Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտը բորբոքային հիվանդություն է, որն ազդում է աղիքների վրա: Շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում վաղաժամ կամ ցածր քաշ ունեցող նորածինների մոտ: Չնայած այն հանգամանքին, որ պաթոլոգիան հազվադեպ է լինում, այս հիվանդության առկայության դեպքում առաջացող բարդությունները կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ մինչև մահ: Ուստի շատ կարևոր է իմանալ նորածինների մոտ նեկրոտացնող էնտերոկոլիտի պատճառները՝ հիվանդության զարգացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար։
Հիվանդության նկարագրություն
Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտը ձեռքբերովի հիվանդություն է, որը բնութագրվում է աղիների լորձաթաղանթի, իսկ երբեմն էլ ավելի խորը շերտերի վրա նեկրոզների և խոցերի զարգացմամբ։ Այս ախտորոշումը ենթադրում է աղիքների մասնակի կամ ամբողջական ոչնչացման հավանականությունը: Մանկաբուժության դասերին մեծ նշանակություն է տրվում նեկրոտացնող էնտերոկոլիտի մասին դասախոսություններին, քանի որ չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում, դրա հետևանքները կարող են շատ լուրջ լինել։
Հիվանդության առաջին նշանները, մեծ մասումդեպքերը հայտնվում են երեխայի ծնվելուց երկու շաբաթվա ընթացքում։ Որքան ցածր է երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ, այնքան նա ավելի ենթակա է նեկրոզի էնտերոկոլիտի զարգացմանը: Վաղաժամ երեխաների մոտ ներքին օրգանները դեռ թերզարգացած են և ավելի ենթակա են վարակների, որոնք կարող են հիվանդություն առաջացնել:
Հնարավոր պատճառներ
Նորածինների մոտ նեկրոտացնող էնտերոկոլիտի ճշգրիտ պատճառները դեռևս անհայտ են: Փորձագետները բացահայտում են մի քանի գործոններ, որոնք կարող են հրահրել վաղաժամ նորածինների պաթոլոգիայի զարգացումը: Դրանք ներառում են՝
- աղիքային հյուսվածքի թերզարգացում.
- Օրգանների պաթոլոգիաներ.
- Հիպոքսիա, որը տեղի է ունենում պերինատալ շրջանում:
- Իշեմիա.
- Հիպոթենզիա.
- Իմունային համակարգի անհասություն.
- Կաթնային սպիտակուցի ալերգիա, որը կարող է առաջանալ արհեստական կերակրման ժամանակ:
- Հեմոլիտիկ պայմաններ.
- Արյան փոխներարկում.
- Նորածինների ոչ պատշաճ սնուցում.
- ԿՆՀ-ի ծննդյան վնասվածք։
- Բակտերիաների ազդեցություն.
- Ժառանգական գործոն.
