Դատելով վիրաբուժության և վնասվածքաբանության բնագավառում բժիշկների պրակտիկայից՝ ձեռքի շառավիղի կոտրվածքը կոտրվածքի ամենատարածված տեսակն է։ Այս պաթոլոգիան կազմում է ոսկորների ամբողջականության խախտումների հիմնական թվի մոտ 45 տոկոսը։ Այս թիվը բացատրվում է ոչ միայն անատոմիական հատկանիշով, այլեւ վնասվածքի պայմաններով։ Շատ դեպքերում, երբ մարդն ընկնում է, ակամա ձեռքը առաջ է տանում։
Անատոմիական առումով շառավիղը պահվում է բազմաթիվ կապաններով, բայց ամուր չէ: Այս հոդի փխրունությունը նույնպես մեծանում է տարիքային փոփոխությունների պատճառով, ուստի այս ախտորոշմամբ մարդկանց ընդհանուր թվի մեջ շատ թոշակառուներ կան։
Զուգակցված շառավիղը ուլնայի հետ միասին ձևավորում է երկու հոդ՝ դաստակ և ուլնա: Այն գտնվում է նախաբազկի ոսկորներում։ Ամենից հաճախ վնասվածքաբանների պրակտիկայում կան ճառագայթների կոտրվածքներ բնորոշ վայրում: Սա այն է, ինչ մասնագետներն անվանում են հոդին ամենամոտ հատվածի վնասումը։
Կոտրվածքների պատճառները
Ձմեռային սեզոնին նման վնասվածքների թիվը զգալիորեն ավելանում է։ Սառույցը և հալված ձյունը մարդկանց անկման պատճառ են դառնում։Վայրէջքի պահին մարդը ձեռքերն առաջ է տանում, ինչի արդյունքում հիմնական հարվածն ընկնում է նրանց վրա։.
Ակտիվ սպորտը կարող է նման կոտրվածք առաջացնել, օրինակ՝ դահուկներ, չմուշկներով սահելը, հեծանվավազքը, անվաչմուշկը և այլն:
Շտապօգնության բուժաշխատողները ավտովթարների ժամանակ ֆիքսում են շառավղի մեծ թվով կոտրվածքներ. հարվածի ենթարկված մարդիկ փորձում են աջակցություն գտնել՝ ձեռքերը առաջ ձգելով:
Տարիքի հետ ոսկրային հյուսվածքն ավելի բարակ է դառնում, ինչի հետևանքով տարեց մարդիկ այս հոդի կոտրվածքների վտանգի տակ են։
Ոսկրային փոփոխությունների տեսակները վնասվածքից հետո
Կոտրվածքները պայմանականորեն կարելի է բաժանել մի քանի հիմնական կատեգորիաների, որոնք նույնպես ունեն իրենց ենթախմբերը։
- Ձեռքի շառավիղի կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի.
- Շառավիղի կոտրվածքներ տեղաշարժով։
Երկրորդ տեսակը բաժանվում է կախված բեկորի ուղղությունից (կոտրված ոսկոր):
- Կոլեսի կոտրվածք (ճկման տիպ): Այս դեպքում բեկորը մոտեցվում է նախաբազկի հետևի մասին: Նման տարբերակները հնարավոր են վայրէջքի ժամանակ գետնին բաց ափով հանգստանալուց հետո։
- Սմիթի կոտրվածք (ընդլայնման տեսակ): Այս դեպքում բեկորը մոտեցնում է ափի կողքին։ Նման տարբերակները հնարավոր են դաստակի հակառակ մակերեսին մերկացումից հետո։
Կախված վնասվածքի տարածքից՝ առանձնանում են հետևյալ կոտրվածքները.
