Ցավից վախը ամենահին և վախեցնողներից մեկն է: Ցավը կարող է զրկել գիտակցությունից, բանականությունից և հանգեցնել ցավի շոկից մահվան: Մարդկության առաջ անզգայացման հարցը ծագեց հենց այն պահին, երբ սկսեցին տարբեր մանիպուլյացիաներ կատարել մարմնի, մաշկի և օրգանների հետ: Եվ եթե շատ տարիներ առաջ անզգայացումը «բակ» էր (շեղվում էր, թույլ էին տալիս գոռալ, ալկոհոլի մահացու չափաբաժին էին տալիս), ապա մեր ժամանակներում բժշկությունն այնքան է առաջ գնացել, որ անզգայացման բազմաթիվ մեթոդներ կան, և ամեն նոր հայտնագործություն ավելի հեշտ է դիմանալ անզգայացման նոր մեթոդին, և կողմնակի ազդեցությունները նա ավելի ու ավելի քիչ ազդեցություն է ունենում:
Անզգայացման տեսակները
Ավելի լավ հասկանալու համար հաշվի առեք անզգայացման հիմնական մեթոդները:
1) Տեղական անզգայացում.
Անվանումից պարզ է դառնում, որ դրա գործողության գոտին որոշվում է լոկալ։ Մարդը մնում է գիտակցության մեջ, և այս տեսակի անզգայացման հետևանքները շատ քիչ են: Առավել հաճախ օգտագործվող՝
- Մակերեսային (կիրառական) - օգտագործվում է բժշկության մեջ (ատամնաբուժություն, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, կոսմետոլոգիա, գինեկոլոգիա), երբ անհրաժեշտ է անզգայացնելմաշկի փոքր տարածք: Կայքի զգայունությունը կորչում է, հիվանդը զգում է թմրություն։ Անզգայացնող միջոցը կարող է լինել գելի, աերոզոլի, սփրեյի կամ լուծույթի տեսքով:
- Ինֆիլտրացիա - նյարդային ազդակներն արգելափակող դեղամիջոցի ներդրումը կատարվում է ենթամաշկային ճանապարհով, ներարկման միջոցով։
- Հաղորդավար - դեղամիջոցը ներարկվում է պարանևրային տարածություն, որն առաջացնում է իմպուլսների շրջափակում մեծ նյարդային կոճղի երկայնքով: Սա տեղային անզգայացման ավելի լուրջ տեսակ է, օգտագործվում է վերջույթների, վահանաձև գեղձի և այլնի վիրահատությունների ժամանակ։
- Ողնաշարային - անզգայացնող միջոցի ներդրումը տեղի է ունենում ողնուղեղային հեղուկում՝ բարակ ասեղի միջոցով: Կորում է որովայնի ստորին հատվածի և վերջույթների զգայունությունը։ Օգտագործվում է ողնաշարի գոտկատեղի, ոտքերի և այլնի վիրահատությունների ժամանակ։
- Էպիդուրալը անզգայացում է, որը լայնորեն կիրառվում է ծննդաբերության և կեսարյան հատման ժամանակ։ Տարբերությունը ողնաշարից - ներածումը տեղի է ունենում կաթետերի միջոցով էպիդուրալ տարածություն, և իմպուլսների արգելափակումը տեղի է ունենում ոչ թե ողնաշարի նյարդերի արմատների մակարդակով, այլ ողնուղեղի նյարդային վերջավորությունները ամբողջությամբ արգելափակված են:
2) Ընդհանուր անզգայացում.
Ընդհանուր անզգայացման ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը լիովին արգելակվում է, մարդն անգիտակից վիճակում է, կմախքի մկանները թուլացած են, ցավի նկատմամբ զգայունություն չկա։ Ընդհանուր անզգայացումը պահանջում է անեսթեզիոլոգի կողմից դեղերի մանրակրկիտ ընտրություն, դրանից հետո վերականգնումն ավելի դժվար է, հաճախ շնչառությունը վերականգնելու համար օդափոխիչ է պահանջվում:ընդհանուր անզգայացում. Ընդհանուր անզգայացման տեսակները՝
- ինհալացիա - անզգայացնող միջոցներ են իրականացվում շնչառական ուղիներով, օգտագործվում են դիմակ, էնդոտրախեալ, էնդոբրոնխիալ սարքեր;
- ոչ ինհալացիա - ընդունումը կատարվում է ներերակային, ներմկանային (կախված ընդունվող դեղերի քանակից և դրանց համակցություններից՝ մոնարկոզ, խառը անզգայացում, համակցված անզգայացում):
Հիվանդի անվտանգության և գլոբալ ցավազրկման համար երբեմն օգտագործվում է ինհալացիոն և ոչ ինհալացիոն ցավազրկման համակցություն:
Եկեք ավելի մանրամասն դիտարկենք ոչ ինհալացիոն անզգայացման ամենատարածված տեսակներից մեկը՝ ընդհանուր ներերակային անզգայացումը, ինչ է այն, ինչպես է այն իրականացվում և այլն:
Ինհալացիոն անզգայացման այլընտրանք
կրճատ TBVA-ն ընդհանուր անզգայացման տեսակ է, որն օգտագործվում է մկանների թուլացում չպահանջող վիրահատությունների համար: Այս մեթոդի առանձնահատկությունն այն է, որ մի քանի դեղամիջոցների համակցումն ավելի փոքր չափաբաժիններով է, քան եթե դրանցից յուրաքանչյուրն անհրաժեշտ լիներ առանձին: Այսպիսով, յուրաքանչյուր դեղամիջոցից մարմնի վրա բացասական կողմնակի ազդեցությունները նվազում են: TVVA-ում անզգայացնող միջոցները համալրվում են հանգստացնողներով, հակահոգեբուժական, հիպնոսիկներով, ցավազրկողներով, արդյունքում մի քանի դեղամիջոցների համակցությունը ուժեղացնում է անզգայացման ազդեցությունը:
Ինչու TVBA?
