Երեխայի ծնունդը երկար սպասված իրադարձություն է ընտանիքի կյանքում։ Կնոջ հղիությունը նրա կյանքի վճռորոշ շրջանն է, երբ դրվում է նրա չծնված երեխայի առողջությունը։ Բազմաթիվ գործոններ ազդում են նրա ներարգանդային զարգացման վրա, սակայն ամենակարևորը մայր-պլասենցա-երեխա համակարգի բնականոն գործունեությունը: Պլասենտան այս շղթայի առանցքային օղակն է: Շատ բան կախված է դրա տարածքից, գտնվելու վայրից և կառուցվածքային միավորների ձևավորումից՝ պլասենցայի կոթիլեդոններից: Նրա ձևավորման խախտումները սպառնում են մոր և երեխայի առողջությանը և նույնիսկ կյանքին: Այն մասին, թե ինչ է կոթիլեդոնը, պլասենցայի կառուցվածքը և նրա զարգացման նախածննդյան շրջանում պտղի և մոր միջև կապի ձևավորումը, այս հոդվածը:
Մանկական նստատեղ
Զիգոտի իմպլանտացիայի սկզբից մայր-պտուղ համակարգը գործում է արգանդում: Իսկ այս համակարգի հիմնական բաղադրիչը պլասենտան է (լատիներենից՝ տորթ, նրբաբլիթ): Սա ժամանակավոր բարդ օրգան է, որը ձևավորվում է սաղմի և տրոֆոբլաստի (zygote մեմբրաններ) ածանցյալներից: Առաջին հերթին, պլասենցայի գործառույթները պայմաններ են ապահովումհղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքը և սաղմի բնականոն զարգացումը. Բոլոր նյութափոխանակության, հորմոնալ և իմունային պրոցեսներն ապահովում են մոր անոթային համակարգը, որը սերտորեն փոխկապակցված է պլասենցայի կառուցվածքային բաղադրիչներում՝ կոթիլեդոններում: Այստեղ է, որ ապահովվում է նյութափոխանակությունը և ստեղծվում է պլասենցային արգելքը։
Հղիության նորմալ ընթացքում մինչև 16 շաբաթականում պլասենցայի աճը գերազանցում է պտղի աճին: Սաղմի մահվան դեպքում արգելակվում է պլասենցայի աճը, սկսում են զարգանալ դիստրոֆիկ երեւույթները, ինչը հանգեցնում է հղիության ընդհատման։ Հղիության 38 շաբաթականում լրիվ հասունանալով՝ պլասենտան դադարեցնում է արյան անոթների աճը, ինչը նաև հանգեցնում է ծննդաբերության, հղիության ավարտի և պլասենցայի մերժման։
Պլասենցայի կառուցվածք
Պլասենցայի շերտերը ձևավորվում են երկու թիթեղներով՝ խորիոնային և բազալային, իսկ դրանց միջև ընկած են պտղի խորիոնի վզիկները և միջփեղկավոր տարածությունը։ Պլասենցայի մայրական կողմը, որը հարում է արգանդի պատերին, ունի կոպիտ մակերես և ձևավորվում է դեզիդուայով։
Պլասենցայի կողմը դեպի պտղի կողմը կոչվում է պտղի կողմ և բաժանված է ինքնավար հատվածների: Պլասենցայի այս լոբուլները կոչվում են կոթիլեդոններ: Կոթիլեդոնի բացվածքները լցված են մայրական արյունով, որի ծավալը կազմում է մոտ 150 մլ։ Արյունը փոխանակվում է 3 րոպեն մեկ։ Այս հատվածը ներկայացված է քորիոնի (պտղի թաղանթ) բազմաթիվ վիլլիներով, որոնք համակցված են պլասենցայի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորների՝ կոթիլեդոնների մեջ։ Վիլլիների ընդհանուր մակերեսը մեկ կոթիլեդոնում մոտ 15 էքառակուսի մետր։
Հասուն պլասենտան սկավառակաձև կառուցվածք է՝ մինչև 20 սանտիմետր տրամագծով և մինչև 600 գրամ քաշով։ Պլասենցայի հաստությունը նորմալ է մինչև 3,5 սանտիմետր։
Ինչպես է ամեն ինչ սկսվում
Պլասենցայի կոթիլեդոնները ձևավորվում են հետևյալ հաջորդականությամբ. Երբ սաղմը մտնում է արգանդ 6-7-րդ օրը, նրա թաղանթները ձևավորում են տրոֆոպլաստ, որի գործառույթն է արգանդի լորձաթաղանթում տեղ գրավել և ճնշել նրա մերժման իմունային պատասխանը։
Սաղմի իմպլանտացիան ուղեկցվում է առաջնային վիլլիների աճով, որոնք ճյուղավորվում են և կազմում սաղմի վիլուսային թաղանթը՝ քորիոնը։
Հղիության 3-4 շաբաթում պտղի արյունատար անոթները վերածվում են երկրորդական վզիկի, որոնք քայքայում են արգանդի պատի մազանոթները: Դրանց ոչնչացման տեղում առաջանում են արյան լճեր՝ առաջնային ֆոսաներ, որոնք հետագայում դառնում են պլասենցայի կոթիլեդոնների բացիկներ։
Տեղը, որտեղ ամեն ինչ տեղի է ունենում
Պլասենցայի պտղի հատվածը ներթափանցված է արյունատար անոթներով, որոնք գալիս են պտղի պորտալարից: Նրանք բազմիցս ճյուղավորվում են և հասնում խորիոնային վիլլիներին, որոնք միավորվում են պլասենցայի կառուցվածքային ֆունկցիոնալ միավորների՝ կոթիլեդոնների մեջ։ Դրանք ձևավորվում են մեկ ցողունով, որը ճյուղավորվում է 2-րդ կարգի վզիկներով։ Կոթիլեդոնի կենտրոնական մասը (cotyledon) ձևավորվում է խոռոչով, որի մեջ գտնվում է մայրական արյունը և որը շրջապատված է բազմաթիվ վիլլիներով։ 2-րդ կարգի վիլլիները նույնպես ճյուղավորվում և ձևավորում են 3-րդ կարգի վիլլիներ։ Պլասենցայի կոթիլեդոնի կառուցվածքը համեմատելի է ծառի հետ, որտեղ հենվիլուսը նրա բունն է, իսկ ծայրամասային վիլլիները նրա տերևներն են: Եվ ամբողջ ծառը ընկղմված է փոսի մեջ՝ մոր արյունով։
Cotyledons-ը միմյանցից բաժանված են բազալ ափսեի միջնորմներով: Պլասենցայում կոթիլեդոնների ընդհանուր թիվը տատանվում է 30-50 միջակայքում։
պլացենտային արգելք
Արյան գազերի, բոլոր սննդանյութերի, հակամարմինների և հորմոնների, նյութափոխանակության արտադրանքի փոխանակումը մոր արյան և պտղի արյան միջև տեղի է ունենում պլասենցայի կոթիլեդոններում՝ նրա վիլլիների մոր արյան հետ շփման պահին: Պլասենցային պատնեշը ձևավորվում է վիլուսի արտաքին էպիթելային շերտով և արյան մազանոթի պատով։ Վերջինս գտնվում է պլասենցայի կոթիլեդոնային վիլլի ներսում։ Այս պատնեշի կառուցվածքն ապահովում է ընտրովի թափանցելիություն երկու ուղղություններով:
Այս պատնեշի թափանցելիության շնորհիվ գազերի և սննդանյութերի անցումը դեպի պտուղ հեշտ է իրականացվում, և նյութափոխանակության արտադրանքները հետ են արտազատվում: Բայց այս արգելքը հեշտությամբ հաղթահարվում է որոշ դեղամիջոցների, նիկոտինի, ալկոհոլի, թմրամիջոցների, թունաքիմիկատների կողմից: Եվ մի շարք վարակիչ նյութեր, որոնք բացասաբար են ազդում ինչպես պտղի, այնպես էլ բուն պլասենցայի վրա։
Կոտիլեդոնի ֆունկցիաները
Բացի հեմատոպլասենտալ արգելք ապահովելուց, այս կառուցվածքային գոյացությունները ապահովում են պլասենցայի հետևյալ գործառույթները.
- Գազի փոխանակում. Թթվածինը մտնում է պտղի արյուն, իսկ ածխաթթու գազը փոխադրվում է հակառակ ուղղությամբ՝ դիֆուզիայի պարզ օրենքների շնորհիվ։
- Սնուցում և արտազատում. Ջուր, էլեկտրոլիտներ, վիտամիններ, սննդանյութեր և հանքանյութեր մայրական արյունիցցրվում է պտղի արյան մեջ. Հակառակ ուղղությամբ տեղափոխվում են նյութափոխանակության արտադրանք՝ միզանյութ, կրեատինին։
- Կանոնակարգ. Պլասենտան արտազատում է բազմաթիվ հորմոններ, որոնք կարգավորում են հղիության ընթացքը։ Օրինակ՝ քորիոնիկ գոնադոտրոպին, պրոգեստերոն, պլասենցայի լակտոգեն, պրոլակտին։ Ինչպես նաև տեստոստերոն, սերոտոնին, ռելաքսին։
- Պաշտպանություն. Պլասենցայի իմունային հատկությունները բաղկացած են հակամարմինները մոր արյունից պտղի արյան մեջ անցնելուց: Ահա թե ինչպես է ձևավորվում առաջնային բնածին իմունիտետը։
Նորմա և պաթոլոգիա
Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի կամ հետին պատում: Նրա գտնվելու վայրը հեշտությամբ որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով և հիմք է հանդիսանում հղիության ընթացքի և դրա ժամանակի ախտորոշման համար: Երեխայի տեղանքի հաստությունը աճում է մինչև 36-37 շաբաթ, հասնում է մինչև 4 սանտիմետր չափերի, իսկ հետո դադարում է աճը, որը համարվում է հասուն պլասենտա։
Բայց երբեմն պլասենտան գտնվում է արգանդի մեկ այլ վայրում:
- Ցածր դիրք: Այս դեպքում պլասենտան գտնվում է արգանդի կոկորդին մոտ։ Կանանց մեծամասնության համար այս դիրքը հավասարեցվում է ավելի ուշ ժամկետների: Հղի կանանց միայն 5%-ի մոտ է, որ տեղայնացումը ցածր է մնում 32 շաբաթվա ընթացքում: Այս իրավիճակը վտանգավոր է պլասենցայի վաղաժամ անջատման դեպքում, և բժիշկներն են որոշում ծննդաբերության եղանակը։
- Placenta previa-ն օրգանի դիրքն է, երբ այն ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի ներքին օջախը։ Այս պայմանները հղի են արգանդի արյունահոսությամբ և աբորտով։
Երեխայի վայրի այլ պաթոլոգիաներ
- Պլասենցայի ամբողջական ամրացում. Սա մի պայման է, երբ պլասենցայի վիլլիները ոչ միայն կպչում են արգանդի էնդոմետրիումին, այլև ներթափանցում են արգանդի մկանային շերտ՝ միոմետրիում: Այն անվտանգ է պտղի համար, սակայն բժիշկները պետք է ձեռքով հեռացնեն պլասենտան ծննդաբերության ժամանակ։
- Պլասենցայի անջատումը պլասենցայի մասնակի կամ ամբողջական անջատումն է: Այն համարվում է հղիության ծանր պաթոլոգիա, և հիվանդները ենթակա են շտապ հոսպիտալացման։ Հանդիպում է հազարից 1-3 հղի կնոջ մոտ։
Բարակ կամ հաստ
Պլասենցայի անբավարար գործառույթը կարող է դրսևորվել դրա վաղ հասունացման հետ՝ նրա հաստության նվազմամբ կամ ավելացմամբ:
«Բարակ» պլասենտան (հիպոպլազիա)՝ մինչև 20 մմ երրորդ եռամսյակում, հղի է աբորտի, պտղի թերսնման (զարգացման հետաձգման) սպառնալիքով։ Նույն հետևանքները տեղի են ունենում «հաստ» պլասենցայի դեպքում (ավելի քան 5 սանտիմետր):
Բացի այդ, կա պաթոլոգիա, որը կապված է պլասենցայի տարածքի նվազման հետ՝ իր նորմալ հաստությամբ։ Սա կարող է լինել գենետիկ պաթոլոգիաների պատճառ, որոնք հաճախ ուղեկցում են պտղի արատներին (Դաունի համախտանիշ): Այս դեպքում փոքրիկ երեխայի տեղը չի կարող հաղթահարել պտղի բոլոր սննդարար նյութերն ու թթվածինը, ինչը հանգեցնում է նրա զարգացման հետաձգմանը։
Շատ մեծ պլասենտան նույնպես լավ չէ: Նրա աճը, որպես կանոն, հաճախ կապված է հղի կնոջ կրած տարբեր վարակների հետ։ Պլասենցայի տարածումը հաճախ տեղի է ունենում մոր և պտղի միջև ռեզուս կոնֆլիկտի դեպքում: Այս դեպքում կոթիլեդոնները վերածնվում են և ծերանում։ Եվ մենք կրկին ունենք պլասենցային անբավարարություն և պլասենցայի վաղաժամ ծերացում(դրա ֆունկցիաների և աճի թուլացում):
Երբեմն պաթոլոգիան դրսևորվում է պլասենցայի լրացուցիչ կոթիլեդոնի տեսքով: Այս դեպքում երեխայի տեղամասի բլթակը գտնվում է առանձին և կարող է մնալ արգանդում ծննդաբերության ժամանակ։ Այդ իսկ պատճառով ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի արձակումից հետո այն մանրակրկիտ հետազոտվում, կշռվում և չափվում է։ Սովորաբար, պլասենտան դուրս է գալիս երեխայի ծնվելուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում:
Ուռուցքաբանությունը կարող է լինել նաև այստեղ
Ինչպես մեր մարմնի ցանկացած օրգանում, չարորակ բջիջների փոփոխությունները կարող են սկսվել նաև պլասենցայում: Ամենատարածված խորիոանգիոման մեկ կոթիլեդոնում վիլլի աննորմալ աճն է: Այս ուռուցքը բարորակ է և չի տալիս մետաստազներ: Վիրաբուժական միջամտությունը սովորաբար չի կատարվում, քանի որ ծննդաբերության ընթացքում պլասենցայի հետ միասին մոր մարմնից դուրս է բերվում գոյացությունը։
Մանկաբարձի ուշադիր ուշադրության առարկան
Պլասենցայի վիճակը, դիրքը և գործառույթները բժշկի ուշադրությամբ ուշադրության առարկա են։ Չէ՞ որ հղիության հաջողությունն ու պտղի առողջությունը մեծապես կախված են երեխայի տեղից։ Պլասենցայի վիճակը ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել երեխայի տեղանքի վիճակը, գտնվելու վայրը և զարգացումը։
- Լաբորատոր հետազոտությունները կօգնեն որոշել հղի կնոջ արյան մեջ պլասենցայի հորմոնների մակարդակը և որոշ ֆերմենտների ակտիվությունը։
- Դոպլերը ցույց կտա արյան հոսքի արագությունը յուրաքանչյուր անոթում՝ արգանդ, պորտալար, պտուղ։
Ամփոփել
Պլասենտան յուրահատուկ օրգան էորը պատկանում է և՛ մորը, և՛ երեխային։ Նրա դերը պտղի զարգացման գործում անգնահատելի է։ Հենց պլասենցայի կոթիլեդոններում են գտնվում մոր և երեխայի արյան հիմնական սահմանային արգելքները։ Եվ այս համակարգի գործունեության ցանկացած խախտում հղի է շատ լուրջ հետևանքներով։
