Հիպերկալցեմիան վտանգավոր պայման է օրգանիզմի համար, և դրա արժեքի նույնիսկ աննշան գերազանցումը, ճանաչված որպես նորմ, ուշադրություն է պահանջում։ Կալցիումի ավելցուկը կարող է բացասաբար ազդել օրգանների մեծ մասի, այդ թվում՝ ամենակարևոր օրգանների աշխատանքի վրա, ինչպիսիք են ուղեղը, երիկամները և սիրտը:
Հիպերկալցեմիա - ի՞նչ է դա:
Հիպերկալցեմիան պայման է, երբ արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան չափազանց բարձր է: Այս տարրը կարևոր դեր է խաղում մարմնի պատշաճ գործունեության մեջ: Նույնիսկ երեխաները գիտեն այդ մասին: Ծնողները, ուսուցիչները նրանց խրախուսում են կաթ խմել և բացատրում, որ այն պարունակում է հետքի տարր, որի շնորհիվ նրանք կաճեն և կունենան առողջ ու ամուր ոսկորներ։ Մարդու մարմնում կալցիումի պաշարների 99%-ը հայտնաբերված է ոսկորներում և միայն 1%-ը՝ արյան մեջ։ Հետքի տարրը ազդում է ոչ միայն ոսկորների, այլև սրտի, մկանների, նյարդային համակարգի ճիշտ աշխատանքի և արյան մակարդման գործընթացի վրա։ Բայց կալցիումի կարբոնատային աղերի և ստամոքսում աղաթթվի ավելցուկ ընդունելու դեպքում տարրի կլանումը մեծանում է աղիքներից ևդրա նվազեցված արտազատումը երիկամների միջոցով: Եթե այս վիճակը քրոնիկական է, այն հանգեցնում է կալցիումի կուտակմանը եղջերաթաղանթի, երիկամների, ստամոքսի լորձաթաղանթի, հոդերը շրջապատող շարակցական հյուսվածքի և անոթային պատի վրա:
Հիպերկալցեմիա և քաղցկեղ
Բազմաթիվ նորագոյացությունների ժամանակ տեղի են ունենում ոսկրային կառուցվածքի քայքայման գործընթացներ։ Օստեոլիզը առաջացնում է ոսկրային մետաստազներ: Հաճախ ոսկրային քաղցկեղն առաջանում է բազմակի միելոմայի, կրծքագեղձի ուռուցքաբանության, շագանակագեղձի, թոքերի քաղցկեղի, վահանաձև գեղձի, միզապարկի քաղցկեղի հետևանքով։ Ոսկրային մետաստազներ կարող են առաջանալ նաև այլ ուռուցքների դեպքում։
Պատճառներ
Ավելորդ կալցիումի ամենատարածված պատճառներն են՝
- տարրերի ավելորդ կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտից:
- Վիտամին D-ի չափից մեծ դոզա։
- Վիտամին D-ի էնդոգեն արտադրությունը բջիջների կողմից որոշ ուռուցքների (օրինակ՝ Հոջկինի հիվանդություն) կամ քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ (օրինակ՝ սարկոիդոզ):
- Ոսկրերի չափազանց մեծ մոբիլիզացիա.
- Ոսկրային ուռուցքներ.
- Պարաթիրեոիդ հորմոնի, աճի հորմոնի, թիրոքսինի, ադրենալինի ավելորդ սեկրեցիա։
- Երկարատև անշարժացումը հանգեցնում է ոսկորներից կալցիումի արտազատման ավելացման:
- Հիպերվիտամինոզ A.
- Դեղամիջոցների օգտագործում, ինչպիսիք են թիազիդները:
- Թունավորում երկաթով.
Ուռուցքային հյուսվածքը կարող է արտազատել պարաթիրոիդ հորմոն (PTH), որը հանգեցնում է ավելցուկային կալցիումի: Ախտանիշները կանանց մոտհիպերկալցեմիան սովորաբար դրսևորվում է կրծքագեղձի, ձվարանների և երիկամների քաղցկեղի դեպքում:
Դասակարգում
Հիպերկալցեմիայի կլինիկական բաշխումը կախված արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայից հետևյալն է.
- թեթև (< 3,2 մմոլ/լ);
- չափավոր (3, 2-3, 4 մմոլ/լ);
- ծանր (> 3,4 մմոլ/լ).
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը կյանքին սպառնացող վիճակ է (≧ 3,7 մմոլ/լ):
Հետազոտություն արյան մեջ ավելցուկային կալցիումի վերաբերյալ
- Իոնացված կալցիումի կոնցենտրացիան հիպերկալցեմիայի ծանրության ավելի ճշգրիտ ցուցիչ է: Լաբորատոր նորման՝ 1-1,3 մմոլ/լ։
- Կրեատինինի, քլորիդների, ֆոսֆատների, մագնեզիումի կոնցենտրացիան երիկամների գործառույթը գնահատելու համար:
- PTH կոնցենտրացիան.
