Վնասվածքները, մասնավորապես կոտրվածքները, հաճախ հանդիպում են մարդկանց կյանքում: Շատերին հետաքրքրում է, թե որքանով է կոտրվածքը լավանում: Բուժման շրջանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված մարմնի որոշակի հատվածի վնասվածության աստիճանից։
Վնասվածքի լրջություն
Որքան երկար է ապաքինվում կոտրված ոսկորը, կախված է վնասի ծանրությունից: Գոյություն ունի ծանրության երեք աստիճան՝
- Կոտրվածքները հեշտ են. Բուժման ժամանակը մոտ 20-30 օր է։ Այս խումբը ներառում է կողոսկրերի, ձեռքի և մատների վնասվածքներ։
- Չափավոր ծանրության կոտրվածքներ. Ապաքինումը տեղի է ունենում մեկից երեք ամսվա ընթացքում:
- Ծանր կոտրվածքները հիմնականում պահանջում են վիրաբուժական թերապիա, և ամբողջական վերականգնման ժամանակը կարող է տևել մինչև մեկ տարի:
Նաև, ըստ վնասվածքի տեսակի, կոտրվածքները լինում են փակ և բաց։ Սա նաև ազդում է կոտրվածքի լավացման վրա:
Ոսկրերի վերականգնման փուլեր
Բժշկական պրակտիկայում հայտնաբերվել են վերականգնման հետևյալ փուլերը՝
- Կառուցվածքների կատաբոլիզմհյուսվածքային և բջջային ներթափանցում: Վնասվելուց հետո հյուսվածքը մահանում է, բջիջները տարրալուծվում են տարրերի, առաջանում են հեմատոմաներ։
- Բջջային տարբերակում. Այս փուլը բնութագրվում է ոսկրերի առաջնային միաձուլմամբ: Եթե արյան մատակարարումը լավ է, միացումը տեղի է ունենում որպես առաջնային օստեոգենեզ: Դրա տևողությունը տատանվում է տասից մինչև տասնհինգ օր։
- Օստեոնի առաջնային ձևավորման փուլը. Վնասված հատվածի վրա սկսում է գոյանալ կոշտուկ։ Առաջնային աճը տեղի է ունենում. Հյուսվածքը ծակվում է մազանոթներով, նրա սպիտակուցային հիմքը կարծրանում է։ Ոսկրային տրաբեկուլների քաոսային ցանցը բողբոջում է, և նրանք, միանալով, կազմում են առաջնային օստեոնը։
- Եգիպտացորենի սպունգիոզ. Այս փուլին բնորոշ է ոսկրային պլաստիկ ծածկույթի տեսքը, գոյանում է կեղևային նյութ և վերականգնվում է վնասված կառուցվածքը։ Կախված նրանից, թե որքան ծանր է վնասը, այս փուլը կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև երեք տարի:
Սովորաբար ապաքինվող կոտրվածքի նախապայմանը վերականգնման փուլերի ընթացքն է առանց խանգարումների և բարդությունների:
Կալուսի տարատեսակներ
Կալուսի տեսակների տակ հասկացվում է առաջնային և երկրորդային միաձուլում: Ոսկրային կոտրվածքի միացումը տեղի է ունենում ոսկրային կոճի ձևավորման միջոցով: Առանձնացվում են հետևյալ սորտերը՝
- արտաքին (պերիոստեալ) կոալուսը ստեղծվում է հիմնականում պերիոստեումի շնորհիվ;
- ներքին (էնդոստեալ) կոալուսը ձևավորվում է էնդոստեումի կողմից;
- միջանկյալ կոշտուկը լցնում է ոսկրային բեկորների կոմպակտ միաձուլման հանգույցի ճեղքըոսկորներ;
- paraosseous callus-ը ձևավորվում է ոսկրային բեկորների մասերի միջև կամրջի տեսքով:
Ոսկրային բեկորների վիճակը (շփման խտություն, տեղաշարժի մակարդակ, ամրագրման ուժ) ազդում է ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման տարբեր տեսակների վրա: Եթե բեկորները լավ դասավորված են և սերտորեն շփվում են, ամուր ամրացված են, ապա միաձուլումը բնութագրվում է նվազագույն պերիոստեալ կոշտուկով և հիմնականում պայմանավորված է միջանկյալ կոշտուկով:
Էնդոստեալ և պերիոստեալ կոշտուկի ձևավորում
Սկզբում ոսկրային բեկորների միաձուլումը տեղի է ունենում էնդոստեալ և պերիոստեալ կոշտուկների ձևավորման միջոցով: Երբ բեկորները ամուր սեղմվում են կոճղով, առաջանում է միջանկյալ (միջանկյալ) կոշտուկ, որն առաջնային նշանակություն ունի բոլոր տեսակի կոտրվածքների միացման համար:
Երբ միաձուլումը ձևավորվում է միջանկյալ կոլուսի կողմից, էնդոստեալ և պերիոստեալ կոշտուկները կրճատվում են, և միջանկյալը վերածվում է նորմալ ոսկորի մորֆոլոգիական կառուցվածքի:
Նորմալ ապաքինված առաջնային տիպի կոտրվածքը դառնում է ամենաօպտիմալը (կատարյալ), ավելի շուտ է ապաքինվում ոսկրերի վերականգնման լավագույն կառուցվածքով:
Եթե բեկորները տեղաշարժվում են նույնիսկ մանրացված կոտրվածքով, ապա միաձուլման հիմնական դերը ընկնում է պերիոստեումի վրա, և կոտրվածքն ապաքինվում է երկրորդականի տեսքով, երբ ձևավորվում է հստակ պերիոստեալ կոալուս:
Տարբեր կոտրվածքների ապաքինման արագություն
Սովորաբար ապաքինվող կոտրվածքի մեխանիզմը բարդ է, գործընթացը երկար է տևում: Ոտքի կամ ձեռքի մի տեղ փակ կոտրվածքով, բարձրապաքինման արագությունը, այն տատանվում է ինըից տասնչորս օրվա ընթացքում: Բազմաթիվ վնասները բուժվում են մոտ մեկ ամիս: Վերականգնման համար ամենաերկար և ամենավտանգավորը բաց կոտրվածքն է, նման իրավիճակներում ապաքինման ժամանակը երկու ամսից ավելի է։ Եթե ոսկորները տեղաշարժվում են միմյանց նկատմամբ, ապա վերականգնման գործընթացի տևողությունը էլ ավելի է մեծանում։
Սովորաբար ապաքինվող կոտրվածքի վերականգնման դանդաղ տեմպերի պատճառները կարող են լինել ախտահարված վերջույթի չափազանց ծանրաբեռնվածությունը, ոչ պատշաճ բուժումը կամ հիվանդի մարմնում կալցիումի պակասը:
Մանկական կոտրվածքների ապաքինման արագություն
Երեխայի մոտ կոտրվածքի բուժումը 30%-ով ավելի արագ է ընթանում, քան մեծահասակների մոտ: Դա պայմանավորված է երեխաների կմախքի մեջ օսեինի և սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ։ Պերիոստեումն ավելի հաստ է, ունի գերազանց արյունամատակարարում։ Երեխաների կմախքն անընդհատ աճում է, իսկ աճի գոտիների առկայությունը էլ ավելի է արագացնում ոսկրերի միաձուլումը։ Վնասված ոսկրային հյուսվածքով վեցից տասներկու տարեկան երեխաների մոտ բեկորները շտկվում են առանց վիրահատական միջամտության, և, հետևաբար, շատ իրավիճակներում մասնագետները կարողանում են միայն գիպս կիրառելով։
Ինչպես մեծահասակների մոտ, վնասվածքի ապաքինման արագության վրա ազդում է տարիքը և կոտրվածքի մոտ հոդի մոտ:
Որքան փոքր է երեխան, այնքան մեծ է օրգանիզմի կողմից ոսկրային բեկորների ուղղման հնարավորությունը։ Որքան մոտ է խանգարումը աճի գոտուն, այնքան շուտ այն կբուժվի: Այնուամենայնիվ, տեղահանված վնասվածքներվերականգնել ավելի դանդաղ։
Մանկության ամենատարածված կոտրվածքները.
- Լրիվ. Նման դեպքերում ոսկորը բաժանվում է մի քանի մասի։
- Կոմպրեսիոն կոտրվածքները տեղի են ունենում խողովակային ոսկորի առանցքի երկայնքով ուժեղ սեղմման պատճառով: Վերականգնումը տեղի է ունենում 15-ից 25 օր:
- Կանաչ ճյուղի կոտրվածքի տեսակը. Վերջույթը թեքված է՝ բեկորների և ճաքերի առաջացմամբ։ Առաջանում է, երբ չափազանց մեծ ճնշում է գործադրվում այնպիսի ուժով, որն անբավարար է բացարձակ ոչնչացման համար։
- Պլաստիկ թեք. Հայտնվում է արմունկի և ծնկի հոդերի մեջ։ Նշվում է ոսկրային հյուսվածքի մասնակի ոչնչացում՝ առանց ճաքերի և սպիների։
Միջին վերականգնման ժամանակները մեծահասակների համար
Ոսկրերի միաձուլման գործընթացը մեծահասակների մոտ ավելի երկար է տևում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ տարիքի հետ պերիոստեումը նոսրանում է, իսկ կալցիումն օրգանիզմից դուրս է գալիս վնասակար նյութերով ու տոքսիններով։ Ձեռքի կոտրվածքը կամաց-կամաց ապաքինվում է։ Ձեռքի միաձուլված կոտրվածքը, սակայն, ավելի քիչ վտանգավոր է հիվանդի համար, քան ոտքի կոտրվածքը:
Այսպիսով, հաշվի առեք մարմնի տարբեր ոսկորների կոտրվածքների ապաքինման ժամանակը։
Նրանք ապաքինվում են հետևյալ ժամանակի ընթացքում.
- Անկյուն ոսկոր - 61-ից 76 օր:
- Նախաբազկի ոսկորներ - 70-ից 85 օր:
Որքա՞ն ժամանակ է ապաքինվում կոտրված մատը: Այն ժամանակին, ինչ պահանջվում է՝
- Մատների ֆալանգներ - 22 օր.
- Կարպալ ոսկորներ - 29 օր։
- Շառավիղ - 29-ից 36 օր:
- Ուսի ոսկոր՝ 42-ից 59 օր։
Իհարկե, ձեռքի կոտրվածքը շատ տհաճ է։ Ձեռքի միացված կոտրվածքկարող է լինել նորմալ և սխալ:
Ոտքի կոտրվածքների ապաքինման ժամանակը.
- Կրունկի ոսկոր - 35-ից 42 օր:
- Արդյո՞ք մետաթարսի կոտրվածքը լավանում է: Այո, երեք շաբաթից մինչև 42 օր տևողությամբ:
- կոճ - 46-ից 60 օր:
- Պատելիտ - մոտ մեկ ամիս:
- Սովորաբար ապաքինված ազդրային կոտրվածք կարող է դիտվել մեկ ամսից մինչև երկու ամիս:
- կոնքի ոսկորներ՝ մոտ մեկ ամիս։
Մեծահասակների մոտ վնասվածքից հետո միայն 15-ից 23-րդ օրվա ընթացքում առաջանում են ոսկրային կոլուսի առաջնային օջախներ, որոնք հիանալի տեսանելի են ռենտգենի վրա։ Դրա հետ մեկտեղ, կամ ավելի վաղ, ոսկրային բեկորների ծայրերը բթանում են 2-3 օրով, իսկ կոճի հատվածում դրանց եզրագծերը բթանում և քսվում են: Երկրորդ ամսվա ծայրերը դառնում են հարթ, եգիպտացորենը՝ հստակ ուրվագծեր։ Այն խտանում է մեկ տարվա ընթացքում և աստիճանաբար իջնում է ոսկրային մակերեսի երկայնքով: Ճեղքն ինքնին անհետանում է վնասվածքից միայն 6-8 ամիս հետո։
Բուժման տեւողությունը չի կարող որոշել նույնիսկ ամենաճշգրիտ օրթոպեդը, քանի որ բոլոր ցուցանիշները անհատական են՝ կախված բազմաթիվ գործոններից։
Որքա՞ն ժամանակ է ապաքինվում կոտրվածքը և ինչի՞ց է դա կախված:
Ոսկրերի միաձուլման արագության վրա ազդող գործոններ
Կոտրված ոսկորի վերականգնումը որոշվում է մի շարք գործոններով, որոնք կա՛մ արագացնում են, կա՛մ խանգարում: Վերականգնման գործընթացն ինքնին անհատական է յուրաքանչյուր դեպքում։
Բուժման արագության որոշիչ դերը պատկանում է առաջին օգնության ցուցաբերմանը։ Կարևոր է կանխել բաց կոտրվածքըվարակը վերքի մեջ, քանի որ քոր առաջացումը և բորբոքումը կդանդաղեցնեն վերականգնման գործընթացը: Ավելի արագ ապաքինում կլինի, եթե փոքր ոսկորները կոտրվեն:
Վերականգնման արագությունը կախված է նաև հիվանդի տարիքից, ոսկրային ծածկույթի վնասվածքի տեղակայությունից և տարածքից, ինչպես նաև այլ պայմաններից:
Ոսկրերի միաձուլումը ավելի արդյունավետ կլինի նման գործոնների առկայության դեպքում.
- հետևելով բժշկական առաջարկություններին;
- գիպս կրելը նախատեսված ամբողջ ժամանակի ընթացքում;
- նվազեցնում է բեռը կոտրված վերջույթի վրա։
Բաց կոտրվածքների դեպքում կոճի ձևավորումը շատ ավելի երկար է տևում, եթե վերքի վարակը զարգանում է, որն ուղեկցվում է ոսկրային սեկվեստրացիայով և հետտրավմատիկ օստեոմիելիտով: Այդ իսկ պատճառով կոտրվածքների ոչ պատշաճ թերապիայի դեպքում կոլուսի ձևավորումը դանդաղում է կամ ընդհանրապես չի առաջանում։ Նման իրավիճակներում ի հայտ են գալիս երկար ժամանակ չապաքինվող կոտրվածքներ, որոնք բնութագրվում են դանդաղ կոնսոլիդացմամբ, ինչպես նաև կեղծ հոդեր.