- Ոսկորի գլխի կամ պարանոցի շրջանում. Սա վնասվածքի ավանդական տեսակ է, երբ ընկնում է ձեր առջև մեկնած ձեռքերի վրա:
- պարանոցի հատվածում,շառավղի կամ ուլնայի կենտրոնական հատվածը: Նման ախտորոշումը կատարվում է հիմնականում ուղիղ հարվածից կամ ընկնելուց հետո։
- Ստիլոիդային պրոցեսի շրջանում (գտնվում է պարանոցի և շառավղի միացման տեղում): Նման վնասվածքները տեղի են ունենում ձեր առջև մեկնած ձեռքի վրա ընկնելու ժամանակ: Այս իրավիճակում դաստակը մղվում է նախ դեպի դուրս, ապա ետ: Արդյունքում ոսկորը վնասվում է և պահանջում է անշարժացում գիպսային շղթայով 5 շաբաթով։ Երբ ստիլոիդ պրոցեսը տեղաշարժվում է, անհրաժեշտ է «վերականգնել» ոսկրային բեկորները: Այս ընթացակարգը կոչվում է վերադիրքավորում: Դրա իրականացման նպատակը հոդային մակերեսն առանց թերությունների ամրացնելն է։
Վնասի դասակարգում
Բազմազանության պատճառով այս տեսակի վնասվածքները խմբավորվում են բլոկների մեջ:
Առաջին բլոկը ներառում է՝
- բաց տիպ՝ մաշկի վնասվածքով կոտրվածք (որոշ դեպքերում նման վայրերում կոտրված ոսկորի բեկորներ են դուրս գալիս);
- փակ տեսակ՝ առանց մաշկի վնասման (նման դեպքերում վնասված հատվածը որոշվում է ռենտգենով և տեղային ախտանշաններով՝ այտուց և ցավ հպվելիս):
Ավելացվեց երկրորդ բլոկը՝
- կոտրվածքներ առանց բեկորների տեղաշարժի (նման դեպքերում ոսկորների վրա առաջանում է կոտրվածք, և այս տիպի վնասվածքներն ամենահաճախն են և չեն պահանջում լրացուցիչ միջամտություններ, բացի ֆիքսումից);
- ձեռքի շառավիղի կոտրվածքներ տեղաշարժով (այս պաթոլոգիան բարդ վնասվածք է և վերադիրքավորումից հետո մեծ է վերափոխման հավանականությունը):
Դեպի երրորդ բլոկհղում՝
- ներհոդային կոտրվածքներ (նման վնասվածքի արդյունքում ծածկվում է դաստակի և պարանոցի տարածքը);
- արտահոդային կոտրվածքներ.
Պաթոլոգիական վնասվածքի նշաններ
Երբեմն ձեռքի շառավիղի կոտրվածքը պետք է ախտորոշվի անուղղակի ախտանիշների հիման վրա, քանի որ հստակ նշաններ չկան:
Բողոքներ կարող են առաջանալ.
- սուր ցավ դաստակում;
- ընդհանուր անբավարարություն, սրտխառնոց, հիվանդի թուլություն և նույնիսկ գիտակցության կորուստ;
- ձեռքի, մատների շարժման դժվարություն կամ ամբողջական կորուստ՝ ուժեղ ցավի պատճառով;
- հեմատոմայի առաջացում, ձեռքի ծունկի և ձեռքի այտուց. նման ախտանշանները մկանների ներսում արյունահոսության արդյունք են.
- ճռճռոց դաստակը շարժելիս:
Դժվար դեպքերում դաստակի վնասվածքը կարելի է ճանաչել ոսկորի տեսողական դեֆորմացմամբ: Նման նշանները ուղեկցվում են հեռավոր մետաէպիֆիզի կոտրվածքով։ Դեֆորմացիան կարող է լինել սվինաձև կամ պատառաքաղաձև։
Կոտրվածք պետք է կասկածել, եթե առկա են մեկից ավելի ախտանիշեր: Հիմնականը ցավն ու այտուցն են։ Ճշգրիտ ախտորոշումը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է այցելել վնասվածքաբան կամ վիրաբույժ: Ձեռքի շառավղի կոտրվածքի դեպքում բուժումը նշանակվում է անհապաղ։.
Առաջին օգնություն շառավիղի կոտրվածքի համար
Վնասվածքից հետո կատարվող հիմնական գործողությունը ձեռքի համար հանգիստ ստեղծելն է: Սա արվում է տնականովսպլինտ, որը կիրառվում է արմունկի հոդից մինչև նախաբազուկ: Ցավը նվազեցնելու համար կարող եք ամրացնել խոզանակը: Ցանկացած հարթ պինդ առարկա կարող է օգտագործվել որպես անվադող՝ նրբատախտակի կտոր, տախտակ, ստվարաթուղթ և այլն։
Բժշկին զննելուց առաջ ձեռքը պետք է պահել գոտու մակարդակին կամ վեր բարձրացնել՝ դա կնվազեցնի այտուցը և ցավը: Սառը պետք է քսել վնասված հատվածին գործվածքի միջոցով՝ սառույց, շիշ ջուր և այլ նմանատիպ բաներ։
Ախտորոշում
Ձեռքի շառավիղի կոտրվածքի ճշգրիտ ախտորոշումը տեղի է ունենում ռենտգեն հետազոտությունից հետո։ Նկարը կարող է որոշել վնասի առկայությունը, դրա տեսակը և տեսակը: Նաև հետազոտությունից հետո բժիշկն առաջարկում է գիպսային անշարժացում կրելու մոտավոր ժամանակը։
Բարդ իրավիճակներում անհրաժեշտ է լրացուցիչ MRI կամ CT ախտորոշում: Նման ուսումնասիրություններն իրականացվում են ուղեկցվող վնասվածքի բնույթն ու չափը որոշելու համար:
Բուժող վնասվածքներ
Ձեռքի շառավղով կոտրվածքի բուժման տեւողությունը լիովին կախված է մեթոդից։ Դրանց թվում են՝
- պահպանողական;
- վիրաբուժական միջամտություն.
Պահպանողական մեթոդներ
Օգնության այս տեսակը բաղկացած է վնասված թեւը գիպսային շղթայով ամրացնելուց: Կոնսերվատիվ մեթոդն օգտագործվում է առանց տեղաշարժի հոդի կոտրվածքի դեպքում։ Գիպսը կարող է լինել ստանդարտ նյութերից կամ պոլիմերից: Երկրորդ տեսակի վիրակապը թանկ է, բայց այն կարող է ենթարկվել ջրի:
Գիպսային շղթա դնելուց հետո անհրաժեշտ է շաբաթական մի քանի անգամ այցելել կլինիկա՝հետագա ստուգում: Վնասվածքաբանը կհետևի վիրակապի և ձեռքի վիճակին։ Ուռուցքի նվազումից հետո (վնասվածքից մոտավորապես 7-12 օր հետո) կատարվում է երկրորդ ռենտգեն հետազոտություն։ Այս ախտորոշումը կանխում է ոսկրի պատահական տեղաշարժը և հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել ֆիքսացիայի կրելու ժամանակը։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Ձեռքի շառավիղի տեղաշարժված կոտրվածքի բուժումը կատարվում է վիրահատական ճանապարհով։ Նաև նման միջամտության համար անհրաժեշտ են ներհոդային բազմակի և բարդ վնասվածքներ։ Վնասվածքաբանները, տեղային կամ անցկացման անզգայացման տակ, մանրակրկիտ կերպով վերականգնում են ոսկորը, վերադիրքավորում են բեկորները:
Բժշկության մեջ վերադիրքավորումները բաժանվում են 2 խմբի։
- Փակ. Այս մեթոդն ավելի շատ պահպանողական է համարվում, քանի որ բեկորների կրճատումը չի պահանջում վիրահատություն և իրականացվում է ձեռքով մասնագետների կողմից տեղային անզգայացման տակ։ Կատարելով անհրաժեշտ շարժումները՝ վնասվածքաբանները ոսկորը դնում են ճիշտ դիրքում։ Այս մանիպուլյացիան պահանջում է բարձր կենտրոնացում և ճշգրտություն: Շառավիղի վերադարձն իր անատոմիական դիրքին շատ կարևոր գործընթաց է, որի ոչ ճիշտ իրականացումը սպառնում է լուրջ բարդությունների։
- Բաց. Այս մանիպուլյացիան իրականացվում է վիրաբուժական եղանակով` անցկացման անզգայացման ներքո: Վնասվածքաբանները կտրում են վնասված հատվածի վրա՝ բեկորներին անմիջականորեն մուտք գործելու համար: Գործընթացի նպատակն է վերացնել տեղաշարժը և ամրացնել բեկորները ճիշտ դիրքում՝ օգտագործելով որոշակի ձևավորում: Այս գործողությունը կոչվում է օստեոսինթեզ: Այս պրոցեդուրայից հետո վնասված հատվածի այտուցն ու ցավը նվազում է,բազկի շառավիղի կոտրվածքից հետո վերականգնման գործընթացը։
Օստեոսինթեզի մեթոդներ
Կախված վնասվածքի տեղայնացումից, վնասվածքից անցած ժամանակից և տեղաշարժման աստիճանից՝ բժիշկներն առանձնացնում են օստեոսինթեզի մի քանի մեթոդներ:
- Օգտագործելով տրիկոտաժե ասեղներ.
