«Ռևմատիկ էնդոկարդիտ» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական գործընթացին, որը բնութագրվում է սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքումով: Արդյունքում սրտամկանի խցիկները դառնում են ոչ առաձգական և կորցնում են իրենց հարթությունը։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով. Այնուամենայնիվ, բժիշկները կարծում են, որ ռևմատիզմը հիվանդության զարգացման հիմնական խթանն է: Միաժամանակ ջլերը, փականների շարակցական հյուսվածքը և պարիետային էնդոկարդը ներգրավված են բորբոքային գործընթացում։
պաթոգենեզ
Հիվանդությունը բնութագրվում է արյան թրոմբների ձևավորմամբ և հատիկավոր հյուսվածքի տարածքի մեծացմամբ: Ռևմատիկ էնդոկարդիտի դեպքում աորտայի և միտրալ փականի վնասումն ավելի հաճախ է տեղի ունենում։ Երբեմն նրանք երկուսն էլ ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում: Մեկուսացված դեպքերում հայտնաբերվում է տրիկուսպիդային փականի վնասվածք։
Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը հետևյալն է.
- Սրտամկանի ցանկացած անբարենպաստ գործոնի ազդեցության տակ հրահրվում է բորբոքային պրոցեսի զարգացումը։ Հետո նատարածվում է մոտակա հյուսվածքների վրա անուլուսային ֆիբրոզուսի միջոցով:
- Փականում ուռչում են կոլագենային մանրաթելերը, զարգանում է պրոլիֆերատիվ բնույթի բորբոքում։ Այս գործընթացի ֆոնի վրա ձևավորվում են ցրված ինֆիլտրատներ, այսինքն՝ լիմֆով և հեղուկ շարակցական հյուսվածքով խառնված բջջային տարրերով օջախներ։
- Փականի մակերեսը փոփոխությունների է ենթարկվում։ Այն ձևավորում է ֆիբրին և արյան խցանումներ: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում այն տարածքներում, որոնք հակված են մեխանիկական վնասների: Շատ դեպքերում մենք խոսում ենք փականների փակման տարածքի մասին: Միտրալ փականի վնասման դեպքում պաթոլոգիայի կիզակետը ձևավորվում է այն կողմում, որը ուղղված է անմիջապես դեպի նախասրտերի խոռոչը:
- Վնասված հյուսվածքի վրա առաջանում են աճեր և սպիներ։ Դրա պատճառով փականները դեֆորմացվում են։
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի ամենատարածված արդյունքը սրտի հիվանդությունն է: Բայց սա ամենավտանգավոր բարդությունը չէ։ Այս առումով առաջին նախազգուշական նշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
Էթիոլոգիա
Ինչպես վերը նշվեց, բժիշկները պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառ են համարում ռևմատիզմը։ Միաժամանակ հիվանդի օրգանիզմում վերջինիս ընթացքի ֆոնին հաճախ հայտնաբերվում է ստրեպտոկոկային վարակի ակտիվ կենսագործունեություն։ Եթե մարմինը երկար ժամանակ ենթարկվում է պաթոգենների բացասական ազդեցությանը, տեղի է ունենում կրկնակի վարակ: Դրա շնորհիվ մեկնարկում է շարակցական հյուսվածքի քայքայման գործընթացը, մեծանում է արյան անոթների թափանցելիությունը։ Բացի այդ, կա նեյրոհումորալի խախտումռեակցիաներ։
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի այլ պատճառներ.
- շարակցական հյուսվածքի ցրված պաթոլոգիաներ.
- Օրերս իրականացվել է սրտանոթային համակարգի օրգանների վիրաբուժական միջամտություն, որի ելքը անհաջող է եղել. Որպես կանոն, ռևմատիկ էնդոկարդիտը այս դեպքում բժշկական սխալի հետևանք է։
- Ալերգիկ ռեակցիաներ. Ամենից հաճախ սադրիչ գործոնը դեղերի անվերահսկելի օգտագործումն է։
- օրգանիզմում թունավորման գործընթաց.
- Բակտերիալ հիվանդություններ.