- Եթե հիվանդները տառապում են հիպովիտամինոզով և բերիբերիով (օստեոմալացիա հղիների մոտ, ռախիտ, կարմրախտ):
- Եթե կան պարաթիրոիդ գեղձերի խանգարումներ (արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայի նվազում) և մակերիկամի հիպերֆունկցիա։
- Խրոնիկ հիվանդությունների դեպքում (սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, սիրինոմիելիա, շաքարային դիաբետ, ողնուղեղի և ուղեղի ուռուցքներ): Ծայրամասային նյարդերի խանգարումը բացասաբար է անդրադառնում կոտրվածքների համախմբման վրա: Ոսկրերի վերականգնումը դանդաղում է նաև կախեքսիայի, անեմիայի և ճառագայթային հիվանդության դեպքում:
- Եթե երկար ժամանակ ընդունվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ («Պրեդնիզոլոն»,«Հիդրոկորտիզոն» և այլն): Հեպարինի և դիկումարինի օգտագործումը երկարացնում է կոտրվածքների կոնսոլիդացիայի շրջանը։
Կոտրվածքների միավորման էական գործոններն են ոսկրային բեկորների ծայրերին կենսունակությունը և արյան մատակարարումը, որոնք հաճախ խանգարվում են կոտրվածքների առկայության դեպքում: Ինքն ոսկորում նույնպես տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների անոթների վնաս։ Էպիֆիզների գոտում, որտեղ կցված են հոդային պարկուճները և սինովիալ ոլորումը, երակները և զարկերակները մտնում են ոսկոր։
Շառավիղի նորմալ միաձուլված կոտրվածքը ձևավորվում է ավելի լավ և արագ՝ շնորհիվ ոսկրային բեկորների ծայրերին գերազանց արյան մատակարարման: Ուլնայի, բազուկի և սրունքի ստորին երրորդը վատ արյուն է մատակարարում, և, հետևաբար, նման տեղայնացման կոտրվածքները միասին ավելի վատանում են: Վնասված ոսկորի մի մասի արյան մատակարարման բացակայության դեպքում այս հատվածը չի մասնակցում վերականգնմանը (նավիկուլյար կամ ազդրային պարանոցի միջային կոտրվածքներ):
Եթե կոտրվածքն ապաքինվել է տեղաշարժով
Տեղաշարժված կոտրվածքն այն կոտրվածքն է, որի դեպքում բեկորները կորցնում են իրենց ճիշտ դիրքը և տեղահանվում միմյանց նկատմամբ: Դրսևորվում է դեֆորմացիայով և/կամ կրճատումով, ավելի քիչ հաճախ՝ վերջույթի երկարացումով։ Տարբեր տեսակի տեղաշարժեր կան՝ ներառյալ առանցքային, երկայնական, պտտվող և անկյունային։ Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենով։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք CT, MRI, արթրոսկոպիա և այլ հետազոտություններ: Տեղաշարժը վերացնելու համար կատարվում է մեկ փուլով վերադիրքավորում, կիրառվում է կմախքի ձգում կամ օգտագործվում են տարբեր վիրաբուժական տեխնիկա։
Օգնեք ոսկորների միաձուլմանըհատվածներ
Ոսկրային բեկորների միաձուլմանը նպաստում է հիվանդի սննդակարգում բանջարեղենի և մրգերի, շատ կալցիում պարունակող մթերքների առկայությունը: Դրանք ներառում են քնջութ, պանիր, ձուկ և կաթնաշոռ։
Որպեսզի կոտրվածքն ավելի արագ ապաքինվի, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ձվի կճեպը, դա արագացնում է միաձուլումը դրանում կալցիումի առկայության պատճառով։ Կեղևը պետք է թաթախել եռման ջրի մեջ, այնուհետև մանրացնել փոշու և ընդունել մեկ թեյի գդալ օրական երկու անգամ։
Ապահովում է հիվանդի օրգանիզմին մումիա անհրաժեշտ բոլոր հանքանյութերով: Այն պետք է ընդունել օրական երեք անգամ՝ կես թեյի գդալով, նախապես նոսրացնելով տաք ջրով։ Եղևնիի յուղը օգնում է միաձուլմանը: Պետք է 3-4 կաթիլ խառնել հացի փշրանքի հետ և ուտել։
Հիմնական դեղամիջոցներ
Եթե բուժումը դանդաղ է ընթանում, ապա նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք արագացնում են վերականգնման գործընթացը: Դրանում կօգնեն այն դեղամիջոցները, որոնք նպաստում են աճառային հյուսվածքի ձևավորմանը՝ Chondroitin, Teraflex, Glucosamine-ի և Chondroitin-ի համադրություն: Նշանակումը կատարվում է բացառապես ներկա բժշկի կողմից։
Երբ կոշտուկը ձևավորվում է, վիտամին D, ֆոսֆոր և կալցիումի հավելումներ պետք է ընդունվեն մինչև ոսկրերի վերականգնումն ավարտվի: Այս միջոցների օգտագործման նախապայմանն է բժշկական դեղատոմսը:
Օստեոմիելիտի առաջացումը կանխելու համար բաց կոտրվածքներով մարդկանց նշանակվում են իմունոմոդուլյատորներ՝ Տիմալին, Լևամիզոլ և նատրիումի նուկլեինատ։
Բջջային իմունիտետը և ֆագոցիտոզը կարգավորելու համար նշանակվում են լիպոպոլիսախարիդներ՝ «Prodigiosan»,Պիրոգենալ.
Տարեց հիվանդներին նշանակվում են կալցիտոնիններ («Կալսինար», «Կալցիտրին»), հազվադեպ դեպքերում՝ ֆտորիդային էքստրակտներ և բիոֆոսֆոնատներ։ Այն իրավիճակներում, երբ բեկորների միաձուլումն անհնար է մարդու մարմնի ուժերով, օգտագործվում են անաբոլիկ ստերոիդներ։
Մասուրի թուրմը համարվում է արդյունավետ ժողովրդական բաղադրատոմս։ Այն պատրաստելու համար հարկավոր է վերցնել մեկ ճաշի գդալ մանրացված մասուր, ապա վրան լցնել եռման ջուր ու թողնել վեց ժամ։ Անպայման զտեք արգանակը՝ ընդունված օրը 5-6 անգամ ճաշի գդալով։ Մասուրը թույլ է տալիս արագացնել վերականգնման գործընթացը, ոսկրերի վերականգնումը և ամրացնել իմունային համակարգը։
Կանխատեսում և հետաձգված համախմբում
Կոտրվածքի միացումը կանխատեսելու համար անհրաժեշտ է ելնել վերականգնողական պրոցեսների սովորական ընթացքից, որոնք նկարագրված են վնասվածքաբանության բաժիններում։
Սխալ բուժման պատճառով ուշացած կոտրվածքների համախմբում. Հետաձգված համախմբումը կլինիկորեն դրսևորվում է կոտրված տեղամասի առաձգական շարժունակության, առանցքային ծանրաբեռնվածության ժամանակ ցավի, որոշ դեպքերում էպիդերմիսի կարմրության տեսքով կոտրվածքի տեղում։ Հայտնաբերվել է կոլուսի ռադիոգրաֆիկորեն ոչ հստակ դրսևորում:
Հետաձգված կոնսոլիդացիոն թերապիան կարող է լինել վիրահատական կամ պահպանողական: Կոնսերվատիվ բուժումը բաղկացած է կոտրվածքի անշարժացման շարունակությունից միաձուլման համար անհրաժեշտ ժամանակահատվածում, կարծես թարմ կոտրվածքով (2-3 ամսից և նույնիսկ ավելի), որը կարելի է ձեռք բերել գիպսային կաղապարի, սեղմման սարքերի, օրթեզներ կրելու միջոցով (օրթոպեդիկ սարքեր):).
Կալուսի ձևավորումն արագացնելու համար օգտագործվում են նաև այլ պահպանողական մեթոդներ՝
- ավտոլոգ արյան ներարկում (10-ից 20 մլ) բեկորների միջև հաստ ասեղով;
- congestive hyperemia-ի օգտագործում;
- ֆիզիոթերապիա. կալցիումի աղերի, անաբոլիկ հորմոնների էլեկտրոֆորեզ (ռետաբոլիլ, մետանդրոստենոլոն և այլն), UHF;
- կոտրվածքի տեղը փայտե մուրճով ծեծել (Turner մեթոդ);
- Էլեկտրական խթանում թույլ հոսանքներով.
Հոդվածում նկարագրված էր, թե որքան ժամանակ է կոտրվածքը ապաքինվում և ինչ գործոններ են ազդում վնասվածքից հետո վերականգնման ժամանակի վրա:
