Երբ երիկամային զարկերակի տրամագիծը նեղանում է, երիկամային արյան հոսքը զգալիորեն վատանում է։ Պաթոլոգիական երեւույթը բնորոշ է այնպիսի հիվանդությանը, ինչպիսին է անոթային հիպերտոնիան: Սա զարկերակային հիպերտոնիայի տեսակներից է, որը հանդիպում է արյան բարձր ճնշումով տառապող հիվանդների միայն 3-5%-ի մոտ։ Հիվանդության ախտանիշները կախված են դրա զարգացման պատճառներից: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այս հիվանդության պաթոգենեզը, կլինիկական պատկերը, ախտորոշման և բուժման մեթոդները։
Ռենովասկուլյար հիպերտոնիա - ի՞նչ է դա:
Ներկայումս սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները գնալով ավելի են ախտորոշվում ոչ միայն տարեցների, այլև երիտասարդ սերնդի մոտ։ Դա պայմանավորված է տարբեր գործոնների բացասական ազդեցությամբ՝ ժառանգական նախատրամադրվածություն, վատ սովորություններ, քրոնիկական հիվանդությունների առկայություն։ Հիվանդությունը կարող է առաջացնել նմանատիպ այլ պաթոլոգիաների զարգացում։ Այդպիսի հիվանդություններից է ռենովասկուլյար հիպերտոնիան։
Սինդրոմ է առաջանումերիկամների անոթների կծկման և արյան շրջանառության վատթարացման ֆոնի վրա. Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հյուսվածքների իշեմիայի, երիկամային անբավարարության: Խախտում է ախտորոշվում միայն զարկերակային ճնշման հետ կապված խնդիրներ ունեցող փոքր թվով հիվանդների մոտ։ Renovascular hypertension-ը կարող է ազդել մեկ կամ երկու երիկամների վրա:
պաթոգենեզ
Համաձայն մասնագետների կատարած ուսումնասիրությունների՝ երիկամային զարկերակի նեղացումը առաջացնում է ռենինի սինթեզ՝ մի բաղադրիչ, որը կարգավորում է արյան ճնշումը և պատասխանատու է ծայրամասային անոթների ծավալի նվազեցման համար։ Սա անհրաժեշտ է երիկամի արյան մատակարարումը նորմալացնելու համար: Այնուամենայնիվ, զարկերակի նեղացած լույսը խանգարում է արյան հոսքին։
Այս գործընթացի հետ միաժամանակ արյան մեջ ավելանում է ալդոստերոնի և անգիոտենսինի ակտիվությունը: Առաջին նյութը մակերիկամների կողմից արտազատվող հորմոնն է։ Այն ազատվում է անգիոտենսինով (օլեգոպեպտիդ հորմոն) և ազդում է միայն առողջ երիկամի վրա՝ նվազեցնելով մեզի արտադրությունը նատրիումի պահպանման միջոցով: Սա թույլ չի տալիս երիկամներին ամբողջությամբ կատարել արյունը մաքրելու իրենց գործառույթները և առաջացնում է այնպիսի հիվանդության զարգացում, ինչպիսին է անոթային զարկերակային գերճնշումը:
Հիվանդության պաթոգենեզը պատկերացում է տալիս այն մասին, թե ինչպես է ծնվում համախտանիշը և ինչ է պետք անել երիկամների պատշաճ գործունեությունը վերականգնելու համար։ Վնասված անոթներում արյան շրջանառության ամբողջական նորմալացումով հիվանդի վիճակը բարելավվում է, և հիվանդությունը նահանջում է։
Հիվանդության պատճառները
Այս պահին բժիշկները զանգահարում ենմի քանի հիմնական պատճառ, որոնք կարող են խթան հանդիսանալ պաթոլոգիական վիճակի զարգացման համար. Renovascular (renovascular) հիպերտոնիան առավել հաճախ առաջանում է հետևյալ հիվանդությունների ֆոնի վրա.
- Աթերոսկլերոզը նեֆրոգեն զարկերակային հիպերտոնիայի հիմնական պատճառն է։ Խոլեստերինի թիթեղները մոտ կիսով չափ նեղացնում են անոթների լույսը երիկամի մուտքի վայրում: Հիվանդությունից առավել հաճախ հանդիպում են 40-55 տարեկան տղամարդիկ։ Կանանց մոտ պաթոլոգիան սովորաբար դրսևորվում է 60 տարի անց։
- Երիկամային զարկերակների ֆիբրոմկանային դիսպլազիան բորբոքային պրոցես է, որի ժամանակ փոխվում է անոթների մկանային հյուսվածքի կառուցվածքը։ Հիպերպլազիան հաճախ հանդիպում է երիտասարդների մոտ, ինչպես նաև մանկության շրջանում: Բացի մկանային տարրերի հիպերպլազիայից, նկատվում է միկրոանևրիզմների ձևավորում։ Ֆիբրոմկանային դիսպլազիայի էթիոլոգիան անհայտ է:
- Տակայասուի հիվանդությունը սինդրոմ է, որը կապված է աորտայի բորբոքային պրոցեսների և արյան մակարդուկի ձևավորման հետ։ Հիվանդությունը կոչվում է նաև անզարկերակ հիվանդություն։ Անոթային թաղանթների խտացումը անոթային հյուսվածքի քայքայման և այտուցման ֆոնին հանգեցնում է անոթների նեղացման։ Հիվանդությունն ունի աուտոիմուն էթիոլոգիա։
- Արյան անոթների մեխանիկական սեղմում - առաջանում է ուռուցքների, կիստաների և արյունատար անոթների անևրիզմայի առաջացման ֆոնին։ Երբ արյան հոսքը խախտվում է, զարգանում է անոթային հիպերտոնիա։ Ինչ է դա և ինչպես վարվել այս հիվանդության հետ, կքննարկվի ստորև:
Կլինիկական պատկեր
Հիվանդության սիմպտոմատոլոգիան ունի զարկերակային հիպերտոնիայի և երիկամների պաթոլոգիաների նշաններ։ Հիվանդության կլինիկական պատկերի ծանրությունը կախված է ռենոանոթային հիպերտոնիայի ընթացքի ձևից ևգործոններ, որոնք հանգեցրել են դրա զարգացմանը. Բնորոշ ախտանիշների արագ զարգացմամբ նրանք խոսում են չարորակ տեսակի մասին։ Եթե պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում, ապա հիվանդությունը բարորակ է։
Ծանր ռենովասկուլյար հիպերտոնիա ախտորոշվում է շատ դեպքերում: Հիվանդության ախտանշանները հետևյալն են՝
- մշտապես բարձր զարկերակային ճնշում՝ չնվազող անգամ դեղերի օգտագործման դեպքում;
- դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում նորմալ սիստոլիկ արժեքների ֆոնին;
- սրտամկանի հիպերտրոֆիա;
- ճնշման բարձրացում գոտկատեղի սուր ցավերի ֆոնին;
- աղմուկ երիկամային զարկերակներ լսելիս։
Երիտասարդ տարիքում արյան ճնշման հանկարծակի թռիչքները պետք է տագնապալի լինեն։ Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերում, երբ մերձավորները չեն տառապել զարկերակային հիպերտոնիայով, և հիվանդությունը չի կարող ժառանգական լինել։
Բարորակ և չարորակ րենոանոթային հիպերտոնիայի նշաններ
Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման դանդաղ ընթացքի դեպքում նկատվում է «վերին» ճնշման աննշան աճ և «ստորին» ճնշման ցուցանիշների զգալի աճ։ Օրինակ, 130/110 կամ 140/110 մմ Hg: Արվեստ. Միաժամանակ հիվանդը գանգատվում է վիճակի ընդհանուր վատթարացումից, շնչառության և թուլության ի հայտ գալուց։
Ախտանիշների ի հայտ գալը, ինչպիսիք են՝ մշուշոտ տեսողությունը, ուժեղ ցավը գլխի հետևի մասում, սրտխառնոց և փսխում, «ցածր» ճնշման բարձրացում մինչև 120 մմ Hg: Արվեստ. ենթադրում է, որ չարորակ նորանոթային հիվանդություն է զարգանումհիպերտոնիա. Ի՞նչ կանխատեսում է տալիս մասնագետն այս դեպքում։ Չափազանց անբարենպաստ է, քանի որ հիվանդները հազվադեպ են ժամանակին դիմում որակյալ բժշկական օգնության:
Ճիշտ ախտորոշում կատարելու և ծանր պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է հետազոտվեք, երբ հայտնվում են հիպերտոնիայի առաջին ախտանիշները։
Ախտորոշման մեթոդներ
Սկզբնական այցելության ժամանակ մասնագետը հիվանդին կուղարկի լաբորատոր հետազոտություն: Այս դեպքում գրեթե անհնար է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել միայն հիվանդի ախտանիշների և գանգատների հիման վրա: Արյան մեջ խոլեստերինի, կրեատինինի, ռենինի, կալիումի և ալդոստերոնի մակարդակը որոշելու համար անհրաժեշտ է թեստեր հանձնել։ ACE-ի համար արյան շիճուկի վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել զարկերակների ստենոզը: Լաբորատոր հետազոտությունները օգնում են տարբերակել հիվանդությունը երիկամների բորբոքային պրոցեսներից։
Զննման գործիքային մեթոդները պարտադիր են այնպիսի լուրջ հիվանդության զարգացման կասկածի դեպքում, ինչպիսին է ռենոանոթային հիպերտոնիան։ Ախտորոշումը սովորաբար սկսվում է ուլտրաձայնային հետազոտությունից, որի ընթացքում հնարավոր է որոշել երիկամների չափը, նորագոյացությունների և կիստաների առկայությունը, օրգանի աննորմալ զարգացումը։
Անգիոգրաֆիան օգտագործվում է երիկամների անոթների վիճակն ուսումնասիրելու համար։ Մեթոդը թույլ է տալիս որոշել դրանց նեղացման աստիճանը կոնտրաստային նյութի ներդրման պատճառով։ Ախտորոշման մեթոդն ունի մի շարք հակացուցումներ, որոնց նախ պետք է ծանոթանալ։
Երիկամների անոթներում արյան հոսքի վիճակի գնահատումը թույլ է տալիս դոպլերոգրաֆիային։ Սա մեթոդներից մեկն էուլտրաձայնային հետազոտություն. Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն սովորական ուլտրաձայնի, Դոպլերը օգնում է ավելի արժեքավոր տեղեկություններ ստանալ: Նշանակվում է զարկերակային հիպերտոնիայի չբացահայտված էթիոլոգիայի համար՝ գնահատելու նորագոյացությունների չափը և դրանցում արյան հոսքը, եթե կասկածվում է երիկամային անբավարարություն։
Ռադիոնուկլիդային ուրոգրաֆիա
Ռենովասկուլյար հիպերտոնիան հաճախ ախտորոշվում է ռադիոնուկլիդային ուրոգրաֆիայի միջոցով: Մեթոդը ենթադրում է փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ դեղամիջոցի ներմուծում օրգանիզմ։ Դեղամիջոցի ակտիվությունը գրանցվում է գամմա տեսախցիկով, որի դիմաց գտնվում է հիվանդը։
Զննման տեւողությունը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից: Սովորաբար պրոցեդուրան կատարվում է 1 ժամվա ընթացքում։ Հետազոտության արդյունքում ստացված պատկերները թույլ են տալիս դատել երկու երիկամների աշխատանքի և դրանցում արյան հոսքի մասին։
Ռադիոակտիվ դեղամիջոցները, ի տարբերություն կոնտրաստային նյութերի, շատ ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնեն որևէ կողմնակի ազդեցություն:
Ռենովասկուլյար հիպերտոնիայի բուժում
Հիպերտոնիայի այս տեսակի բուժումը զգալի դժվարություններ է ներկայացնում: Հիվանդությունը հաճախ դրսևորվում է չարորակ ձևով և կայուն է դեղերի նկատմամբ: Հիվանդության ախտանիշների արագ զարգացմամբ կարող են առաջանալ լյարդի, ուղեղի և թոքերի աշխատանքի խանգարումներ։ Սովորաբար այս դեպքերում կատարվում է վիրահատություն։
Ռադիկալ բուժումը թույլ է տալիս (շատ դեպքերում) կանխել լուրջ հետևանքները: Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ երիկամները պահպանում են իրենց գործառույթները։ Մեկըմեթոդը օդապարիկով անգիոպլաստիկա է: Վիրահատության ընթացքում ստենոտիկ զարկերակի լույսի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որի ծայրին տեղադրված է սիլիկոնե փուչիկ։ Երբ հասնում է նեղացած տարածքը, փուչիկը փչվում է, որն էլ իր հերթին բացում է կաթետերի վերջում գտնվող միկրոպրոթեզը։ Տեխնիկան ունի մի քանի առավելություններ՝ ցածր ինվազիվություն և վիրահատության համար անզգայացման բացակայություն։
Պետք է նկատի ունենալ, որ վերը նկարագրված մեթոդը հարմար չէ երիկամային զարկերակի բերանին տեղակայված անոթների ստենոզի ախտորոշման համար կամ դրա ամբողջական նեղացումով։ Այս դեպքում ցուցված է բաց վիրահատություն։
Եթե հիվանդությունը զարգացել է ուռուցքի, կիստի կամ հեմատոմայի ֆոնին, ապա անհրաժեշտ է կատարել վիրաբուժական միջամտություն և հեռացնել նորագոյացությունը։ Սա կվերականգնի արյան հոսքը և օրգանի ֆունկցիոնալությունը։
Պաթոլոգիայի բարենպաստ ընթացքի դեպքում կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով հնարավոր է բավականին հաջողությամբ նվազեցնել զարկերակային ճնշումը, վերացնել ցավը երիկամների շրջանում։ Զարկերակային հիպերտոնիան, այդ թվում՝ ռենովասկուլյար, բուժվում է մասնագետի խիստ հսկողության ներքո։ Միայն բժիշկը կարող է ընտրել հիվանդի վիճակի բարելավմանն ուղղված համալիր թերապիա։
Պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլում ցուցված է դեղերի հետևյալ խմբերի օգտագործումը՝.
- Անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ (նվազեցնում են սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը);
- ACE ինհիբիտորներն ունեն (ցիտոպրոտեկտիվ և վազոդիլացնող ազդեցություն);
- Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (կայունացնում են կալցիումի մակարդակը):
Ռենովասկուլյար հիպերտոնիան նույնպես բուժվում էօգտագործելով միզամուղներ և դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը. Դեղերի դեղաչափը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից։ Դեղերի երկարատև օգտագործմամբ անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ ստուգել արյան մեջ կալիումի մակարդակը: Առավել ցայտուն թերապևտիկ ազդեցությունն ապահովում է միայն համալիր թերապիան դեղերի առավելագույն չափաբաժիններով:
Ժողովրդական մեթոդներ
Ռենովասկուլյար զարկերակային գերճնշման բուժումը կարելի է իրականացնել ժողովրդական մեթոդներով։ Այնուամենայնիվ, ավելի լավ է դրանք օգտագործել ավանդական բժշկության հետ համատեղ։ Ժողովրդական բաղադրատոմսերը թույլ են տալիս նորմալացնել արյան ճնշումը, մաքրել արյան անոթները խոլեստերինի թիթեղներից և բարելավել արյան հոսքը: Լավ արդյունք է վայրի վարդի օգտագործումը։ Բույսն ունի հզոր միզամուղ ազդեցություն։ Երիկամային ճնշման դեպքում անհրաժեշտ է եփել 1 ճ.գ. լ. մրգերը մեկ բաժակ եռման ջրով, պնդել ջրային լոգանք ընդունել 15 րոպե և ընդունել որպես թեյ օրական երկու անգամ։
Լինգոնի տերևների թուրմը կօգնի նվազեցնել արյան բարձր ճնշումը: Նախկինում տերեւները (2 ճաշի գդալ) մանրացնում են եւ լցնում 250 մլ եռման ջուր։ Ստացված խառնուրդը պահում են ջրային բաղնիքի վրա առնվազն կես ժամ, ֆիլտրում, սառեցնում և ընդունում բաժակի երրորդ մասում՝ օրը 3 անգամ։
Եթե անոթային հիպերտոնիան ախտորոշվել է զարգացման սկզբնական փուլում, կարող եք ինֆուզիոն պատրաստել հետևյալ բաղադրիչներից՝
- անանուխ - 2 ճ.գ. լ.;
- ալոճենու ծաղկաբույլեր - 3 ճ.գ. լ.;
- կեչի տերեւ - 3 ճ.գ. լ.;
- բողբոջների թեյի տերևներ –4 ճ.գ. լ.;
- motherwort - 4 ճաշի գդալ. լ.
Դեղամիջոցի հավաքածուի բաղադրիչները պետք է մանրակրկիտ խառնվեն առանձին տարայի մեջ: Ամեն օր պետք է պատրաստել թարմ թուրմ՝ 3 գ հավաքածուից և 300 մլ եռման ջրից։ Հարկավոր է թուրմը մեկ ժամ թրմել։ Քամելուց հետո ըմպելիքն ընդունում են 100 մլ օրական երեք անգամ։
Բազուկի հյութը մեծ օգուտ կբերի արյունատար անոթներին։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել օրական 100-120 մլ-ով՝ մեղր ավելացնելուց կամ հյութը մաքուր ջրով նոսրացնելուց հետո։ Հյութի մեջ պարունակվող բաղադրիչները նպաստում են խոլեստերինի թիթեղների քայքայմանը և արյան փոքր թրոմբներին։
Սնունդ
Մարդկանց, որոնց մոտ ախտորոշվել է ռենոանոթային հիպերտոնիա, սննդակարգը ցուցադրվում է շարունակական հիմունքներով: Անհրաժեշտ է սահմանափակել սոյայի, աղի, յուղոտ և ապխտած մթերքների օգտագործումը։ Օրգանիզմի համար օգուտ կբերի ջրիմուռները, բանջարեղենը, մրգերը, կենդանական սպիտակուցները (ձու, կաթ): Խորհուրդ է տրվում ամեն օր յուղոտ ձուկ ուտել։
Ածխաջրերը դիետիկ սնուցման հիմքն են երիկամների պաթոլոգիայում։ Պարտադիր է հաշվարկել օրական սպառված սպիտակուցի քանակը։ Ստացիոնար բուժման պայմաններում հիվանդներին նշանակվում է դիետիկ թիվ 7 աղյուսակ։ Եթե նրանք ալերգիկ են ձվի նկատմամբ, ապա այն կարելի է փոխարինել կաթնամթերքով։