- Վիտամին D-ի մետաբոլիտների կոնցենտրացիան.
- Ալկալային ֆոսֆատազի կոնցենտրացիան ոսկրային ռեզորբցիան գնահատելու համար:
Եթե կալցիումի ավելցուկը ուղեկցվում է PTH-ի ցածր մակարդակով, դուք պետք է մտածեք՝ արդյոք պատճառը քաղցկեղն է: Այս իրավիճակը պարզաբանելու համար դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք ուռուցքաբանին։
Եթե հիպերկալցեմիան ուղեկցվում է PTH մակարդակների բարձրացմամբ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դրա պատճառը հիպերպարաթիրեոզն է: Հիվանդությունը բուժելու համար ավելի լավ է դիմել էնդոկրինոլոգի։
Սիմպտոմներ
Հիպերկալցեմիան ինքնին շատ լուրջ հիվանդությունների ախտանիշ է, և ներքին օրգանների վրա ազդեցությունը կարող է վտանգավոր և անդառնալի լինել:
Ավելորդ կալցիումի ախտանիշները.
- երիկամների ֆունկցիայի խանգարում. առաջացնում է պոլիուրիա, ջրազրկում, մեզի մեջ տարրի արտազատման ավելացում, ինչը հանգեցնում է երիկամների քարերի առաջացման;
- Աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, փորկապություն, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, սուր պանկրեատիտ։ Շատ հաճախ բերանում մետաղական համ է հայտնվում;
- սրտանոթային ախտանիշներ՝ հիպերտոնիա, տախիկարդիա (սրտի հաճախության բարձրացում), առիթմիա (անկանոն սրտի բաբախյուն),
- կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտանշանները՝ գլխացավ, քնկոտություն, նույնիսկ կոմա;
- նյարդամկանային ախտանիշներ՝ մկանային թուլություն, դեմքի կաթված:
Եթե արյան մեջ միկրոտարրի կոնցենտրացիան գերազանցում է 3,7 մմոլ/լ-ը, առաջանում է հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ։ Սա վտանգավոր ախտանիշների մի շարք է` խանգարված գիտակցությամբ, որովայնի ուժեղ ցավով, փսխումով և սրտխառնոցով, պոլիուրիայով, որը հանգեցնում է ջրազրկման, առիթմիայի (ԷՍԳ փոփոխությունները կարող են ընդօրինակել նույնիսկ սրտի կաթվածը) և կոմայի մեջ::
Բուժում
Օրգանիզմում ավելորդ կալցիումի ախտանիշների հայտնաբերումից հետո պետք է պարզել պատճառը (հիվանդությունը) և բուժել վիճակը: Թերապիայից հետո խորհուրդ է տրվում կրկնել լաբորատոր հետազոտությունները՝ բուժման հետևանքները ստուգելու համար։
Թերապիան պետք է սկսվի մարմնին շատ հեղուկներ տալով: 0,9% NaCl լուծույթը լավագույնս օգտագործվում է, քանի որ շիճուկում կալցիումի բարձրացումը հաճախ ուղեկցվում է հիպոնատրեմիայով: Ենթադրվում է, որ առաջադեմ հիպերկալցեմիայի դեպքում հեղուկի դեֆիցիտը կազմում է 3-6 լիտր: ՍովորաբարԱռաջին 24 ժամում ընդունվում է 3-4 լիտր 0,9% NaCl, իսկ հաջորդ օրերին՝ 2-3 լիտր/24 ժամ: Լավ խոնավացումը էական է երիկամների հոսքի բարելավման համար և թույլ է տալիս Furosemide-ին նվազեցնել շիճուկի կալցիումը, բայց դա արդյունավետ է միայն հիվանդների 15%-ի դեպքում: Հեղուկի քանակությունը պետք է կարգավորվի անհատապես՝ կախված շրջանառության վիճակից և երիկամներից: Երբեմն բանավոր կամ ներերակային ընդունման փոխարեն օգտագործվում է ենթամաշկային ոռոգում (հիպոդերմոլիզ):
Հիպերկալցեմիայի դեմ պայքարի հաջորդ քայլը բիսֆոսֆոնատների օգտագործումն է՝ օստեոկլաստների ակտիվությունը նվազեցնելու համար: Հատկապես արդյունավետ են ազոտի բիսֆոսֆոնատները, այսինքն՝ պամիդրոնատը, ալենդրոնատը և զոլենդրոնատը և կլոդրոնատը:
Կալցիտոնինը ևս մեկ դեղամիջոց է, որն իջեցնում է շիճուկում կալցիումի մակարդակը: Այն խանգարում է օստեոկլաստների աշխատանքին և դադարեցնում երիկամների խողովակներում հետքի տարրի վերաներծծումը։ Դրա արտազատման ավելացումը հանգեցնում է արագ թերապևտիկ ազդեցության: Տախիֆիլաքսիսով պայմանավորված կարճատև ազդեցության պատճառով, որը հաճախ տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց, կալցիտոնինը օգտագործվում է միայն բուժման սկզբում կամ բիսֆոսֆոնատի հետ համատեղ: Համակցված թերապիան խորհուրդ է տրվում 3,5 մմոլ/լ-ից բարձր հիպերկալցեմիայի դեպքում: Կորտիկոստերոիդների օգտագործումը խորհուրդ է տրվում հիմնականում վիտամին D3-ի գերարտադրության դեպքում։ Բերանի ֆոսֆատների սովորական օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում հյուսվածքների կալցիֆիկացման և փորլուծության հնարավորության պատճառով:
Ռադիոակտիվ իզոտոպներ (դրանց կիրառում)՝ քաղցկեղով առաջացած հիպերկալցեմիայի բուժման ևս մեկ մեթոդհիվանդություններ. Նրանք ընտրովիորեն կուտակվում են ոսկորներում՝ կապված ֆոսֆորի միացությունների հետ իրենց կապի հետ և ոչնչացնում են քաղցկեղի բջիջները՝ ճառագայթելով դրանք: Ի տարբերություն դասական ճառագայթային թերապիայի, ճառագայթումը կենտրոնանում է միայն կմախքի անմիջական մերձակայքում, ինչը խուսափում է առողջ հյուսվածքների ճառագայթումից: Օգտագործվում են ստրոնցիումի, յոդի, ֆոսֆորի և իտրիումի իզոտոպներ։ Յոդը հիմնականում օգտագործվում է վահանաձև գեղձի և շագանակագեղձի քաղցկեղի ոսկրային մետաստազների բուժման համար։ Ստրոնցիումի առավել հաճախ օգտագործվող իզոտոպը արդյունավետորեն նվազեցնում է ցավը հիվանդների 80%-ի մոտ, ցավազրկող ազդեցությունը տևում է վեց ամիս և ավելի:
Սիմպտոմատիկ բուժում
Սիմպտոմատիկ բուժման հիմնական նպատակը հիպերկալցեմիայի հետ կապված ախտանիշների վերացումն է: Պահպանողական թերապիան ազդում է ոչ միայն ոսկրային մետաստազներով հիվանդների որակի, այլև կյանքի տեւողության վրա: Սիմպտոմատիկ բուժման ամենատարածված պատճառը ցավերի առաջացումն է: Այս ցավերը մշտական են, հաճախ սուր են լինում և բացասաբար են անդրադառնում հիվանդի կյանքի հարմարավետության վրա։ Ցավի բուժման ժամանակ օգտագործվում է եռաստիճան, այսպես կոչված, ցավազրկող սանդուղք։ Բուժման սկիզբն իրականացվում է թմրամիջոցներով՝ դրանց չափաբաժնի աստիճանական աճով և անցումով դեղերի հաջորդ խմբին, եթե ցավը շարունակվում է: Շատ կարևոր է հետևել ձեր բժշկի ցուցումներին և ընդունել ձեր դեղերը կոնկրետ ժամերին: Ցավազրկող դեղամիջոցները խորհուրդ են տրվում աջակցող դեղամիջոցների հետ մեկտեղ: Դրանք ներառում են հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ (ստերոիդներ):
Կալցիումի ավելցուկ և դիետա. ո՞ր մթերքներից խուսափել
Հիպերկալցեմիայի բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում նաև համապատասխան դիետա՝ ցածր կալցիումով և ֆոսֆորով հարուստ: Ֆոսֆատները մեծացնում են հետքի տարրերի արտազատումը մարմնից: Այս հիվանդությամբ տառապող մարդիկ պետք է սահմանափակեն դեղին պանրի, կաթնաշոռի, սպիտակ լոբի և քունջութի օգտագործումը։
Բժիշկների կարծիքով՝ հոդերում կալցիումի կարբոնատի ավելցուկը կարող է առաջանալ այս տարրի բարձր պարունակությամբ կոշտ ջրի մշտական օգտագործման արդյունքում: Կոշտ ջուրը հանգեցնում է նաև երիկամների և լեղուղիների քարերի առաջացմանը։ Ուստի խորհուրդ է տրվում խմել ֆիլտրացված փափուկ ջուր և սահմանափակել խմելու հանքային ջուրը, որը նույնպես պարունակում է բազմաթիվ միկրոէլեմենտներ։
Պետք է հիշել, որ նման սննդակարգը նպաստում է գիրացմանը, ուստի խորհուրդ է տրվում փոքր, բայց կանոնավոր սնունդ: Վերացնելով կալցիումը, դուք պետք է հիշեք, որ մարմինը ապահովեք մնացած հիմնական սննդանյութերով, ինչպիսիք են սպիտակուցները, ճարպերը, ածխաջրերը, վիտամինները և հանքային աղերը:
