Բավական հաճախ, երեխայի զարգացման արատները կամ հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունները կարող են նորածինների մոտ առաջացնել թոքային հիպերտոնիայի զարգացում: Այս պայմանը պահանջում է բժշկական անձնակազմի կողմից երեխայի ուշադիր մոնիտորինգ:
Նորածին երեխաները կարող են խնդիրներ ունենալ սրտանոթային համակարգի հետ, որը նորածինների մոտ կոչվում է թոքային հիպերտոնիա: Այս դեպքում նկատվում է թոքային զարկերակների մշտական կծկում, ինչպես նաև թոքային անոթային դիմադրության բարձրացում։ Երեխաների մոտ պաթոլոգիայի արդյունքում թոքային արյան հոսքը նվազում է։
Նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում շնչափողում փոքր քանակությամբ մեկոնիում կա՝ առաջին կղանքը, փոխվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկի գույնը։ Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ ինչպես ժամկետային, այնպես էլ հետծննդյան երեխաների մոտ: Դա բացատրվում է նրանով, որ անոթների հարթ մկանները հատկապես ակտիվորեն զարգանում են միայն վերջումհղիություն.
Վաղաժամ երեխաների դեպքում նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիան կարող է սկսվել միայն շնչառական խանգարումների առկայության դեպքում: Պաթոլոգիայի պատճառով արյան ճնշումը թոքային արտրիում սկսում է բարձրանալ: Սրտի աջ հատվածում, որպես կանոն, տեղի են ունենում անսարքություններ։ Սրտի փորոքի ուժեղ ծանրաբեռնվածության պատճառով առաջանում է նրա ամբողջական կամ մասնակի դիսֆունկցիան։ Իրավիճակը շատ ավելի բարդ է հիպոկալցեմիայի և հիպոգլիկեմիայի առկայության դեպքում՝ երեխայի արյան մեջ կալցիումի և գլյուկոզայի քանակի նվազում։
Հիվանդությունների վիճակագրություն
Որպեսզի ավելին իմանալ, թե ինչ է դա՝ թոքային հիպերտոնիան, պետք է կարդալ վիճակագրությունը: Հիվանդությունը հանդիպում է հազարից ընդամենը 1-2 նորածնի մոտ։ Երեխաների գրեթե 10%-ը, ովքեր ինտենսիվ խնամքի կարիք ունեն, տառապում են թոքային հիպերտոնիայով։ Հարկ է նշել, որ նրանցից շատերը ծնվել են կիսամյակային կամ թեթևակի հետծննդյան ժամանակ:
Թոքային հիպերտոնիան մի քանի անգամ ավելի տարածված է կեսարյան հատումով ծնված երեխաների մոտ՝ բոլոր դեպքերի մոտ 85%-ում: Գրեթե ամբողջ ախտորոշումներն արվել են նորածինների մոտ արդեն կյանքի առաջին երեք օրերին։ Նման վաղ ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր է նվազագույնի հասցնել մահացությունների թիվը, քանի որ եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի, ապա հիվանդ երեխաների մոտավորապես 80%-ը կարող է մահանալ ընդամենը մի քանի օր ապրելուց հետո։ Այսօր բժշկությունը լավ գիտի, թե դա ինչ է՝ թոքային հիպերտոնիա, ուստի հիվանդությունը բուժելի է։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Թոքային հիպերտոնիայի զարգացման հիմնական պատճառը ինչպես լրիվ, այնպես էլ հետծննդյան նորածինների մոտ համարվում է շնչահեղձության կամ հիպոքսիայի քրոնիկական ձևը: Հիվանդության հիմնական դրսևորումը կլինի թոքային զարկերակի հարթ մկանների զարգացման և աշխատանքի խախտումը, ինչը հանգեցնում է երեխայի ծանր շնչառության: Նաև հետևյալ գործոնները կազդեն պաթոլոգիայի արտաքին տեսքի վրա՝
- Հիպոքսիկ բնույթի թոքերի վնաս:
- Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիայի պատճառ հանդիսանալ։
- Թոքերի երակային համակարգում ճնշման բարձրացում է եղել։
- Առկա է անոթային խանգարում.
- Նորածինը սեպսիս ունի.
- Երեխան տառապում է սրտի բնածին արատով.
- Պտղի զարգացման ընթացքում նկատվել է անոթների պատերի հասունացման ուշացում:
Եթե թոքերում տեղակայված անոթների պատերը ժամանակ չունեն զարգանալու և հասունանալու, դա հանգեցնում է նրանց կառուցվածքի խախտման և երեխայի ծանր շնչառության։ Սրա արդյունքում նկատվում է թոքային անոթների քանակի նվազում, որոնք կարող են լիարժեք գործել։ Նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիայի ICD-10 կոդը P29.3 է:
Գոյություն ունեցող ռիսկի գործոններ
Մասնագետները նաև նշում են մի քանի լրացուցիչ գործոններ, որոնք կարող են խթանել թոքային հիպերտոնիայի զարգացումը նորածին երեխայի մոտ: Զարկերակային ծորան կարող է փակվել հետևյալ պատճառներով՝
- մի կին հղիության ընթացքում ընդունել է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերծագում;
- թթվային հիվանդություն;
- նորածինը ունի արյան խանգարում, որը կոչվում է պոլիցիտեմիա;
- առկա է ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- տեղի է ունեցել ներարգանդային հիպոքսեմիա;
- արգանդում երեխան պարբերաբար ենթարկվում էր հիպոքսիայի;
- մի կին հղիության ընթացքում լիթիում պարունակող դեղամիջոցներ էր ընդունում;
- այլ դեղամիջոցներ;
- թույների ազատում.
Հաստատակամ թոքային հիպերտոնիան շատ բարդ և վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է նորածին երեխայի արյան մակարդման և սրտի անբավարարության պատճառ դառնալ: Այս դեպքում հաճախ նկատվում են սրտի ռիթմի խանգարումներ, իսկ երեխայի մոտ քաշը շատ փոքր է։ Ընդլայնված դեպքերում կարող է լինել երեխայի զարգացման հետաձգում կամ նույնիսկ մահ: Այս պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ որոշել անհատական ախտանիշները և նշանակել թոքային հիպերտոնիայի բուժում։
Կանանց մոտ հղիության ընթացքում կարելի է նկատել նաև պտղի սրտի ռիթմի խախտում, ինչպես նաև հղիությունը այնքան էլ նորմալ չէ։ Բավականին հաճախ սրտի հիվանդություն ունեցող նորածինների մոտ զարգանում է թոքային հիպերտոնիա։ Լրացուցիչ ռիսկային գործոնները, որոնք կարող են խթանել այս հիվանդության զարգացումը, ներառում են դժվար ծննդաբերությունը, նորածին երեխայի չափազանց ցածր ապգարի միավորը:
Հիվանդության ձևեր
Գոյություն ունեն ոչ միայն թոքային հիպերտոնիայի տարբեր ախտանիշներ և բուժում, այլև այս հիվանդության ձևերը: Ձևի ճիշտ սահմանումը նույնպես ազդում է արդյունավետության վրաբուժում. Նորածին երեխայի թոքային հիպերտոնիան կարող է առաջնային լինել (PHN): Այս դեպքում երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո պաթոլոգիայի հստակ ախտանիշներ չկան, սակայն որոշ ժամանակ անց նկատվում է համառ զարկերակային հիպոքսեմիա։ Թոքային հիպերտոնիայի երկրորդական ձևն ուղեկցվում է երեխայի առաջին կղանքի ասպիրացիայով (մեկոնիա), թոքաբորբով, թոքային անոթների կծկումով (անոթային լույսը սկսում է արագ նեղանալ):
Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ երեք տարբեր ձևերով. Առաջին իրավիճակում թոքային մահճակալը շարունակում է նորմալ զարգանալ, և դրանում որևէ շեղում չի հայտնաբերվում, բայց միևնույն ժամանակ երեխան տառապում է հիպոքսիայից, ացիդոզից և որոշ այլ հիվանդություններից։ Երկրորդ իրավիճակում առաջանում է անոթային հիպերտրոֆիա, սակայն լայնական հատվածի մակերեսը չի նվազում։ Երրորդ դեպքը համարվում է ամենածանրը, երբ տեղի է ունենում անոթային պատերի հիպերտրոֆիա, և այդ փոփոխություններն անշրջելի են։
Պաթոլոգիայի զարգացման փուլեր
Նորածին երեխաների դեպքում պաթոլոգիան բաժանվում է փուլերի այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ.
- Առաջին փուլը համարվում է լիովին շրջելի, ունի բավականին լավ կանխատեսում։ Ախտորոշումը կարող է կատարվել թոքային ցողունում արյան ճնշման ցուցանիշների առկայության դեպքում, որոնք հասնում են 26-35 մմ մակարդակի։ rt. փող.
- Երկրորդ փուլ - ճնշման ցուցանիշները գտնվում են 36-45 մմ միջակայքում: rt. փող.
- Երրորդ փուլ - արյան ճնշման ցուցանիշները բարձրանում են մինչև 46-55 մմ: rt. փող.
- Չորրորդ փուլը ամենադժվարն է, և ամենից հաճախ դրա բուժումը դրական արդյունքի չի բերում։ Նմանդեպքում, զարկերակային ճնշումը թոքային միջանցքում կգերազանցի 55 մմ: rt. փող.
Հիվանդության ախտանիշներ
Առաջին ախտանիշը, որն ի հայտ է գալիս, երբ երեխան ունի թոքային հիպերտոնիա, կարելի է անվանել շնչահեղձություն, որը չի անհետանում նույնիսկ լիարժեք հանգստի վիճակում։ Տուժում են ոչ միայն նորածնի թոքերը, այլեւ մարմնի այլ տարրեր։ Բավականին հաճախ լինում են մկանային ջղաձգումներ, որոշ ժամանակ անց կարող եք նկատել խախտում լիարժեք աճի և զարգացման մեջ, քաշը շատ դանդաղ է հավաքվում։ Թոքային հիպերտոնիայի այլ ախտանիշներ ներառում են՝
- ծնվելուց անմիջապես հետո սկսում է զարգանալ ցիանոզ, առկա է մաշկի ցիանոզ;
- զարգանում է թոքաբորբ;
- հագեցում;
- տախիպնո - շատ արագ շնչառություն երեխայի մոտ;
- երեխան շնչափողում ունի փոքր քանակությամբ մեկոնիում;
- լյարդը մեծապես մեծացել է;
- Նորածինը դիֆրագմատիկ ճողվածք ունի։
Գրեթե բոլոր դեպքերում արյան ճնշումը շատ է իջնում, սակայն թոքային ճգնաժամի զարգացմամբ կարող է կտրուկ թռիչք լինել։ Միաժամանակ առաջանում է թոքային հիպերտոնիա։ Թոքային հիպերտոնիայով նորածինները կարող են հիպերկապնիկ լինել: Նման պաթոլոգիայի առկայության դեպքում երեխայի արյան մեջ չափազանց շատ ածխաթթու գազ կա: Եթե ռենտգեն նկարեք, կտեսնեք, որ սիրտը փոքր-ինչ մեծացել է չափերով՝ կա կարդիոմեգալիա։
Երբ երեխաների մոտ զարգանում է մշտական թոքային հիպերտոնիա, սկսում են ի հայտ գալ սրտի խշշոցներ: Կրծքավանդակի ճկուն տեղերը հետ են քաշվում, ևածխածնի երկօքսիդի քանակությունը մեծանում է երեխայի մոտ հիպոքսիայի զարգացման հետ միաժամանակ: Այս ախտանիշները չեն կարող վերացվել միայն թթվածնային թերապիայի միջոցով: Երեխայի մանրակրկիտ զննումից հետո միայն մասնագետը կկարողանա ճիշտ բուժում ընտրել։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Երեխայի մոտ թոքային հիպերտոնիայի առաջին նշաններն ունենալուց հետո բժիշկները մանրակրկիտ հետազոտություն են անցկացնում՝ բացառելու այս պաթոլոգիայի առկայությունը։ Բացառված կամ հաստատված է նաև ցիանոզի առկայությունը՝ փշրանքները շնչելու համար թթվածնի մատակարարման արձագանքը։ Ախտորոշման համար օգտագործվում են մի քանի տարբեր մեթոդներ՝ առավել հուսալի արդյունք ստանալու համար։
Էլեկտրասրտագրություն
ԷՍԳ-ն կարող է ճշգրիտ արդյունք տալ միայն աջ փորոքի վնասվածքի առկայության դեպքում: Դուք կարող եք նաև որոշել նրա աշխատանքում շեղումների առկայությունը: Հարկ է հիշել, որ որոշակի փոփոխություններ համարվում են նորմ նորածին երեխայի համար։
Էխոկարդիոգրաֆիա
Այս մեթոդը թույլ չի տա վստահաբար ասել, որ երեխան ունի թոքային հիպերտոնիա։ Էխոն համարվում է ԷԿԳ-ի լրացուցիչ մեթոդ, որպեսզի մասնագետը հնարավորություն ունենա ստանալ ախտորոշման մանրամասն պատկերը։ EchoCG-ն թույլ է տալիս որոշել՝ արդյոք երեխան ունի սրտի բնածին արատներ, ինչպես նաև այս օրգանի զարգացման այլ աննորմալություններ: Բացի այդ, օգտագործելով այս ախտորոշիչ մեթոդը, դուք կարող եք առավել ճշգրիտ գնահատել սրտամկանի ֆունկցիոնալությունը:
ռենտգեն
Երեխայի կրծքավանդակի հետազոտությունը ռենտգենյան ճառագայթներով իրականացվում է ք.դեպքերի մեծ մասում հայտնաբերել են սրտի աջ մասի մեծության առկայությունը:
Դուք կարող եք հաստատել նաև նորածին երեխայի մոտ թոքային հիպերտոնիայի առկայությունը ընդհանուր, կենսաքիմիական արյան անալիզով։ Նաև մասնագետները ուսումնասիրում են արյան գազային բաղադրությունը, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե ինչ մակարդակ կա դրանում թթվածնի և ածխաթթու գազի, և ինչ շեղումներ կան նորմայից: Հիպերօքսիայի թեստը թույլ է տալիս որոշել երեխայի աջ և ձախ ընտրությունների քանակը: Որպես դիֆերենցիալ ախտորոշում կարող են օգտագործվել հիպերտոքսիկ, հիպերվենտիլացիոն թեստեր։ Ախտորոշումը վերջնականապես հաստատելու համար ներկա բժիշկը կարող է նշանակել մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում։
Հիվանդության բուժում
Այս պաթոլոգիայի թերապիան ի սկզբանե ուղղված է թոքային անոթներում ճնշումը կարգի բերելուն (նվազեցնելուն): Թթվածնային բուժումն իրականացվում է անմիջապես, և դա ամբողջությամբ կախված կլինի երեխայի վիճակից։ Թթվածին կարելի է մատակարարել երեխայի մարմնին դիմակի կամ մասնագիտացված օդափոխիչի միջոցով: Արդյունքում նկատվում է անոթների թթվածնացման անմիջական բարելավում: Պրոցեդուրան բավականին դանդաղ է իրականացվում, քանի որ արյան մեջ ածխաթթու գազի մակարդակի կտրուկ նվազման դեպքում անոթները նորից կսկսեն նեղանալ՝ կկրկնվի անոթների կծկման նոպան։
Բավականին հաճախ բժիշկները կարող են նշանակել թոքերի արհեստական օդափոխություն՝ IVL նորածինների համար: Դրա շնորհիվ թոքերը բավականին արագ են բացվում։ Ազոտի օքսիդը սկսում է թուլացնել հարթ մկանները, ինչը հանգեցնում է թոքային անոթների ընդլայնմանը: Բացի այդ,զգալիորեն մեծացնում է արյան հոսքը այս օրգանում: Հատկապես ծանր դեպքերում արտամարմնային թաղանթային թթվածնացումը լրացուցիչ թերապիա է։
Նորածին երեխայի օրգանիզմում կալցիումի, հեղուկի, գլյուկոզայի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ։ Եթե երեխան ունի sepsis, հակաբիոտիկները չեն կարող հրաժարվել: Բուժման համար օգտագործվում են նաև վազոկոնստրրիտորներ, որոնցից ամենատարածվածներն են՝ Տուբոկուրարինը, Տոլազոլինը, նատրիումի նիտրոպրուսիդը, ալֆա-ադրեներգիկ անտագոնիստները:
Նաև բուժման համար կարող են օգտագործվել հատուկ դեղամիջոցներ՝ կանխելու սրտի անբավարարության զարգացումը։ Դրանք ներառում են դոֆամին, ադրենալին և դոբութամին: Երբեմն թմրամիջոցները կարող են օգտագործվել հիպոքսիայի կանխարգելման համար, օրինակ, Eufillin-ը: Որպեսզի թոքերը լիովին բացվեն, մասնագետները կարող են ներարկել Surfactant-ի չափաբաժին:
Եթե կան ենթադրություններ, որ թոքային հիպերտոնիան առաջացել է վարակի հետևանքով, ապա հակաբիոտիկ թերապիան բուժման պարտադիր մեթոդ է: Շատ հազվադեպ կարող են օգտագործվել diuretics կամ anticoagulants: Դրանց օգտագործման որոշակի ցուցումներ պետք է լինեն, քանի որ նման դեղամիջոցների օգտագործման ռիսկը շատ բարձր է, ինչը տարբերիչ հատկանիշ է մեծահասակների մոտ թոքային հիպերտոնիայի բուժումից։
Հնարավոր բարդություններ
Թոքային հիպերտոնիան շատ վտանգավոր հիվանդություն է, որի առկայության դեպքում նորածնի սրտի ծանրաբեռնվածությունը մի քանի անգամ ավելանում է։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ 10 երեխայից 8-ընմանատիպ հիվանդությամբ կարող է ապրել ընդամենը մի քանի օր և մահանալ սրտի սուր անբավարարության պատճառով: Այն շատ արագ է կուտակվում, և միևնույն ժամանակ վիճակը վատանում է մշտական հիպոքսեմիայի պատճառով: Եթե բուժումը չսկսվի, մյուս երկու երեխաները դժվար թե կարողանան ապրել առնվազն մինչև հինգ տարեկանը։
Նաև բարդությունները ներառում են թրոմբոզ, զարգացման ուշացում, ինչպես մտավոր, այնպես էլ ֆիզիկական: Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը շատ տարածված են թոքային հիպերտոնիա ունեցող երեխաների մոտ:
Պաթոլոգիայի կանխարգելում
Այսօր մասնագետները չեն կարող նշել ստույգ ցուցակը, որի կետերին հետևելով՝ հնարավոր կլինի 100%-ով վերացնել նորածին երեխայի մոտ թոքային հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը։ Դա կարելի է բացատրել այն փաստով, որ ոչ ոք անձեռնմխելի չէ այս պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառներից: Բայց միևնույն ժամանակ օգտակար կլինի հետևել այս պարզ խորհուրդներին՝
- Առողջ եղեք հղիության ընթացքում.
- Պետք է ջանքեր գործադրել արգանդում պտղի վարակման վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար:
- Հղիության ընթացքում առանց բժշկի առաջարկության կամ հսկողության ոչ մի դեղամիջոց չպետք է ընդունվի:
- Դուք պետք է հետևեք գինեկոլոգի բոլոր խորհուրդներին և ցուցումներին, ով հետևում է կնոջը հղիության ընթացքում:
Կանխատեսում
Նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիայի դեպքում կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։ Վիճակագրության համաձայն՝ վերջին մի քանի տարիների ընթացքում թոքերի զարգացման դեպքերը շատ ենհիպերտոնիա. 1500 հղիությունից պաթոլոգիան հանդիպում է ընդամենը մի քանի անգամ։ Եթե հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերվի և անմիջապես բուժվի, ապա 10 նորածիններից 9-ը գոյատևում է, և կյանքի մոտավորապես առաջին տարում նրանց առողջական վիճակը համեմատաբար նորմալ է։
Մշտական թոքային հիպերտոնիան, որը զարգանում է նորածին երեխայի մոտ, կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ և նույնիսկ մահ, այդ իսկ պատճառով նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիան վտանգավոր է: Այս առումով անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը։ Երբ ի հայտ են գալիս առաջին նշանները, պետք է օգնություն խնդրել մասնագետներից։ Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կունենա երեխան առողջ և լիարժեք կյանքի համար: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է մշակեն նորածնի մշտական թոքային հիպերտոնիայի բուժման արձանագրություն:
Ժամանակ մի կորցրեք և մտածեք, որ ամեն ինչ կանցնի մի քանի ժամից կամ մի քանի օրից։ Թոքային հիպերտոնիան հիվանդություն է, որի դեպքում րոպեները հաշվում են, և դեռ թույլ նորածին երեխայի կյանքի յուրաքանչյուր ժամը կարող է վերջինը լինել։ Հետևաբար, թերապիան պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ և չվատնել թանկարժեք ժամանակը:
