Անզգայացումը (անզգայացումը) վիրաբույժների այս կամ այն միջամտությամբ կարող է լինել երկու տեսակի՝.
- տեղական - հիվանդը գիտակից է, անզգայացվում է մարմնի միայն այն հատվածը, որի վրա կիրականացվի վիրահատությունը;
- ընդհանուր - հիվանդը ընկնում է խորը բժշկական քնի մեջ:
Ընդհանուր և տեղային անզգայացումը հավասարապես տեղ են գտնում ժամանակակից բժշկության մեջ։ Տեղական անզգայացման ժամանակ առանձնանում են ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացումը։ Այս դեպքերում հիվանդը գիտակից է, բայց չի վերահսկում իր ստորին մարմինը, նա ամբողջովին թմրում է և կորցնում է զգայունությունը: Ընդհանուր անզգայացումը հաճախ կոչվում է անզգայացում:
Անզգայացման հայեցակարգ
Անզգայացում - ընդհանուր անզգայացում; հունարեն նշանակում է «թմրություն», «թմրություն»: Դրա իմաստն այն է, որ դեղերի օգնությամբ ազդեցություն ունենա կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և ամբողջությամբ արգելափակել այն նյարդային ազդակները, որոնք այն փոխանցում է: Արդյունքում, մարդկային բոլոր ռեակցիաները արգելակվում են, և նա ընկնում է այսպես կոչված թմրամիջոցներից առաջացած քնի մեջ։
Նման երազանքը չի կարելի համեմատել սովորականի հետամենօրյա քուն, երբ մարդ կարող է արթնանալ ամենափոքր խշշոցից։ Բժշկական քնի ժամանակ մարդը, փաստորեն, որոշ ժամանակով անջատում է գրեթե բոլոր կենսական համակարգերը, բացառությամբ սրտանոթային համակարգի։
Նախաբեղմավորում
Ընդհանուր անզգայացումից առաջ հիվանդը պետք է անցնի հատուկ թրեյնինգ՝ նախադեղավորում։ Գրեթե բոլոր մարդիկ հակված են վիրահատությունից առաջ հուզմունք կամ վախ զգալ: Անհանգստությունից առաջացած սթրեսը կարող է չափազանց բացասական ազդեցություն ունենալ վիրաբուժական միջամտության ընթացքի վրա։ Հիվանդը այս պահին ադրենալինի հսկայական արտազատում է: Սա հանգեցնում է կենսական օրգանների՝ սրտի, երիկամների, թոքերի, լյարդի անսարքության, ինչը հղի է վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո բարդություններով։
Այդ պատճառով անեսթեզիոլոգները անհրաժեշտ են համարում վիրահատությունից առաջ հանգստացնել մարդուն։ Այդ նպատակով նրան նշանակվում են հանգստացնող բնույթի դեղամիջոցներ՝ սա կոչվում է նախադեղորայք: Նախօրոք պլանավորված վիրահատությունների դեպքում sedation-ը կատարվում է նախօրեին։ Ինչ վերաբերում է արտակարգ իրավիճակներին, ապա անմիջապես վիրահատական սեղանի վրա։
Ընդհանուր անզգայացման հիմնական փուլերը, տեսակները և փուլերը
Ընդհանուր անզգայացումն իրականացվում է երեք փուլով՝
- Ինդուկցիոն անզգայացում կամ ինդուկցիա - իրականացվում է հենց հիվանդը գտնվում է վիրահատական սեղանին: Նրան դեղամիջոցներ են ներարկում, որոնք ապահովում են խորը քուն, լիարժեք թուլացում և ցավազրկում։
- Աջակցող անզգայացում - անեսթեզիոլոգը պետք է ճշգրիտ հաշվարկի անհրաժեշտ դեղորայքի քանակը: Վիրահատության ընթացքումհիվանդի մարմնի բոլոր գործառույթները մշտապես վերահսկվում են՝ չափվում է արյան ճնշումը, վերահսկվում է զարկերակային արագությունը և շնչառությունը։ Այս իրավիճակում կարևոր ցուցանիշ է սրտի աշխատանքը և արյան մեջ թթվածնի ու ածխաթթու գազի քանակը։ Անեսթեզիոլոգը պետք է տեղյակ լինի վիրահատության բոլոր փուլերին և տևողությանը, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում կարողանա ավելացնել կամ նվազեցնել դեղերի չափաբաժինը։
- Զարթոնքը անզգայացումից ելք է. Անեսթեզիոլոգը ճշգրիտ հաշվարկում է նաև դեղերի քանակը, որպեսզի հիվանդին ժամանակին դուրս բերի թմրամիջոցների խորը քնից։ Այս փուլում դեղերը պետք է ավարտեն իրենց գործողությունը, և մարդը սկսում է կամաց-կամաց արթնանալ։ Այն ներառում է բոլոր օրգաններն ու համակարգերը: Անեսթեզիոլոգը չի թողնում հիվանդին, քանի դեռ նա լիովին գիտակցում է: Հիվանդի շնչառությունը պետք է դառնա ինքնաբուխ, արյան ճնշումը և զարկերակը կայունանան, ռեֆլեքսները և մկանային տոնուսը վերադառնան նորմալ:
Ընդհանուր անզգայացումն ունի հետևյալ փուլերը.
- Մակերեւութային անզգայացում. շոշափելի զգայունությունը անհետանում է, ցավի շեմը չի զգացվում, բայց կմախքի մկանների և ներքին օրգանների ռեֆլեքսները մնում են:
- Թեթև անզգայացում - կմախքի մկանները հանգստանում են, ռեֆլեքսների մեծ մասը անհետանում է: Վիրաբույժները հնարավորություն ունեն կատարել թեթև մակերեսային վիրահատություններ։
- Լրիվ անզգայացում - կմախքային մկանների մկանների թուլացում, արգելափակված են գրեթե բոլոր ռեֆլեքսները և համակարգերը, բացառությամբ սրտանոթայինի: Հնարավոր է դառնում իրականացնել ցանկացած գործողություններբարդություններ.
- Գերխորը անզգայացում - կարելի է ասել, որ սա մի վիճակ է կյանքի և մահվան միջև։ Գրեթե բոլոր ռեֆլեքսներն արգելափակված են, ինչպես կմախքի, այնպես էլ հարթ մկանների մկանները լիովին թուլացած են։
Ընդհանուր անզգայացման տեսակները.
- դիմակ;
- ներերակային;
- ընդհանուր.
Կարգավորման շրջան ընդհանուր անզգայացումից հետո
Հիվանդի ընդհանուր անզգայացումից դուրս գալուց հետո բժիշկները վերահսկում են նրա վիճակը։ Ընդհանուր անզգայացման բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Յուրաքանչյուր վիրահատություն ունի իր ցուցումները: Օրինակ, եթե որովայնի խոռոչի վիրահատություն է կատարվել, ապա որոշ ժամանակ չպետք է ջուր խմել։ Որոշ դեպքերում դա թույլատրելի է։ Այսօր միանշանակ չէ վիրահատությունից հետո հիվանդի տեղաշարժի հարցը։ Նախկինում հետվիրահատական շրջանում ցանկալի էր, որ մարդը հնարավորինս երկար մնա անկողնում։ Այսօր խորհուրդ է տրվում վիրահատությունից հետո բավականին կարճ ժամանակ անց վեր կենալ, ինքնուրույն շարժվել։ Ենթադրվում է, որ դա նպաստում է արագ վերականգնմանը։
Ամեն դեպքում, հիվանդը պետք է լսի իր բժշկի առաջարկությունները, հակառակ դեպքում ապաքինումը կարող է հետաձգվել։
Ընտրեք անզգայացման մեթոդը
Անեսթեզիոլոգը պատասխանատու է ցավազրկման գործընթացի համար: Նա վիրաբույժի և հիվանդի հետ որոշում է, թե կոնկրետ դեպքում որ տեսակի անզգայացումն է նախապատվությունը տալիս: Անզգայացման մեթոդի ընտրության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ՝
- Պլանավորված վիրաբուժական միջամտության ծավալը. Օրինակ՝ խալ հեռացնելը ընդհանուր անզգայացում չի պահանջում, սակայն հիվանդի ներքին օրգանների վիրահատությունն արդեն լուրջ խնդիր է և պահանջում է խորը և երկար դեղորայքային քուն։
- Հիվանդի վիճակը. Եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում կամ վիրահատության հետ կապված որևէ բարդություն է կանխատեսվում, ապա տեղային անզգայացման մասին խոսք լինել չի կարող։
- Վիրաբույժի փորձը և որակավորումը. Անեսթեզիոլոգը մոտավորապես գիտի վիրահատության ընթացքը, հատկապես այն դեպքերում, երբ առաջին անգամը չէ, որ աշխատում է վիրաբույժի հետ։
- Բայց, իհարկե, անեսթեզիոլոգը, ընտրության հնարավորություն տալով և հակացուցումների բացակայության դեպքում, միշտ կընտրի իրեն ավելի մոտ անզգայացման մեթոդը, և այս հարցում ավելի լավ է հույսը դնել նրա վրա։ Լինի դա ընդհանուր, թե տեղային անզգայացում, գլխավորն այն է, որ վիրահատությունը հաջող լինի։
Հիշեցում հիվանդին վիրահատությունից առաջ
Վիրահատությունից առաջ միշտ կապ կա հիվանդի և անեսթեզիոլոգի միջև։ Բժիշկը պետք է հարցնի նախորդ վիրահատությունների մասին, թե ինչ անզգայացում է եղել և ինչպես է հիվանդը դիմացել դրան։ Հիվանդի կողմից շատ կարևոր է բժշկին պատմել ամեն ինչ՝ չկորցնելով ամենաչնչին մանրուքը, քանի որ դա հետագայում կարող է դեր խաղալ վիրահատության ընթացքում։
Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է հիշի այն հիվանդությունների մասին, որոնց ստիպված է եղել դիմանալ իր ողջ կյանքի ընթացքում։ Սա հատկապես վերաբերում է քրոնիկ հիվանդություններին: Նաև հիվանդը պետք է բժշկին պատմի այն դեղերի մասին, որոնք նա ստիպված է ընդունել տվյալ պահին։ Հնարավոր է, որ բժիշկըի հավելումն վերը նշված բոլորի, տվեք շատ լրացուցիչ հարցեր: Այս տեղեկությունը նրան անհրաժեշտ է, որպեսզի բացառի անզգայացման մեթոդի ընտրության ժամանակ ամենափոքր սխալը։ Ընդհանուր անզգայացման լուրջ բարդությունները չափազանց հազվադեպ են, եթե անեսթեզիոլոգի և հիվանդի բոլոր գործողությունները ճիշտ են կատարվել:
Տեղական անզգայացում
Տեղային անզգայացումը շատ դեպքերում չի պահանջում անեսթեզիոլոգի միջամտություն։ Վիրաբույժները կարող են ինքնուրույն կատարել այս տեսակի անզգայացումը: Նրանք ուղղակի դեղորայք են ներարկում վիրահատության վայրում։
Տեղային անզգայացման դեպքում միշտ կա վտանգ, որ դեղորայքի անբավարար քանակություն է ներարկվում և զգացվում է ցավի շեմը: Այս դեպքում խուճապի մատնվելու կարիք չկա։ Դուք պետք է բժշկին խնդրեք ավելացնել դեղը:
Ողնաշարային անզգայացում
Ողնաշարային (ողնուղեղային) անզգայացման ժամանակ ներարկումը կատարվում է անմիջապես ողնուղեղի շրջանում: Հիվանդը զգում է միայն ներարկումն ինքնին։ Անզգայացման ներդրումից հետո մարմնի ամբողջ ստորին հատվածը թմրում է, կորցնում է ողջ զգայունությունը։
Այս տեսակի անզգայացումը հաջողությամբ կիրառվում է ոտքերի վիրահատություններում, ուրոլոգիայում և գինեկոլոգիայում:
էպիդուրալ անզգայացում
Էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ ողնաշարի ջրանցքի և ողնուղեղի միջև տեղադրվում է կաթետեր, որի միջոցով կարելի է ցավազրկող դեղամիջոցներ կիրառել:
Էպիդուրալ անզգայացումը երբեմն օգտագործվում է ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու և հաճախ երկարաժամկետ գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական վիրահատությունների համար:
Ո՞րն է ավելի լավ՝ էպիդուրալ անզգայացումը, թե՞ ընդհանուր անզգայացումը: Սա այսօր շատ վիճելի հարց է։ Այս մասին յուրաքանչյուրն ունի իր փաստարկները։
Դիմակի անզգայացում
Դիմակի անզգայացումը կամ ինհալացիոն ընդհանուր անզգայացումը օրգանիզմ է ներմուծվում հիվանդի շնչառական ուղիներով: Այս տեսակի անզգայացման դեպքում քունը պահպանվում է հատուկ գազի շնորհիվ, որը անեսթեզիոլոգները քսում են հիվանդի դեմքին քսած դիմակի միջոցով: Օգտագործվում է թեթև կարճաժամկետ վիրահատությունների համար։
Եթե կիրառվում է դիմակային անզգայացում, ապա հիվանդի համար գլխավորը բժշկին լսելն է՝ շնչել այնպես, ինչպես նա է խնդրում, անել այն, ինչ ասում է, պատասխանել նրա տված հարցերին: Դիմակի անզգայացման դեպքում հիվանդին հեշտ է քնեցնել և նույնքան հեշտ՝ արթնացնել նրան։
Ներերակային անզգայացում
Ներերակային անզգայացման ժամանակ դեղամիջոցները, որոնք առաջացնում են քուն և թուլացում, ուղղակիորեն ներարկվում են երակ: Սա թույլ է տալիս արագ էֆեկտի և բարձրորակ արդյունքների հասնել։
Ներերակային անզգայացումը կարող է օգտագործվել տարբեր վիրահատությունների ժամանակ: Դա դասական վիրաբուժության մեջ ամենատարածվածն է։
Բազմաբաղադրիչ ընդհանուր անզգայացում մկանային թուլացումով
Բազմաբաղադրիչ այս տեսակի անզգայացումը կոչվում է, քանի որ այն համատեղում է դիմակը և ներերակային անզգայացումը: Այսինքն՝ ընդհանուր անզգայացման բաղադրիչները ներարկվում են դեղերի տեսքով՝ ներերակային, իսկ գազերի տեսքով՝ շնչառական համակարգի միջոցով։ Այս տեսակի անզգայացումը թույլ է տալիս հասնել առավելագույն արդյունքի։
Միոռելաքսացիա՝ բոլոր կմախքային մկանների թուլացում: Սա շատ կարևոր կետ է վիրահատության ժամանակ։
ԲազմաբաղադրիչԱնզգայացումը խորհուրդ է տրվում խոշոր և երկարատև վիրահատությունների համար: Այսօր նման անզգայացմամբ վիրահատվում են որովայնի և կրծքավանդակի օրգանները։
Ընդհանուր անզգայացում. Հակացուցումներ
Կան ընդհանուր անզգայացման օգտագործման որոշ հակացուցումներ.
- սրտի անբավարարություն;
- ծանր անեմիա;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- թոքաբորբ;
- երիկամների և լյարդի սուր հիվանդություններ;
- բրոնխիալ ասթմա;
- էպիլեպսիայի նոպաներ;
- բուժում հակակոագուլանտներով;
- էնդոկրին հիվանդություններ, ինչպիսիք են թիրոտոքսիկոզը, դեկոմպենսացված շաքարախտը, վերերիկամային հիվանդությունը;
- կուշտ ստամոքս;
- ուժեղ ալկոհոլային թունավորում;
- անեսթեզիոլոգի, անհրաժեշտ դեղերի և սարքավորումների բացակայություն։
Ընդհանուր և տեղային անզգայացումը շատ կարևոր տարրեր են ժամանակակից վիրաբուժության մեջ: Առանց անզգայացման ոչ մի վիրահատություն չի կատարվում։ Այս հարցում բժշկությանը պետք է արժանին մատուցել, քանի որ ամեն մարդ չէ, որ կարող է դիմանալ ցավային շոկին։
