Նեկրոզային էնտերոկոլիտը նորածինների մոտ մահացության ամենատարածված պատճառն է վաղ նորածնային շրջանում: Զարգացման հիմնական օղակը աղիքային պատի իշեմիան է։ Նորածնային NEC-ի դասակարգումը ներառում է երեք փուլ, որոնց ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն այս հիվանդության ամենափոքր կասկածի դեպքում:
Պատճառներ
Նորածնային ՆԷԿ-ի բազմաթիվ պատճառներ կան: Սա է՝
- Պտղի պերինատալ հիպոքսիա - քրոնիկ պտղի պլասենտալ անբավարարություն, պտղի թունավորում թմրամիջոցների օգտագործման հետևանքով, կապույտ տիպի բնածին սրտի հիվանդություն (երբ արյունը շեղվում է աջից ձախ), հղի կնոջ ծանր անեմիա (թթվածնի տեղափոխումը պտուղ է խանգարված).
- Աղիքների գաղութացում բակտերիալ ֆլորայով էնդոտոքսինների կլանմամբ (աղիների պաթոլոգիական աղտոտվածություն, մոր վարակիչ հիվանդություններ, պորտալարային անոթների երկարատև կատետերիացում).
- Ֆիզիոլոգիական բնութագրերվաղաժամ երեխաներ (իր անհասության պատճառով նվազում է աղիների լորձաթաղանթի արգելքային ֆունկցիան, ցածր է լորձաթաղանթի պաշտպանության գործոնի՝ սեկրետորային իմունոգոլոբուլին A-ի կոնցենտրացիան):
- Սխալմամբ կաթետերի տեղադրում պորտալար զարկերակի մեջ (յատրոգեն):
- Աղիքների լորձաթաղանթի միկրոտրավմա (խողովակային սնուցում բարձր օսմոլարության բանաձեւերով, էնտերալ սնուցման արագ աճ):
- աղիքային պատի իշեմիա (արյան փոխներարկում պորտալարային անոթներով՝ պորտալարային երակ, չափազանց սառը և հիպերոսմոլային լուծույթների ներմուծում):
Ռիսկի գործոններ
Ռիսկի գործոնները ներառում են հետևյալը.
- վաղահասություն;
- նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն, որը բուժվում է FRT-ով (փոխներարկման վիրահատություն);
- նորածնի շնչառական խանգարում (մակերևութային ակտիվ նյութի անբավարարություն);
- IUGR (ներարգանդային աճի հետաձգում).
Բոլոր վերը նշվածները վնասում են աղիների պատի լորձաթաղանթը և առաջացնում էնտերոկոլիտի պաթոգենետիկ կապերը:
Վտանգներ
NEC-ը լուրջ խնդիր է, որն ուղեկցվում է երեխայի շատ թույլ վիճակով։ Կան հիվանդության մեղմ ձևեր. Դրանցով միայն աղիքային հատվածում փոքր տարածք է տուժում։ Այն բանից հետո, երբ երեխան սկսեց բուժվել, առաջին օրերից հետո նա գնում է վերականգնման։ Հիվանդության բարդ տատանումներով վնասվում են աղիքի կարևոր մասերը։ Նման դեպքերում հաստ աղիքը ֆունկցիա չի կատարում, դա վտանգ է ներկայացնում երեխայի հետագա կյանքի համար, և անհրաժեշտ է վիրաբույժի միջամտությունը։
ընթացքումվիրահատությունը, որպես կանոն, վերացվում է աղիքի տուժած տարածքը: Եթե ամբողջ աղիքն ախտահարված է, ապա դեղամիջոցն այստեղ կարող է անօգնական լինել։ Սա ամենատխուր իրավիճակն է, երբ երեխային այլևս հնարավոր չէ փրկել։
Սիմպտոմներ
Հիվանդության վաղ փուլերում NEC-ն ունի ախտորոշիչ ախտանիշների շատ վատ շարք, ուստի աղիքային պատի փոփոխությունը հեշտությամբ շփոթվում է սովորական մանկական կոլիկի հետ: Քանի որ վնասակար տարրերը մեծանում են՝ հյուսվածքների բորբոքային պրոցեսը, երեխայի մոտ հայտնաբերվում են հարկադիր շարժիչ ռեֆլեքսներ՝
- ոտքերը դեպի ստամոքս;
- շրջվելով կողքի վրա;
- ձեռքերի դողում և ուտելուց լրիվ հրաժարում՝ զուգորդված հիստերիկ լացով, հիստերիկ հեկեկոցով։
Եթե ձեռքը մոտեցնում եք ստամոքսին և ափով շարժվում պտույտի շուրջը, գրգռվածության վիճակը կտրուկ աճում է, ինչը վկայում է սուր ցավային համախտանիշի առաջացման մասին։
Ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշներ
Նորածինների նեկրոտիզացնող էնտերոկոլիտի կլինիկական ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ հետևյալ նշանները նույնպես պետք է զգուշացնեն երիտասարդ մորը.
- փքվածություն;
- դրա ծավալի աստիճանական աճ;
- գազերի գոյացման ավելացում;
- փոխանակման ապրանքները հանելու անհնարինություն՝ առանց նախնական ապազոդման;
- քնի խանգարում;
- քմահաճություն և նյարդային հուզմունք ստամոքսի վրա շրջվելիս;
- մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում;
- թունավորման նշաններ (փսխում, փորլուծություն, գունատ մաշկ, դեղին շրջաններաչքերի տակ, անտարբերություն);
- կանաչավուն գույնի սուր հոտով կրկնվող հեղուկ կղանքը նույնպես վկայում է վարակի հետևանքով առաջացած բարդ բորբոքային պրոցեսի առաջացման մասին։
Եթե նման կլինիկական պատկեր է առաջանում, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք և շտապ հոսպիտալացման համար պայուսակ հավաքեք:
Իրավիճակն անտեսելը և շրջանային մանկաբույժին կանչելը մինչև առավոտ հետաձգելը կարող է երեխային արժենալ, քանի որ նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի ամենատարածված բարդությունը պերիտոնիտն է, թարախային պարունակությունը մտնում է որովայնի խոռոչ՝ վարակելով և թունավորելով բոլոր կենսական օրգանները։
Ախտորոշում
Նեկրոզային էնտերոկոլիտը (NEC) հիվանդություն է, որը կապված է վարակիչ նյութերի կողմից աղիքային պատերի ամբողջական վնասման և սուր բորբոքային գործընթացի հետ: Նորածինների նեկրոտիկ փոփոխությունների հուսալի պատճառը չի հաստատվել: NEC-ի հավանական հարուցիչը միջնորդներն են (պաթոգեն բջիջները), որոնք հրահրում են պտղի վրա թունավոր ազդեցության գործընթացը։
Ինչպես է սահմանվում այս պայմանը.
- Մանկական վիրաբույժի տրամադրած հետազոտության տվյալների հիման վրա կհաստատվեն այնպիսի շեղումներ, ինչպիսիք են աղիների ձայները, ցավի հետևանքով պալպացիայի նկատմամբ դինամիկ դիմադրությունը, ֆրանկների կարմրությունը, որոնք վկայում են պերիտոնիտի մասին։ Այս իրավիճակում հիվանդը պատրաստ էշտապ վիրահատություն՝ հոսպիտալացված։
- Որովայնի պատի ռենտգեն և ուլտրաձայնային ախտորոշման կիրառում. Նկարների և ապարատի մոնիտորի վրա շատ հստակ կնկատվի որովայնի պատի հաստացումը, աղիներում գազերի կուտակումը, արյան և գազերի վերադարձը դեպի պորտալար, «սանդուղք» ֆենոմենը։
- Լաբորատոր հետազոտությունների կիրառում. Արյան նմուշառումն իրականացվում է ներարգանդային վարակների, բակտերիաների և վիրուսների հայտնաբերման նպատակով, որոնք կարող են վարակել երեխային ծննդյան պահին՝ կյանքի առաջին շաբաթներին. հետազոտվում է լեյկոցիտների բանաձևը, որն արտացոլում է բուժման պահին հիվանդի մարմնի վիճակի վերաբերյալ ամբողջական տվյալները։
- Բացի այդ, նախատեսված են սկրինինգային հետազոտություններ՝ հայտնաբերելու ուռուցքային պրոցեսները, քանի որ ստենոզը և աղիների նեկրոտիկ վնասը հաճախ առաջանում են հենց նյութափոխանակության արտադրանքի և դրանց թունավոր բաղադրիչների արտազատման ուղիների խցանման պատճառով: Եթե հաստատվում է ուռուցքի առկայությունը, երեխային տեղափոխում են ուռուցքաբանների մոտ։ Նրանք կատարում են հետագա թեստեր և կատարում վիրահատություն։
Բուժում
Նեկրոզային էնտերոկոլիտը նորածինների մոտ աղիների լորձաթաղանթի ծանր բորբոքային պրոցես է, որը բնութագրվում է թաղանթային գոյացությունների առկայությամբ՝ մակերեսային խոցերի առաջացմամբ։ Նման հիվանդությունը հաճախ հիշատակվում է հետևյալ հապավումով՝ NEC։
Առավել հաճախ այն ազդում է վաղաժամ երեխաների վրա, ովքեր ժամանակից շուտ են ծնվել: Երբ երեխան սնունդ է ստանում, աղիների լորձաթաղանթը բորբոքվում է, և մանրէները անցնում են նրա պատերի մեջ։ Հաճախ ծնողները չգիտեն, թե նորածին երեխան որքան պետք է ուտի,և շատ կերակրիր նրան։ Արդյունքում այս հիվանդությունը դրսևորվում է. Չէ՞ որ խախտվում են աղիների (բարակ և հաստ) ֆունկցիաները։
Միկրոները վարակի պատճառ են հանդիսանում, որի արդյունքում բորբոքվում է աղիքային պատը։ Որովայնի խոռոչի նկարի օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել այս հիվանդությունը։ Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի առաջին նշաններում նորածինը պետք է արյուն վերցնի անալիզների համար, այդ թվում՝ մանրէաբանական: Թեստավորում է պահանջվում նաև C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը որոշելու համար: C- ռեակտիվ սպիտակուցը տարբեր բորբոքումների նշան է։ Սա պահանջում է մանկական վիրաբույժի խորհրդատվություն:
Նույնիսկ որակյալ բուժման դեպքում շատ դժվար է կանխատեսել, թե ինչպես կզարգանա հիվանդությունը՝ չնայած ճիշտ ախտորոշմանը։ Առաջին երկու օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել նորածին երեխային։ Հաճախ երեխայի ինքնազգացողությունը կարող է վատթարանալ, երբ թվում էր, թե ամեն ինչ լավանում է։ Երբ NEC ախտորոշվում կամ կասկածվում է, պետք է խորհրդակցել նեոնատոլոգի հետ: Այլ մասնագետների, այդ թվում՝ վիրաբույժի հետ տեսնելը չի խանգարի։
Երեխան ապաքինվելուց հետո, բայց նա չի գիրանում կամ լյարդի ակտիվությունը խանգարում է, պետք է անհապաղ դիմել գաստրոէնտերոլոգի։
Թերապիա նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի համար
NEC-ի թերապիան ներառում է խուսափել էնտերալ սնուցումից և հակաբիոտիկներ ընդունելուց: Երեխային տեղափոխում են ընդհանուր պարենտերալ սնուցում։ Դուք նաև պետք է ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան ճնշումը և արյան հիմնական տարրերը: Սրանք պլազմա ևթրոմբոցիտներ. Նրանք կանխում են արյունահոսությունը և պահպանում են կայուն շնչառությունը։ Անհրաժեշտ է նաև վեց ժամը մեկ արյուն վերցնել անալիզների համար, նկարել որովայնի խոռոչի օրգանները։ Ձեզ անհրաժեշտ է մարմնի ընդհանուր վիճակի մշտական մոնիտորինգ։ Երբ աղիքներում անցք է հայտնաբերվում, վիրաբույժի աշխատանք է պահանջվում։ Նա աղիքների ախտահարված տեղերը վերացնելու վիրահատություն է կատարում։ Եթե երեխան անկայուն է, բժիշկը կարող է որովայնում տեղադրել ռետինե դրենաժային խողովակ, որպեսզի օգնի նորածնին դիմանալ վիրահատությանը:
Եթե ձեր երեխան լավ է արձագանքում դեղամիջոցներին, ապա վերականգնումը կարող է տևել մոտ երկու շաբաթ:
NEC-ի հետևանքները
Բազմաթիվ դեղամիջոցներ ընդունելիս պետք է մշտապես հսկողության տակ պահել նրանց արյան մակարդակը, քանի որ դրանց ավելորդ կենտրոնացման պատճառով երեխան կսկսի վատ լսել: Պատճառը ներքին ականջի նյարդի վրա հակաբիոտիկների բացասական ազդեցության մեջ է։ NEC-ի ամենատարածված հետևանքներն են՝
- աղիքային խոց.
- Շնչառության դժվարություն.
- Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում.
- Արյան ճնշումը նվազում է.
Շտապ նշանակվում է վիրահատություն, եթե երեխան իրեն լավ չի զգում, և հաստ աղիքը բարակին զուգահեռ չի կատարում իր գործառույթները։ Արյան և հեղուկի պակասը, որն առաջանում է արյունահոսության կամ բորբոքման ժամանակ, միայն վատացնում է իրավիճակը: Ցածր արյան ճնշման պատճառով ուղեղի ակտիվությունը կարող է տուժել: Այս դեպքում երեխային պարենտերալ սնուցում կպահանջվի:Անորոշ ժամկետով: Սա կարող է վնասել լյարդի աշխատանքին։ Հիվանդությունից մոտավորապես 3-6 ամիս հետո հնարավոր է հետևյալ պաթոլոգիան՝ բարակ աղիքի ֆունկցիաների դանդաղում, խոց։ Սա պահանջում է վիրաբույժի միջամտություն։
Եթե երեխան ունի NEC, կարո՞ղ է նա կրծքով կերակրել:
Երիտասարդ ծնողներին հետաքրքրում է, թե որքան պետք է ուտի նորածին երեխան։ Այս հիվանդությամբ տառապող երեխա, նման կերակրումը խստիվ հակացուցված է: Առաջին նշաններում, և առավել եւս, երբ ախտորոշումը հաստատվում է, ցանկացած էնտերալ սնուցում խստիվ արգելվում է։ Նեկրոզի էնտերոկոլիտի հիմնական թերապիան աղեստամոքսային տրակտի հանգիստն է և հակաբիոտիկները: Հիվանդության առաջին նշանների դեպքում կերակրումը պետք է դադարեցվի մոտ մեկ շաբաթով։ Երբ հիվանդությունը հաստատվում է, ժամկետը երկարացվում է ևս մեկ շաբաթով։
Հետևել այս հիվանդությամբ տառապող երեխային
Աղիքների նեղացման կամ խցանման առաջին նշանների դեպքում վիրաբույժի հսկողությամբ կատարվում է կոնտրաստային ռենտգեն։ Երբ կա ենթադրություն, որ անհնար է մարսել սնունդը, ապա պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի։ NEC-ի բուժման առաջընթացը հնարավոր է միայն տարբեր մասնագետների համատեղ ջանքերով: Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտով երեխայի համար նրա զարգացման հետագա մոնիտորինգը մեծ դեր է խաղում:
<div <div class="