Ամենանվնաս պատճառը բժիշկները համարում են որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության այս ձեւը գործնականում բարդություններ չի տալիս։ Ապագայում հիվանդը միայն պետք է խուսափի ալերգեն հանդիսացող դեղամիջոցներից:
Հիվանդության տեսակները
Բժիշկները դասակարգում են ռևմատիկ էնդոկարդիտը ըստ մի քանի չափանիշների: Գոյություն ունի հիվանդության 4 տեսակ՝
- Ցրված. Այս դեպքում շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքը փոխվում է փականի ամբողջ մակերեսի վրա։ Շատ հաճախ ձախ փորոքից հայտնաբերվում են փոքր չափի գրանուլոմաներ։ Փականների թերթիկները զգալիորեն խտանում են, ինչի պատճառով սիրտը դադարում է նորմալ գործել։ Պաթոլոգիայի ցրված տեսակը բնութագրվում է միաժամանակ մի քանի տարածքներում հյուսվածքների վնասմամբ: Ժամանակին բուժման դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:
- Սուր գորտնուկ. Այս դեպքում տեղի է ունենում էնդոկարդի վերին շերտի անջատում։ Ֆիբրինը կուտակվում է պաթոլոգիայի և նստվածքների կիզակետումթրոմբոցային զանգվածներ. Սա իր հերթին հանգեցնում է գորտնուկների առաջացմանը, որոնք արտաքուստ նման են մոխրագույն կամ բաց շագանակագույն գույնի տուբերկուլյոզների։ Հաճախ դրանք միավորվում են և ձևավորում մեծ պաթոլոգիական օջախներ։ Warts-ը չի պարունակում հարուցիչներ, սակայն երկրորդական վարակի հավանականությունը հնարավոր է։
- Վերադարձ warty. Փոփոխությունները նույնն են, ինչ վերը նշվածը: Սուր գորտնուկային էնդոկարդիտից տարբերությունը միայն պաթոլոգիայի ընթացքում է։ Այս տեսակի հիվանդության դեպքում կազմավորումները պարբերաբար ձևավորվում են: Ռեմիսիայի փուլում դրանք գրեթե անհնար է բացահայտել։
- Ֆիբրոպլաստիկ. Այս տեսակի հիվանդության փոփոխություններն անդառնալի են: Այս առումով էնդոկարդիտով հիվանդներին բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ միայն վիրահատություն։
Անկախ հիվանդության տեսակից՝ հիվանդության բուժումը չի կարող հետաձգվել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ սրտի փոփոխությունները վտանգ են ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև մարդու կյանքի համար։
Կլինիկական դրսեւորումներ
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի ախտանիշները սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ են: Հիվանդության բոլոր ձևերն ունեն նույն կլինիկական դրսևորումները։ Հարցման փուլում բժիշկը կարող է պարզել միայն պաթոլոգիայի բնույթը (վարակիչ, թե ոչ):
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի ախտանիշներ.
- Շնչառություն. Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում այն ի հայտ է գալիս միայն բարձր ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։ Դրա տևողությունը մոտավորապես 2 րոպե է։ Ժամանակի ընթացքում նրա ինտենսիվությունը մեծանում է, այն սկսում է անհանգստացնել նույնիսկ ներսումքնած։
- Ցավոտ սենսացիաներ սրտի շրջանում. Էնդոկարդիտով նրանք միշտ չէ, որ առաջանում են: Սակայն ուշ փուլում ցավն ամեն դեպքում ի հայտ է գալիս ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և սթրեսի երկարատև ազդեցության ֆոնին։
- Սրտի արագ բաբախյուն. Տախիկարդիան բնորոշ է հիվանդության բացարձակապես ցանկացած ձևին: Միևնույն ժամանակ, դրա առաջացումը կապված չէ ոչ ֆիզիկական ակտիվության, ոչ էլ որևէ այլ գործոնի հետ։
- Թմբուկային մատների ձևավորում. Այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս հիվանդության ընթացքի վերջին փուլերում։ Մատները դառնում են շատ նեղ, իսկ վերջին phalanx-ը, ընդհակառակը, մեծապես լայնանում է։
- Եղունգների ձևի փոփոխություն. Թիթեղները դառնում են ավելի լայն: Այնուհետեւ նրանք կլորացված տեսք են ստանում։ Մեխերի կենտրոնական մասը բարձրանում է, կարծես գմբեթ են կազմում։
- Գունատ մաշկ. Այն բնորոշ է հիվանդության ցանկացած փուլին։ Փականների լուրջ վնասման ֆոնին հաճախ նկատվում է մատների և քթի ծայրի կապտություն։
- Հոգնածության աստիճանի բարձրացում. Ինչպես շնչահեղձությունը, այնպես էլ զարգացման սկզբնական փուլում այն ի հայտ է գալիս միայն ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։ Ժամանակի ընթացքում ավելանում է հոգնածությունը, հիվանդը արագ հոգնում է նույնիսկ սովորական ամենօրյա զբաղմունքները կատարելուց հետո։
Վերոնշյալ կլինիկական դրսեւորումները թույլ չեն տալիս բժշկին ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Նա կարող է միայն ենթադրել հիվանդության առկայությունը և դրա բնույթը: Հետևյալ ախտանիշների առկայությունը վկայում է վարակիչ պաթոլոգիայի մասին՝ դող, ջերմություն, ավելորդ քրտնարտադրություն, մաշկի ցան, միգրեն, մկանային ցավ։
Երեխաների մոտռևմատիկ էնդոկարդիտը դրսևորվում է նույն կերպ, ինչպես մեծահասակների մոտ: Ամենից հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է մանկաբույժի կողմից սովորական հետազոտության ժամանակ: Սրտի պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման սկսվելուց արդեն մեկ ամիս անց լսվում են խշշոցներ։
Գործունեության փուլեր
Հիվանդության բնույթն ուղղակիորեն ազդում է կլինիկական դրսևորումների ինտենսիվության վրա։ Բժիշկներն առանձնացնում են պաթոլոգիական պրոցեսի ակտիվության երեք փուլ՝.
- Նվազագույնը. Երկարատև ռևմատիկ էնդոկարդիտին բնորոշ է. Ախտանիշները մեղմ են։
- Արտահայտված. Բնութագիր անընդհատ կրկնվող էնդոկարդիտին։
- Մաքս. Ուղեկցվում է ծանր ախտանիշներով. Միևնույն ժամանակ ի հայտ են գալիս մարմնի այլ համակարգերի վնասման նշաններ։
Դժվարությունը կայանում է նրանում, որ վաղ փուլերում հիվանդությունը հազվադեպ է դրսևորվում։ Արդյունքում հիվանդները բժշկի են դիմում արդեն բարդությունների փուլում։
Ախտորոշում
Երբ ի հայտ են գալիս առաջին տագնապալի ախտանիշները, դուք պետք է այցելեք սրտաբանին։ Մասնագետը հետազոտություն կանցկացնի և անամնեզ կվերցնի, որից հետո ուղեգիր կտա հետազոտության։
Անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումներ՝
- Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան թեստեր.
- Ստրեպտոկոկային հակամարմինների տիտրերի հետազոտություն:
- Ջար նմուշ.
- ԷՍԳ.
- ռենտգեն հետազոտություն.
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կազմում է ամենաարդյունավետ բուժման ռեժիմը։
Բուժում
Երբռևմատիկ էնդոկարդիտի հայտնաբերում, հիվանդը հոսպիտալացվում է. Նա պետք է հիվանդանոցում լինի բուժման ողջ ժամանակահատվածում։
Սկզբում հիվանդանոցում իրականացվում է հակաբիոտիկների նկատմամբ հարուցչի զգայունության թեստ։ Թեստավորման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ ռևմատիկ էնդոկարդիտի բուժման հիմնական փուլը հակաբիոտիկ թերապիան է։ Շատ դեպքերում բժիշկները հիվանդներին նշանակում են պենիցիլին: Այն պետք է ներարկվի ներմկանային օրական 4 անգամ։ Հաճախ դեղը զուգակցվում է Սիգմամիցինի և Ստրեպտոմիցինի հետ:
Հիվանդի ինքնազգացողության կայունացումից հետո դեղաչափը աստիճանաբար կրճատվում է, որից հետո հակաբիոտիկների ընդունումն ամբողջությամբ չեղարկվում է։ 1,5 ամիս հետո բուժման կուրսը կրկնվում է։
Թերապիան միշտ համալրվում է երկաթի հավելումներով և սրտային գլիկոզիդներով:
Բարդություններ
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի ելքը ուղղակիորեն կախված է բժշկի ժամանակին այցելությունից։ Բայց նույնիսկ արագ վերականգնման դեպքում հաճախ ախտորոշվում են բացասական հետևանքներ։
Ռևմատիկ էնդոկարդիտի ամենատարածված բարդությունները՝
- Սրտի քրոնիկ անբավարարություն. Մկանը դադարում է մղել անհրաժեշտ քանակությամբ հեղուկ շարակցական հյուսվածք:
- Թրոմբոէմբոլիզմ. Զարկերակի խցանման ֆոնին ամենից հաճախ մահ է լինում։
- Հանգիստ բակտերեմիա. Սա, իր հերթին, կարող է նաև առաջացնել բոլոր տեսակի բարդություններ։
Բացասական հետևանքները վերացնելու համար ամենից հաճախ դիմեք վիրաբուժական միջամտության։
Կանխատեսում
Նույնիսկ բարդությունների բացակայության դեպքում ռևմատիկ էնդոկարդիտը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը դառնում է հաշմանդամ։ Հիվանդների 10%-ի ռեցիդիվը մի քանի ամսից հետո։
Ըստ վիճակագրության՝ հիվանդությունը հաճախ հանգեցնում է մահվան։ Մահացությունը կազմում է մինչև 40%: Բժշկի ժամանակին դիմելու դեպքում կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։
Կանխարգելում
Հիվանդության զարգացումը կանխելու հատուկ միջոցներ չկան։ Կարևոր է ամրապնդել իմունային համակարգը, պարբերաբար ենթարկել մարմնին չափավոր ֆիզիկական ակտիվության և պահպանել ճիշտ սնվելու սկզբունքները։ Բացի այդ, կարևոր է ժամանակին բուժել հայտնաբերված հիվանդությունները, հատկապես ռևմատիզմը։
Եզրակացություն
Տարբեր բացասական գործոնների ազդեցության տակ կարող է առաջանալ սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում։ Այս դեպքում ընդունված է խոսել ռևմատիկ էնդոկարդիտի զարգացման մասին։ Հիվանդությունն ունի մի քանի ձևեր, սակայն զարգացման սկզբնական փուլերում այն գործնականում ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Դրա շնորհիվ հիվանդներն ամենից հաճախ բժշկի են դիմում բարդությունների զարգացման փուլում։