- Վերածածկ ափսեով. Այս մեթոդը հարմար է դաստակի հատվածի համար։
- Իլիզարովի ապարատի (ուշադրություն շեղող ապարատի) օգնությամբ. Այս մեթոդը օգտագործվում է բազմաթիվ փոքր բեկորների և ոսկրերի ծանր մասնատման համար։
Օգնություն ցուցաբերելուց և գիպսային շղթա կիրառելուց հետո որոշ հիվանդներ ցավ են զգում ձեռքի շառավիղի կոտրվածքի տեղում: Միաձուլման ժամկետը կախված է բժշկի առաջարկությունների ճիշտ կատարումից, վնասի ծանրությունից և օրգանիզմի անհատական առանձնահատկություններից։ Հաճախ առաջին անգամ հոդը այտուցվում է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ձեռքը բարձր պահել և ցավազրկողներ ընդունել։
Վերականգնողական միջոցառումներ
Ձեռքի շառավիղի կոտրվածքի բուժումը և գիպսը հեռացնելուց հետո միաձուլման ժամանակը կախված են վերականգնողական միջոցառումների ճիշտ իրականացումից: Այն բաղկացած է արմունկի և դաստակի հոդի զարգացումից։ Եթե վերականգնումն իրականացվում է սխալ՝ անտեսելով ներկա բժշկի խորհուրդը, ձեռքը կարող է կորցնել իր ողջ կարողությունը։
Յուրաքանչյուր կոնկրետ վնասվածք պահանջում է վարժությունների և գործողությունների հատուկ, անհատական շարք: Շատ դեպքերում թեւի շառավղի կոտրվածքով նշանակվում է ֆիզիոթերապիա,բուժական վարժություններ և մերսում վնասված հատվածի վրա։
Բարդություններ և հնարավոր հետևանքներ
Ձեռքերին հենարանով ընկնելուց հետո պետք է ուշադրություն դարձնել ի հայտ եկած ախտանիշներին։ Եթե կա ցավ, հարվածի տեղամասի այտուց, ոսկրային ծակոց և շարժման խանգարում, պետք է մտածել կոտրվածքի մասին և ախտորոշման համար դիմել բժշկի: Ժամանակին արձագանքման բացակայության դեպքում կարող են հասնել բարդությունների: Եվ դրանցից ոմանք հանգեցնում են հաշմանդամության։
Շառավիղի կոտրվածքի բարդությունները ներառում են հետևյալը.
- Նյարդերի պատռվածք. Մարդու մարմնի այս տարրերը պատասխանատու են զգայունության (ջերմություն, ցուրտ, առարկաների զգացողություն) և շարժման համար։
- Ջիլի վնասվածք. Իրականացնում են ճկման և երկարացման շարժումներ՝ բռնելու ռեֆլեքս։
- Մկանային պատռվածք. Նման վնասից հետո կարող են առաջանալ կոնտրակտուրներ և վերջույթի երկարության կրճատում։
- Բաց կոտրվածքների դեպքում հնարավոր է վերքի վարակում, որը հետագայում հանգեցնում է օստեոմիելիտի։
- Խոզանակի տեսքի փոփոխություն (ոսկորների սխալ միաձուլման դեպքում).
Այս իրավիճակներից որևէ մեկը կանխելու համար պետք է ժամանակին դիմել բժշկի՝ վնասը ախտորոշելու համար:
