Կան մաշկի քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակներ: Դրանցից մեկը Բոուենի հիվանդությունն է, որը նկարագրել է ամերիկացի մաշկաբանը և անվանել նրա անունով։
Պաթոլոգիան տափակ բջջային քաղցկեղ է, որը գտնվում է մեկ տեղում և հակված է աճել դեպի ծայրամաս: Հիվանդության օջախները կարող են հասնել մի քանի սանտիմետրի։ Քաղցկեղը ցավազուրկ է և կարող է առաջանալ թիթեղներ կամ թեփուկավոր մակերեսներ։
Այս պաթոլոգիայի տեղայնացում
Բոուենի հիվանդությունը (նորագոյացությունների լուսանկարները ներկայացված են հոդվածում) ի սկզբանե տեղայնացված է մաշկի մակերեսային շերտում, այսինքն՝ էպիդերմիսում։ Այն առաջանում է չարորակ բջիջների, մասնավորապես կերատինոցիտների դեգեներացիայի ֆոնի վրա։ Մաշկի նման պաթոլոգիան համարվում է քաղցկեղի ավետաբեր։ Որոշ փորձագետներ նույնիսկ այն անվանում են քաղցկեղի վաղ փուլ:
Արտաքին տեսքի պատճառներ
Բոուենի հիվանդության առաջացման ճշգրիտ պատճառները դեռևս հաստատված չեն: Այնուամենայնիվ, հաստատապես հայտնի է, որ բջիջների այլասերման գործընթացի վրա ազդում էարևի լույսի ազդեցությունը. Ռիսկի գործոն է նաև ծերությունը։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ընդունում են իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են իմունոպրեսանտները, ցիտոստատիկները և գլյուկոկորտիկոիդները:
Պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր վարակված են մարդու պապիլոմավիրուսով, հատկապես 16-րդ տիպով: Բացի այդ, ի թիվս այլ ռիսկային գործոնների, նշվում է մկնդեղի երկարատև ազդեցությունը: Ածխաջրածիններն ու մանանեխի գազը նույնպես դեր են խաղում Բոուենի հիվանդության զարգացման մեջ (տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ, քան կանանց):
Անբարենպաստ արտաքին ազդեցությունները մաշկի մակերեսային բջիջների վրա խաթարում են նյութափոխանակության գործընթացները, ինչը արագացնում է նրանց մահը: Ստացված նոր բջիջները փոխվում են գենետիկ մակարդակով, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է դրանց գործառույթների և կառուցվածքի խախտումների։ Սկզբում էպիդերմիսի միջին, փշոտ շերտը ընկնում է ազդեցության տակ, նրա բջիջները սկսում են փոխվել և աննորմալ բաժանվել։
Քանի դեռ նորագոյացությունը չի անցնում մաշկի միջին շերտը և էպիդերմիսը բաժանող թաղանթով, այն նշանակվում է որպես էպիթելի մեկ տեղում պարփակված կարցինոմա: Մետաստազներն այս դեպքում բացառվում են, թեև գոյացությունը համարվում է չարորակ։
Բոուենի հիվանդության ախտանիշներ
Հիվանդության արտաքին դրսեւորումների լուսանկարը ներկայացված է ավելի ուշ հոդվածում։ Հիվանդության հիմնական ախտանիշը մաշկի վրա կարմրաշագանակագույն բծերն են, որոնք աճում են կենտրոնից դեպի ծայրամաս: Բծերը ունեն հստակ եզրեր և բարձրացված օղակաձև եզրեր։ Որոշ դեպքերում օջախները նման ենմաշկի թեփուկավոր հատվածներ. Կազմավորումները հարթ են, բարձրացված եզրերով, օվալաձև կամ կլորացված՝ կանոնավոր ուրվագծերով։ Երբեմն մաշկի այս վնասվածքները կարող են առաջացնել քոր, բայց առավել հաճախ դրանք ցավազուրկ են: Ապագայում դրանցից կարող են սկսել առանձնանալ իկորը կամ թարախը, կարող են առաջանալ նաև կեղևներ։ Հիվանդության կիզակետի հատիկավոր և անհարթ մակերեսին առանձնանում են մանր գոյացություններ։
Կանանց մոտ Բոուենի հիվանդությունը կարող է նմանվել ճաքած մաշկով կամ հիպերպիգմենտացիայով գորտնուկի: Ամենից հաճախ հիվանդության կիզակետը մեկն է, սակայն հիվանդների 15%-ի մոտ առկա է բազմակի տեղայնացում։
Երբ հիվանդությունը զարգանում է
Երբ հիվանդությունը զարգանում է, ձևավորվում են խոցեր և էրոզիա, որոնք աստիճանաբար ապաքինվում են և սպիանում, մեծանում են չափերով և ազդում մաշկի աճող մակերեսի վրա:
Ամենից հաճախ Բոուենի հիվանդության ախտանշաններն ի հայտ են գալիս մաշկի բաց հատվածներում, սակայն երբեմն առկա է պաթոլոգիայի տեղայնացում ափերի, ոտքերի և սեռական օրգանների վրա: Պատահում է նաև, որ հիվանդությունը տեղայնացված է բերանի խոռոչում, և այս դեպքում դա միանշանակ վերաբերում է նախաքաղցկեղային վիճակին, քանի որ մեծ է չարորակ ուռուցքի հավանականությունը։ Շրթունքները և լնդերը նույնպես կարող են ախտահարվել։
Ախտորոշում
Եթե բժիշկը հիվանդի մոտ կասկածում է Բոուենի հիվանդության մասին, ապա անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության արտաքին նշանների առկայությունը, ինչպես նաև ուշադիր հավաքել անամնեզ։ Անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնել, քանի որ պաթոլոգիան նման է բազմաթիվ մաշկաբանական հիվանդությունների:ախտանիշները. Երբեմն հիվանդները անմիջապես չեն նկատում խնդիրը, քանի որ մաշկի վրա առաջացած բծերը անհանգստություն չեն առաջացնում: Այդ իսկ պատճառով հիվանդի մանրազնին հետազոտությունը համարվում է ախտորոշման կարևոր քայլ։
Բացի այդ, ախտահարված հյուսվածքի մի կտոր վերցվում է բիոպսիայի համար: Այս ուսումնասիրությունը կբացառի ախտորոշման այլ տարբերակներ և կհաստատի Բոուենի հիվանդությունը կանանց և տղամարդկանց մոտ (լուսանկարը ցույց է տալիս, թե ինչպիսին կարող է լինել պաթոլոգիան): Առանց բիոպսիայի անհնար է ճշգրիտ որոշել վնասի ռիսկը և ընտրել բուժման մեթոդները։
Ի՞նչն է ուշադրություն դարձնում
Վնասված հյուսվածքը հետազոտելիս մասնագետը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ նշաններին՝.
- Ականթոզ՝ երկարաձգված և հաստացած ելքերով։
- Մաշկի մակերեսի կերատինացում.
- Կիզակետային տիպի պարակետոզ։
- Խանգարված փշոտ բջիջներ։
- Խոշոր վառ գունավոր միջուկներ և ատիպիա։
- Բջջային վակուոլիզացիա.
- Միտոտիկ թվեր.
Երբ հիվանդությունը անցնում է քաղցկեղային փուլի, տեղի են ունենում հետևյալ փոփոխությունները՝
- Բազալային պարունակության ոչնչացում.
- Բջիջների ձևի կտրուկ փոփոխություն՝ ականտոլիզով, որը ընկղմվում է դերմիսի մեջ:
Բոուենի հիվանդության բուժում
Առայժմ չի հայտնաբերվել պաթոլոգիայի բուժման ստանդարտ ռեժիմ: Թերապիան ընտրվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության տեղակայությունից, հիվանդի տարիքից, վնասվածքների քանակից և չափերից, մարդու առողջության վիճակից և այլ ցուցանիշներից: Հաճախակիբուժական մեթոդները համակցված են։
Բոուենի հիվանդությամբ ախտորոշված հիվանդներին առաջարկվում են տարբեր բուժումներ՝
- կրիոթերապիա.
- Քիմիաթերապիա.
- Ֆոտոդինամիկական թերապիա.
- Էլեկտրաոչնչացում.
- Վիրաբուժական միջամտություն.
Բավական դժվար է կանխատեսել, թե որ մեթոդը կօգնի կոնկրետ հիվանդին, թեև վերը նշված բոլոր պրոցեդուրաներն ինքնին արդյունավետ են։ Այդ պատճառով յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմվում է անհատական թերապիայի ծրագիր։
Որոշ դեպքերում մասնագետը ընտրություն է կատարում սպասողական մարտավարության օգտին։ Դա տեղի է ունենում, եթե հիվանդը տարեց է կամ հիվանդությունը տեղայնացված է վերջույթների վրա, այն վայրերում, որոնք կարող են պաշտպանված լինել արևի ազդեցությունից: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել մասնագետի, և կրթության առաջընթացի առաջին ախտանիշների դեպքում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։
Բուժական տեխնիկայի նկարագրություն
Ինչպես նշվեց վերևում, Բոուենի հիվանդության բուժման մի շարք մեթոդներ կան: Դրանցից մի քանիսը թվարկված են ստորև։
- Քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցները օգտագործվում են ուռուցքային բջիջները ոչնչացնելու համար։ Դրանք ներառում են Imiquimod-ը և 5-fluorouracil-ը: Մեկ շաբաթվա ընթացքում նույն ակտիվ բաղադրիչներով քսուքները քսում են օրական երկու անգամ մաշկի ախտահարված հատվածներին, ապա մի քանի օր ընդմիջում են անում, և բուժման կուրսը կրկնում։ Այս եղանակով բուժման մինչև 6 կուրս է անցկացվում։