Անհրաժեշտ է կենտրոնանալ տոտալ ներերակային անզգայացման վրա, քանի որ Ռուսաստանում է, որ ինհալացիոն անզգայացման տեսակը դեռ չի կարող տարածվել։ Պատճառը ժամանակակիցի բացակայությունն էանզգայացնող և ցածր հոսքի անզգայացնող միջոցներ: Անզգայացնող դեղամիջոցների ներերակային ընդունումը օգնում է հեշտացնել անզգայացումից հետո վերականգնումը, կարգավորել դեղաչափը:
Մեթոդի առավելությունները
- Նման անզգայացում իրականացնելը տեխնիկապես պարզ է։
- Հուսալիություն, ներերակային անզգայացնող միջոցը կարող է կիրառվել կոտորակային չափաբաժիններով:
- Քնի վիճակի ներդրումը տեղի է ունենում արագ, գրեթե ակնթարթորեն:
- Ֆիզիոլոգիական քուն.
- Հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ գործողության շնորհիվ հիվանդը չունի գրգռման փուլ (առանց վախի և անհանգստության):
- Անհատական մոտեցում յուրաքանչյուր հիվանդին. հնարավոր է հաշվարկել անզգայացնող միջոցի արդյունավետ քիմիական կառուցվածքը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում:
Գրքեր TVVA-ի մասին
Սմիթի «Ընդհանուր ներերակային անզգայացում» գիրքը լավ որակի աշխատասեղանի ուղեցույց է անեսթեզիոլոգների համար: Մինչ ռուսալեզու հրատարակության հայտնվելը ռուսական բժշկության մեջ նման գրքեր չկային։
Իր գրքում Սմիթը, համագործակցելով Ուայթի հետ, մանրամասն և գրագետ անդրադարձել է հետևյալ թեմաներին.
- ընդհանուր ներերակային անզգայացում - հայեցակարգ, տեխնիկա, դրա գիտական հիմքը;
- ներերակային անզգայացման ծագման պատմություն;
- TVBA մեթոդներ;
- Անզգայացման այս տեսակի մեջ օգտագործվող դեղերի դեղորայքային վերլուծություն;
- TVBA-ի առավելություններն ու թերությունները;
- TVVA-ի անցկացում և ազդեցություն հիվանդների որոշակի խմբերի համար;
- անզգայացման ժամանակ անզգայացնող միջոցների գործողության մոնիտորինգ;
- ինչ է ապագանսպասում է ներերակային անզգայացման:
Պատրաստվում ենք TVBA-ին
Տոտալ ներերակային անզգայացումը անզգայացման ամենապարզ տեսակներից է, և դրա նախապատրաստումը նույնպես բավականին պարզունակ է։ Պահանջվում է անեսթեզիոլոգի հետազոտություն, աղիքների շարժում (կամ կլիզմա): Անզգայացումից առաջ (կամ նախորդ օրը) ավելի լավ է չսնվել, որպեսզի լեղապարկի ռեֆլեքս չառաջանա։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է բժշկական նախապատրաստություն, հիվանդին տրվում կամ նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք կայունացնում են հոգե-հուզական վիճակը:
Անզգայացնող միջոցի, օժանդակ դեղերի և դրանց դեղաչափերի ընտրությունը ընտրվում է անհատապես և անհատապես անեսթեզիոլոգի կողմից: Հաշվարկը միշտ կատարվում է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար։
Տեխնիկա
Գոյություն ունեն երկու հիմնական տեսակի դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ընդհանուր ներերակային անզգայացման ժամանակ՝ հիպնոսային և անալգետիկ, ուստի կան ինֆուզիոն մի քանի ռազմավարություններ: Վիրահատությունների մեծ մասի համար տեխնիկան հետևյալն է՝ հիպնոսային ինֆուզիոն արագությունը չի փոխվում վիրահատության ընթացքում, իսկ ցավազրկողը փոխվում է՝ կախված վիրաբուժական միջամտության ինտենսիվությունից (հաշվի է առնվում նաև հիվանդի ռեակցիան)։ Պատահում է, որ նրանք գործում են և հակառակը՝ ցավազրկողի ներթափանցման արագությունը պահպանվում է մշտական մակարդակի վրա, փոխվում է հիպնոսիկի ներմուծումը։
Առաջին մեթոդը առավելություն ունի վիրահատության ավարտին հիվանդի արագ արթնացման տեսքով։ Հետևաբար, այս տեխնիկան ավելի հաճախ օգտագործվում է, այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել դեղերի ֆարմակոկինետիկան և ելնելով վիրահատության և վիճակի բնութագրերից:համբերատար։
Նախազգուշական միջոցներ
Որքան էլ պարզ թվա ներերակային անզգայացման կիրառումը, անհրաժեշտ է հնարավորինս ուշադիր վերաբերվել անեսթեզիոլոգի ընտրությանը, դեղերի ընտրությանը։ Ցավոք, ամեն ինչ միշտ չէ, որ հեշտ է։ Անձնակազմի որակավորումը, վիրահատության ավարտից հետո հիվանդի մշտական մոնիտորինգը, ճիշտ հաշվարկված դեղաչափերը, հոմեոստազի համակարգերի վերահսկումը կօգնեն հեշտությամբ և առանց բացասական հետևանքների ու հիշողությունների դուրս գալ անզգայացումից։
