Թուլացած կաթվածը վտանգավոր բարդություն է վարակիչ հիվանդություններից հետո։ Պաթոլոգիան բնութագրվում է ծայրամասային նյարդային համակարգի նեյրոնների առաջանցիկ մահով: Սա հանգեցնում է տուժած տարածքում զգալի վատթարացման կամ շարժման ամբողջական անհնարինության: Ամենից հաճախ ձեռքերի, ոտքերի և պարանոցի մկանները կաթվածահար են լինում։ Ինչպե՞ս է զարգանում կաթվածի այս տեսակը: Իսկ հնարավո՞ր է վերականգնել շարժիչի ֆունկցիան։ Այս հարցերին կարելի է պատասխանել հոդվածում։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Շարժիչային նեյրոնները տեղակայված են ծայրամասային նյարդերում։ Այս բջիջները հագեցած են երկար պրոցեսներով (աքսոններ), որոնք ազդանշաններ են փոխանցում նյարդային համակարգից դեպի մկաններ։ Այս կառույցների շնորհիվ մարդն ունի շարժումներ անելու ունակություն։
Սուր թուլացած կաթվածի ժամանակ շարժիչային նեյրոնները և աքսոնները աստիճանաբար վնասվում և աստիճանաբար ոչնչացվում են: Դադարեցնում է ազդանշանների հոսքը նյարդային համակարգից դեպի մկաններ։ Արդյունքում՝ մարդը չի կարողանում շարժել մարմնի ախտահարված հատվածը։ ԱյսպիսովԺամանակի ընթացքում առաջանում է մկանային ատրոֆիա, ջիլային ռեֆլեքսները կորչում են, մկանային տոնուսը վատանում է: Վերջույթների թուլությունը աճում և զարգանում է։
Եթե ախտահարված հատվածի շարժիչ ֆունկցիան ամբողջությամբ կորչում է, ապա բժիշկներն այս պաթոլոգիան անվանում են կաթված: Եթե շարժումները թուլանում են և դժվարանում, ապա մասնագետները խոսում են մկանային պարեզի մասին։
Հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները չեն պատկանում թուլացած կաթվածին և պարեզին.
- շարժման խանգարումներ վնասվածքներից և վնասվածքներից հետո (ներառյալ ծննդյան վնասվածքները);
- դեմքի միմիկ մկանների պարեզ և կաթված:
Կարևոր է նաև այս պաթոլոգիան տարբերել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած կաթվածից։
Էթիոլոգիա
Ծայրամասային թուլացած կաթվածը անկախ հիվանդություն չէ: Ամենից հաճախ այն առաջանում է որպես էնտերովիրուսների հետևանքով առաջացած վարակիչ պաթոլոգիաների բարդություն։ Շատ դեպքերում այս տեսակի շարժման խանգարումը զարգանում է պոլիոմիելիտից հետո:
Նախկինում այս վտանգավոր վիրուսային հիվանդությունը տարածված էր։ Հաճախ դա հանգեցնում էր հիվանդի մահվան և հաշմանդամության: Այսօր զանգվածային պատվաստումների շնորհիվ նշվում են պաթոլոգիայի միայն առանձին դեպքեր։ Այնուամենայնիվ, վարակի վտանգը չի կարելի լիովին բացառել: Չպատվաստված անձը վարակվելու մեծ ռիսկ ունի: Պարբերաբար գրանցվում են ներմուծվող վարակների դեպքեր։ Դուք կարող եք նաև վտանգավոր վիրուս ստանալ պոլիոմելիտի համար անբարենպաստ շրջաններ ճանապարհորդելիս:
Պոլիոմիելիտի վիրուսը փոխանցվում է մի քանի եղանակներով.օդակաթիլային, շփման, ինչպես նաև սպասքի միջոցով: Բացի այդ, միկրոօրգանիզմը կարող է ապրել շրջակա միջավայրում մի քանի օր։ 15 տարեկանից փոքր երեխաները հատկապես ենթակա են վարակի։
Վիրուսը ներթափանցում է շարժիչ նեյրոնների մեջ և նրանց մոտ առաջացնում դիստրոֆիկ փոփոխություններ։ Նյարդային բջիջը մահանում է և փոխարինվում է գլիական հյուսվածքով: Հետագայում դրա տեղում սպի է գոյանում։ Որքան շատ շարժողական նեյրոններ են մահանում պոլիոմիելիտի ժամանակ, այնքան ավելի արագ է զարգանում սուր թուլացած կաթվածը։
Պոլիոն այս պաթոլոգիայի ամենատարածված, բայց ոչ միակ պատճառն է: Թուլացած կաթվածը կարող է զարգանալ նաև այլ հիվանդությունների պատճառով.
- Բորբոքային պրոցես ողնուղեղում (միելիտ). Դեպքերի կեսում այս հիվանդությունը հրահրվում է վարակով։ Նրա հարուցիչները կարող են լինել էնտերովիրուսները, միկոպլազմաները, ցիտոմեգալովիրուսները, ինչպես նաև հերպեսի հարուցիչը։ Երբեմն բորբոքումն առաջանում է վնասվածքից հետո։ Բայց նույնիսկ այս դեպքում պաթոլոգիայի պատճառը վերքի միջով ողնուղեղ ներթափանցած միկրոօրգանիզմներն են։ Միելիտով խախտվում է իմպուլսների մատակարարումը կենտրոնական նյարդային համակարգից ծայրամասային նյարդեր, ինչը հանգեցնում է կաթվածի:
- Պոլի- և մոնոնևրոպաթիաներ. Այս հիվանդությունները պայմանավորված են նաև տարբեր վիրուսներով։ Պոլինեվրոպաթիայի դեպքում միաժամանակ ախտահարվում են մեծ թվով ծայրամասային նյարդեր: Մոնոևրոպաթիան բնութագրվում է առանձին հատվածում գտնվող նեյրոնների պաթոլոգիական փոփոխություններով, առավել հաճախ՝ վերին վերջույթներից մեկում:
- Գիլեն-Բարեի համախտանիշ. Հիվանդությունը առաջանում է որպես աուտոիմուն բարդություն վիրուսային պաթոլոգիաներից հետո՝ մոնոնուկլեոզ, միկոպլազմոզ, ցիտոմեգալիա, հեմոֆիլային վարակ:գավազան. Վարակիչ գործընթացը հանգեցնում է իմունային համակարգի անսարքությունների: Պաշտպանիչ հակամարմինները սկսում են հարձակվել ծայրամասային նյարդային բջիջների վրա, ինչը հանգեցնում է թուլացած կաթվածի:
- վարակ Coxsackie վիրուսով. Շատ դեպքերում այս միկրոօրգանիզմը առաջացնում է հիվանդություն, որն առաջանում է տենդով, ցանով և օրոֆարնսի բորբոքումով: Այնուամենայնիվ, կա վիրուսի մեկ այլ շտամ, որն առաջացնում է կմախքի մկանների բորբոքում: Այս պաթոլոգիայի հետևանքը կարող է լինել երեխաների սուր թուլացած կաթված: Մեծահասակների մոտ շատ ավելի քիչ հավանական է վարակվել։
Ներկայումս հայտնվել է էնտերովիրուսի նոր տեսակ (70 տիպի շտամ)։ Շատ հաճախ դա առաջացնում է կոնյուկտիվիտի ծանր ձև: Բայց կան նաև հիվանդության ատիպիկ ձևեր, որոնք ախտանիշներով նման են պոլիոմիելիտի: Այս պաթոլոգիան կարող է նաև վնասել ծայրամասային նյարդերը։
Տարբերվում է կենտրոնական գենետիկական կաթվածից
Անհրաժեշտ է տարբերակել թուլացած և սպաստիկ կաթվածը։ Այս երկու պաթոլոգիական վիճակները ուղեկցվում են շարժիչի ֆունկցիայի խանգարմամբ: Այնուամենայնիվ, դրանք տարբերվում են պատճառաբանությամբ, պաթոգենեզով և ախտանիշներով.
- Պաթոլոգիայի սպաստիկ ձևն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառով։ Սուր թուլացած կաթվածը բնութագրվում է ողնուղեղի ծայրամասային նյարդերի կամ արմատների վնասմամբ։
- Սպաստիկ կաթվածի ժամանակ շարժիչ նեյրոնների վնաս չկա:
- Կաթվածի ծայրամասային ձևի դեպքում բացակայում են ճկման և էքստենսորային ռեֆլեքսները, նկատվում է մկանային թուլություն։ Կենտրոնական ծագման պաթոլոգիայի դեպքում մկանները լարված են, նշվում են ակամա մկանային կծկումներ,ռեֆլեքսային շարժումներ.
- Կենտրոնական կաթվածը կարող է հանգեցնել ամբողջ մարմնով շարժման խանգարման: Ծայրամասային ձևի դեպքում որոշակի տարածքում նկատվում է շարժիչի ֆունկցիայի վատթարացում:
Միայն նյարդաբանը կարող է տարբերակել կաթվածի այս երկու ձևերը՝ հիմնվելով համապարփակ հետազոտության վրա:
Սիմպտոմատիկա
Շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումները ամենից հաճախ հայտնվում են հանկարծակի և արագորեն աճում են: Կարելի է առանձնացնել թուլացած կաթվածի հետևյալ ախտանիշները՝
- շարժման անհնարինություն կամ դժվարություն;
- վնասված հատվածի մկանների ծանր թուլություն;
- կաթվածահար մկանների արձագանքի բացակայություն մեխանիկական ազդեցությանը;
- ասիմետրիկ վնասվածք;
- մկանային ատրոֆիա (կաթվածահարված ոտքը կամ ձեռքը դառնում է ավելի բարակ, քան առողջը):
Եթե պոլիոմիելիտի ֆոնին կաթված է առաջանում, ապա հիվանդի մոտ անհետանում են վարակիչ պաթոլոգիայի ընդհանուր նշանները։ Սովորաբար, շարժման խանգարումների սկսվելուց քիչ առաջ ջերմաստիճանը նվազում է, մկանային ցավն ու սպազմը թուլանում են։
Պաթոլոգիայի բավականին տարածված ձևը ստորին թուլացած կաթվածն է: Այն բնութագրվում է ողնուղեղի արմատների վնասմամբ։ Արդյունքում հիվանդի մոտ նկատվում է ստորին վերջույթներից մեկի կաթված: Ամենից հաճախ խախտվում է ոտքերի մկանների ներվերացումը։ Մարդը չի կարողանում շարժել ոտքը, նրա համար շատ դժվար է դառնում քայլելը։ Կաթվածի առաջացմանը նախորդում է մեջքի ուժեղ ցավը։ Ծանր դեպքերում ախտահարումն անցնում է արգանդի վզիկի շրջան, և հիվանդը կաթվածահար է անում աջ կամ ձախ ձեռքը:
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները երեխայի մոտ
Թուլացած կաթվածն ավելի հաճախ է հանդիպում երեխաների, քան մեծահասակների մոտ: Երեխան շատ ավելի ենթակա է էնտերովիրուսներով վարակվելու։ Պոլիոմիելիտը այս օրերին բավականին հազվադեպ է: Երեխայի համար հիմնական վտանգը էնտերովիրուսների այլ տեսակներն են, որոնք ազդում են ծայրամասային նյարդերի վրա։
Երեխաների մոտ թուլացած կաթվածի դրսևորումները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ։ Այնուամենայնիվ, երեխայի մոտ հաճախ է վնասվում շնչառական և կուլ տվող մկանների աշխատանքի համար պատասխանատու նեյրոնները։ Տուժած երեխաները շնչում են արագ և մակերեսային, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի: Արդյունքում հաճախակի են լինում գլխացավեր, անտարբերություն, քնելու դժվարություն։ Երեխայի համար դժվարանում է կուլ տալ, նա հաճախ խեղդվում է սննդից։ Երեխաները հաճախ նիհարում են սննդի պակասի պատճառով։
Բարդություններ
Չբուժվելու դեպքում թուլացած կաթվածն առաջացնում է ծանր բարդություններ: Այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել հետևյալ վտանգավոր հետևանքների՝.
- Անկիլոզ. Կաթվածահար վերջույթի շարժումների բացակայությունը հանգեցնում է հոդային հոդերի ոսկորների միաձուլմանը:
- Մկանային կոնտրակտուրա. Ժամանակի ընթացքում տուժած հատվածի մկանները կրճատվում և կարծրանում են։
- Մկանների մշտական թուլություն. Ծայրամասային կաթվածը ուղեկցվում է պարանոցի և վերջույթների մկանների տոնուսի կտրուկ նվազմամբ։ Առանց բուժման մկանային ատրոֆիան դառնում է անդառնալի։
Եթե հիվանդի մոտ արդեն առաջացել են նման բարդություններ, ապա պահպանողական մեթոդներով այլեւս հնարավոր չէ վերականգնել շարժիչի ֆունկցիան։ Շատ դեպքերում պետք է դիմել բուժման վիրաբուժական մեթոդների։
Ախտորոշում
Այս պաթոլոգիայի բուժմամբ և ախտորոշմամբ զբաղվում է նյարդաբան։ Քանի որ կաթվածը սովորաբար առաջանում է վիրուսային պաթոլոգիաներով, կարող է պահանջվել խորհրդակցություն վարակաբանի հետ։
Ծայրամասային կաթվածը պետք է տարբերվի շարժիչային դիսֆունկցիայի այլ տեսակներից: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում են հետևյալ տեսակի հետազոտություններ՝.
- Նյարդաբանական հետազոտություն. Բժիշկը ուսումնասիրում է հիվանդի մկանային ուժը, ջիլային ռեֆլեքսները և կուլ տալու ֆունկցիան։
- Կլինիկական և կենսաքիմիական արյան թեստեր. Պաթոլոգիայի առկայությունը մատնանշվում է ESR-ի բարձրացմամբ և կրեատինկինազի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ:
- Կղանքի վիրուսաբանական հետազոտություն. Այս թեստն արվում է, երբ կասկածվում է պոլիոմիելիտ:
- Թունաբանական արյան ստուգում. Օգնում է տարբերել ծայրամասային կաթվածը շարժիչային դիսֆունկցիայից, որն առաջանում է քիմիական թունավորման հետևանքով:
- Էլեկտրամիոգրաֆիա. Այս ուսումնասիրությունը օգնում է գնահատել մկանների էլեկտրական հաղորդունակությունը:
- Պրոզերինի թեստ. Թեստը տարբերում է կաթվածը myasthenia gravis-ից:
Դեղորայքաթերապիա
Թուլացած կաթվածի բուժումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում: Թերապիայի հիմնական խնդիրն է վերականգնել շարժիչային նեյրոնների բնականոն գործունեությունը: Հիվանդներին նշանակվում են բարձր չափաբաժիններով նոոտրոպ և հակաօքսիդանտ դեղամիջոցներ՝
- «Պիրացետամ».
- «Ակտովեգին».
- «Մեքսիդոլ».
- «Trental».
- «Ցերեբրոլիզին».
Այս դեղամիջոցներն օգնում են նորմալացնել վնասված նյարդերի նյութափոխանակությունը և պաշտպանել նեյրոնները վնասակար ազդեցություններից։
Ցուցադրված է «Պրոզերին» դեղամիջոցի ներարկումների ընթացքը. Այս միջոցը բարելավում է ազդանշանի փոխանցումը նեյրոններից մկաններ և օգնում է բարձրացնել մկանային տոնուսը։
Անպայման նշանակեք վիտամինային թերապիայի կուրս։ Անհրաժեշտ է դեղերի բարձր չափաբաժիններ ընդունել, ամենից հաճախ դեղերը ներարկվում են միջմկանային ճանապարհով: Բուժման համար օգտագործվում են B1 և B12 վիտամիններ, որոնք դրական են ազդում նյարդային հյուսվածքի վիճակի վրա։։
Ֆիզիոթերապիա և վերականգնում
Շարժումների վերականգնումն անհնար է առանց ֆիզիոթերապիայի։ Սա ծայրամասային կաթվածի բուժման հիմնական մասն է։ Շարժիչային ֆունկցիայի խախտումներից հնարավոր չէ ազատվել միայն բժշկական մեթոդներով։ Անհրաժեշտ է զարգացնել վնասված մկանային խմբեր՝ դրանց ամբողջական ատրոֆիայից խուսափելու համար։
Հիվանդներին նշանակվում են ցինկապատման սեանսներ: Էլեկտրոդները կիրառվում են տուժած տարածքների վրա և կիրառվում է ցածր լարման մշտական էլեկտրական հոսանք: Սա օգնում է բարելավել նյութափոխանակությունը հյուսվածքներում և վերականգնել վնասված նեյրոնները, ինչպես նաև բարձրացնել մկանային տոնուսը: Ցուցադրված են նաև հանքային ջրերով լոգարաններ։ Սա թույլ է տալիս մաշկի ընկալիչների միջոցով ազդել ծայրամասային նյարդերի վրա:
Նման պրոցեդուրաները թույլատրվում է իրականացնել միայն վարակիչ հիվանդության սուր ախտանշանների վերացումից հետո։ Ցինկապատումը և ջրի մաքրումը բավականին արդյունավետ են, սակայն շարժման վերականգնման գործընթացը երկար ժամանակ է պահանջում։
Թուլացած կաթվածի համար մերսումն օգնում է վերականգնել մկանային տոնուսը և կանխել մկանների ատրոֆիան: Ազդեցությունը տուժած տարածքների վրա պետք է լինի բավականին ինտենսիվ, օգտագործվում է վնասված մկանները հունցելով և քսելով։ Բայց շատ կարևոր է խուսափել մկանային հյուսվածքի վնասվածքներից: Հետեւաբար, այս ընթացակարգը պետք է վստահի միայն որակավորված մասնագետին: Օգտակար է համատեղել դասականն ու ակուպրեսուրան։
Թուլացած կաթվածի մարմնամարզությունը բուժման անփոխարինելի մասն է: Սակայն պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդների մոտ մկաններն ու հոդերը թուլացել են։ Հետևաբար, սկզբնական փուլում ցուցադրվում են հենարան օգտագործող պասիվ շարժումներ։ Օրինակ, հիվանդը ախտահարված ոտքը հենում է հատուկ տուփի վրա և փորձում է թեքել ոտքը: Չորս ոտքով սողալը նույնպես օգտակար է։ Սկզբում հիվանդը մարմնի մկանների շնորհիվ շարժում է հիվանդ վերջույթը՝ հենվելով ձեռքերին։ Երբ շարժումները զարգանում են, վարժությունները կատարվում են ծնկաչոք։
Շատ օգտակար մարմնամարզություն ջրի մեջ. Վերջույթների վարժությունները կարելի է զուգակցել բուժիչ լոգանքների հետ։
Հիվանդի ձեռքերի շարժումների խախտման դեպքում անհրաժեշտ է սովորեցնել պարզ կենցաղային հմտություններ։ Դրա համար ֆիզիոթերապիայի կաբինետներում օգտագործվում են հատուկ ստենդերով սեղաններ։ Հիվանդը սովորում է ինքնուրույն ամրացնել կոճակները, սեղմել անջատիչի կոճակը, պտտել բանալին կողպեքում: Պլաստիլինի մոդելավորումն օգնում է վերականգնել ձեռքերի նուրբ շարժիչ հմտությունները։
Բրեկետները խորհուրդ են տրվում վերականգնողական ժամանակ: Սա կօգնի աջակցել վնասված վերջույթին:օպտիմալ դիրքում։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Ծանր դեպքերում և բարդությունների առկայության դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Գործողությունների առավել հաճախ օգտագործվող տեսակներն են՝
- առողջ մկանների փոխպատվաստում ատրոֆացված հատվածին;
- հոդերի դեֆորմացիայի վերացում անկիլոզում (օստեոտոմիա);
- պլաստիկ վիրահատություն՝ ստորին ոտքի հաստացման համար (մկանային ծանր ատրոֆիայի դեպքում):
Շարժումը վերականգնվում է վիրահատություններից հետո շատ ավելի արագ, քան պահպանողական բուժումը:
Կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսումը կախված է նեյրոնների վնասման աստիճանից։ Եթե ախտորոշումն ու բուժումն իրականացվել են ժամանակին, ապա միանգամայն հնարավոր է վերականգնել շարժումը։ Այնուամենայնիվ, դա կպահանջի երկարաժամկետ համալիր թերապիա և վերականգնում: Շարժիչային ֆունկցիայի վերականգնման համար սովորաբար պահանջվում է մոտ 2 տարի: Վիրահատությունից հետո շարժումը նորմալ է վերադառնում մոտ 1 տարի անց։
Խոցելի դեպքերում նույնիսկ վիրահատական ճանապարհով արդեն անհնար է վերականգնել շարժումը։ Եթե հիվանդի մոտ նեյրոնների ավելի քան 70%-ը մահացել է, ապա նման փոփոխությունները համարվում են անշրջելի։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխել շարժիչ նեյրոնների մահը և կաթվածի առաջացումը: Շատ հաճախ էնտերովիրուսային հիվանդությունները հանգեցնում են նման բարդությունների. Վարակումից խուսափելու համար հետևեք հետևյալ ուղեցույցներին՝
- ժամանակին վիրահատեք ձեր պոլիոմիելիտը;
- խուսափել էնտերովիրուսային վարակներով հիվանդների հետ շփումից;
- ամրապնդել իմունային համակարգը;
- վարակիչ հիվանդությունները ժամանակին և մինչև վերջ բուժելու համար;
- փոխանցումից հետոպոլիոմիելիտ 6-12 ամսվա ընթացքում, որպեսզի պարբերաբար այցելեք նյարդաբան:
Այս միջոցները կօգնեն խուսափել վարակիչ պաթոլոգիաների վտանգավոր բարդություններից և պահպանել շարժողական ֆունկցիան։