- Վիրաբուժական միջամտություն. Սա ամենաարդյունավետ բուժումն էքանի որ չարորակ նորագոյացությունների բջիջները չեն մետաստազավորում և տեղակայվում են մաշկի մակերեսին՝ առանց շատ խորը ներթափանցելու։ Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։
- Կյուրետաժ. Կյուրետաժ է՝ հետագա էլեկտրակոագուլյացիայով։ Տուժած հյուսվածքները քերվում են հատուկ գործիքով, այնուհետև հիվանդության կիզակետը այրվում է: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է մի քանի սեանս:
- կրիոթերապիա. Սա թերապիայի նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, որը ներառում է վնասվածքը շրջապատող առողջ հյուսվածքների վրա աննշան ազդեցություն: Բուժումից հետո հյուսվածքները սառչում են և գոյանում ընդերք, որը մի քանի շաբաթ անց անհետանում է։ Մեթոդը հարմար է սկզբնական փուլում միայնակ կազմավորումների համար։
- Ֆոտոթերապիա. Օգտագործվում է մաշկի մեծ ախտահարված տարածքների համար։ Ընթացակարգը բաղկացած է հատուկ կրեմի կիրառումից, որը հակված է կուտակվել տուժած բջիջներում և հետագայում դրանք ենթարկել լույսի ճառագայթման: Բջիջները, որոնք կլանել են քսուքից ֆոտոզգայունացնողը, մահանում են։ Կրեմը կիրառվում է ճառագայթման պրոցեդուրայից 4-6 ժամ առաջ։ Բուժման համար պահանջվում է մի քանի սեանս:
- Ճառագայթային թերապիա. Նախկինում այս մեթոդը լայնորեն կիրառվում էր, իսկ այսօր նախընտրելի են ավելի անվտանգ մեթոդներ։ Ճառագայթային թերապիայից հետո ձևավորվում են վատ գերաճած մաշկի վնասվածքներ: Որպես կանոն, այս տեխնիկան կիրառվում է, եթե վիրահատական միջամտությունը հնարավոր չէ։
- Լազերային թերապիա. Այս մեթոդը լայնորեն չի կիրառվում: Այնուամենայնիվ, նա ցույց տվեցորոշ դրական արդյունքներ: Այս մեթոդի արդյունավետությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ են մի շարք ուսումնասիրություններ։
Մենք ուսումնասիրեցինք Բոուենի հիվանդության բուժումը: Կանխատեսումը մենք կդիտարկենք հաջորդ բաժնում։
Այս հիվանդության կանխատեսում
Այս հիվանդության դեպքում, հատկապես ժամանակին թերապիայի պայմաններում, տրվում է բարենպաստ կանխատեսում։ Երբ հիվանդության կիզակետը հեռացվում է, հիվանդը կարող է լիովին առողջ համարվել: Մաշկի վրա կրթությունը քաղցկեղի ինվազիվ ձևի վերածվելու ռիսկը հասնում է 3-5%-ի։
Նման վերածննդի հավանականությունը աճում է մինչև 10%՝ սեռական տարածքում տեղայնացման կամ Քեյրի էրիտրոպլազիայի դեպքում։ Որոշ գիտնականներ, սակայն, կարծում են, որ քաղցկեղի վերածումը տեղի է ունենում դեպքերի 80%-ում։ Այս անհամապատասխանությունները ցույց են տալիս կլիմայական պայմանների տարբերությունները, արևի լույսի ազդեցության ինտենսիվությունը և տարբեր երկրներում հիվանդության հայտնաբերումը:
Երբ ախտորոշումը ճշգրիտ հաստատված է, լավագույն տարբերակը նորագոյացության հեռացումն է բժշկական կամ վիրաբուժական մեթոդով։ Սա հիվանդին կպահի անվտանգ և կնվազեցնի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։
Ինչպե՞ս որոշել վերափոխման սկիզբը:
Կան մի շարք նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է որոշել Բոուենի հիվանդության վերափոխման սկիզբը քաղցկեղի:
- Արյունահոսություն.
- Ազդեցված հատվածում բշտիկի ձևավորում։
- Խոց.
- Այտուցված ավշային հանգույցներ.
- Մաշկի ձգում.
- Տուժած մաշկի գույնի փոփոխություն։
Վերոնշյալ ախտանիշների ի հայտ գալը վկայում է անհրաժեշտության մասինշտապ դիմեք բժշկի, մինչև մետաստազներ առաջանան, և քաղցկեղի բջիջները կսկսեն տարածվել ամբողջ մարմնով մեկ։
Կանխարգելում
Հաջողությամբ բուժված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում խուսափել արևի ճառագայթներից, կրել լայնեզր գլխարկներ, օգտագործել արևապաշտպան քսուք և կրել երկարաթև և շալվար: Մասնագետների կողմից նշանակված ժամանակին բուժումը և կանխարգելիչ միջոցառումները նվազեցնում են կրկնվող վնասվածքների ռիսկը։
