Յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա ինսուլտի ախտանիշների մասին։ Նույնիսկ եթե դուք չեք համարում ձեզ վտանգի տակ, այս ամենավտանգավոր հիվանդության նշանների մասին իմանալը կարող է օգնել փրկել ինչ-որ մեկի կյանքը: Այսպիսով, ի՞նչ է կաթվածը:
ICD-10-ում այս պաթոլոգիան ունի առանձին ծածկագիր «Ուղեղի անոթային հիվանդություններ» բաժնում I60-I64: Այս հիվանդությունը գերակշռող դեպքերում հանգեցնում է մահվան կամ հաշմանդամության։ Բոլորը գիտեն, որ ուղեղի անոթների սուր վթարը կյանքին աներևակայելի վտանգավոր վիճակ է: Կաթվածի հետևանքը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է, նյարդային բջիջների մահը։ Այս հիվանդությամբ հիվանդի առողջությանը սպառնացող վտանգը կայանում է նրա ինքնաբուխ և արագ զարգացման մեջ: Եթե ժամանակին չսկսեք բուժումը, օգնություն չցուցաբերեք ինսուլտի առաջին նշաններում, կանայք և տղամարդիկ գործնականում ողջ մնալու հնարավորություն չունեն։
Ուղեղի շրջանառության խանգարման առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն կանչել: Սա մարդու կյանքը փրկելու և անդառնալի բարդությունների հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու միակ միջոցն է։
Պատճառների մասին
Ուղեղի անոթների սուր վթարը տեղայնացված է մեկ առանձին տարածքումկիսագնդերից։ Կաթվածի ախտանիշները առաջանում են արյան անոթի թրոմբոզից կամ պատռումից: Դժվար է պատասխանել, թե ինչն է հրահրում այս խախտումը՝ լինելով ձգանման մեխանիզմ։ Բայց ինչ-որ բան հայտնի է այն գործոնների մասին, որոնք մեծացնում են հիվանդության հավանականությունը.
- զարկերակային հիպերտոնիա և հաճախակի հիպերտոնիկ ճգնաժամեր;
- քներակ զարկերակների լույսի նեղացում;
- ուղեղի և պարանոցի անոթների թրոմբոզ;
- էմբոլիա;
- արյան մակարդման խնդիրներ;
- անևրիզմա;
- սրտի հիվանդություն և առիթմիա;
- աթերոսկլերոզ;
- շաքարային դիաբետ;
- ալկոհոլի չարաշահում, թմրամիջոցների օգտագործում;
- քնի խանգարումներ, ներառյալ քնի apnea;
- ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում;
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- անոթային սպազմ՝ առաջացած հիպոթերմիայով;
- արյան անոթների պատերի տարիքային փոփոխություններ։
Անկախ հիվանդության պատճառներից՝ «ինսուլտը» չափազանց վտանգավոր է մարդու կյանքի համար, ուստի դրա նշանների և առաջին օգնության կանոնների իրազեկումը մեծ նշանակություն ունի։
Կաթվածի տեսակները
Իշեմիկ ինսուլտ ախտորոշված հիվանդների գերակշռող թվի մեջ. Դրա պատճառը ուղեղի զարկերակների նեղացումն է կամ խցանումը, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության դադարեցմանը և ուղեղի բջիջներին թթվածին հասցնելու անկարողությանը։
Երկու րոպե իշեմիան բավական է, որպեսզի ուղեղի բջիջները սկսեն մահանալ: Իշեմիկ ինսուլտի տեսակները ներառում են՝
- Թրոմբոցային –առաջանում է ուղեղը արյունով սնուցող զարկերակներից մեկում արյան մակարդուկի առաջացման պատճառով։ Առավել հաճախ հանդիպում է աթերոսկլերոզով տառապող հիվանդների մոտ
- Էմբոլիկ - ուղեղից դուրս գտնվող արյունատար անոթում արյան թրոմբ է առաջանում սրտի անկանոն բաբախյունի պատճառով:
Ուղեղային շրջանառության սուր խանգարումների երկրորդ խումբը՝ արյունատար անոթի պատռվածքով հրահրված հեմոռագիկ ինսուլտներ։ Այս պաթոլոգիայի երկրորդ անունը ներուղեղային հեմատոմա է: Արյունահոսությունը կարող է նաև ենթապարախնոիդ լինել, այսինքն՝ առաջանալ ուղեղի մակերեսի և գանգի ոսկորների միջև ընկած տարածության մեջ։
Անցողիկ իշեմիկ նոպա
Գոյություն ունի ուղեղի անոթների սուր վթարի մեկ այլ տեսակ՝ միկրոկաթվածը: Այս դեպքում թրոմբը մասամբ խանգարում է արյան հոսքին, սակայն լուրջ վնաս չի հասցնում, քանի որ անոթի խցանումը կարճատև է։ Անցումային իշեմիկ նոպաը տևում է ոչ ավելի, քան 5 րոպե, սակայն այս դրվագը բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, որոնք տեղի են ունենում թրոմբոտիկ ինսուլտի դեպքում։
Կաթվածի ախտանիշներ
Տղամարդկանց և կանանց մոտ այս հիվանդության դրսևորումները որևէ տարբերություն չունեն և ընթանում են մեկ սցենարով։ Տարբերությունը կարող է լինել միայն զարգացման պատճառների և հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունների մեջ: Ճանաչելով գլխուղեղի արյունամատակարարման սուր խախտման նշանները՝ կարևոր է անհապաղ գործել՝ շտապ զանգահարել բժշկական թիմ և առաջին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին մինչև բժիշկների ժամանումը։
Կանանց և տղամարդկանց մոտ ինսուլտի նշաններն այսպիսի տեսք ունեն՝
- ինքնաբուխ գլխացավ՝ գլխապտույտով, երբեմն սրտխառնոցով ևփսխելու մղում;
- դեմքի, վերջույթների հանկարծակի թմրություն կամ քորոց;
- թուլություն վերջույթներում. ոտքերը և ձեռքերը դառնում են «բամբակ»;
- մարմնի մկանների նկատմամբ վերահսկողության ամբողջական կամ մասնակի կորուստ;
- խոսքի և դրա ընկալման խախտում (բառերը հստակ և հստակ արտասանելու, ուրիշի բանավոր խոսքը հասկանալու անկարողություն);
- տեսողության խնդիրներ (կարճատև կուրություն, կրկնակի տեսողություն);
- տարբեր աստիճանի գիտակցության խանգարում, մինչև կոմա;
- մարմնի համակարգման և հավասարակշռության կորուստ;
- ջղաձգական նոպա;
- սրտի հաճախության, շնչառության բարձրացում կամ նվազում;
- արյան ճնշման կտրուկ թռիչք;
- կուլ տալու խանգարում.
Ինչպես ճանաչել հիվանդությունը մեկ այլ մարդու մոտ
Ինսուլտ ստացած մարդու պահվածքն ու վիճակը կարող է արտաքուստ տարօրինակ թվալ կամ նմանվել ալկոհոլային թունավորման: Ուղեղային արյունահոսությունը կամ իշեմիան կարելի է ճանաչել մի քանի ձևով.
- Նախ, դուք պետք է նայեք մարդուն, հարցնեք, արդյոք նա օգնության կարիք ունի: Ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես է նա պատասխանում հարցին՝ կաթվածից հետո խոսքը դժվարանում է։
- Խնդրեք նրան ժպտալ և կատարել մի պարզ թեստ. եթե բերանի անկյունները տարբեր մակարդակներում են, և ժպիտը շեղված է թվում, ապա սա ինսուլտի հստակ ախտանիշ է:
- Այս հիվանդության դեպքում մկանները խիստ թուլանում են, և դրանում համոզվելու համար բավական է հիվանդին խնդրել ձեռքերը վեր բարձրացնել կամ սեղմել նրա հետ ձեռքերը։ Երկու դեպքում էլ առաջադրանքընրան դժվար կթվա։
Առաջին օգնության կանոններ
Անկախ նրանից՝ հիվանդը գտնվում է անգիտակից, թե գիտակից վիճակում, պետք է շտապ օգնություն կանչել։ Միևնույն ժամանակ, չափազանց կարևոր է մինչև մասնագետների գալը թանկարժեք ժամանակը չվատնել տնտեսելու համար։ Հիշեք, որ յուրաքանչյուր րոպեն թանկ է, այնպես որ դուք պետք է հստակ հետևեք ստորև նկարագրված գործողությունների ալգորիթմին՝
- Հիվանդը պետք է պառկած դիրքում լինի՝ գլուխը բարձրացված մոտ 30°-ով:
- Եթե նա փսխում է, ապա նրա գլուխը և մարմինը շրջեք կողքի վրա, որպեսզի խուսափեք փսխումից շնչառական համակարգի մեջ:
- Կարևոր է մաքրել շնչուղիները և մաքրել բերանը, եթե արդեն փսխում է տեղի ունեցել:
- Տուժածին չի կարելի ջուր կամ սնունդ տալ, քանի որ ինսուլտը հաճախ շնչուղիների սպազմ է առաջացնում:
- Հիվանդը պետք է ապահովի մաքուր օդի մատակարարումը բացելով պատուհանը կամ պատուհանը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հանել կամ արձակել կիպ հագուստը, արձակել գոտին, օձիքը։
Եթե հիվանդի գտնվելու սենյակում առկա է տոնոմետր և գլյուկոմետր, անհրաժեշտ է չափումներ կատարել և արձանագրել արյան ճնշման, արյան շաքարի ցուցիչները, իսկ բժիշկների խմբի ժամանելուն պես զեկուցել. տվյալները։ Եթե ճնշումը բարձրացվի, ոչ մի դեպքում այն չպետք է նվազեցվի դեղերի օգտագործմամբ։ Կաթվածից հետո առաջին ժամերին ախտանիշը ցույց է տալիս ուղեղի հարմարվողականությունը։Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ տուժողին տրվում են դեպքից միայն մի քանի ժամ անց։
Շնչառության և սրտի կանգի դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ գործել, կատարել կրծքավանդակի սեղմումներ և հիվանդին արհեստական շնչառություն տալ։ Մնացած փրկարարական աշխատանքները մասնագետների խնդիրն է։
Քննություն
Կաթվածի ախտանիշները մասնագետների մոտ սովորաբար կասկածի տեղիք չեն տալիս, սակայն համապատասխան ինտենսիվ թերապիայի ծրագիր նշանակելու համար անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության տեսակը և ուղեղի վնասվածքի աստիճանը։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է տարբերակել կաթվածը չարորակ նորագոյացությունից։
Պացիենտին զննելուց և ներկա բժշկի կողմից բժշկական պատմությունը ուսումնասիրելուց հետո կատարվում է ինսուլտի կլինիկական ախտորոշում, որը սովորաբար բաղկացած է մի քանի հետազոտական պրոցեդուրաներից.
- արյան անալիզ;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
- Վզի և գլխի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ներառյալ քներակ զարկերակները;
- անգիոգրաֆիա;
- էխոսրտագրություն.
Զննումն իրականացվում է կարճ ժամանակում՝ հիվանդի շտապօգնության բաժանմունք մտնելու պահից մինչև վերակենդանացման միջոցառումների մեկնարկը պետք է անցնի ոչ ավելի, քան մեկ ժամ։ Կաթվածի անհետաձգելի ախտորոշման արդյունքների հիման վրա նշանակվում են դեղամիջոցներ և բուժական պրոցեդուրաներ։
Բուժման հիմնական սկզբունքները
Կաթվածի բուժումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Նախ՝ տուժածին տրամադրվում է շտապ բժշկական օգնություն, որը թույլ է տալիս դադարեցնել անդառնալի գործընթացները, փրկել կյանքը և ոչկանխել ուղեղի անոթների կրկնվող վթարի զարգացումը. Որքան շուտ սկսվի թերապիան, այնքան ավելի մեծ են հիվանդի հնարավորությունները կանխելու բացասական հետևանքները և վերականգնելու առողջությունը։ Սովորաբար ինսուլտի բուժման համար նշանակվում են բազմաթիվ դեղամիջոցներ, իսկ դեղերի ինքնուրույն ընդունումը՝ առանց բժշկի առաջարկության, անընդունելի է։ Բացի այդ, թերապևտիկ միջոցառումների սխեման ուղղակիորեն կախված կլինի ինսուլտի տեսակից։
Հաջորդող օրերին հիվանդին նշանակվում են պահպանման դեղամիջոցներ, մշտապես վերահսկվում են նրա առողջական ցուցանիշները։ Դրական դինամիկան բացահայտելու համար կարող է նշանակվել երկրորդ հետազոտություն՝ անկախ ինսուլտի ախտանիշների ծանրությունից: Բուժման կուրսից հետո սկսվում է վերականգնողական բարդ փուլ։
Իշեմիկ ինսուլտի շտապ բուժում
Այս տեսակի հիվանդության բուժումը սկզբունքորեն տարբերվում է ներուղեղային հեմատոմայի թերապիայի սկզբունքներից։ Առաջին հերթին, մասնագետներն ընտրում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են լուծարել անոթը փակած արյան մակարդուկը: Բացի այդ, բուժումը պետք է ուղղված լինի կրկնվող իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելմանը: Համաձայն ICD-10-ի, առանձնանում են մի քանի սորտեր, որոնցից յուրաքանչյուրին տրվում է առանձին ծածկագիր: Դրանց թվում են նախաուղեղային և ուղեղային զարկերակների ուղեղային ինֆարկտները՝ խցանման կամ ստենոզի հետևանքով, ինչպես նաև չճշտված տիպի ուղեղային ինֆարկտներ։
Ուղեղի անոթների սուր վթարի բարդ բուժումը հաբերի, ներարկումների և բժշկական պրոցեդուրաների օգտագործումն է: Հատուկ ուշադրությունարժանի են հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնող դեղամիջոցների («Ակտիվազ», «Ակտիլիզ»): Իշեմիկ ինսուլտի բուժման համար այս դեղերը հիմնականն են, քանի որ դրանց անմիջական նպատակը արյան մակարդուկների լուծարումն է։ Միևնույն ժամանակ, դրանք միշտ չեն կարող օգտագործվել, քանի որ ունեն մի շարք հակացուցումներ և առանձնահատկություններ՝
- Նախ՝ դրանք կարող եք օգտագործել իշեմիայից ոչ ուշ, քան 3-4 ժամ հետո։
- Երկրորդ, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողը չի օգտագործվում երկրորդ և հաջորդ ինսուլտների բուժման համար:
- Երրորդ, այս միջոցները պիտանի չեն շաքարային դիաբետով, ստամոքս-աղիքային խոցով, երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների համար:
Հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացնող դեղամիջոցներից բացի իշեմիկ ինսուլտով հիվանդներին նշանակվելու են՝
- հակաթրոմբոցիտային նյութեր (ասպիրին, Ticlid, Pentoxifylline, Clopidrogel, Dipyridamole);
- հակակագուլանտներ (վարֆարին, դաբիգատրան, հեպարին, կալցիումի նադրոպարին, նատրիումի էնոքսապարին, ֆենիլին);
- ստատիններ (Atorvastatin, Atoris, Simvastatin).
Ուղեղի արյունահոսության բուժման տարբերակներ
Ներուղեղային հեմատոմայի բուժումը կենտրոնացած է արյունահոսությունը հնարավորինս շուտ դադարեցնելու և զարկերակից արյան թրոմբը հեռացնելու վրա, որը ճնշում է ուղեղի կառուցվածքների վրա: Հաճախ հեմոռագիկ ինսուլտով հիվանդները նյարդավիրաբուժական միջամտության ցուցումներ ունեն։
Դեղորայքային թերապիան բաղկացած է՝
- հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (Էնալապրիլ, Լաբետալոլ) կամ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը(«Դոպամին»);
- ընտրովի բետա-արգելափակիչներ (Ատենոլոլ, Բիսապրոլոլ);
- ջերմացնող դեղամիջոցներ («Պարացետամոլ»);
- լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ կոնգրեսիվ թոքաբորբի կանխարգելման համար և ուրոսեպտիկներ՝ միզուղիների վարակի կանխարգելման համար;
- diuretics (Lasix, Furosemide);
- դեկոնգեստանտներ (մանիտոլ, ալբումին);
- հակացնցումային միջոցներ, հակաէմետիկ միջոցներ (Thiopental, Cerucal).
Դեղորայք դուրս գրվելուց հետո
Հիվանդը, ով հայտնվել է հարազատ պատերի մեջ, սպասում է հաջորդ փուլին՝ ինսուլտից հետո վերականգնմանը։ Տանը դեղորայքը շարունակվում է։ Վերականգնման ժամանակահատվածում հիվանդին նշանակվում է՝.
| Ուղեղի բջիջներում նյութափոխանակության գործընթացները կայունացնելու համար |
|
| Ուղեղի և մտավոր գործունեությունը բարելավելու համար |
|
| Արյան նորմալ մատակարարումը վերականգնելու համար |
|
Տղամարդկանց և կանանց մոտ ինսուլտի ուղեկցող ախտանշանները (փսխում, սրտխառնոց, դյուրագրգռություն, ջերմություն և այլն) վերացնելու համար բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո օգտագործվում են դեղամիջոցներ։
Ուղեղի անոթային վթարի հետևանքները և կանխատեսումը
Նորմալ կյանքինսուլտից հետո հնարավոր է, բայց այս հիվանդությունից ապաքինվելու համար դուք պետք է անցնեք վերականգնման դժվարին ճանապարհ: Նախկին իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտի բարդությունները հաճախ են՝
- կաթված կամ պարեզ;
- համահունչ խոսքի խախտում, կուլ տալ;
- ամնեզիա;
- այսօր ինքնասպասարկման հմտությունների կորուստ;
- մարմնի ցավ կամ թմրություն.
Ինսուլտ ստացած մարդը հատկապես կարիք ունի սիրելիների սիրո և խնամքի: Կարևոր է հասկանալ, որ կանխատեսումը մեծապես կախված է անձին խնամող անձանց գործողություններից։ Դեպքերի 2%-ի մոտ գլխուղեղի կաթվածը նորից զարգանում է, այս դեպքում վերականգնման հնարավորությունները երկրաչափականորեն նվազում են։
Ընդհանուր առմամբ հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է. Ուղեղի կենտրոնում արյունահոսությամբ հեմոռագիկ ինսուլտով հիվանդների 90%-ը մահանում է առաջին ամսվա ընթացքում: Եթե տուժածն ընկել է կոմայի մեջ՝ հրահրված գլխուղեղի այտուցով, ապա ապագայում նրա ապաքինման հավանականությունը, ցավոք, մոտ է զրոյի։ Երկրորդ ինսուլտը, որը տեղի է ունեցել նախորդից մեկ ամսից քիչ անց, ապաքինվելու հնարավորություն ընդհանրապես չի թողնում:
Վերականգնողական վարժություններ
Դեղորայք ընդունելու հետ մեկտեղ մեծ նշանակություն ունեն ինսուլտից հետո վերականգնողական վարժությունները։ Մասնագիտացված բժշկական կենտրոնում վերականգնողական շրջան անցնելու հնարավորության բացակայության դեպքում հիվանդին ակնկալում է համառ, տքնաջան և երկարատև աշխատանք կորցրած գործառույթների և շարժիչային գործունեության վերականգնման ուղղությամբ: Վերականգնման ընթացքում հետոկաթվածը տանը, կարևոր է հետևել ֆիզիոթերապևտի և վերականգնողական թերապևտի առաջարկություններին: Թերապևտիկ վարժությունների կուրսի արդյունավետությունն ու տևողությունը կախված է ուղեղի վնասված տարածքից և դրա վնասման աստիճանից։
Չնայած ինսուլտի տարբեր տեսակների դեպքում վարժանքների թերապիայի առկա մեթոդների բազմազանությանը, դրանք բոլորը հիմնված են նույն սկզբունքների վրա: Այսպիսով, թերապևտիկ վարժությունների սկզբնական կուրսը, անկախ նրանից, թե հիվանդը ստացել է հեմոռագիկ կամ իշեմիկ ինսուլտ, ներառում է վերջույթների պասիվ շարժումներ և մերսում, որն արվում է՝ հաշվի առնելով ախտահարված մկանը։ Էքստենսորները մերսում են ձեռքերի վրա, իսկ ոտքերի և ոտքերի ճկվողները՝ ոտքերին: Պասիվ վարժություններից անցումը մարմնամարզության թերապիայի ակտիվ մասի ենթադրում է մարմնի անդամալույծ հատվածի մկանների աստիճանական ներգրավում։ Զորավարժությունները կատարվում են դանդաղ տեմպերով, մեղմ և սահուն, մինչդեռ դրանք չպետք է հիվանդի մոտ անհանգստություն և ցավ պատճառեն։
Հաջորդը, եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք ինսուլտից հետո վարժեցնող թերապիայի վարժությունների հնարավոր խմբերից մեկին.
- Վարժություն թիվ 1. Կատարվում է առաջինը չազդված ձեռքով, ներգրավված են արմունկի և դաստակի հոդերը: Կրկնեք շարժումները 4-5 անգամ։ Այնուհետեւ նույնը արեք ախտահարված վերջույթի հետ: Անհրաժեշտության դեպքում օգնեք հիվանդին ճկվող շարժումներ կատարել։
- Վարժություն 2. Խորը ներշնչեք և արտաշնչեք, կրկնեք 8-10 անգամ:
- Վարժություն 3. Փորձեք բարձրացնել և իջեցնել ձեր ուսերը: Վարժությունը պետք է կատարվի ռիթմիկ կերպով 20-30 վայրկյան:
- վարժություն 4. Ոտքերի շրջանաձև շարժումներ (նախ՝ առողջ ոտքով, ապա՝ անդամալույծով)։ Կրկնեք առնվազն 5-6 անգամ։
- Վարժություն թիվ 5. Կռացած ոտքերով առևանգեք և քաշեք ազդրը: Վարժությունն արվում է երկու վերջույթներով 4-8 անգամ։
- Վարժություն թիվ 6. Թեքեք մեջքը՝ առանց կոնքը բարձրացնելու, մասնակի լարվածությամբ։ Կրկնել մի քանի անգամ։
- Վարժություն թիվ 7. Կատարեք մեկ րոպե շնչառական վարժություններ։
Բարելավումների հետ մեկտեղ, վարժությունների թերապիայի համալիրը բարդանում է հեմիպարեզի բուժման ուշ շրջանում: Այնուհետև ֆիզիոթերապիայի վարժությունները կատարվում են պառկած, նստած, կանգնած դիրքերում։ Նաև մարմնամարզությունը լրացվում է քայլելով և ինքնասպասարկման սովորելով։
