծում կամ ամբողջությամբ հեռացնում է պաթոլոգիական էնդոմետրիումը:
- Հյուսվածքաբանական հետազոտությունքերծվածքներ հիպերպլազիայի տեսակը որոշելու համար:
Բուժման մեթոդներ
Գեղձի հիպերպլազիայի բուժումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով. Այն կարող է լինել և՛ գործառնական, և՛ պահպանողական:
Էնդոմետրիումի պրոլիֆերատիվ տիպի պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժումը ներառում է դեֆորմացիայի ենթարկված տարածքների ամբողջական հեռացում.
- Պաթոլոգիայով ախտահարված բջիջները քերվում են արգանդի խոռոչից:
- Վիրաբուժական միջամտություն հիստերոսկոպիայով.
Վիրաբուժական միջամտությունը տրամադրվում է այն դեպքերում՝
- պացիենտի տարիքը թույլ է տալիս նրան կատարել մարմնի վերարտադրողական գործառույթը;
- կինը դաշտանադադարի «շեմին» է;
- առատ արյունահոսության դեպքում;
- էնդոմետրիումի վրա գեղձային պոլիպի պրոլիֆերատիվ տեսակի հայտնաբերումից հետո:
Քերման արդյունքում ստացված նյութերն ուղարկվում են հյուսվածքաբանական անալիզի։ Ելնելով դրա արդյունքներից և այլ հիվանդությունների բացակայության դեպքում՝ բժիշկը կարող է նշանակել պահպանողական թերապիա։
Պահպանողական բուժում
Այս թերապիան նախատեսում է պաթոլոգիայի վրա ազդելու որոշակի մեթոդներ։ Հորմոնային թերապիա՝
- Օրալ հորմոնալ համակցված հակաբեղմնավորիչները նշանակվում են 6 ամիս ընդունելու համար։
- Կինը ընդունում է մաքուր գեստագեններ (պրոգեստերոնային պատրաստուկներ), որոնք օգնում են նվազեցնել մարմնի կողմից սեռական հորմոնների սեկրեցումը: Այս դեղերը պետք է ընդունվեն 3-6 ամիս։
- Գեստագեն պարունակող ներարգանդայինպարույր, որը ազդում է արգանդի մարմնի էնդոմետրիալ բջիջների վրա: Նման պարույրի տեւողությունը մինչեւ 5 տարի է։
- 35 տարեկանից բարձր կանանց համար նախատեսված հորմոնների նշանակում, որոնք նույնպես դրական են ազդում բուժման վրա։
Թերապիա՝ ուղղված մարմնի ընդհանուր հզորացմանը.
- Վիտամինների և հանքային համալիրների ընդունում.
- Երկաթի հավելումների ընդունում։
- Հանգստացնող դեղերի նշանակում։
- Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների (էլեկտրոֆորեզ, ասեղնաբուժություն և այլն) իրականացում.
Բացի այդ, ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների ընդհանուր վիճակի բարելավման նպատակով մշակվում է բուժական դիետա, ինչպես նաև գործողություններ՝ ուղղված մարմնի ֆիզիկական ուժեղացմանը։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Էնդոմետրիումի պրոլիֆերատիվ հիպերպլազիայի զարգացումը կանխելու միջոցառումները կարող են լինել հետևյալը.
- կանոնավոր գինեկոլոգիական հետազոտություն (տարին երկու անգամ);
- նախապատրաստական դասընթացներ հղիության ընթացքում;
- համապատասխան հակաբեղմնավորիչների ընտրություն;
- անհապաղ բժշկական ուշադրություն դիմեք, եթե կոնքի օրգանների աշխատանքի մեջ որևէ շեղում է առաջանում:
- թողեք ծխելը, ալկոհոլը և այլ վատ սովորությունները;
- կանոնավոր, իրագործելի ֆիզիկական ակտիվություն;
- առողջ սնվել;
- անձնական հիգիենայի ուշադիր մոնիտորինգ;
- հորմոնալ դեղեր ընդունելը միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո;
- խուսափեք աբորտի պրոցեդուրաներից՝ օգտագործելով համապատասխան հակաբեղմնավորում;
- տարեկանանցնել մարմնի ամբողջական զննում և նորմայից շեղում հայտնաբերելու դեպքում անհապաղ դիմել բժշկի։
Պրոլիֆերատիվ տիպի էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կրկնությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է՝
- պարբերաբար խորհրդակցեք գինեկոլոգի հետ;
- զննում անցնել գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգի մոտ;
- խորհրդակցեք մասնագետի հակաբեղմնավորման մեթոդների ընտրության ժամանակ;
- վարեք առողջ ապրելակերպ։
Կանխատեսումներ
Էնդոմետրիալ պրոլիֆերատիվ գեղձի հիպերպլազիայի զարգացման և բուժման կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերումից և բուժումից։ Հիվանդության վաղ փուլերում դիմելով բժշկի՝ կինը լիովին բուժվելու մեծ հավանականություն ունի։
Սակայն հիպերպլազիայի ամենալուրջ բարդություններից մեկը կարող է լինել անպտղությունը: Դրա պատճառը հորմոնալ ֆոնի ձախողումն է, ինչը հանգեցնում է օվուլյացիայի անհետացմանը: Հիվանդության ժամանակին ախտորոշումը և արդյունավետ թերապիան կօգնեն խուսափել դրանից։
Այս հիվանդության ռեցիդիվները շատ տարածված են: Ուստի կինը պետք է պարբերաբար այցելի գինեկոլոգի հետազոտության և հետևի նրա բոլոր առաջարկություններին։
