Ուղեղի արտաքին հիդրոցեֆալիան բավականին լուրջ հիվանդություն է, որն առաջանում է ողնուղեղի, այսինքն՝ ողնուղեղային հեղուկի ծավալի ավելցուկից։ Հենց այս պատճառով էլ ժողովուրդը նման պաթոլոգիան անվանում է կաթիլություն։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկն ինքնին ոչ մի վնաս չի պատճառում, դրա առկայությունը պարտադիր է ուղեղի համար, բայց միայն այն դեպքում, երբ դրա մակարդակը նորմալ սահմաններում է։ Ամենից հաճախ հեղուկի շրջանառության խախտումը տեղի է ունենում անոթային վնասվածքի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառով: Մի փոքր ավելի հազվադեպ պատճառներ են հիվանդի ինսուլտը կամ վարակները:
Արտաքին հիդրոցեֆալիան ոչ միայն ձեռքբերովի պաթոլոգիա է, այն կարող է առաջանալ նաև նորածինների մոտ (նրա զարգացման պատճառը ներարգանդային վարակներն են):
Տեսակներ
Կախված նրանից, թե որոնք են խախտումների պատճառները և դրանց ձևերը, առանձնանում են դրա հետևյալ տեսակները.հիվանդություններ:
- Բաց հիդրոցեֆալուս. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը արտադրվում է, բայց ուղեղի բջիջները չեն կլանում այն։
- Հիդրոցեֆալուսը փակվեց. Այն բնութագրվում է հեղուկի շարժման խցանմամբ կամ դժվարությամբ, ինչպես նաև ուղեղի հյուսվածքներում դրա կուտակմամբ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիները փակող խոչընդոտների, արյան մակարդումների, ուռուցքների, հիվանդի կողմից փոխանցվող բորբոքային պրոցեսների պատճառով առաջացող գոյացությունների դեպքում կարող են գործել հեմատոմաներ։
- Ուղեղի արտաքին հիդրոցեֆալուս, ոչ օկլյուզիվ (կամ փոխարինող): Հեղուկը լրացնում է ուղեղի կառուցվածքների այն տարածությունները, որոնք ազատ են դարձել գորշ նյութի քանակի նվազման, այսինքն՝ ուղեղի ատրոֆիայի պատճառով։ Այս պաթոլոգիական ձևը վտանգավոր է, եթե չկա ժամանակին թերապիա, քանի որ այն բնութագրվում է ախտանիշների ի հայտ գալով զարգացման ուշ փուլում։
- Չափավոր հիդրոցեֆալուս. ՔՀՀ հեղուկը իր շրջանառության թերությունների պատճառով ուղղակիորեն կուտակվում է ենթապարախնոիդային տարածությունում։
- Հիդրոցեֆալուս հիպոտրոֆիկ. Հայտնվում է ուղեղի հյուսվածքների սնուցման արատներով և ուղեկցվում է մի շարք սուր ախտանիշներով, այդ թվում՝ փսխում, վեստիբուլյար ֆունկցիայի նվազում, սրտխառնոց, ինտենսիվ գլխացավեր։
- Հիպերսեկրետորային հիդրոցեֆալիան CSF-ի չափազանց բարձր արտադրության արդյունք է, ուղեղի հյուսվածքները չեն կարողանում կլանել դրա մեծ քանակությունը, և հեղուկն այս դեպքում լցնում է գանգի ներսում գտնվող խոռոչները։
Արտաքին հիդրոցեֆալիան, ըստ իր ծագման, կարող է ձեռք բերվել կամբնածին. Ձեռքբերովի հիվանդությունն ի հայտ է գալիս ողնաշարային և անոթային համակարգերի հիվանդություններից, ներգանգային վնասվածքներից, ուռուցքների ավելացումից, ուղեղի վրա ազդող բորբոքային և վարակիչ պրոցեսներից հետո։
Թեթև հիվանդություն
Արտաքին հիդրոցեֆալուսը մեծահասակների մոտ առաջին փուլում կարող է չդրսեւորվել: Սա բնորոշ է հիվանդության թեթև աստիճանի: Ուղեղի համակարգի աննշան աստիճանի խանգարումների դեպքում մարմինը կարողանում է ինքնուրույն վերականգնել հեղուկի շրջանառությունը։ Այսպիսով, գլխուղեղի մեղմ աստիճանի արտաքին հիդրոցեֆալիան ունի շատ լավատեսական կանխատեսում թերապիայի առանձնահատկությունների և հետևանքների առումով։
Ախտանիշները մեծահասակների մոտ
Հասուն հիվանդի մոտ, ախտորոշման բացակայության դեպքում, մեծանում է ճնշումը ուղեղային համակարգի վրա, առաջանում է գլխուղեղի արտահայտված տիպի արտաքին հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է մի շարք սպեցիֆիկ ախտանիշներով..
- միգրեն և գլխացավեր;
- քնկոտ;
- սրտխառնոց;
- տեսողության խանգարված գործառույթ (կրկնակի տեսողություն);
- չափազանց հոգնածություն;
- թուլություն.
Եթե արտաքին հիդրոցեֆալուսի նշանները հայտնվում են վնասվածքից կամ հիվանդությունից հետո, դուք պետք է անհապաղ դիմեք մասնագետին:
Փոխարինող հիդրոցեֆալուս
Անհրաժեշտ բուժումը ժամանակին չկատարելու դեպքում կարող է առաջանալ գլխուղեղի արտաքին փոխարինող հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է ավելի վատ ախտանիշներով.
- քայլքի և համակարգման խանգարումներ;
- տկարամտության առանձնահատկությունները;
- ակամա միզարձակում.
ՀաճախՆման ախտանշանները բնորոշ են տարիքային փոփոխություններին, հետևաբար հիվանդության հետևանքները էլ ավելի են բարդանում։
Ախտորոշում
Չնայած ախտորոշման բավականին շատ մեթոդներ կան գլխուղեղում ավելորդ քանակությամբ հեղուկի որոշման համար, հետազոտության մեջ հիմնական արժեքը առավել հաճախ տրվում է ԿՏ-ին, այն է՝ համակարգչային տոմոգրաֆիան և ՄՌՏ-ն. մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումն է։ Նման ընթացակարգերը օգնում են արագ ախտորոշել ճիշտ ախտորոշումը։
CT-ի և MRI-ի շնորհիվ որոշվում են պաթոլոգիայի պատճառներն ու ախտանիշները, դրա փուլը և, իհարկե, անտեսման աստիճանը։ Պրոցեդուրաների օգնությամբ մասնագետները հետազոտում են գանգուղեղի խոռոչը, գլխի գլխուղեղի ուրվագծերը և հնարավոր ուռուցքներն ու կիստաները։
Ուղեղը արտաքին հիդրոցեֆալուսի առկայության համար հետազոտելիս կոնտրաստային նյութ չի պահանջվում, սակայն շատ բժիշկներ դեռ խորհուրդ են տալիս այն ներմուծել օրգանիզմ՝ միաժամանակ արյան անոթների վիճակը ստուգելու համար։ Իհարկե, արյան շրջանառության համակարգի ազդեցությունը ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային քանակի վրա այնքան էլ մեծ չէ, սակայն CT կամ MRI կոնտրաստով որոշ դեպքերում կարող են ախտորոշել այլ հիվանդություններ, եթե այդպիսիք կան, հիվանդի օրգանիզմում:
Բացի այդ, մասնագետները կարող են հիվանդին գրանցել այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է ցիստեռնոգրաֆիան: Սա գլխուղեղի ուսումնասիրության նորագույն ախտորոշիչ մեթոդներից մեկն է, որն ուղղված է ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության վերլուծությանը։
Այլ ընթացակարգեր
Ի լրումն հիդրոցեֆալուսի որոշման թվարկված ամբուլատոր հետազոտության մեթոդների,որոշ դեպքերում ընթացակարգեր, ինչպիսիք են՝
- անգիոգրաֆիա - օգտագործվում է արյան անոթների վիճակը, կիստաների, ուռուցքների, թրոմբների և անևրիզմների առկայությունը կամ բացակայությունը ախտորոշելու համար;
- Գլխի ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ռենտգենոգրաֆիա;
- զննում վարակների և վիրուսների համար:
Մասնագետի համար պարտադիր է նաև հիվանդից հարցազրույց անցկացնել առկա գանգատների վերաբերյալ: Հիվանդը պետք է նկարագրի իր մոտ առկա ախտանիշները։ Դրա շնորհիվ բժիշկները կկարողանան ճիշտ ախտորոշում կատարել և ընտրել ճիշտ թերապևտիկ ընթացք, որը կնվազեցնի պաթոլոգիական նշանների արտաքին դրսևորումը։
Եկեք դիտարկենք, թե ինչպես է բուժվում արտաքին հիդրոցեֆալիան:
Դեղորայքային թերապիա
Չնայած նրան, որ դեղորայքային թերապիան ամենաարդյունավետը չէ, այն միևնույն ժամանակ ավելի նուրբ է։ Պահպանողական բուժումը կարող է նշանակվել՝ ելնելով հիվանդի տարիքից, ընդհանուր վիճակից և հիդրոցեֆալուսի տեսակից: Հիմնական ուշադրությունը հատկացվում է միզամուղներին, վազոդիլացնողներին և ուժեղ սալուրետիկներին, որոնք մեծացնում են ՔՀՀ-ի արտահոսքը։ Միաժամանակ նշանակվում են այնպիսի դեղաբանական պատրաստուկներ, որոնք դանդաղեցնում են դրա արտադրությունը։ Հիվանդին նշանակվում են նաև արտաքին հիդրոցեֆալիա բուժելու ուղեկցող դեղամիջոցներ։
Ստանդարտ բաղադրատոմսը ներառում է հետևյալը.
- «Ացետազոլամիդ» - դեղամիջոց, որը նվազեցնում է ճնշումը աչքի ներսում;
- «Գլիմարիտ», «Դիակարբ», «Մանիտ»՝ միզամուղկերպար;
- բարբիթուրատներ և ցավազրկողներ;
- էթակրինաթթու և «Ֆուրոսեմիդ» - դեղամիջոցներ, որոնք հեռացնում են աղը և ավելորդ ջուրը մարմնից;
- ալբումինի լուծույթ 20% կոնցենտրացիայում պլազմայի և արյան բաղադրությունը կարգավորելու համար;
- մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ 25%, «Troxevasin» և «Glivenol» - դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը;
- Prednisolone, Methylprednisolone, Dexamethasone, Betamethasone հորմոնալ տիպի ստերոիդներ են, որոնք ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն:
Կոնսերվատիվ բուժումը միայն որոշ դեպքերում է հանգեցնում վերականգնման, դրա առաջնային խնդիրն է մեղմել հիվանդի վիճակը և արտաքին տիպի հիդրոցեֆալուսի զարգացումը։ Եթե երկու-երեք ամսվա ընթացքում անհնար է կայուն վիճակի հասնել, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Դեղորայքային բուժումը չի թույլատրվում նաև սուր կլինիկական ձևով հիվանդությունների դեպքում։
Շրջանցում
Չափահաս հիվանդների մոտ արտաքին ուղեղային հիդրոցեֆալուսի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցներից մեկը ուղեղի շրջանցման վիրահատությունն է: Գոհացուցիչ արդյունքներ են ձեռք բերվում դեպքերի 85%-ում։ Փականների և խողովակների համակարգի շնորհիվ CSF-ի ավելցուկային քանակությունը հարկադիր և բնական մեթոդներով հեռացվում է մարմնի այն խոռոչներում, որոնցում հեղուկի կուտակումն այնքան էլ կարևոր չէ։
Ամբողջական ապաքինումը այս տեխնիկայի հիմնական առավելությունն է, սակայն դրա հետ մեկտեղ հիվանդի համար անհարմարությունների և բարդությունների հավանականություն կա, այդ թվում.որոնցից ամենատարածվածներն են՝
- պատահական անհրաժեշտություն ամբողջական կամ մասնակի շունտի փոխարինման;
- հեմատոմաների վտանգ հեղուկի ինտենսիվ արտահոսքի պատճառով;
- կախվածություն համակարգի գործունեությունից;
- չափազանց ցածր հոսանք;
- էպիլեպսիայի, անկողնային խոցերի, բորբոքման հնարավորություն։
Կան նաև հակացուցումներ շրջանցման վիրահատության համար.
