Տոտալ հիստերէկտոմիան վիրահատություն է, որի ժամանակ արգանդն ամբողջությամբ հեռացվում է։ Նման վիրաբուժական միջամտությունը բուժման արմատական մեթոդ է և կիրառվում է այն դեպքերում, երբ բուժման ոչ մի այլ մեթոդ վերականգնում չի բերում։ Պրոցեդուրան իրականացվում է հիվանդանոցում՝ որոշակի նախապատրաստությունից հետո։ Այս հոդվածում մենք կքննարկենք, թե ինչ մեթոդներով կարելի է կատարել վիրահատությունը, և ինչ բարդություններ կարող է սպասել կնոջը դրանից հետո։
Վիրահատության ցուցումներ
Քանի որ հիստերէկտոմիան (էքստրիպացիա) շատ լուրջ պրոցեդուրա է, որը երբեմն հանգեցնում է տհաճ հետևանքների, բժիշկները փորձում են խուսափել դրանից՝ օգտագործելով բուժման այլընտրանքային մեթոդներ։ Սա հատկապես վերաբերում է վերարտադրողական տարիքի կանանց: Բայց պատահում է, որ իրավիճակներ են առաջանում, երբ օրգանի հեռացումը միակ լուծումն է։ Դրա համար բավականին մի քանի պատճառ կա: Դիտարկենք դրանցից մի քանիսը.
- արգանդի կամ այլ վերարտադրողական օրգանների քաղցկեղ, հատկապես խորացված փուլում;
- քաղցկեղի սկզբնական փուլԿանանց օրգանների հիվանդություններ այն դեպքում, երբ ուռուցքը պահպանողական մեթոդներով չի բուժվում և շատ արագ է աճում;
- արգանդի ուժեղ պրոլապս կամ պրոլապս;
- մեծ քանակությամբ fibroids;
- միոմա, բայց ավելի մեծ, քան հղիության 12 շաբաթը; դա կարող է հանգեցնել կրկնակի արյունահոսության կամ նեկրոզի;
- էնդոմետրիոզ և ադենոմիոզ, որոնք չեն կարող բուժվել պահպանողական միջոցներով;
- բորբոքային և թարախային պրոցեսներ;
- արգանդի պատռվածք ծննդաբերության ժամանակ;
- մեծ քանակությամբ պապիլոմաներ, կիստաներ;
- պլասենցային ակրետա;
- անդառնալի հորմոնալ խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են բարորակ ուռուցքների մշտական աճի։
- հիստերէկտոմիա կիրառվում է այն մարդկանց համար, ովքեր որոշում են փոխել սեռը:
Առավել հաճախ նման վիրահատություն նշանակվում է դաշտանադադարի շրջան մտած կանանց համար, քանի որ նրանք պարտավոր չեն պահպանել վերարտադրողական ֆունկցիան։ Եվ քանի որ ձվարաններն այլևս լիովին չեն գործում, հորմոնալ ձախողման հետևանքով առաջացած բացասական հետևանքները չեն սպասվում։
Հիստերէկտոմիայի տեսակները
Վիրահատության մեթոդի ընտրության ժամանակ բժիշկը հիմնվում է առաջնային հիվանդության, անձամբ կնոջ վիճակի և նրա տարիքի վրա։ Որոշվում է նաև արգանդի չափը։
Ներկայումս պրոցեդուրան իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.
- տոտալ լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիա - վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպի միջոցով;
- որովայնի լապարոտոմիա - հեռացումը տեղի է ունենում որովայնի կտրվածքի միջոցով;
- հեշտոցային - ախտահարված օրգան մուտքը հեշտոցով է:
Հիմնականում մեթոդի ընտրությունը տեղի է ունենում վիրահատության նախապատրաստման փուլում և կարող է ներառել մի քանի տարբերակների համադրություն:
Վիրահատության հակացուցումներ
Արգանդի տոտալ հիստերէկտոմիան շատ բարդ վիրահատություն է, որն ուղեկցվում է արյան մեծ կորստով և խորը անզգայացմամբ։ Նաև չպետք է մոռանալ, որ հիվանդությունը, որի համար նշանակվում է այս պրոցեդուրան, կարող է թուլացնել կանանց մարմինը, ինչը մեծացնում է վիրահատության ընթացքում կամ դրանից հետո բարդությունների առաջացման վտանգը։
Գոյություն ունեն ընթացակարգի մի շարք հարաբերական և բացարձակ հակացուցումներ: Դրանք ներառում են՝
- արյան մակարդման խանգարումներ;
- բորբոքային և վարակիչ պրոցեսներ կնոջ վերարտադրողական օրգաններում;
- օրգանիզմի ընդհանուր հիվանդություններ, ներառյալ SARS-ը և գրիպը;
- անզգայացնող անհանդուրժողականություն;
- ծանր անեմիա;
- ծանր շաքարային դիաբետ;
- անպարզ բնույթի արյունահոսություն.
Եթե շտապ վիրահատություն է անհրաժեշտ, ապա պրոցեդուրան կատարվում է նույնիսկ եթե կան հակացուցումներ։ Նման իրավիճակները ներառում են ծանր արյունահոսություն (օրինակ՝ պատռվածքի պատճառով) կամ ս sepsis-ի արագ զարգացումը։ Այլ դեպքերում վիրահատությունը կարող է հետաձգվել ուղեկցող հիվանդությունների բուժման համար անհրաժեշտ ժամանակով։
Պատրաստում
Արգանդի հեռացման կարգը որոշելուց հետո կինը պետք է նախավիրահատական նախապատրաստություն անցնի, որից մեծապես կախված է վիրահատության հաջողությունը։Անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցկացնել, որում նշվում է ախտորոշումը, հիվանդի վիճակը, հակացուցումների առկայությունը։ Պատրաստությունները կարող են սկսվել հեռացումից ամիսներ առաջ։
Նախապատրաստական միջոցառումները պետք է ներառեն հետևյալ ընթացակարգերը.
- արյան թեստ՝ և՛ ընդհանուր, և՛ կենսաքիմիական;
- մեզի անալիզ;
- թեստ ՁԻԱՀ-ի, ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտի համար;
- կոագուլոգրամ;
- հեշտոցային շվաբրեր;
- էնդոմետրիալ բիոպսիա;
- ԷՍԳ;
- կոլպոսկոպիա;
- ուլտրաձայնային;
- MRI կամ CT.
Եթե անալիզների արդյունքները ցույց են տվել բորբոքային կամ վարակիչ հիվանդությունների առկայություն, ապա իրականացվում է թերապիա՝ դրանք վերացնելու համար։ Նաև անհրաժեշտության դեպքում արյան մակարդումը կարգավորող դեղամիջոցներ են նշանակվում՝ նվազագույնի հասցնելու արյունահոսության կամ հակառակը՝ թրոմբոցի ռիսկը։ Եթե հայտնաբերվում են մեծ ֆիբրոդներ, թերապիա է տրվում՝ նվազեցնելու կամ ճնշելու դրանց աճը:
Պահանջվում է թերապևտի և գինեկոլոգի խորհրդատվություն. Նրանք նախատեսում են անհրաժեշտ միջոցներ՝ կայունացնելու արյան ճնշումը, արյան գլյուկոզայի մակարդակը և այլ ցուցանիշները, որոնցում շեղումներ են հայտնաբերվել թեստերի ժամանակ։
Բոլոր անհրաժեշտ պրոցեդուրաները կատարելուց և տոտալ հիստերէկտոմիայի համար այլևս հակացուցումներ չլինելուց հետո բժիշկը սահմանում է վիրահատության օրը և հիվանդի հետ քննարկում ծրագիրը։
Հարկ է նշել, որ երբեմն բժիշկներն անտեսում են նախապատրաստական միջոցառումները։ Դա տեղի է ունենում, երբ կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։կանայք.
Վարակը կանխարգելվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ներդրմամբ և հեշտոցը 8-10 օր ախտահանելով։ Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ գազ արտադրող մթերքները պետք է բացառել սննդակարգից՝ դրանք փոխարինելով հեշտ մարսվող մթերքներով։ Պրոցեդուրայից 8 ժամ առաջ ամբողջությամբ հրաժարվեք ուտելուց և հնարավորինս սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը: Անհրաժեշտ է նաև մաքրել աղիքները, իսկ արգանդը հեռացնելուց առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը։
Տոտալ հիստերէկտոմիայից առաջ անհրաժեշտ է զրույց անեսթեզիոլոգի հետ, ով հիվանդի հետ քննարկում է անզգայացման տեսակը և տեղեկացնում կողմնակի ազդեցությունների մասին։
Երբեմն խորհուրդ է տրվում օգտագործել կոմպրեսիոն գուլպաներ:
որովայնային հիստերէկտոմիա
Եթե բժիշկը որոշում է կատարել արգանդի տոտալ հիստերէկտոմիա (էքստրիպացիա) լապարոտոմիայի միջոցով, ապա դա ներառում է արգանդ մուտք դեպի արգանդ որովայնի խոռոչի ուղղահայաց կամ հորիզոնական կտրվածքի միջոցով: Այս մեթոդը բժշկական պրակտիկայում ամենատարածվածն է, բայց նաև ամենավնասվածքայինը։
Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Որովայնի կտրվածքից հետո արգանդը հեռացվում է: Այնուհետև խաչվում են արյան անոթները և կապանային ապարատը, որը պահում է արգանդը։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է տոտալ հիստերէկտոմիա՝ հավելումներով։
Եթե կասկածվում է չարորակ պրոցեսի առկայության դեպքում, նյութը վերցվում է անհետաձգելի հյուսվածաբանական հետազոտության համար:
Պրոցեդուրաների հիմնական փուլերի ավարտին բժիշկը հետազոտում և դրենավորում է որովայնի խոռոչը։ Երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել ջրահեռացման տեղադրումխողովակներ.
Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո կտրվածքը սերտորեն կարում են և դնում ստերիլ վիրակապ։
Որովայնային մեթոդի բարդություններ
Լապարոտոմիայի մեթոդով տոտալ հիստերէկտոմիա կատարելը բավականին տրավմատիկ է և հիվանդի կողմից դժվար հանդուրժելի։ Բավականին երկար ժամանակ ուժեղ ցավը կարող է խանգարել, որը ներառում է ցավազրկողներ ընդունելը։ Բարձր է նաև վարակվելու վտանգը, որովայնի խոռոչում սոսնձման գործընթացի զարգացումը և կարի հատվածում թմրածությունը։ Երբեմն վիրահատության ժամանակ վնասվում են հարևան օրգանները՝ աղիքային հանգույցները, միզածորանը և այլն։ Այս մեթոդով վերականգնողական շրջանն ավելանում է։
Հեշտոցային հեռացման մեթոդ
Հեշտոցային տոտալ հիստերէկտոմիա սովորաբար կիրառվում է այն կանանց մոտ, ովքեր ծննդաբերել են և ունեն փոքր արգանդ: Այս մեթոդով օրգանը հեռացվում է հեշտոցի միջոցով, ուստի սպի չի մնում։ Այս կերպ վիրահատության հիմնական պայմաններն են քաղցկեղի բացակայությունը և հեշտոցի ճկուն պատերը։ Պրոցեդուրան չի կատարվում կնուլիպար կանանց մոտ, ինչպես նաև եթե անհրաժեշտ է հեռացնել ձվարանները։
Քանի որ այս վիրահատության մեթոդով կնոջ օրգանների պատկերացումը դժվար է, հաճախ օգտագործվում է լապարոսկոպ։
Մանիպուլյացիաներն իրականացվում են հեշտոցի վերին հատվածի կտրվածքի միջոցով։ Նախ հանվում է արգանդի վզիկը, իսկ հետո՝ արգանդի մարմինը։
Հեշտոցային մեթոդի հիմնական ցուցումներն են բարորակ մանր գոյացությունները, կիստաները, արգանդի պրոլապսը կամ պրոլապսը։
Հակացուցումներ են արգանդի մեծ չափսերը, առկայությունըսոսնձման պրոցես կամ կեսարյան հատման պատմություն։
Լապարոսկոպիկ մեթոդ
Տոտալ լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիայի պրոցեդուրան կատարվում է հատուկ սարքի՝ լապարոսկոպի միջոցով։ Միաժամանակ մի քանի փոքր տրամագծով ծակումներ են կատարվում որովայնի խոռոչում, որտեղ տեղադրվում են սարքի հատուկ խողովակներ և տեսախցիկ, որոնց օգնությամբ պատկերը ցուցադրվում է մոտակա էկրանին։։
Վիրահատությունը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Սկզբում գազ են ներարկվում որովայնի խոռոչ՝ որովայնի պատը բարձրացնելու համար։ Այնուհետև խաչվում են կապանները և խողովակները, որից հետո խաչվում է արգանդը և կապվում են զարկերակները։ Հիստերէկտոմիայի լապարոսկոպիայի ժամանակ հեռացված օրգանը հեռացվում է հեշտոցի միջոցով, որի կտրվածքն արվել է: Այս փուլը պահանջում է հատուկ խնամք՝ հարեւան օրգանների վնասման վտանգը վերացնելու համար։ Եթե արգանդը մեծ է կամ առկա են միոմատոզ գոյացություններ, ապա այն նախ բաժանվում է ավելի փոքր բեկորների: Այնուհետև պունկցիայի տեղերը կարվում են:
Արգանդի տոտալ հիստերէկտոմիա (էքսիրպացիա), որը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով, կարող է իրականացվել այն կանանց մոտ, ովքեր չեն ծննդաբերել կամ ունեն նեղ հեշտոց:
Այս մեթոդի կիրառման հակացուցումները ներառում են մեծ կիստոզ գոյացություններ, մեծ օրգանների չափսեր (բայց այս վիճակը հարաբերական է և կախված է վիրաբույժի հմտությունից), ինչպես նաև արգանդի պրոլապսը՝ այս դեպքում՝ հեշտոցային հեռացման մեթոդը։ տեղին է։
Հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից հետո հիվանդը որոշ ժամանակ գտնվում է հսկողության տակբժիշկներ. Վերականգնման շրջանը կախված կլինի արգանդը հեռացնելու մեթոդից։
Լապարոտոմիայի մեթոդով կարերը հեռացնում են մոտավորապես 8-րդ օրը, միաժամանակ հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատությունից հետո արդեն առաջին օրը շրջվել և փոքրիկ նստել։ Սա կպչունության կանխարգելումն է։
Հեշտոցային և լապարոսկոպիկ եղանակով հիվանդին թույլատրվում է արգանդի հեռացումից հետո առաջին օրը մեղմ վեր կենալ, նստել և խմել։ Հաջորդ օրը դուք կարող եք ուտել և քայլել: Դուրս է գալիս վիրահատությունից 3-6 օր հետո։
Հիստերէկտոմիայից հետո 10-14 օրվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ցնցուղ ընդունել: Դեղերից առաջին անգամ են նշանակվում ցավազրկողներ, ինչպես նաև հակաբիոտիկներ և հակաբորբոքային դեղեր։ Վերականգնողական շրջանում պետք է փորձեք բացառել գերտաքացումն ու ծանր ֆիզիկական ուժերը։
Վիրահատությունից հետո դուրսգրում
Հիվանդը կարող է նկատվել երկու շաբաթվա ընթացքում: Բայց եթե դրանք շարունակվեն այս ժամկետի ավարտից հետո, հատկապես ցավոտ սենսացիաների ավելացմամբ, դա բժշկի հետ խորհրդակցելու առիթ է։ Չէ՞ որ նման վիճակը կարող է և՛ արյունահոսության, և՛ բորբոքային պրոցեսի զարգացման նշան լինել։
Բարդություններ
Տոտալ հիստերէկտոմիայից հետո հնարավոր են մեծ թվով բարդություններ։ Դրանք ներառում են՝
- հարակից օրգանների վնաս;
- վարակ;
- պերիտոնիտ, որը կարող է սպառնալ կնոջ կյանքին;
- արյունահոսություն;
- սեպսիս;
- աղիքային խանգարում և միզուղիների պահպանում;
- երկարատև ցավ.
Հետևանքներ
Հիստերէկտոմիայի ենթարկվելուց հետո դրա երկու հիմնական հետևանք կա.
- վերարտադրողական ֆունկցիայի խախտում և, որպես հետևանք, դաշտանի դադարեցում;
- եթե կատարվել է տոտալ հիստերէկտոմիա խողովակներով և ձվարաններով՝ դաշտանադադարի սկիզբ, որը կարող է հանգեցնել հորմոնալ անհավասարակշռության։
Շատ կանայք ունենում են լիբիդոյի նվազում: Դրան նպաստում են հորմոնալ և հոգեբանական խանգարումները, այդ թվում՝ տրամադրության հանկարծակի փոփոխությունները և դեպրեսիան: Երբեմն ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել հոգեբանի օգնությունը: Բայց շատ դեպքերում, ձվարանների պահպանման ընթացքում, սեռական կյանքը որոշ ժամանակ անց լավանում է, թեև երբեմն ցավոտ սենսացիաները կարող են խանգարել:
Կարող է նաև առաջանալ երկարատև ցավ՝ վատթարացնելով կյանքի որակը։
Եզրակացություն
Տոտալ հիստերէկտոմիան շատ լուրջ վիրահատություն է, որը պետք է կատարվի միայն այն դեպքում, երբ այլ բուժումները ձախողվում են կամ զարգանում են կյանքին սպառնացող պայմաններ։
