Սրտանոթային բնույթի հիվանդություններն այսօր, ցավոք սրտի, բնորոշ են ոչ միայն տարեցներին, այլեւ միջին տարիքի, անգամ երիտասարդներին։ Բոլորը գիտեն իրենց վտանգի մասին։ Մենք նաև գիտենք, որ ցանկացած հիվանդություն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել։ Ինչ վերաբերում է այս սպեկտրի պաթոլոգիաներին, ապա դրանք բավականին արդյունավետ կերպով հայտնաբերվում են շատ վաղ փուլում ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդով՝ CT կորոնարոգրաֆիա: Որո՞նք են դրա առանձնահատկությունները, որո՞նք են անցկացման ցուցումները և հակացուցումները, ինչպես է ընթանում միջոցառումը. ահա այս բոլորը մեր այսօրվա հոդվածի թեմաներն են։
Ի՞նչ է կորոնարոգրաֆիան:
CT կորոնարոգրաֆիան կլինի ժամանակակից բժշկության մեջ բավականին տարածված հետազոտության ճյուղերից մեկը: CT նշանակում է համակարգչային տոմոգրաֆիա:
Կորոնարոգրաֆիան ընդհանուր տերմիններով դեպի սիրտ տանող մեծ արյունատար անոթների ռենտգեն հետազոտություն է։ Դրանք լցնում են հատուկ կոնտրաստային նյութով, որից հետո անհրաժեշտ նկարներն արվում են բժշկական սարքավորումների վրա։
Կոնտրաստի ներարկումը հաճախ վախեցնում է հիվանդներին: Սակայն հենց այս նյութն է օգնում նկարում պատկերված մասնագետին հետազոտել անոթների լույսը,նրանց պատերի վիճակը. Առանց դրա անհնար է հասնել հստակ շրջանակների, որոնք հնարավորություն կտան ճիշտ ախտորոշել։ Շատ դեպքերում կոնտրաստային նյութը ուրոգրինի լուծույթ է։
Կորոնարոգրաֆիան բավականին հեշտ իրականացվող պրոցեդուրա է: Սկզբում հիվանդին ներմուծվում է նշված կոնտրաստը, ապա ռենտգեն ապարատը հատուկ թաղանթի վրա նկարում է անոթները։ Այնուամենայնիվ, որոշ ժամանակակից սարքեր արդեն իսկ անում են առանց դրա:
Կոնտրաստային նյութի անոթները լցնելուց հետո կատարվում են արդյունավետ պատվաստումներ, որոնք հիմք կհանդիսանան ախտորոշման համար։ Դրանցում հստակ երևում է ոչ միայն բացերի նեղացումը, այլև առաջացած թրոմբները։
Կորոնարոգրաֆիայի տեսակները
Առայժմ խոսել ենք միայն համակարգչային տոմոգրաֆիայի՝ CT կորոնարոգրաֆիայի մասին (դրա տեսակները կախված են սարքի ճշգրտությունից՝ 32 կամ 64 շերտ)։ Հիմնական ընթացակարգի տեսակները հետևյալն են.
- Գեներալ.
- Ընտրովի.
- Իրականացվում է CT սկաների միջոցով - CT կորոնարոգրաֆիա:
Եկեք հակիրճ խոսենք յուրաքանչյուրի մասին։
Կորոնարոգրաֆիա ընդհանուր
Բոլոր ներկայացվածներից ամենապարզ քննությունը. Մասնագետը կոնտրաստային դեղամիջոց է ներարկում անմիջապես կորոնար անոթների մեջ։ Դրանից հետո ռենտգեն ապարատի վրա արվում են անհրաժեշտ նկարները։ Բայց նույնիսկ նման ավանդական մեթոդն օգնում է բացահայտել մեծ թվով սրտի և անոթային պաթոլոգիաներ։
Սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիա
Ինչո՞վ է առանձնահատուկ այս մեթոդը: Փաստորեն, սա վերը նշվածի արդիականացված տարբերակն է։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը ոչ թե բոլոր անոթներն է զննում, այլկենտրոնանում է մի քանի կամ նույնիսկ մեկի վրա: Նման ընտրովի (ընտրովի) մոտեցումն արտացոլված է վերնագրում։
Պրոցեդուրան պահանջում է հիվանդի համար հատուկ կաթետերի տեղադրում. հենց դրա միջոցով է մատակարարվում կոնտրաստային նյութը: Միջոցառման հատուկ ցանկությունը լավ ֆիլմ է ռենտգեն սարքի համար: Դրա վատ որակը կարող է ազդել ստացված պատկերի վրա: Եթե դա մշուշոտ է, անորոշ, ապա բժիշկը չի կարողանա դրա հիման վրա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։
Սելեկտիվ մեթոդի զգալի առավելությունը. այն չի պահանջում մեծ ծավալների կոնտրաստային նյութի ներմուծում: Մեկ այլ առանձնահատկություն է ընթացակարգի արագ ավարտը: Ավելին, կարճ ժամանակում մասնագետը կարող է ստանալ տարբեր տեղակայման անոթների պատկերներ։
Սակայն սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիան ունի էական թերություն՝ պրոցեդուրան չի կարող կատարվել նույն զոնդերի վրա։ Նրանք պետք է փոխարինվեն, և այս իրադարձությունը կարող է հանգեցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի: Մեթոդի թերությունն այն է, որ կորոնարոգրաֆիայի սելեկտիվ տեսակն իրականացվում է միայն բարդ սարքավորումների օգնությամբ, այնպես, որ այն կարող է րոպեում մեծ քանակությամբ կադրեր անել։ Կարևոր է ուշադրություն դարձնել հետազոտության համար նախատեսված զոնդերի որակին:
Կորոնարոգրաֆիա MSCT
CT կորոնարոգրաֆիայի ամբողջական անվանումը բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա է՝ ուղղված կորոնար անոթների հետազոտմանը: Այնուամենայնիվ, այս պրոցեդուրան օգնում է նաև ուսումնասիրել սրտանոթային համակարգի այլ կարևոր տարրեր, ինչպիսիք են մարմնի հիմնական մկանների փականները։
CT-ի բացասական կողմը-Սրտի անոթների կորոնարոգրաֆիա կարելի է անվանել այն փաստը, որ ոչ ամեն բժշկական կլինիկա է կատարում ընթացակարգը: Դա կապված է այն բանի հետ, որ հետազոտության համար անհրաժեշտ է գերարագ բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Մյուս պայմանն այն է, որ ապարատը պետք է լինի առնվազն 32 շերտ, որպեսզի կատարվի կորոնարոգրաֆիա: Նման կոնկրետ տեխնիկան ունի համապատասխան արժեք։
Ինչպե՞ս է կատարվում սրտի անոթների CT կորոնարոգրաֆիա: Միջոցառման սկիզբը ստանդարտ է՝ մասնագետը հիվանդի հետազոտված անոթները լցնում է կոնտրաստային նյութով։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դրանք տարբեր յոդի լուծույթներ են։ Այնուհետև հիվանդը պառկում է տոմոգրաֆի տակ գտնվող բազմոցին, և բժիշկն ապարատի օգնությամբ նկարում է անհրաժեշտ նկարները։
Ինչպես տեսնում եք, հետազոտությունը չափազանց պարզ է և արագ, չի պահանջում հատուկ նախապատրաստություն կամ հոսպիտալացում: Եթե նկարները ցույց են տալիս համեմատաբար լավ արդյունքներ, ապա պրոցեդուրայից հետո հիվանդը կարող է գնալ տուն և վերադառնալ բնականոն կյանքի։ Դրա պատճառով շատերը նախընտրում են CT սկանավորումը վերը թվարկված մեթոդներից:
Պրոցեդուրայի հիմնական առավելությունները
Այժմ մենք գիտենք, թե դա ինչ է - CT կորոնարոգրաֆիա: Եկեք առանձնացնենք դրա կարևոր առավելությունները, որոնք հիվանդները նշում են իրենց ակնարկներում՝
- Ինվազիվության գրեթե լիակատար բացակայություն. պրոցեդուրաներ, որոնք կապված են ցանկացած բժշկական ներթափանցման հետ մարմնի պաշտպանիչ պատնեշներով՝ լորձաթաղանթներ, մաշկ:
- Առանց հոսպիտալացման կորոնար անոթների համալիր մանրամասն հետազոտության հնարավորություն։
- Ժամանակի համեմատաբար արագընթացակարգ։
- Թաքնված պաթոլոգիաները հայտնաբերելու ունակություն. Օրինակ՝ անոթային ստենոզը։
- Պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլում աթերոսկլերոտիկ սալիկների տեսակը որոշելու ունակություն՝ փափուկ կամ կալցիֆիկացված գոյացություններ։
- Շնտերի, պատերի տեղադրման ճիշտության գնահատում, վիրահատությունից որոշ ժամանակ անց դրանց նկատմամբ վերահսկողություն։
Նշվում է, որ սրտի կորոնարոգրաֆիան պարբերաբար նշանակվում է այն մասնագետներին, որոնց աշխատանքը կապված է մշտական նյարդային լարվածության, սրտի սթրեսի հետ՝ առանց առողջության համար անհետևանքների։ Բացի այդ, այս իրադարձությունն արգելված չէ նույնիսկ սրտամկանի ինֆարկտի սուր ձևով:
Ընթացակարգի ցուցումներ
Ի՞նչ է CT կորոնարոգրաֆիան: Ախտորոշում, որը ցուցված է սրտանոթային ոլորտի բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում. Ներկայացնենք այն պաթոլոգիաների ցանկը, որոնց ուսումնասիրությունը խորհուրդ է տրվում հիմնականում այսպես՝.