- նյարդաբանական հիվանդություններ;
- քրոնիկ հիդրոցեֆալուս;
- կուրություն;
- էպիլեպսիա;
- հոգեկան խանգարումներ.
Էնդոսկոպիա
Ամենից հաճախ մեծահասակ հիվանդների մոտ էնդոսկոպիայի ցուցումը ուռուցքն է կամ տրավմատիկ գոյացությունները: Այս տեխնոլոգիայի շնորհիվ հնարավոր է լինում վերացնել ՔՀՀ-ի շրջանառությունը խանգարող խոչընդոտը՝ առանց գանգուղեղի բացման և տրորման։ Էնդոսկոպի միջոցով գործիքները տեղադրվում են այն վայրերում, որտեղ կուտակվում է ողնուղեղային հեղուկը, որի միջոցով ավելորդ հեղուկը դուրս է ներծծվում նորմալ սահմաններում։ Այս մեթոդի համեմատ, էնդոսկոպիայի առավելություններն ակնհայտ են. դրա սկզբնական նպատակն է նորմալացնել ողնուղեղի հեղուկի բնական հոսքը, նվազագույնի հասցնել վնասվածքները վիրահատության ընթացքում և մեծացնել վերականգնման հավանականությունը: Բացի այդ, օրգանիզմում օտար մարմին չկա։ Էնդոսկոպի շնորհիվ հնարավոր է դառնում ամբողջությամբ վերացնել ՔՀՀ շրջանառության խցանման պատճառ դարձած նորագոյացությունները, ինչի արդյունքում հիվանդի վիճակը բարելավվում է վիրահատությունից գրեթե անմիջապես հետո։ Հաճախ սա էչարորակ կամ բարորակ ուռուցքը վերացնելու միակ միջոցը։ Բուժող բժիշկը որոշում է էնդոսկոպիկ միջամտության կիրառումը մեծահասակների մոտ արտաքին ուղեղային հիդրոցեֆալուսի դեպքում:
Դիետա
Ուղեղի արտաքին հիդրոցեֆալուս ունեցող մեծահասակների համար նախատեսված դիետիկ դեղատոմսերը ուղղված են մարմնում ջրի հավասարակշռության կայունացմանը: Դիետան ներառում է մթերքներ, որոնք չեն պարունակում աղ և շաքար:
- շոգեխաշած նիհար միս;
- խաշած ձու կամ շոգեխաշած քերած ձու;
- բանջարեղեն և խոտաբույսեր;
- հնացած հաց;
- շիլա.
Պացիենտի ճաշացանկից պետք է բացառել այն ուտեստները, որոնք նպաստում են հեղուկի կուտակմանը.
- հրուշակեղեն և թարմ թխած ալյուրի արտադրանք;
- տապակած, ապխտած, յուղոտ միս, երշիկեղեն;
- սնկով և ձկան ապուրներ;
- գազավորված ըմպելիք;
- սոխ, սխտոր, բողկ.
Կանխատեսում
Մեծահասակների մոտ արտաքին ուղեղային հիդրոցեֆալուսի կանխատեսումը միշտ չէ, որ կանխատեսելի է: Սա բավականին լուրջ հիվանդություն է, որի անտեսված ձևը կարող է հանգեցնել մահվան: Անգամ հաջող և ժամանակին վիրահատությունը չի երաշխավորում ապագայում բարդությունների և որոշ սահմանափակումների բացակայությունը։ Մասնագետները նշում են ոչ միայն ֆիզիոլոգիական, այլեւ հոգենյարդաբանական խանգարումներ։ Չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, կանոնավոր զբոսանքները կօգնեն հիվանդին ազատվել սթրեսից։ Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ շատ դեպքերում հնարավոր է լիովին վերականգնվել վիրահատական բուժումից հետո և վերադառնալ լիարժեք կյանքի։
