Բոլորը գիտեն, որ ինսուլտը համարվում է մահացության ամենատարածված պատճառներից մեկը ողջ մոլորակի բնակչության շրջանում: Այս հիվանդությունը նույն հաճախականությամբ հանդիպում է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Հաճախ ուղեղային շրջանառության խախտումը հանգեցնում է կաթվածի և պարեզի՝ առաջացնելով ժամանակավոր կամ մշտական հաշմանդամություն։ Այս հիվանդության զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել ինսուլտի սադրիչ գործոնները և զբաղվել դրանցով։ Կաթվածի հիմնական պատճառը պարանոցի և գլխի զարկերակների աթերոսկլերոզն է։ Արյան անոթների խցանումը տարեցների և ծերության տարիքում նկատվում է գրեթե բոլորի մոտ։ 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մեծ մասն իրականացնում է աթերոսկլերոզի բժշկական պրոֆիլակտիկա։ Որոշ դեպքերում դեղորայքային բուժումն այլեւս ցանկալի արդյունք չի տալիս: Այնուհետեւ ցուցված է վիրահատություն՝ քներակ էնդարտերեկտոմիա։ Այս պրոցեդուրան բաղկացած է աթերոսկլերոզից վնասված անոթի հատվածի հեռացումից։
Ինչու՞ քներակ էնդարտերեկտոմիա:
Ուղեղի արյան մատակարարումը կախված է քնի վիճակիցզարկերակներ. Այս անոթները աորտայի ճյուղեր են։ Նրանք գտնվում են սիմետրիկորեն երկու կողմից պարանոցի տարածքում: Մտնելով գանգուղեղային խոռոչ՝ քներակ զարկերակները բաժանվում են ուղեղի ավելի փոքր ճյուղերի։ Աթերոսկլերոզով տառապող հիվանդները այս անոթներում արյան մակարդման բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Դրանք բաղկացած են խոլեստերինի թիթեղներից և մանրաթելային հյուսվածքից։ Արյան ճնշման բարձրացման դեպքում քնային զարկերակներում արյան թրոմբները կարող են պոկվել անոթային պատից և մտնել ուղեղ: Արդյունքում դրանք առաջացնում են իշեմիա՝ հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարում։ Ուղեղի շրջանառության նման խախտումը հանգեցնում է սարսափելի հետեւանքների։ Կաթվածը կանխելու համար կատարվում է կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա։ Այն օգնում է կանխել կաթվածը և դրա հետևանքները։
ընթացակարգի նկարագրություն
Կարոտիդային էնդարտերէկտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որը բաղկացած է անոթի ներքին շերտի մաքրումից աթերոսկլերոզային սալերից: Այն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ դեղորայքային բուժումն անզոր է կամ ինսուլտի զարգացման ռիսկը չափազանց մեծ է։ Դեղորայքն ի վիճակի չէ ցանկալի ազդեցություն ունենալ, երբ աթերոսկլերոտիկ շերտը զբաղեցնում է քնային զարկերակի տրամագծի կեսից ավելին: Կամ եթե խոլեստերինը միաժամանակ մի քանի կողմից փակում է անոթի լույսը։ Բացի այդ, ինսուլտի ռիսկը զգալիորեն մեծանում է չվերահսկվող զարկերակային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում: Այս դեպքում աթերոսկլերոզային սալիկը կարող է ցանկացած պահի պոկվել էնդոթելից՝ անկախ դրա չափից: Արդյունքը կարող է լինել ոչ թե բուն քնային զարկերակի խցանումը, այլնրա ճյուղերը, որոնք կերակրում են ուղեղը: Արդյունքում զարգանում է իշեմիկ ինսուլտ։
Ցուցումներ կարոտիդային էնդարտերեկտոմիայի համար
Վիրաբուժությունը (կարոտիդային էնդարտերեկտոմիա) բոլորի համար չէ: Որպեսզի բժիշկը վիրահատական միջամտության թույլտվություն տա, պետք է լուրջ ցուցումներ լինեն։ Հաճախ վիրահատությունը կատարվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ունեն ուղեղի անոթային վթարի պատմություն: Այսպիսով, ո՞ր դեպքերում է արդարացված քներակ էնդարտերէկտոմիան: Հետևյալի կատարման ցուցումներ՝
- Անոթի տրամագիծը կեսից ավելին ծածկված է աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով:
- Կրկնվող կաթվածների պատմություն։
- Հիպերտոնիայի (փոխհատուցման տակ) և քնային զարկերակների աթերոսկլերոզի համակցություն։
Վիրահատության հակացուցումներ
Չնայած վիրաբուժական միջամտությունների առավելություններին, որոշ դեպքերում դրանք չեն կարող իրականացվել։ Ինչպես մյուս վիրահատությունները, կարոտիդային էնդարտերէկտոմիան նույնպես ունի հակացուցումներ։ Աթերոսկլերոզով տառապող հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ վիրահատությունից առաջ բազմաթիվ տարբեր հետազոտություններ են կատարվում: Միայն այն բանից հետո, երբ բժիշկը համոզվի, որ հակացուցումներ չկան, հիվանդը սկսում է պատրաստվել վիրահատությանը։ Կարոտիդային էնդարտերեկտոմիան արգելվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Չվերահսկվող (դեկոմպենսացված) հիպերտոնիա։
- Լայնածավալ սուր ուղեղային անոթային վթար.
- Անկայուն անգինա կամվերջին սրտամկանի ինֆարկտ.
- Սուր սրտի անբավարարություն.
- Վերջին կաթված.
- Քրոնիկ շրջանառության անբավարարություն 2-րդ և 3-րդ աստիճանի.
- Ալցհեյմերի հիվանդություն.
- Ծանր քաղցկեղ.
Նախապատրաստում կարոտիդային էնդարտերեկտոմիայի համար
Քներակի էնդարտերէկտոմիա անելուց առաջ անհրաժեշտ է տարբեր հետազոտություններ անցկացնել։ Առաջին հերթին ցուցադրվում է գլխի և պարանոցի անոթների դուպլեքս ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս մեթոդի շնորհիվ բժիշկը կարող է դատել զարկերակների լույսի խցանման աստիճանի մասին աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է անոթային անգիոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունը բաղկացած է արյան մեջ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից, որին հաջորդում է ռենտգեն հսկողությունը: Ավելի ճշգրիտ մեթոդ է CT անգիոգրաֆիան: Այն թույլ է տալիս գնահատել էնդոթելիում խոլեստերինի ծածկույթների ձևը, չափը և տեղայնացումը: Եթե բժիշկը կասկածում է ուղեղի որոշ հատվածների իշեմիայի մասին, ապա կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Երբ բժիշկը հայտնաբերում է վիրահատության ցուցումներ, նա պետք է եզրակացություն անի հիվանդի ընդհանուր վիճակի մասին: Դրա համար քնային էնդարտերէկտոմիայից առաջ կատարվում է ԷՍԳ, ՕԱԿ, արյան կենսաքիմիական անալիզ և կոագուլոգրամա։ Եթե հիվանդն ունի այլ պաթոլոգիաներ, ապա անհրաժեշտ է մասնագետների (էնդոկրինոլոգ, սրտաբան) խորհրդատվություն։
Քնային էնդարտերէկտոմիայի փուլեր
Վիրահատության առաջին փուլը անզգայացումն է։ Անզգայացման ընտրությունը կախված է բժշկի կարծիքից, ինչպես նաև հենց հիվանդի ցանկությունից։Կարող է իրականացվել տեղային անզգայացում կամ ընդհանուր անզգայացում: Դրանից հետո վիրաբույժը կտրվածք է անում այն հատվածում, որտեղ, ըստ ուլտրաձայնային կամ անգիոգրաֆիայի արդյունքների, խոլեստերինի թիթեղ կա։ Հաջորդ քայլը անոթը սեղմելն է: Այնուհետև կտրվածք է արվում հենց քնային զարկերակի վրա: Այն բանից հետո, երբ բժիշկը տեսողականորեն գնահատում է աթերոսկլերոտիկ ափսեի չափն ու տարածությունը, նա եզրակացնում է, թե ինչպես շարունակել վիրահատությունը: Կան մի քանի մեթոդներ. Ամենից հաճախ դիմում են բաց էնդարտերեկտոմիայի։ Խոսքը վերաբերում է անոթի երկայնական մասնահատմանը և խոլեստերինի ծածկույթների «քերմանը»։ Դրանից հետո վնասված էնդոթելիի տեղում «կարկատան» է կիրառվում։ Մեկ այլ մեթոդ էվերսիոն էնդարտերէկտոմիան է: Դրա համար անոթը շրջվում է ներսից և մաքրվում աթերոսկլերոզային զանգվածներից: Եթե քնային զարկերակի վնասը մեծ է, այն փոխարինվում է որոշակի հատվածում։ Դրա համար օգտագործվում են սինթետիկ գործվածքներ: Քներակի էնդարտերէկտոմիայի վերջին փուլը շերտ առ շերտ կարումն է։
Ինչպե՞ս է հետվիրահատական շրջանը
Քներակի էնդարտերէկտոմիայից հետո արյան հոսքը վերականգնելու համար ժամանակ է պահանջվում: Սա տեւում է մի քանի շաբաթ: Քանի որ պարանոցի կտրվածքը փոքր է, ցավը փոքր-ինչ արտահայտված է։ Այնուամենայնիվ, առաջին օրը ցավազրկողներ կարող են պահանջվել։ Բացի այդ, դուք չեք կարող ծանր առարկաներ բարձրացնել և ֆիզիկական վարժություններ կատարել մի քանի շաբաթվա ընթացքում քնային էնդարտերէկտոմիայի կատարման պահից: Հետվիրահատական շրջանը լավ է ընթանում, եթե կատարվիբժշկի բոլոր դեղատոմսերը և ոչ միայն հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում, այլև հիվանդը դուրս գրվելիս։ Կարերը հանվում են վիրահատությունից 7-10 օր հետո։
Քնային էնդարտերէկտոմիայի բարդություններ
Պետք է հիշել, որ ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն ռիսկեր է պարունակում։ Կարոտիդային էնդարտերէկտոմիան բացառություն չէ: Այս վիրահատությունից հետո բարդությունները հազվադեպ են լինում՝ մոտ 3% դեպքերում։ Այնուամենայնիվ, դրանք տեղի են ունենում, և հիվանդին պետք է զգուշացնել դրա մասին:
Հետվիրահատական շրջանի հենց առաջին բարդությունը կարի ձախողումն է։ Այս վիրահատությամբ բակտերիաների ներթափանցումը վերքի մեջ շատ վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, քանի որ կտրվածքը կատարվում է անմիջապես անոթային մահճակալի վրա։ Այս բարդությունը կարող է առաջանալ հակասեպտիկների կանոններին չհամապատասխանելու պատճառով։
Քնային էնդարտերեկտոմիայի հետ կապված ևս մեկ վտանգավոր պայման է ինսուլտը: Ուղեղի անոթների սուր վթար կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ աթերոսկլերոտիկ ափսեի մի հատվածի անջատման և գլխի անոթներ մտնելու հետևանքով: Այս բարդությունը բավականին հազվադեպ է՝ դեպքերի 2-3%-ում։
Բացի այդ, վիրահատությունից հետո երբեմն նկատվում են ձայնի և կուլ տալու ժամանակավոր խանգարումներ։ Դա պայմանավորված է պարանոցի նյարդային վերջավորությունների վնասվածքով։
Ռեստենոզը համարվում է կարոտիդային էնդարտերեկտոմիայի ավելի ուշ բարդություն: Խոսքը վերաբերում է անոթի լույսի նորից նեղացմանը։ Ամենից հաճախ ռեստենոզը տեղի է ունենում այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ենթարկվում բժշկի նշանակմանը:
Հետվիրահատական բարդությունների կանխարգելում
Բարդությունները, ինչպիսիք են կաթվածը և պարանոցի նյարդային վերջավորությունների վնասումը, կախված չեն հիվանդից, քանի որ դրանք առաջանում են վիրահատության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, այլ պայմանների կանխարգելումը հնարավոր է միայն բժշկի և հիվանդի համատեղ աշխատանքի շնորհիվ։ Սա հատկապես ճիշտ է աթերոսկլերոտիկ թիթեղների նորից հայտնվելու դեպքում: Վիրահատությունը թողնելուց հետո հիվանդը պետք է մշտապես վերահսկվի մասնագետի կողմից։ Բացի ախտորոշիչ ընթացակարգերի իրականացումից, բժիշկը հիվանդին տալիս է օգտակար առաջարկություններ։ Սա առաջին հերթին վերաբերում է ապրելակերպին. հիվանդը պետք է հրաժարվի ծխելուց և ալկոհոլից, հետևի սննդակարգին (օգտագործել ցածր յուղայնությամբ սնունդ): Դեղորայքային բուժումը նույնպես նշանակվում է ռեստենոզի կանխարգելման համար։ Հիվանդը պետք է ամեն օր ընդունի լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ (Ատորվաստատին) և հակաթրոմբոցիտային նյութեր (Կարդիոմագնիլ և Կլոպիդոգրել հաբեր):
Օպերացիա «կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա». դրական և բացասական կողմեր
Ինչպես բոլոր վիրաբուժական միջամտությունները, այս վիրահատությունն ունի և՛ առավելություններ, և՛ թերություններ: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ չեն տալիս քներակ էնդարտերէկտոմիա կատարել, քանի դեռ աթերոսկլերոզը կարող է պահպանողական կերպով բուժվել, և հիվանդը կլինիկորեն պաթոլոգիկ չէ: Այլ բժիշկներ կարծում են, որ վիրահատությունը անհրաժեշտ է, երբ զարկերակի լույսի զգալի նեղացումը տեղի է ունենում՝ անկախ նրանից՝ հիվանդը ունի ախտանիշներ, թե ոչ: Այս պրոցեդուրաների առավելությունը անոթի ամբողջական մաքրումն է խոլեստերինից՝ բարելավելով արյան հոսքը։ Վիրահատությունը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ինսուլտի վտանգը:Այնուամենայնիվ, էնդարտերէկտոմիան չի երաշխավորում, որ անոթը կրկին չի վնասվի: Վիրահատության ընթացքում կարող են զարգանալ նաև այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են նյարդային վնասը կամ ինսուլտը: Բժիշկների մեծամասնությունը այս մանիպուլյացիան համարում է համեմատաբար անվնաս ընթացակարգ, և դրա արդյունքները համարվում են նշանակալի:
կարոտիդային էնդարտերեկտոմիա. վիրահատված մարդկանց ակնարկներ
Որևէ վիրահատական բուժում քննարկելիս հանդիպում են դրական և բացասական կարծիքներ: Կարոտիդային էնդարտերէկտոմիան բացառություն չէ: Վիրահատված մարդկանց կարծիքները տարբեր են: Շատ դեպքերում մարդիկ գոհ են վիրահատությունից։ Նրա շնորհիվ անհետանում են իշեմիայի ախտանիշները (ուշադրություն, հիշողություն, քուն), բարելավվում են հետազոտության արդյունքները և ընդհանուր վիճակը։ Որոշ հիվանդներ նշել են ձայնի փոփոխություն, կուլ տալու խանգարումներ էնդարտերէկտոմիայից հետո: Շատ դեպքերում այս ախտանիշները տևում էին մոտ մեկ ամիս, որից հետո դրանք ամբողջովին անհետանում էին։