- Անգինայի նոպա, որն արտահայտվել է սրտամկանի ինֆարկտի բուժման ժամանակ:
- Համապարփակ ախտորոշում կորոնար անոթների, սրտի վիրահատությունից առաջ.
- վարակիչ էնդոկարդիտի կասկած։
- Կավասակի հիվանդություն.
- Զննում սրտի կաթված ստացած հիվանդի ցանկացած տեսակի վիրահատությունից առաջ:
- Սրտանոթային անբավարարություն.
- Չարորակ առիթմիայի բուժման ձախողում.
- Նշանակված բարձր արդյունավետ դեղամիջոցների ազդեցության բացակայությունըանգինա.
- Սրտի, կորոնար անոթների համալիր հետազոտություն մինչև հիվանդին որևէ հյուսվածք կամ օրգան փոխպատվաստելը:
- Բժիշկներին անհայտ պատճառներով սրտի կանգի պատմություն:
- Բութ կրծքավանդակի վնասվածք վերջին բժշկական պատմության մեջ:
- Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա.
- Աորտայի, կորոնար անոթների վրա ազդող պաթոլոգիական պրոցեսներ.
- Շեղումներ սրտի աշխատանքի մեջ կորոնար հիվանդության ժամանակ և այլն։
Կանխարգելիչ հետազոտություն
Վերևում քննարկեցինք այն դեպքերը, երբ սրտի կորոնար անոթների համակարգչային տոմոգրաֆիան պարտադիր է։ Օրինակ՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու, հիվանդի վիճակը գնահատելու, պաթոգեն փոփոխությունների փաստը բացառելու, կոնկրետ բուժում պլանավորելու համար։
Սակայն կան մի շարք դեպքեր, երբ այս պրոցեդուրան ոչ թե պարտադիր է, այլ խորհուրդ է տրվում լուրջ հիվանդությունների արդյունավետ կանխարգելման տեսքով։ Ի վերջո, փաստն այն է, որ այս հետազոտությունը ի վիճակի է պարզել պաթոլոգիան վաղ փուլում, երբ այն կարելի է ամբողջությամբ բուժել՝ առանց օրգանիզմին վնաս հասցնելու։
CT կորոնարոգրաֆիան այս դեպքում ցուցված է հիվանդների համար, ովքեր պատկանում են այսպես կոչված ռիսկային խմբերին.
- Ըստ տարիքի. 40-ից բարձր տղամարդիկ, 45-ից բարձր կանայք։
- Ըստ ապրելակերպի. Գիրություն, քաշի հետ կապված խնդիրներ, ոչ ճիշտ սննդակարգ, մշտական հուզական սթրես, նյարդային լարվածություն, ծանր (ֆիզիկապես, էմոցիոնալ, մտավոր) աշխատանք, ծխելը, ալկոհոլից կախվածություն:
- Բժշկական պատմության մեջ առկա հիվանդությունների համար: Հետինսուլտային, կայունարյան բարձր ճնշում, շաքարախտ, «վատ» խոլեստերինի բարձր մակարդակ, անոթային հիվանդություններ, ժառանգական նախատրամադրվածություն սրտային հիվանդությունների նկատմամբ։
պրոցեդուրայի բացարձակ հակացուցումներ
Չնայած սրտի կորոնարոգրաֆիան (Իժևսկում և այլ քաղաքներում կատարվում է մի շարք ախտորոշիչ կենտրոններում) ամենաանվտանգ պրոցեդուրան է իր տեսակի մեջ, այն ունի նաև մի շարք հակացուցումներ։
Ահա նրանց ցանկը, որոնցում քննությունը խստիվ արգելված է.
- Հղիություն ցանկացած փուլում. և՛ ալիքները, և՛ կոնտրաստը վնասակար են երեխայի համար։
- Կալցինոզ, որն ազդում է կորոնար անոթների վրա:
- Անհատական անհանդուրժողականություն յոդի նկատմամբ, որը կոնտրաստային նյութի հիմնական բաղադրիչն է։
- Լյարդի, երիկամների անբավարարություն.
- Շաքարախտի ծանր փուլ.
- առիթմիա.
- տախիկարդիա.
- Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների շարք.
Պրոցեդուրաների հարաբերական հակացուցումներ
Այժմ խոսենք CT կորոնարոգրաֆիայի հարաբերական հակացուցումների մասին (մենք վերը նշված ցուցումները քննարկեցինք): Ստորև բերված են այն իրավիճակները, երբ պրոցեդուրան անցանկալի է, բայց հնարավոր է հիվանդի վիճակի նորմալացումից հետո՝ նրա ներկա բժշկի թույլտվությամբ.
- Չվերահսկվող տիպի փորոքային առիթմիա. Մասնագետը CT թույլատրում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդությունը տեղափոխվի վերահսկելիների կատեգորիա։
- Սրտային գլիկոզիդների միջոցով թունավորման պատմություն:
- Չվերահսկվող ձևի հիպոկալեմիա.
- Բարձրմարմնի ջերմաստիճանը.
- Չվերահսկվող հիպերտոնիա.
- Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ.
- Ախտաբանական պրոցեսներ՝ կապված արյան վատ մակարդման հետ։
- Ներքին օրգանների որոշ հիվանդություններ.
- Դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն.
Նախապատրաստում քննությանը
Որակյալ սարքավորումները և կոնտրաստային նյութը արյան անոթների հաջող CT կորոնոգրաֆիայի հիմնական պայմաններն են: Այնուամենայնիվ, ոչ պակաս կարևոր է հիվանդի հատուկ պատրաստվածությունը ընթացակարգին:
Դատելով CT կորոնարոգրաֆիայի ակնարկներից՝ սրանք բոլորովին պարզ գործողություններ են՝
- Արյան անալիզ, որն արվում է CT հետազոտության օրվանից ոչ շուտ, քան երկու շաբաթ առաջ: Բժիշկը կարևոր ցուցիչ է կրեատինինի և միզանյութի համար՝ կոնտրաստային նյութ օգտագործելու հնարավորությունը որոշելու համար:
- ՀՏ պրոցեդուրան ինքնին կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։
- Զննումից առաջ հիվանդը պետք է հանի բոլոր մետաղական առարկաները՝ զարդեր, հագուստի իրեր, պիրսինգներ և այլն:
- Եթե նա որևէ դեղամիջոց է ընդունում, անպայման տեղեկացրեք մասնագետին մինչև պրոցեդուրան:
- Եթե սրտի բաբախյունը գերազանցում է 60 ուլար/րոպե, ապա այն դանդաղեցնելու համար դեղորայք կպահանջվի: Հակառակ դեպքում այս փաստը լուրջ խոչընդոտ կհանդիսանա որակական հետազոտությունների համար։
- Չնայած CT կորոնարոգրաֆիան շատ դեպքերում բավականին ամբողջական պրոցեդուրա է, կարող են պահանջվել հետազոտության այլ արդյունքներ: Օրինակ՝ ուլտրաձայնային, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիամարմին.
Ինչպե՞ս է կատարվում պրոցեդուրան:
Այսպիսով, կորոնար զարկերակների ոչ ինվազիվ համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է իրականացվել ցանկացած բժշկական կլինիկայում 32 շերտանոց (ավելի ճշգրիտ արդյունքների համար, իհարկե, ավելի լավ է 64 շերտով) սարքավորում:
Մոտավոր հաջորդականությունը հետևյալն է.
- Միջոցառումից մեկ ժամ առաջ հիվանդը ընդունում է դեղամիջոց, որը փոքր-ինչ կդանդաղեցնի նրա սրտի զարկերը: Սա անհրաժեշտ է ավելի ճշգրիտ կադրեր ստանալու համար:
- Հիվանդին տեղադրվում է ներերակային կաթետեր, որի միջոցով ներարկվում է կոնտրաստային նյութ:
- Մարդը բազմոցին դրվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի հետազոտման տարածքի տակ:
- Այն պահին, որը կոչվում է դիաստոլ (սրտի մկանների թուլացած վիճակ), սարքավորումը վերցնում է անհրաժեշտ նկարները: Դրա համար անհրաժեշտ ժամանակահատվածը վերահսկվում է էլեկտրասրտագրության միջոցով:
- Զննման ընթացքում հիվանդը պետք է խստորեն հետևի մասնագետի առաջարկություններին, քանի որ այս մեթոդը չափազանց զգայուն է սրտի զարկերի նկատմամբ։
- Պրոցեդուրաների ավարտին հիվանդին տրվում է սկավառակ, որի վրա գրանցված են պատկերները: Մասնագետը խորհուրդներ է տալիս ախտորոշման ընթացքում հայտնաբերված պաթոլոգիաների վերաբերյալ։
- Ընթացակարգի վերաբերյալ եզրակացությամբ, ձայնագրված տեղեկություններով սկավառակի դեպքում դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին:
Այսպիսով, CT կորոնարոգրաֆիան այսօր ամենաընդգրկուն, անվտանգ և ամենաարագ մեթոդն է նմանատիպ ախտորոշման մեթոդների շարքում: Մեկ այլ պլյուս է նույնականացման ունակությունըսրտի, անոթային պաթոլոգիաները վաղ փուլում. Պրոցեդուրայի թերությունը կլինի կլինիկաներում անհրաժեշտ սարքավորումների չտարածումը, գինը 8000-ից 25000 ռուբլի է։