Առաջին կերակրման ժամանակ երեխայի աղիքներ են մտնում բակտերիաներ, որոնք նրա մեջ ստեղծում են պաթոգեն ֆլորա։ Շնորհիվ այն բանի, որ օրգանի հյուսվածքները դեռ թերզարգացած են, պաթոգեն նյութերի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել աղիքի ներքին պատերի վնասմանը: Հիվանդության արագ առաջընթացով կարող են առաջանալ բորբոքման լայն օջախներ։ Բակտերիաները շարունակում են գործել ախտահարված օրգանի պատերի վրա՝ առաջացնելով էրոզիա, և հետագայում խորը տարածվելով աղիքային հյուսվածքներում՝պերֆորացիա, որը կարող է թույլ տալ վարակի մուտքը որովայնի խոռոչ՝ առաջացնելով պերիտոնիտ:
Դիտարկվել են պաթոլոգիական վիճակի խմբային առաջացման դեպքեր վերակենդանացման բաժանմունքում։ Ենթադրվում է, որ պատճառը կարող է լինել վարակները, որոնք փոխանցվել են մի երեխայից մյուսին։
Հետաքրքիր է, որ կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ հիվանդությունը շատ ավելի ցածր է, քան արհեստական կերակուրով կերակրվող երեխաներին:
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Որոշ մասնագետներ վաղաժամ երեխաների մոտ նեկրոտիկ էնտերոկոլիտը բաժանում են մի քանի ձևերի, որոնք կախված են հիվանդության զարգացման արագությունից:
- Կծու. Շատ դեպքերում այն հանդիպում է 1500 գ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների մոտ, նախ՝ առաջանում են որովայնի ախտանշաններ, իսկ մի քանի ժամ անց երեխայի վիճակը վատանում է։ Եթե ժամանակին բուժում չի նշանակվում, այս փուլն արագ անցնում է ավելի վտանգավոր փուլի։
- Ենթասուր. Առաջանում են 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող վաղաժամ երեխաների մոտ:Այս ձևով հնարավոր են ռեցիդիվների դեպքեր: Առաջինը որովայնային դրսևորումներ են տեղի ունենում, իսկ սոմատիկ նշաններն ավելի դանդաղ են զարգանում։
- Կայծակնային արագ. Հիվանդության շատ վտանգավոր ձև. Այն տեղի է ունենում լիարժեք երեխաների մոտ, սակայն մարսողական համակարգի զարգացման անոմալիաներով։ Այս ձևի առաջին ախտանիշը ընդհանուր անբավարարությունն է: Դրանից հետո երկու օրվա ընթացքում կարող է առաջանալ աղիքի ծակոց։
Նաև վաղ էնտերոկոլիտ, որն առաջանում է երեխայի կյանքի առաջին օրը և ուշ, որն արտահայտվում է.ծնվելուց հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում։
Կախված օրգանների վնասվածքի աստիճանից՝ առանձնանում են հետևյալ տեսակները՝
- Տեղական. Ազդում է աղիքի սահմանափակ հատվածի վրա։
- Պոլիսեգմենտային. Օրգանների վնասումը տեղի է ունենում միանգամից մի քանի հատվածներում:
- Ընդամենը. Հիվանդության շատ վտանգավոր տեսակ. Պաթոլոգիական պրոցեսներն ընդգրկում են ամբողջ աղիքները։
Նաև մեկուսացված խոցային-նեկրոտիկ էնտերոկոլիտ. Դրա ձեւավորումը տեղի է ունենում երկարատեւ բորբոքային գործընթացի ֆոնի վրա: Խոցերի առաջացումը հնարավոր է տարբեր խորություններում, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել ծակոցների։
Սիմպտոմներ
Նեկրոտիկ խոցային էնտերոկոլիտի ախտանշանները ներառում են հետևյալ պայմանները՝
- Աղանքի խանգարումներ. Ե՛վ դրա ծավալի ավելացումը, և՛ նվազումը կարող են խանգարել:
- Ախորժակի բացակայություն.
- Փքվածություն.
- Ավելացել է գազի ձևավորումը.
- Մաշկի կարմրություն.
- Քնկոտություն և անտարբերություն.
- Ցավ որովայնի վրա սեղմելիս.
- Մաղձի կամ արյան առկայություն փսխման ժամանակ։
- Պերիստալտիկա չկա։
- Սննդի պահպանում ստամոքսում.
- Արյուն կղանքում.
Հետևյալ ախտանիշները նույնպես կարող են առաջանալ.
- Բրադիկարդիա.
- Ապնոէ.
- Մարմնի ջերմաստիճանը անկայուն է.
- Հեղուկ որովայնում.
Ախտանիշներից շատերը նման են աղեստամոքսային այլ հիվանդությունների ախտանիշներին, ուստի, եթե նկատում եք վերը նշված նշաններից որևէ մեկը, պետք է հնարավորինս շուտ դիմելբժիշկ.
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Նեկրոզացնող խոցային էնտերոկոլիտի ախտորոշումը նորածինների մոտ ներառում է՝
- Անամնեզի ձեռքբերում, որը հստակեցնում է ախտանշանները, հղիության ընթացքը, քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայությունը և ժառանգական գործոնը։
- Վիրաբույժը զննում է երեխային՝ լսելով որովայնի հատվածը աղիքային աղմուկի, շոշափման համար, որը որոշում է ցավի աստիճանը և տեղայնացումը։
- Անպայման անցկացրեք մեզի և արյան լաբորատոր հետազոտություններ, որոնց արդյունքները որոշում են լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների քանակը։ Վերլուծությունը կրկնվում է 6 ժամը մեկ։
- Coagulogram.
- էլեկտրոլիտներ.
- Մանրէաբանական և վիրուսային հետազոտություն.
- կղանք գաղտնի արյան համար։
- Ուլտրաձայնային ախտորոշում.
- ռենտգեն.
- MRI կամ CT.
Բուժում
Թերապիան պետք է նշանակվի բժշկի կողմից՝ անալիզների արդյունքների հիման վրա։ Ինքնաբուժությամբ զբաղվելը խստիվ արգելվում է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել անուղղելի հետեւանքների։ Ժամանակին թերապիան զգալիորեն մեծացնում է վերականգնման հավանականությունը։ Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի կլինիկական առաջարկությունները կախված կլինեն երեխայի վիճակից և հիվանդության փուլից:
Պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում կիրառվում են հետևյալ պրոցեդուրաները.
- Առաջին հերթին դադարեցրեք կերակրումը: Սնուցիչները տրվում են ներերակային:
- Հակաբիոտիկ թերապիա, որն առանցքային բուժում է: Մեծ մասըդեպքերում, ամինոգլիկոզիդների հետ միասին օգտագործվում են պենիցիլինային դեղամիջոցներ, որոնք դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում կարող են փոխարինվել ցեֆալոսպորինների խմբի հակաբիոտիկներով (օրինակ՝ Ցեֆտրիաքսոն):
- Նազագաստրային խողովակի օգտագործումը աղիքներից և ստամոքսից հեղուկի և օդի փուչիկները հեռացնելու համար: Բայց հարկ է նշել, որ այս մեթոդը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել քնի ապնոէի հակված երեխաների համար։
- Արյան ճնշումը կայունացնող դեղամիջոցների ընդունում։
- Ինֆուզիոն թերապիա.
- Վիտամինային թերապիա.
- Պրոբիոտիկների ընդունում.
- Հաճախակի ռենտգեն, արյան անալիզ և երեխայի հետազոտություն։
- Եթե առկա է ծանր փքվածություն, որը խանգարում է շնչառական ֆունկցիայի իրականացմանը, լրացուցիչ թթվածին տրամադրվում է հատուկ սարքի միջոցով:
Եթե երեխայի օրգանիզմը լավ է արձագանքում դեղորայքային թերապիային, ապա մի քանի օր հետո կարող է անցում կատարել էնտերալ սնուցմանը: Ավելի լավ է սկսել կրծքի կաթից: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով այս դիետիկ տարբերակը հնարավոր չէ, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել այնպիսի խառնուրդներ, ինչպիսիք են Nenatal, Alprem, Nutramigen։
Վիրաբուժություն
Նորածնային նեկրոտիզացնող էնտերոկոլիտի ամենաբարդ դեպքերի համար կլինիկական առաջարկությունները ներառում են վիրահատություն: Դրա ծավալը և կիրառման եղանակը կախված կլինեն աղիքային վնասվածքի աստիճանից։
Վիրահատությունը ցուցված է հիվանդության հետևյալ դրսևորումների դեպքում՝
- Խոցային նեկրոզային էնտերոկոլիտ.
- Պերիտոնիտ.
- ուռուցքային պրոցեսներ.
- Նեկրոզ.
- որովայնի խոռոչից թարախային պարունակության հեռացում.
- Վիրահատական մեթոդը ցուցված է այն դեպքերում, երբ կոնսերվատիվ թերապիան արագ արդյունք չի տալիս, իսկ երեխայի վիճակը վատանում է։ Բուժման այս տարբերակով կատարվում է տուժած տարածքի խնայողաբար ռեզեկցիա, և կարվում են առողջ հյուսվածքները։ Ստրոմի ելք կարող է պահանջվել։
Որովայնի խոռոչի վիրահատությունից և սանիտարական մաքրումից հետո անհրաժեշտ է հակաբիոտիկ թերապիա՝ բորբոքային գործընթացի զարգացումը բացառելու համար։
Պրոցեդուրայից որոշ ժամանակ անց աղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար կարող է պահանջվել վիրահատության երկրորդ փուլ:
Ժամանակին կատարված վիրահատությունը զգալիորեն մեծացնում է ապաքինման հնարավորությունները։
Հիվանդության հնարավոր հետևանքները
Տհաճ հետևանքներ կարող են առաջանալ ոչ միայն բուն հիվանդության պատճառով, այլ նաև նշանակված թերապիայի հետևանք:
- Լսողության խնդիրներ կարող են առաջանալ որոշ հակաբիոտիկներ ընդունելիս: Ուստի այս դեղերը բուժման ժամանակ օգտագործելիս անհրաժեշտ է վերահսկել դրանց մակարդակը երեխայի արյան մեջ։
- Երիկամների խանգարումներ.
- Լյարդի պաթոլոգիան կարող է առաջացնել երկարատև ներերակային սնուցում։
- Վիրահատությունից հետո կարող է զարգանալ աղիքային անանցանելիություն։ Դրան նպաստում են սպիները կամ օրգանի նեղացումը։
- Իջեցրեք արյան ճնշումը.
- Արյունահոսություն.
Կանխարգելում
ՀիմնականԿանխարգելիչ միջոցառումները կլինեն հղիության ընթացքում առողջ ապրելակերպի պահպանումը, բոլոր սքրինինգային հետազոտությունների և թեստերի անցնելը: Ծնվելուց հետո խորհուրդ է տրվում կրծքով կերակրել, քանի որ նկատվել է, որ կրծքով կերակրվող երեխաները ավելի քիչ են ենթարկվում պաթոլոգիայի զարգացմանը։
Կանխատեսում
Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության փուլից, երեխայի վիճակից և օգնության ժամանակին լինելուց: Ժամանակին թերապիայի դեպքում ամբողջական վերականգնման հավանականությունը կարող է հասնել բոլոր դեպքերի մինչև 50%-ի։
Ծանր վաղաժամ երեխաներն ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում լուրջ հետևանքների զարգացման համար:
Եզրակացություն
Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտը վտանգավոր հիվանդություն է՝ մահվան մեծ հավանականությամբ, որն առաջանում է բուժման բացակայության կամ դրա ժամանակավրեպ լինելու դեպքում։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիայի զարգացումը տեղի է ունենում շատ արագ, ուստի կարևոր է վերահսկել երեխայի վիճակը, հատկապես, եթե առկա է ծանր վաղաժամ ծննդաբերության փաստ: Նման երեխաներն ավելի հակված են հիվանդության զարգացմանը։
Շատ կարևոր է կանխարգելիչ միջոցառումների պահպանումը` բացառելու համար պտղի ներարգանդային պաթոլոգիաների զարգացումը, որոնք հանդիսանում են նեկրոտացնող էնտերոկոլիտի հիմնական պատճառներից մեկը։ Վերոնշյալ նշաններից որևէ մեկի ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն, քանի որ վաղ ախտորոշումը և բուժումը շատ դեպքերում հանգեցնում են ամբողջական վերականգնման։
