Տրոկար ցիստոստոմիան ուրոլոգիական վիրահատություն է, որն իրականացվում է միզուղիների խիստ պահպանման դեպքում: Նշանակվում է այն դեպքում, երբ սովորական կատետերիզացումը միզուղիների միջոցով հնարավոր չէ: Այս վիրահատությունն անհրաժեշտ է հիվանդի կյանքը փրկելու համար, քանի որ մեզի արտահոսքի խախտումը մահացու է։ Ինչպե՞ս է իրականացվում այս ընթացակարգը: Իսկ ի՞նչ կանոններ պետք է պահպանել հետվիրահատական շրջանում։ Այս հարցերը մենք կքննարկենք հոդվածում։
ընթացակարգի նկարագրություն
Տրոկար ցիստոստոմիան վիրահատություն է, որն ապահովում է մեզի արհեստական արտազատում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է միզապարկի սուպրասաբիկ պունկցիա հատուկ գործիքով՝ տրոկարի միջոցով։ Դրենաժային խողովակը տեղադրվում է օրգանի խոռոչում մեզի արտահոսքի համար (ցիստոստոմիա): Միաժամանակ մեզը հավաքում են հատուկ պարկի մեջ՝ միզամուղ, որը կպչուն ժապավենով ամրացվում է հիվանդի մարմնին։
Այսպես ներսՊրոցեդուրայի ընթացքում արհեստական ուղիներ են ձևավորվում մեզի դուրսբերման համար: Այս վիրահատությունը համարվում է կենսական, քանի որ մեզի պահպանումը չափազանց վտանգավոր է։ Նման վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ կաթետեր մտցնել միզուկով։
Այս վիրահատությունը ուրոլոգիայում կիրառվում է շուրջ 25 տարի։ Սակայն նախկինում նման պրոցեդուրան հաճախ հանգեցնում էր ինֆեկցիոն բարդությունների և որովայնի խոռոչի տրավմայի։ Այդ իսկ պատճառով ցիստոստոմիան կիրառվում էր միայն ծայրահեղ դեպքերում։ Բժիշկները մեծ զգուշությամբ են նշանակել այս պրոցեդուրան։
Այսօր մշակվել և արտադրվել են տրոկարի ցիստոստոմիայի միանգամյա օգտագործման ստերիլ հավաքածուներ: Դրանց օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է կաթետերի տեղադրման ժամանակ վարակվելու վտանգը։ Սա օգնում է խուսափել այնպիսի վտանգավոր բարդություններից, ինչպիսիք են պերիզիկական հյուսվածքի բորբոքումն ու ֆլեգմոնը։ Վիրահատության նման հետևանքներ նախկինում հաճախ են նկատվել։
Տրոկար ցիստոստոմիայի ժամանակակից ստերիլ հավաքածուները թույլ են տալիս իրականացնել այս պրոցեդուրան ամենանուրբ ձևով: Սա նվազեցրեց վնասվածք ստանալու հնարավորությունը: Հետեւաբար, ներկայումս նման ընթացակարգի ցուցումների ցանկը զգալիորեն ընդլայնվել է։
Բացարձակ ընթերցումներ
Տրոկար ցիստոստոմիայի վիրահատությունը կենսական է համարվում մեզի արտահոսքի սուր և քրոնիկ խախտումների դեպքում, որը հրահրվում է հետևյալ վնասվածքներով.
- միզապարկի պատռվածք;
- միզուկի ամբողջականության խախտում;
- ուրետրային վնասվածքներ ուրոլոգիական պրոցեդուրաների ժամանակ։
Նման վնասով հնարավոր չէ մտնելկաթետավորել միզուկի մեջ և թույլ տալ մեզի բնական արտահոսք: Հետևաբար, մեզը կարելի է հեռացնել միայն որովայնի պատի և միզապարկի ծակման միջոցով։
Պրոցեդուրան ցուցված է նաև միզուղիների խիստ պահպանման դեպքում, որն ուղեկցվում է սեպտիկ բարդություններով և օրգանիզմի թունավորմամբ։ Այս դեպքում վիրահատությունը կատարվում է շտապ կարգով, քանի որ ուրոսեպսիսը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։
Հարաբերական ընթերցումներ
Որոշ հիվանդությունների դեպքում միզուկի կաթետերիզացումը զգալիորեն դժվար է: Նման դեպքերում տրոկարի ցիստոստոմիայի անհրաժեշտության մասին որոշումը կայացնում է բժիշկը։ Վիրահատության հարաբերական ցուցումներն են հետևյալ պաթոլոգիաները՝.
- շագանակագեղձի ադենոմա;
- միզապարկի ուռուցքներ.
Նման հիվանդությունների դեպքում միզապարկը սեղմվում է նորագոյացության կամ մեծացած շագանակագեղձի պատճառով։ Ուստի միզուկի մեջ կաթետեր մտցնելը բավականին դժվար է։ Սա կարող է հանգեցնել հյուսվածքների վնասվածքի, ուստի ավելի անվտանգ է ապահովել մեզի հեռացումը պունկցիայի միջոցով:
Ցիստոստոմիան կարող է օգտագործվել նաև ուրոլոգիական վիրահատությունների առաջին փուլում։ Որոշ վիրաբուժական միջամտություններից առաջ անհրաժեշտ է միզապարկից ամբողջությամբ հեռացնել մեզը։
Կա՞ն հակացուցումներ
Այս պրոցեդուրան հակացուցումներ չունի։ Չէ՞ որ դա իրականացվում է հիվանդի կյանքը փրկելու նպատակով։ Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է միզակապություն, և անհնար է կաթետեր մտցնել միզածորանի միջով, ապա ցիստոստոմիան միակ միջոցն է կանխելու հիվանդի մահը թունավորումից և թունավորումից:ուրոսեպսիս.
Պահանջվում է սարքավորումներ
Մեկանգամյա օգտագործման տրոկարի ցիստոստոմիայի հավաքածուն ներառում է հետևյալ գործիքները՝
- տրոկար;
- դրենաժային խողովակ (ցիստոստոմիա);
- ընդլայնիչներ և հաղորդիչներ;
- ուրալ.
Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այս սարքերի սարքը։
Տրոկարը միզապարկի պունկցիայի գործիք է: Այն բաղկացած է հետևյալ մասերից՝
- Ստիլետտո. Սա գործիքի սրածայր մասն է: Դրա օգնությամբ կատարվում է միզապարկի պատի ծակոց։.
- Խողովակ. Այս սարքը խողովակ է, որի ներսում դատարկ ալիք է: Դրա մեջ տեղադրվում է ստիլետ և կատարվում պունկցիա։ Դրենաժային խողովակը տեղադրվում է նույն ալիքում, երբ այն տեղադրվում է միզապարկ:
Դրենաժային խողովակը (ցիստոստոմիա) մեզի արհեստական արտահոսքի սարք է։ Պատրաստված է պոլիվինիլքլորիդից։ Խողովակի մի ծայրը մտցվում է միզապարկի մեջ, իսկ մյուս ծայրը նախատեսված է մեզը ջրամբարի մեջ արտահոսելու համար: Դրենաժը հագեցած է հատուկ փուչիկով, որով սարքը պահում են օրգանի խոռոչում։ Խողովակները արտադրվում են տարբեր տրամագծերով և երկարություններով:
Միզը մեզի հավաքման ջրամբար է: Այն հագեցած է դատարկման հատուկ փականով։
Ներկայումս արտադրվում են տրոկարի ցիստոստոմիայի բարելավված փաթեթներ: Դրանք ներառում են տրոկարների այնպիսի մոդելներ, որոնք ծառայում են նաև որպես դրենաժ։ Սա ապահովում է ավելի բարձր ստերիլությունընթացակարգեր.
Մեթոդաբանություն
Տրոկար ցիստոստոմիայից առաջ հիվանդից վերցվում է ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզ։ Այնուհետև հիվանդը պատրաստվում է վիրահատության: Որովայնի ստորին հատվածի և ներքևի հատվածի մազերը ամբողջությամբ սափրված են: Պունկցիայի տեղը բուժվում է հակասեպտիկներով: Այս միջամտությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, ընդհանուր անզգայացում սովորաբար չի պահանջվում։
Վիրահատությունն իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Մաշկի վրա փոքր կտրվածք (մոտ 7-8 մմ) կատարվում է scalpel-ով։
- Ստացված վերքի միջով տեղադրվում է տրոկար, և միզապարկի պատը ծակվում է ճարմանդով: Գործիքը տեղադրվում է օրգանի խոռոչում 5-6 սմ խորության վրա։
- Սթիլետը հեռացվում է տրոկարի ալիքից: Այնուհետև գործիքի խոռոչի մեջ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում և դրա ծայրը տեղադրվում է միզապարկի մեջ։ Նրա գտնվելու վայրի ճշգրտությունը գնահատվում է օրգանի դատարկման սկզբում։ Այնուհետեւ դրենաժը ամրացվում է փուչիկով։ Խողովակի մյուս ծայրը կցված է միզամուղին։
Եթե օգտագործվում է տրոկար-դրենաժ, ապա պունկցիան և դրենաժը կատարվում են միաժամանակ։ Նման գործիքը հեշտացնում է վիրահատությունը և կանխում մեզի ներթափանցումը որովայնի պատի մեջ։
Տրոկար ցիստոստոմիան բարդ միջամտություն չէ: Սակայն դրա ներդրումից հետո անհրաժեշտ է զգույշ խնամք հետվիրահատական դաշտի և դրենաժի համար։
Հետևանքներ
Ցիստոստոմիայի ժամանակակից գործիքները նվազագույնի են հասցնում վնասվածքի և վարակի վտանգը: Այնուամենայնիվ, հետևյալ բարդությունները չեն կարող լիովին բացառվել.
- պերիտոնային վնասվածք;
- արյան անոթների ամբողջականության խախտում;
- միզապարկի հակառակ պատի պատահական ծակում;
- շագանակագեղձի ադենոմայի վնաս;
- վնասվածք աղիքային հյուսվածքների.
Նման հետեւանքները կանխելու համար հիվանդին վիրահատությունից առաջ դնում են մեջքի վրա, իսկ մարմնի ստորին հատվածը բարձրացնում։ Մարմնի այս դիրքով աղիքները հեռանում են, իսկ միզապարկը հասանելի է մանիպուլյացիայի համար։ Որոշ դեպքերում պրոցեդուրան կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, որն ապահովում է վիրահատության բարձր ճշգրտությունը։
Ինչպես խնամել ցիստոստոմիա
Տրոկար ցիստոստոմիայից հետո մաշկի, դրենաժի և միզուղիների խնամքը պետք է լինի մանրակրկիտ և մշտական: Սա կօգնի խուսափել հետվիրահատական բարդություններից։ Պետք է հետևել հետևյալ կանոններին՝
- Դրենաժի ելքի մաշկը պետք է մաքուր պահել: Այն պետք է խնամքով լվանալ օճառով և սրբել հակասեպտիկ լուծույթներով։
- Ցիստոստոմիայից հետո դուք պետք է հրաժարվեք լոգարան այցելելուց, լողավազանում լողալուց և լոգանք ընդունելուց։ Հիգիենայի ընթացակարգերի համար կարող եք օգտագործել միայն ցնցուղ:
- Դրենաժային խողովակը պետք է պաշտպանված լինի վնասից և ճկումից:
- Դուք պետք է համոզվեք, որ ջուրը չի մտնում դրենաժ: Այս սարքը երբեք չի կարելի լվանալ։ Հակառակ դեպքում, հեղուկի հետ մեկտեղ վարակը կարող է ներթափանցել միզապարկ: Ցնցուղ ընդունելիս խողովակը պետք է սեղմել։
- Մեզի արտահոսքի ջրամբարը պետք է պահվի միզապարկի մակարդակից ցածր:
- Միզը պետք է պարբերաբար դատարկել փականով և ողողել ախտահանող միջոցներով։Միանգամյա օգտագործման ջրամբարը պետք է ժամանակին փոխարինվի։
- Պարբերաբար անհրաժեշտ է փոխել խողովակը՝ մեզի արտահոսքի համար։ Դրենաժային փոփոխությունների հաճախականությունը որոշում է բժիշկը։
Բարդություններ հետվիրահատական շրջանում
Դրենաժային համակարգի օգտագործման ընթացքում բարդությունները հազվադեպ են լինում: Նրանք սովորաբար ի հայտ են գալիս, երբ խախտվում են խնամքի կանոնները։ Հիգիենայի անտեսումը և ցիստոստոմիայի հետ անզգույշ վարվելը կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների՝
- վարակիչ ցիստիտ;
- ցիստոստոմիայից արյան արտահոսք;
- ջրահեռացման խողովակի պրոլապս։
Եթե վատանում եք, ցավ և արյունահոսություն ունեք, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Անհրաժեշտության դեպքում ջրահեռացման համակարգը փոխվում է։
Շատ հիվանդների մոտ դրենաժային խողովակի տեղադրումն առաջացնում է հոգեբանական տրավմա: Ի վերջո, սա պահանջում է հետվիրահատական դաշտի և կաթետերի զգույշ խնամք, բացի այդ, հիվանդները հաճախ տառապում են տհաճ հոտից: Այնուամենայնիվ, ցիստոստոմիան ժամանակավոր միջոց է: Բուժման ընթացքից և մեզի բնական արտազատումն ապահովելուց հետո արտահոսքն ամբողջությամբ հեռացվում է։
